1、 肾功能检查肾功能检查1授课教师：朱佩琼授课教师：朱佩琼浙江医学高等专科学校浙江医学高等专科学校 v机体代谢终产物，多余的水、无机物以及药物、机体代谢终产物，多余的水、无机物以及药物、异物，经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式异物，经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式排出体外排出体外 -肾脏是机体内最重要的排泄器官。肾脏是机体内最重要的排泄器官。v肾脏是排泄水分、代谢产物和废物、用来维持体肾脏是排泄水分、代谢产物和废物、用来维持体内水、内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。电解质和酸碱平衡的重要器官。v此外，肾脏还执制造一些重要的生理活性物质，此外，肾脏还执制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红
2、细胞生成素，具有调节血压、内分如肾素和促红细胞生成素，具有调节血压、内分泌和造血的功能。泌和造血的功能。v肾功能包括肾小球功能和肾小管功能。肾功能包括肾小球功能和肾小管功能。2 v肾小球的主要功能是滤过功能，反映滤过功能的肾小球的主要功能是滤过功能，反映滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率主要客观指标是肾小球滤过率GFR、即单位时间、即单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量。内经肾小球滤过的血浆液体量。v单位单位 ml/min.或或ml/hr.3 清除率：清除率：C=UV/PC=UV/P C C清除率（清除率（ml/minml/min）V V每分钟尿量（每分钟尿量（ml/minml/min）U U
3、尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（mmolmmol/L/L）P P血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（mmolmmol/L/L）4v内生肌酐是肌酸代谢产物，一般情况下、绝内生肌酐是肌酸代谢产物，一般情况下、绝大部分内生肌酐经肾小球滤过、而肾小管对大部分内生肌酐经肾小球滤过、而肾小管对它绝不吸收也很少排泄。它绝不吸收也很少排泄。v所以内生肌酐清除率（所以内生肌酐清除率（即单位时间内、即单位时间内、把多少毫升血浆中的内生肌酐清除出去，这把多少毫升血浆中的内生肌酐清除出去，这个值能代表肾小球滤过功能。个值能代表肾小球滤过功能。56 尿肌酐浓度（mol/L)每分钟尿量（ml)Ccr=血浆肌酐
4、浓度（mol/L)UcrUVCcr=PCr 标准体表面积（1.73m3)校正清除率 Ccr 实际体表面积实际表面积实际表面积(m2)身高身高(cm)x 0.0061+体重体重(kg)x 0.0128-0.1529或者查或者查“杜氏杜氏”体表面积计算表体表面积计算表(1.73m2为标准体表面积为标准体表面积)v轻度损害：轻度损害：Ccr 70-51 ml/min.v中度损害：中度损害：Ccr 5031 ml/min.v 重度损害：重度损害：Ccr 小于小于30 ml/min.Ccr 10-6 ml/min.为晚期肾功能衰竭，为晚期肾功能衰竭，小于小于5ml/min.为终末期肾功能衰竭。为终末期肾
5、功能衰竭。7 v内生肌酐清除率小于内生肌酐清除率小于30-40 ml/min.应限制应限制蛋白质摄入；蛋白质摄入；v小于小于30 ml/min.噻嗪类利尿剂常无效；噻嗪类利尿剂常无效；v小于小于10 ml/min.应结合临床进行透析，对绊利应结合临床进行透析，对绊利尿剂反应极差。尿剂反应极差。89 评价评价 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有一小部分肌酐由肾小管分泌。因为可有一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过 又由于血浆中肌酐浓度较低时，又由于血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸
6、试剂显色法（常用的碱性苦味酸试剂显色法（JaffeJaffe反应）反应）有其它干扰因素（假肌酐）存在，常使血浆测定值偏有其它干扰因素（假肌酐）存在，常使血浆测定值偏高，而使清除值低于菊粉清除值。高，而使清除值低于菊粉清除值。但作为临床上应用，但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便而准肌酐清除率仍不失为较简便而准确的肾小球功能的指标。确的肾小球功能的指标。10血肌酐、血尿素氮血肌酐、血尿素氮 血肌酐（血肌酐（ScrScr）和血尿素氮（）和血尿素氮（BUNBUN）的浓度取决）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。在摄入食物于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定
7、的情况下，其血浓度取决及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄于肾排泄能力。能力。因此因此，SCrSCr和和BUNBUN浓度在一定程度上可反映肾小浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。常用的肾功能指标。111213 作为作为肾小球滤过率的指标来说，肾小球滤过率的指标来说，ScrScr比比BUNBUN准准确、稳定，确、稳定，ScrScr基本上不受饮食、高代谢等肾外基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。因素影响。而而BUNBUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、
