1、提高尿常规标本提高尿常规标本2424小时内留取完成率小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率圈名的来源：神代表神经内科秘同音“泌”，代表内分泌科两者合一，我们的神秘圈就这样诞生啦圈徽的寓意：底部心形由数字“12”组成，代表我们12病区心形图案表示整个病区成员团结一心中间图案是由2个人形相拼而形成的一个手掌，寓意着我们病区的2个专科齐肩并进，上下一心，共同努力，走向精彩、美好的明天！12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率圈 名：神秘圈成立日期：2019年5月成员人数：8人平均年龄：33岁圈 长：辅导老师圈 员：年龄学历年资
2、人人人人人人人人人12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率备选主题备选主题提高治疗室环境整洁率提高治疗室环境整洁率 减少留置针漏记账率减少留置针漏记账率减少体温表遗失率减少体温表遗失率提高尿常规标本提高尿常规标本24小时内留取完成率小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率主题主题重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分排名排名提高治疗室环境整洁率提高治疗室环境整洁率 3838404024241021022 2减少留置针漏记账率减少留置针漏记账率3232
3、3030323294944 4减少体温表遗失率减少体温表遗失率3838404022221001003 3提高尿常规标本提高尿常规标本2424小时内留取完成率小时内留取完成率4040404036361161161 1选定主题选定主题评价说明评价说明分数分数重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1一般一般不迫切不迫切难以胜任难以胜任3 3较重要较重要迫切迫切部分胜任部分胜任5 5极重要极重要极迫切极迫切完全胜任完全胜任备注：以评价法进行主题备注：以评价法进行主题评价，共评价，共8 8人参与选题过程，人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题第一顺位为本次活动主题12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高
4、尿常规标本24小时内留取完成率本期活动主题选定本期活动主题选定：提高提高尿常规标本尿常规标本24小时小时内留取完成率内留取完成率 胜选理由：胜选理由：12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率有利于增加床位周转率节约医疗资源 有利于治疗方案及时准确制定和执行提升医生对护理配合的满意度有利于患儿家属及时了解检查结果 提升患儿及家属对护理质量的满意度12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率活动计划甘特图活动计划甘特图1212年年5 5月月1212年年6 6月月1212年年7 7
5、月月1212年年8 8月月1212年年9 9月月1212年年1010月月1212年年1111月月1212年年1212月月1313年年1 1月月负责人负责人4 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 4组圈 1.主题选定 2.活动计划拟定 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨及改进 成果发表及分享 备注计划线 实施线 开会时间：每两周一次周五中午12点月月份
6、份周周别别题题活活主主动动12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率尿常规标本留取流程图尿常规标本留取流程图12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率现况调查表尿常规标本尿常规标本 小时内留取查检表小时内留取查检表06月11日06月12日06月13日06月14日06月15日06月16日06月17日化验单上信息有误语言沟通障碍家属遗忘容器有破损护士未按时发留标本的容器容器丢失患儿未憋住尿标本量不足标本被污染护士未及时予以贴集尿袋集尿袋脱落其它项目项目日期日期 2412病区品管圈
7、成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率原因种类未留取件数所占比例累计百分比排序家属遗忘110.379337.931护士未予及时贴集尿袋80.275965.512护士未按时发标本容器50.172482.763集尿袋脱落20.06989.674语言沟通障碍10.034593.15标本被污染10.034596.555容器丢失10.034510052121天查检得出：患者留取尿常规的总件数为天查检得出：患者留取尿常规的总件数为8282人人未成功留取的发生件数为未成功留取的发生件数为2929件，件，未成功留取的发生率为未成功留取的发生率为35.37%35.37%成功留取的发生件数为成功留
