1、提高患者疼痛评分的正确率某某市中医院西三区 手足外科：手护圈 汇报人：某某某2019年05月-2019年11月1圈的设定、组成2主题选定3计划拟定4现状把握5目标设定6解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施检讨9效果确认10 标准化11 检讨与改进12 成果发布圈 名：手护圈成立日期：2019年05月成员人数：8人平均年龄：30 岁圈 长：副圈长：辅导员：所属单位：某某市中医院西院三病区手足外科圈 员：主要工作：提高患者疼痛评分正确率活动时间：2019年05月01日-2019年11月30日手护圈组成职务姓名年龄职称学历工作重点圈长某某某24护士大专技术服务圈员某某某41副主任护师本科数据
2、统计某某某36主管护师本科宣传某某某36主管护师本科计划书、文字某某某26护师本科会议记录某某某25护师本科摄影某某某25护士大专图表主要工作：辅导员：圈活动计划予以指导建议圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上及报告活动状况圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意手护圈成员基本数据表1.首先由圈长说明本次开会讨论事项2.一定依头脑风暴法让圈员充分发言讨论3.一个事项讨论后再进行第二事项4.必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行情况5.由圈长将决议事项分配给有关圈员6.请辅导员做指导手护圈圈会手护圈圈徽及释义圈徽由双手相握形成的爱心、我院院徽
3、和显微镜组成，红色是血液的颜色，代表积极向上，热情奔放，显微镜体现了手足外科精细的手术特点，心手相连代表手足外科全体医护人员团结一心，无私奉献，为更好地为患者服务而努力。爱心耐心细心1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤主题评价领导重视程度可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高床单元清洁率25272323982提高患者疼痛评分正确率19172317764提高患者疼痛评分的正确率293133271201降低手部带蒂皮瓣术后血管
4、危象发生率23232123903降低手部带蒂皮瓣术后血管危象发生率13152113625手护圈主题选定评价说明分数领导重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说050%3偶尔告知较可行下次解决5175%5常常提醒可行尽快解决76100%注：全体7名圈员参加评分，采用5、3、1评价法，总分第一顺位为本期活动主题。本期活动主题提高患者疼痛评分的正确率名词解释及衡量指标【参考文献】1王临润，汪洋，张相宜贾，等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值J.医药报道，2012，31(60):296-297.2 俞梅，莫飞群.疼痛护理干预在骨科患者中的应用J.中国医学工程，2013（6）：184.3 常
5、国青.分析疼痛护理在骨科患者中的应用J.中国现代药物应用，2015（4）：188-189.4唐洪钦，赵丽，谭小云，等.品管圈在骨科患者基础护理服务中的实践效果J.医解放军护理杂志，2013，30(10):52-54.衡量指标正确率%=每天患者疼痛评分的正确人次每天患者疼痛评分总人次100%每天患者疼痛评分的正确率名词解释提高护士对患者疼痛评分的正确率疼痛是一种复杂的心理生理活动，它包括伤害性刺激作用于机体引起的痛感觉，以及机体对伤害的痛反应。疼痛在骨科是普遍存在的症状，不仅影响患者的生活质量，还会使患者产生恐惧、焦虑、抑郁的不良情绪，导致患者失眠、血压升高、机体免疫力低下、肺部通气不足等，严重
6、影响患者的康复。选题理由对医院而言 国际上已将疼痛列为第五大生命体征，体现专科特色，创护理品牌。对个人而言 提高工作效率，减少重复性工作，减少护理差错的发生，减轻工作压力。对同仁而言 分析可能存在的问题，建立护士对疼痛评估的规范化流程，深化优质护理内涵 对患者而言 疼痛是骨科患者最常见的症状，正确进行疼痛评分，有助于正确用药，及时缓解患者疼痛，提高患者满意度活动计划拟定（甘特图）WHATWHEN（虚线为计划日期，实线为完成日期）WHO负责人HOW手法WHERE地点活动类型 时间步骤17年5月2019年6月2019年7月2019年8月2019年9月2019年10月2019年11月3周4周5周1周