8、大面积烧急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时蛋白饮食时BUNBUN常可升高而常可升高而ScrScr一般不升高。一般不升高。va.肾功能衰竭代偿期：肾功能衰竭代偿期：Ccr下降、下降、Cr不升高（不升高（176.8mmol/L、BUN正常或轻度升高（在正常或轻度升高（在9mmol/L以下）。以下）。vb.肾功能衰竭失代偿期（又称氮质血症期）：肾功能衰竭失代偿期（又称氮质血症期）：Ccr明显下降、为明显下降、为50 ml/min.以下、以下、Cr超过超过176.8mmol/L、BUN超过超过9mmo
9、l/L。vc.尿毒症期：尿毒症期：Ccr下降至下降至20 ml/min.以下、以下、Cr超过超过445mmol/L、BUN超过超过20mmol/L。14慢性肾功能衰竭可根据尿素氮慢性肾功能衰竭可根据尿素氮 等的测定来判断其程度：等的测定来判断其程度：15一）、近端小管功能检查一）、近端小管功能检查 v酚红排泄率可作为判断近端小管排泄功能的粗酚红排泄率可作为判断近端小管排泄功能的粗略指标略指标，（现少用）。，（现少用）。v现常测定一些现常测定一些小分子的蛋白小分子的蛋白来反映肾小管的重来反映肾小管的重吸收能力。可作为一些早期反映肾损伤的实验吸收能力。可作为一些早期反映肾损伤的实验室指标。室指标。
10、161、2-微球蛋白（微球蛋白（2m）测定）测定 v 2-微球蛋白分子量小为微球蛋白分子量小为11800，v 血血2m从肾小球自由滤过，从肾小球自由滤过，v 约约99.9被近端小管重吸收，被近端小管重吸收，v 仅仅0.1由终尿排出体外。由终尿排出体外。意义意义 血血2-微球蛋白增高微球蛋白增高肾小球滤过功能肾小球滤过功能 尿尿2-微球蛋白增高微球蛋白增高肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能 检测方法检测方法 放射免疫法，特定蛋白分析法放射免疫法，特定蛋白分析法172、1-微球蛋白（微球蛋白（1m）糖蛋白糖蛋白 M=27000肾小球自由滤过，肾小管重吸收并代谢肾小球自由滤过，肾小管重吸收并代谢意义意
11、义 血血1m 增高增高肾小球滤过功能肾小球滤过功能 尿尿1m 增高增高肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能 检测方法检测方法 放射免疫法，特定蛋白分析法放射免疫法，特定蛋白分析法18 （二）、（二）、远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验 1 1.肾浓缩稀释试验肾浓缩稀释试验 ：肾肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行，浓缩稀释试验可作为判断远端小管管进行，浓缩稀释试验可作为判断远端小管功能功能的指标的指标，因此在日常或特定的饮食条件下，观察，因此在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，当肾脏病变致远端病人的尿量和尿比重的变化，当肾脏病变
12、致远端小管和集合管受损时可影响尿的浓缩稀释功能。小管和集合管受损时可影响尿的浓缩稀释功能。19正常进餐，控制饮水（正常进餐，控制饮水（500-600ml)vAM 0 8：00尿丢弃尿丢弃 10：00 12：00 PM 2：00 4：00 6：00 8：00次晨次晨 8：0尿保留尿保留2021指尿液中溶质的摩尔数指尿液中溶质的摩尔数（它不同与尿比重）（它不同与尿比重）反映尿中反映尿中各种溶质微粒的总数目各种溶质微粒的总数目而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关因而测定尿渗透压比尿比重测定更能真正反映因而测定尿渗透压比尿比重测定更能真正反映肾浓缩和稀释能力。肾
13、浓缩和稀释能力。22 肾浓缩功能下降肾浓缩功能下降 等（低）渗尿等（低）渗尿2324三、血清尿酸三、血清尿酸 v尿酸是嘌呤类的终末产物，血尿酸主要从肾脏尿酸是嘌呤类的终末产物，血尿酸主要从肾脏排出，肾功能减退时排出，肾功能减退时UA增高。尿酸从肾小球增高。尿酸从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌。升高可见于滤过后在肾小管中重吸收和分泌。升高可见于原发性高尿酸血症如痛风及继发性高尿酸血症原发性高尿酸血症如痛风及继发性高尿酸血症如如慢肾衰慢肾衰。25v参考值：男：参考值：男：268-488 molmol/L/L 女：女：178-387 molmol/L/L 原发性增高：痛风原发性增高：痛风(嘌呤代
14、谢异常）嘌呤代谢异常）继发性增高：肾病、肾衰，继发性增高：肾病、肾衰，其他：药物、白血病、妊娠子简其他：药物、白血病、妊娠子简v肾功能检验的常规组合：肾功能检验的常规组合：Scr+BUN+UA26 2728 肾功能试验的选择、定位肾功能试验的选择、定位 肾小球滤过功能肾小球滤过功能q一般以肌酐清除率作为常规评价指标，一般以肌酐清除率作为常规评价指标，q选择性尿白蛋白是肌酐清除率协同指标选择性尿白蛋白是肌酐清除率协同指标q 血肌酐、尿素氮、血肌酐、尿素氮、血血2-微球蛋白微球蛋白29近端肾小管功能（重吸收功能）近端肾小管功能（重吸收功能）2-微球蛋白微球蛋白1-微球蛋白微球蛋白远端肾小管功能（浓
15、缩、稀释功能）远端肾小管功能（浓缩、稀释功能）尿液浓缩、稀释试验尿液浓缩、稀释试验尿渗透压试验尿渗透压试验30 肾功能实质性损伤，晚期肾脏病肾功能实质性损伤，晚期肾脏病：q血尿素氮、血肌酐和血尿酸的测定，血尿素氮、血肌酐和血尿酸的测定，仍为临床常用的反应肾小球功能的标志。仍为临床常用的反应肾小球功能的标志。q肾脏疾病早期血清肌酐通常是不高的，直至肾功能肾脏疾病早期血清肌酐通常是不高的，直至肾功能实质性损伤时，血清肌酐值才增高，实质性损伤时，血清肌酐值才增高，所以所以血肌酐血肌酐测定对晚期肾脏病临床意义较大。测定对晚期肾脏病临床意义较大。q 同时测定尿素氮和肌酐同时测定尿素氮和肌酐对临床诊断有帮助。对临床诊断有帮助。