8、取的发生件数为5353件，件，成功留取的发生率为成功留取的发生率为64.63%64.63%12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率改善前尿常规标本成功留取的发生率=64.63%改善目标=现况值+改善值 =现况值+(现况值改善重点圈员能力)=64.63%+(35.37%82.76%90.00%)=91.24%增幅=(目标值现况值)/现况值 =(91.24%64.63%)/64.63%=41.17%12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高
9、尿常规标本24小时内留取完成率本次品管圈活动，尿常规本次品管圈活动，尿常规2424小时内标本留取成功率目小时内标本留取成功率目标值：由标值：由64.63%64.63%增至增至91.24%91.24%，增幅，增幅41.17%41.17%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%改善前改善后(目标值)事件值事件值事件值64.63%91.24%12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率未及时未及时提醒提醒人员人员宣传不
10、宣传不到位到位环境环境护士护士交接班交接班不仔细不仔细健康宣教健康宣教不到位不到位家家属属遗遗忘忘随意放置容器随意放置容器家属交家属交接班接班家属不家属不重视重视家属家属缺少规范缺少规范流程流程缺乏沟通缺乏沟通技巧技巧法法无标本摆无标本摆放固定位放固定位置及标识置及标识宣教内容宣教内容不精确不精确要因要因12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率人员人员环境环境不愿意不愿意无意愿做无意愿做对贴集尿袋重对贴集尿袋重要性认知不足要性认知不足无标识无标识无定期无定期某某某某被干扰被干扰入 院入 院宣 教宣 教缺乏缺乏缺少提缺少提醒物醒物法法护护士士未未及及时时予予以以贴贴集
11、集尿尿袋袋护士护士家属家属无监督无监督无材料无材料缺货缺货图画图画文字文字无宣传无宣传资料资料物品物品缺少方法缺少方法无提示无提示无监管无监管因遗忘未操作因遗忘未操作没有标准没有标准未请协助未请协助无教材无教材评估不评估不准确准确经验不足经验不足缺少相缺少相关培训关培训电铃电铃缺少缺少健康健康教育教育要因要因12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率人员人员环境环境护士护士责任心不强责任心不强繁忙遗忘繁忙遗忘环境噪杂环境噪杂外界干扰外界干扰电铃电铃咨询咨询探视探视某某某某医生家属等人医生家属等人员干扰员干扰治疗繁多治疗繁多护护士士未未按按时时发发留留标标本本的的容容器
12、器无交接要求无交接要求要因要因12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率对策拟定评分表(1)要因要因说明说明对策措施对策措施评价评价采采纳纳提提议议人人负负责责人人执行执行时间时间备注备注可可行行性性效效益益性性圈圈能能力力总分总分无标无标本摆本摆放固放固定位定位置及置及标识标识病房内没病房内没有清晰的有清晰的指示标识，指示标识，不能起到不能起到提醒的作提醒的作用，容易用，容易遗忘遗忘1.1.在每个床位墙上在每个床位墙上安置清晰的指示标安置清晰的指示标志，并安放供家属志，并安放供家属放置试管的盒子放置
13、试管的盒子40403838404011811810/22 10/28对策对策1 12.2.在每个病室厕所在每个病室厕所内墙上安置清晰的内墙上安置清晰的指示标志，并安放指示标志，并安放供家属放置试管的供家属放置试管的盒子盒子343430303838102102评价说明评价说明分数分数可行性可行性效益性效益性圈能力圈能力1 1不可行不可行半年起效半年起效难以胜任难以胜任3 3尚可行尚可行三周起效三周起效部分胜任部分胜任5 5可行可行一周起效一周起效完全胜任完全胜任备注：以评价法进行主备注：以评价法进行主题评价，共题评价，共8 8人参与评价，人参与评价，参考得分取得参考得分取得4 4项改善案，项改善
14、案，合并成合并成4 4个对策。个对策。12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率要因要因说明说明对策措施对策措施评价评价采采纳纳提提议议人人负负责责人人执行执行时间时间备注备注可可行行性性效效益益性性圈圈能能力力总分总分宣教宣教内容内容不精不精确确无相关宣无相关宣教资料教资料制定留取尿制定留取尿常规宣教资常规宣教资料，入院宣料，入院宣教时发于家教时发于家属并做好口属并做好口头宣教头宣教38383811410/2911/04对策对策2 2对策拟定评分表(2)12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率要因要因说明说明对策措施对策措施评价评价采采纳
15、纳提提议议人人负负责责人人执行执行时间时间备注备注可可行行性性效效益益性性圈圈能能力力总分总分对贴对贴集尿集尿袋重袋重要性要性认知认知不足不足无相关无相关培训考培训考核制度核制度组织培训及考核，组织培训及考核，包括及时留取尿常包括及时留取尿常规的重要性、如何规的重要性、如何评估患儿是否需要评估患儿是否需要贴集尿袋贴集尿袋38364011411/0511/11对策对策3 3对策拟定评分表(3)12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率对策拟定评分表(4)要因要因说明说明对策措施对策措施评价评价采采纳纳提提议议人人负负责责人人执行执行时间时间备注备注可可行行性性效效益益性