7、2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周提高患者疼痛评分正确率P主题选定 头脑风暴 十七病区计划拟定 甘特图十七病区现状把握 查检表十七病区目标设定 柱状图十七病区解析 鱼骨图十七病区对策拟定 头脑风暴 十七病区D对策实施检讨 PDCA二病区C效果确认 查检表二病区标准化 流程图二病区A检讨与改进 头脑风暴 二病区成果发布头脑风暴 二病区计划进度实际进度备注：辅导员：王敏 圈长：姚琪流 程 图查 检 表柏 拉 图现状把握流程现状把握流程图结束护士进行病情评估用疼痛尺进行疼痛评估患者入院患者手术前改善重点患者疼痛评分的错误因素查检表
8、说明（1）护士因素包括：缺乏疼痛知识；缺乏疼痛评分技巧；有偷懒心理（2）患者因素包括：对疼痛不能正确表达；陈旧观念影响；对止痛药的担心；（3）其他因素包括：护士长督查力度不够；整体大环境对疼痛不够重视05.28-06.10中共调查432人次，其中评分正确276人次，正确率达63.89%日期 项目5.28-5.316.1-6.36.4-6.10合计错误率累计百分比护士因素4432128820.37%56.41%患者因素2820156314.58%96.79%其他因素23051.16%100%合计74552715636.11%现状把握查检数据汇总现状把握（柏拉图）8863556.41%96.79%
9、100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%03978117156护士因素患者因素其他因素发生人次累计百分比疼痛评分错误率(%)本次活动改善重点目标设定目标值=现况值+改善值 =现况值+（1-现况值）圈能力改善重点 =63.89%+（36.11%65%96.79%）=86.61%改善幅度=（目标值-现况值）/现况值100%=（86.61%-63.89%）/63.89%100%=35.56%设定理由依据选题过程之圈能力得分，本题之圈能力应为76100%，但因考虑本圈为第一圈，如目标设定太高，完成困难，会打击圈员的积极性，故综合考虑将圈能力设定为65%改善重点为护士对
10、患者疼痛评分错误的两大主要原因，其累计百分比为96.79%目标设定柱形图63.89%86.61%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%改善前目标值改善前目标值升幅35.56%护士因素原因解析（鱼骨图）为什么护士因素会导致疼痛评分正确率低代表圈员选定要因整体大环境对疼痛尚未达到一个高度进修学习机会少缺少系统性学习的机会缺乏疼痛知识未合理使用疼痛评估工具疼痛知识培训不够主观不想学疼痛评估工具不足缺乏疼痛评估工具的知识有偷懒心理护士长对疼痛评分重视程度不够护士长督查力度不够对疼痛评分督查考核少评估方法使用不合理责任心不够强评估不及时健康宣教不到位医生开立医嘱不及时不够重视新护士培
11、训不够评估方法受主观影响医生人员因素其他原因环境因素患者因素原因解析（鱼骨图）为什么患者因素会导致疼痛评分正确率低意识不强对疼痛不能正确表达对止痛药物知识了解不够陈旧观念影响新观念不被接受年龄对使用止痛药物的担心缺乏疼痛相关知识不愿意表达疼痛患者依从性差人员因素其他原因性格性别文化背景过去经历家庭接受知识能力差减轻疼痛设备不足沟通障碍代表圈员选定要因要因人次累计百分比疼痛知识培训不够1346.4%缺乏选择疼痛评估工具的知识875.0%护士长对疼痛评分督查考核少489.3%疼痛评估工具不足3100%合计28护士因素真因验证（柏拉图）1384346.4%75.0%89.3%100.0%0%10%2
12、0%30%40%50%60%70%80%90%100%07142128疼痛知识培训不够缺乏选择疼痛评估护士长对疼痛评分疼痛评估工具不足人次 累计百分比 要因人次累计百分比患者对疼痛药物知识了解不够1142.3%患者缺乏疼痛相关知识976.9%接受知识能力差492.3%新观念不被接受2100%合计26真因验证（柏拉图）1194242.3%76.9%92.3%100.0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%01326患者对疼痛药物知患者缺乏疼痛相关接受知识能力差 新观念不被接受人次 累计百分比 对策拟定问题要因分析对策方案评分总分采纳提议人负责人对策编号可行性经济性圈