16、性圈圈能能力力总分总分无交无交接要接要求求交接班制交接班制度中对于度中对于尿常规需尿常规需交接班无交接班无要求要求1.1.修订交接班制修订交接班制度，明确此项目，度，明确此项目，要求将未留取尿要求将未留取尿常规标本的患儿常规标本的患儿床号写于交班本床号写于交班本上上40403636383811411411/1211/12 11/1811/18对策对策4 42.2.采取看板管理，采取看板管理，将未留取尿常规将未留取尿常规标本的患儿床号标本的患儿床号写于白板上写于白板上38383838363611211211/1911/19 11/2511/25对策对策5 512病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高
17、尿常规标本24小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率对策实施对策实施(1)对对策策一一对策名称对策名称建立指示标志，安置放置试管的盒子建立指示标志，安置放置试管的盒子要要 因因无标本摆放固定位置及标识无标本摆放固定位置及标识改善前：改善前：由于病房内没有清晰的指示标识及供家属由于病房内没有清晰的指示标识及供家属放置试管的物品，家属容易遗忘。放置试管的物品，家属容易遗忘。对策内容：对策内容：1.1.在每个床位墙上安置清晰的指示标志。在每个床位墙上安置清晰的指示标志。2.2.每个床位的醒目位置安放放置试管的保护盒。每个床位的醒目位置安放放置试管的保护盒
18、。对策实施：对策实施：病房责任护士病房责任护士负责人：负责人：实施时间：实施时间：20192019.10.22-10.28 .10.22-10.28 实施地点：实施地点：1212病区病区对策处置：对策处置：经实施确认该对策为有效对策经实施确认该对策为有效对策 对策效果确认：对策效果确认：尿常规标本成功留取率由改善前尿常规标本成功留取率由改善前 的的64.63%64.63%提高至提高至95.00%95.00%，提高了，提高了30.37%30.37%P DA C12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率对策实施对策实施(2)对对策策二二对策名称对策名称制定留取尿常规宣教资
19、料制定留取尿常规宣教资料要要 因因宣教内容不精确宣教内容不精确改善前：改善前：无宣教资料，家属不能直观了解尿常规标无宣教资料，家属不能直观了解尿常规标本留取的目的及注意事项。本留取的目的及注意事项。对策内容：对策内容：1.1.制定留取尿常规宣教资料。制定留取尿常规宣教资料。2.2.入院宣教时发于家属。入院宣教时发于家属。3.3.根据宣教资料加强口头指导。根据宣教资料加强口头指导。对策实施：对策实施：病房责任护士病房责任护士负责人：负责人：实施时间：实施时间：20192019.10.29-11.04.10.29-11.04 实施地点：实施地点：1212病区病区对策处置：对策处置：经实施确认该对策
20、为有效对策经实施确认该对策为有效对策 对策效果确认：对策效果确认：尿常规标本成功留取率由改善前尿常规标本成功留取率由改善前 的的64.63%64.63%提高至提高至94.44%94.44%，提高了，提高了29.81%29.81%P DA C12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率对策实施对策实施(3)对对策策三三对策名称对策名称制定培训考核制度制定培训考核制度要要 因因对贴集尿袋重要性认知不足对贴集尿袋重要性认知不足改善前：改善前：无相关培训制度，年轻护士不知如何评估无相关培训制度，年轻护士不知如何评估患儿是否需要贴集尿袋。患儿是否需要贴集尿袋。对策内容：对策内容：
21、组织培训考核，内容包括及时留取尿常规的重要性、组织培训考核，内容包括及时留取尿常规的重要性、如何评估患儿是否需要贴集尿袋等。如何评估患儿是否需要贴集尿袋等。对策实施：对策实施：病房责任护士病房责任护士负责人：负责人：实施时间：实施时间：20192019.11.05-11.11 .11.05-11.11 实施地点：实施地点：1212病区病区对策处置：对策处置：经实施确认该对策为有效对策经实施确认该对策为有效对策 对策效果确认：对策效果确认：尿常规标本成功留取率由改善前的尿常规标本成功留取率由改善前的64.63%64.63%提高至提高至90.91%90.91%，提高了，提高了26.28%26.28
22、%P DA C12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率对策实施对策实施(4)对对策策四四对策名称对策名称修订交接班制度，并予交班本指定区域登记修订交接班制度，并予交班本指定区域登记要要 因因无交接要求无交接要求改善前：改善前：交接班制度中对于尿常规需交接班无要求，交接班制度中对于尿常规需交接班无要求，护士容易忽视、遗忘。护士容易忽视、遗忘。对策内容：对策内容：1.1.修订交接班制度，明确此项目。修订交接班制度，明确此项目。2.2.将未留取尿常规标本的患儿床号写于交班本上。将未留取尿常规标本的患儿床号写于交班本上。对策实施：对策实施：病房责任护士病房责任护士负责人：负