13、能力护士因素护士缺乏疼痛相关知识定期组织护士进行疼痛知识的培训及考核35292993O对策一护士缺乏疼痛评分技巧制作疼痛评估工具人手一份，方便使用17 19 17 53 X 定期组织合理选择疼痛评估工具的培训及考核31273393O对策一制订疼痛评分操作流程图35313399O对策二患者因素患者缺乏疼痛相关知识新入院患者均加强疼痛宣教，在健康宣教手册中增加疼痛知识相关内容33313397O对策三将相关疼痛知识制作成宣传版报上墙29172571X将相关疼痛知识制作成折页册发放给患者23171959X将疼痛宣教纳入常规健康教育中29252377X患者对止痛药物了解不足制作常用止痛药物的作用、不良反
14、应及注意事项粘贴在患者健康教育手册中31272785O对策四将相关疼痛药物知识制作成折页册发放给患者17191753X注：名圈员采用、3、1评级法进行评分，总分105分，依据80/20原则，84分以上为本次活动采用对策对策一对策名称组织合理选择疼痛评估工具及疼痛知识的培训及考核主 要 因疼痛评估工具选择不正确，疼痛知识及评估方法掌握不全面改善前：疼痛评估工具选择不正确，疼痛知识及评估方法掌握不全面对策内容：1.对疼痛知识及疼痛评估工具的选择组织全面的学习培训 2.全面掌握后进行考核对策实施负责人：实施时间：2019.07.20实施地点：西二区对策处置：1.护士培训后全面掌握相关知识，考核95分
15、对策效果确认：1.每月一次对疼痛评估工具的选择及疼痛相关知识进行培训2.培训后进行考核，并不定时抽查护士对疼痛评估掌握程度对策实施P DA C对策二对策名称制定疼痛评分流程，根据流程正确实施疼痛评分主 要 因护士缺乏疼痛评分技巧，没有明确的疼痛评分流程改善前：护士缺乏疼痛评分技巧，没有明确的疼痛评分流程对策内容：1.对科内人员进行疼痛评估制度及评分操作进行培训 2.客观评估患者疼痛，正确评分对策实施：负责人：实施时间：2019.08.10实施地点：西二区对策处置：1.护士掌握疼痛评估流程2.对病人进行正确疼痛评分对策效果确认：1.定期抽查护士对疼痛评估制度及评分流程的掌握情况2.定时抽查病人疼
16、痛评估的正确性对策实施P DA C对策三对策名称新入院患者均增加疼痛宣教，在健康教育手册中增加疼痛知识相关内容主 要 因患者对疼痛知识不了解改善前：患者对疼痛知识不了解对策内容：1.加强医务人员对疼痛宣教的培训及掌握2.将疼痛知识宣教内容打印后粘贴在健康宣教手册中并指导病人掌握 3.定期考核、抽查患者对疼痛知识的了解及掌握程度对策实施负责人：实施时间：2019.08.24实施地点：西二区对策处置：通过将疼痛知识增加至健康教育手册中，患者基本了解疼痛评估方法及分值，并能积极配合提高实施效果对策效果确认：1.定期抽查患者对疼痛宣教的知晓度，检查落实情况2.提高患者对疼痛知识了解及应对，提高生活质量
17、及满意度对策实施P DA C对策四对策名称制作常用止痛药物的作用、不良反应及注意事项粘贴在患者健康教育手册中主 要 因病人用药知识缺乏改善前：病人不了解药物的作用、不良反应对策内容：1.罗列出骨科常用的止痛药物2.收集药物的说明书或上网收集相关药物的知识3.设计图表，将药物的作用、不良反应、注意事项的主要内容打印出来，尽量使用浅表易懂的文字4.将制作的图表粘贴在患者的健康教育手册中 对策实施：负责人：实施时间：2019.09.14实施地点：西二区对策处置：1.通过对策效果确认，患者对止痛药物知识掌握程度提高对策效果确认：1.定期检查护士对使用止痛药物的患者的健康宣教情况2.患者用药满意度提高对
18、策实施P DA C效果确认有形成果说明（1）护士因素包括：掌握疼痛知识；掌握疼痛评分技巧；积极向上不偷懒（2）患者因素包括：对疼痛能正确表达；不受陈旧观念影响；对止痛药的正确认识（3）其他因素包括：护士长加强督查力度；渲染疼痛评分的重要性10.8-10.28中共调查446人次，其中评分正确401人次，正确率达89.91%日期项目10.8-10.1410.15-10.2110.22-10.28合计错误率累计百分比护士因素1296276.05%60.0%患者因素655163.59%95.6%其他因素20020.15%100.0%合计2014114510.09%100.0%患者疼痛评分的错误因素改善
19、后查检表效果确认有形成果（柏拉图）2716260.0%95.6%100.0%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0153045护士因素患者因素其他因素发生人次累计百分比改善前后柏拉图对比8863556.41%96.79%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%03978117156护士因素患者因素其他因素发生人次累计百分比2716260.0%95.6%100.0%0%50%100%150%200%250%300%350%03978117156护士因素患者因素其他因素发生人次累计百分比改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认有形成果（目标达
20、成率和进步率）目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100 =（89.9163.89）/（86.6163.89）100 =114.52%进步率=（改善后改善前）/改善前100 =（89.9163.89）/63.89）100 =40.37%项目改善前目标值改善后查检时间7.1-7.2010.18-11.7疼痛评估正确率63.89%86.61%89.91%63.89%86.61%89.91%0%20%40%60%80%100%改善前目标值改善后改善前目标值改善后效果确认（改善前、目标值、改善后柱形图对比）目标升幅35.56%实际升幅40.37%效果确认（改善前、中、后折线图对比）项目改善前
21、改善中改善后查检时间7.1-7.209.1-9.2110.18-11.7疼痛评估正确率63.89%81.76%89.91%63.89%81.76%89.91%0%20%40%60%80%100%改善前改善中改善后改善前中后目标值012345责任心 自信心 积极性 解决问题能力 团队凝聚力 沟通协调 幸福感 品管手法 改善前改善后编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1责任心253.6314.40.82自信心213.0334.71.73积极性273.9314.40.54解决问题能力213.0294.11.15团队凝聚力273.9334.70.66沟通协调253.6314.40.
22、57幸福感294.1334.70.68品管手法192.7294.11.4说明：由7名圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分35分，取平均分效果确认无形成果（雷达图）类别：流程改善 提升质量 临床路径名称：提高患者疼痛评分正确率编号QCC-001主管部门西三区手足外科一、目的：提高护士集患者对疼痛知识的掌握程度，提高护士对患者疼痛评分正确率，及时有效地发现患者疼痛，及时缓解患者疼痛，提高患者满意度二、适用范围:手足外科护士三、流程：（一）作业流程：（二）作业内容：1.培训患者疼痛评分流程2.开展考核，检验培训效果实施效果反馈四、注意事项：1.新入科护士必须开展培训2.加强对疼痛评分流程及正确
23、性跟踪核查四、附则1.实施日期该标准化于 2019年 月 日正式全面实施。1.修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数:1核定审核负责人修订日期：制定日期：标准化（标准化流程）否否疼痛知识掌握疼痛知识掌握疼痛知识及评分宣教疼痛知识及评分宣教听取患者主诉听取患者主诉正确客观做出评分正确客观做出评分正确记录正确记录评估患者评估患者选择合适的疼痛评分工具选择合适的疼痛评分工具选择选择疼痛评分表疼痛评分表否否选择面部表情法选择面部表情法是是能否正确表述疼痛能否正确表述疼痛是是疼痛评分操作流程图活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定做好优质护理，提高患者满意率持之以恒活动计划拟定圈员积极参
24、与，分工明确把制定的计划运用到实践中现状把握数据统计期间得到科室同仁的积极配合需要不断地进行数据分析目标设定圈员目标统一挑战更高目标解析从多方面解析问题创新不够对策拟定及时找到解决问题的方法提高圈员能力对策实施与检讨对策针对性强某些圈能力薄弱效果确认护士对患者的疼痛评估正确率提高持之以恒标准化制定标准化流程和制度能规范化对疼痛进行评估圈会运作情况圈员定期开会充分调动圈员的积极性残留问题如何持之以恒？解决对策：切实做好优质护理，做到持之以恒。检讨与改进下一期活动主题主题评价领导重视程度可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高患者术后功能锻炼依从性293133251181提高患者疼痛评分正确率19172317764提高床单元清洁率25272323982降低手部带蒂皮瓣术后血管危象发生率23232123903降低手部带蒂皮瓣术后血管危象发生率13152113625评价说明分数领导重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说050%3偶尔告知较可行下次解决5175%5常常提醒可行尽快解决76100%注：全体7名圈员参加评分，采用5、3、1评价法，总分第一顺位为本期活动主题。感谢聆听THANKS FOR LISTENING