23、责人：实施时间：实施时间：20192019.11.12-11.18 .11.12-11.18 实施地点：实施地点：1212病区病区对策处置：对策处置：经实施确认该对策为有效对策经实施确认该对策为有效对策 对策效果确认：对策效果确认：尿常规标本成功留取率由改善前的尿常规标本成功留取率由改善前的64.63%64.63%提高至提高至92%92%，提高了，提高了27.37%27.37%P DA C12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率对策实施对策实施(5)对对策策五五对策名称对策名称看板管理看板管理要要 因因无交接要求无交接要求改善前：改善前：交接班制度中对于尿常规需交接
24、班无要求，交接班制度中对于尿常规需交接班无要求，护士容易忽视、遗忘。护士容易忽视、遗忘。对策内容：对策内容：1.1.采取看板管理。采取看板管理。2.2.将未留取尿常规标本的患儿床号写于白板上。将未留取尿常规标本的患儿床号写于白板上。对策实施：对策实施：病房责任护士病房责任护士负责人：负责人：实施时间：实施时间：2019.11.19-11.252019.11.19-11.25实施地点：实施地点：1212病区病区对策处置：对策处置：经实施确认该对策为有效对策经实施确认该对策为有效对策 对策效果确认：对策效果确认：尿常规标本成功留取率由改善前的尿常规标本成功留取率由改善前的64.63%64.63%提
25、高至提高至95.65%95.65%，提高了，提高了31.02%31.02%P DA C12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 有形成果有形成果 1.1.改善前、后数据改善前、后数据项目项目改善前改善前改善后改善后调查日期调查日期2019.06.1107.012019.10.2211.25资料来源资料来源尿常规标本尿常规标本24小时内留取检查表小时内留取检查表参与调查尿标本总数参与调查尿标本总数82件件108件件尿常规标本成功留取发生率尿常规标本成功留取发生率64.63%93.52%0.00%20.
26、00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前改善后64.63%93.52%12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率目标值目标值91.24%12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率3.目标达成率目标达成率目标达成率目标达成率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100%=(93.52%-64.63%)/(91.24%-64.63%)100%=108.57%4.进步率进步率进步率进步率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前100%=（93.52%-64.63%）/64.63%10
27、0%=44.70%12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率无形成果无形成果编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成活动成长长正正/负向负向合计合计平均平均合计合计平均平均1 1凝聚力凝聚力28283.53.537374.64.61.11.12 2解决问题能力解决问题能力28283.53.537374.64.61.11.13 3责任心责任心32324.04.035354.44.40.40.44 4自信心自信心28283.53.537374.64.61.11.15 5沟通能力沟通能力27273.43.436364.94.91.51.56 6团队精神团队精神
28、27273.43.440405 51.61.67 7品管手法品管手法27273.43.436364.94.91.51.58 8增进专业知识增进专业知识26263.33.335354.44.41.11.1注：由圈员注：由圈员8人评分，每项最高分人评分，每项最高分5分，最低分，最低1分，总分分，总分40分分12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率谈圈色变谈圈色变问题：问题：p 首次接触，工具运用不熟练首次接触，工具运用不熟练p 解析步骤是整个过程的关键步骤，解析步骤是整个过程的关键步骤，难度大，原因分析不透彻难度大，原因分析不透彻 责任心不强？责任心不强？不重视？不重视？12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率问题的解决：问题的解决：p 各位老师的指导各位老师的指导p 积极讨论、分析、研究积极讨论、分析、研究p 圈员的努力圈员的努力p 共同进步共同进步 有计划性有计划性思维方式思维方式团队意识团队意识12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率12病区品管圈成果汇报神秘圈
