1、王洪武北京中医药大学附属东直门医院王洪武北京中医药大学东直门医院教授、博士生导师呼吸科主任享受国务院政府特殊津贴专家世界呼吸内镜医师协会会长 中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会主任委员主任医师/教授学习目标123熟悉支气管镜术前准备的工作掌握支气管镜各种麻醉方法的选择掌握支气管镜麻醉方法的实施课程内容1234支气管镜术前准备心理治疗术前用药麻醉方法术前宣教、饮食准备，术中麻醉方式和药物的选择、影像准备、凝血功能检测、血象及血型鉴定、病毒性感染指标测定等。术前宣教被认为是围术期不可或缺的一部分。内镜和麻醉医生不仅要通过合适的沟通方式缓解患者的焦虑情绪，还要为患者制定术前镇静镇痛药物运行和饮食方案术
2、前签署好各种知情同意书和协议，如术中方案有变化，应及时沟通根据EAB的要求，禁食固体食物和禁饮时间分别缩短为6 h 和2 h，并且在术前2 h 口服400 mL 碳水化合物，有助于减轻患者术前饥饿感，降低术中胰岛素抵抗，促进术后快速康复1.术前准备2、心理治疗据观察，需行气管镜检查的患者92%有焦虑，86%有恐惧感，62%有疑虑和悲观情绪(1)调整患者的心理状态:介绍检查的必要性和安全性，增强信心和耐受性(2)配合训练:如喷麻配合,插镜配合，深呼吸(3)情感支持:安慰，鼓励，配合(4)镇静药物干预:术前使用镇静剂可增加患者的舒适度观察组使用心理干预后,87%的支气管镜检查者明显配合治疗,恐惧、
3、焦虑得到有效缓解,耐受性提高,精神放松、镇定,顺利合作完成检查。而对照组只有52%主动配合,观察组明显高于对照组3、术前用药1）建立输液通道2）内镜面罩吸氧3）应用多功能心电血压监护仪进行无创血压、心电、呼吸、血氧饱和度监测4）镇静止咳药：对高度紧张、恐惧患者可肌注安定510mg，或苯巴比妥100mg，无明显异常者可不予镇静药。咳嗽剧烈者给予复方桔梗片或可待因5）不主张使用阿托品等抑制气道分泌的药物支气管镜医师站位左手握住操作部右手把持插入部术者站床头助手站床右设备放左首局部麻醉4、麻醉方法适应证主要用于诊断性检查和简单的治疗病情轻方法喷雾超声雾化环甲膜穿刺患者能配合喷淋法麻醉部位利多卡因喷雾
4、或超声雾化麻醉超声雾化麻醉将2利多卡因10ml经鼻面罩用超声雾化吸入当气管镜进入声门后再注射2利多卡因48ml操作简便，麻醉时间短用量少可深达气管、支气管表面，成功率高，效果比喷雾法好，检查时患者更易配合。环甲膜穿刺法患者取坐位,头稍后仰在甲状软骨与环状软骨之间的环甲膜处,经皮穿刺插入气管内,注入2%利多卡因 2-3ml监控麻醉（MAC)）（无痛支气管镜技术）危重患者不能配合的老幼及精神障碍患者需介入治疗的患者操作时间较长的患者充分的表面局麻静脉神经安定镇痛药（麻醉师）:咪唑安定+芬太尼或舒芬太尼丙泊酚+瑞 芬太尼持续泵注高流量氧气面罩局麻+监控麻醉的特点优点睡眠快速无痛价中遗忘麻醉师辅助更安
5、全缺点复杂易醒抑制呼吸心率过缓血压降低需麻醉师，比较麻烦局部麻醉效果判断优:声门开放良好,插管顺利,患者安静无咳嗽或偶有 1 2声轻咳良:声门开放良好,插管顺利,气管镜进入气管后有轻度咳嗽(7 8 声),患者不安静,但无明显紫绀及憋气差:声门不易开放或恶心,插镜不顺利,气管镜进入气管内 有剧烈呛咳,患者躁动不安,并出现紫绀及憋气气道内肿瘤的削瘤处理各种良性病变引起的严重气道狭窄难取的异物大量分泌物所致的急性呼吸衰竭意识障碍或精神极度紧张不能自控等气管支架置入术硬质镜全凭静脉麻醉全身静脉麻醉需要气管插管、喉罩或硬质气管镜来建立人工气道给予患者实施机械通气来进行麻醉药物镇静咪唑安定、丙泊酚、依托咪
6、酯镇痛芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼肌松药爱可松、氯化琥珀胆碱适应证麻醉方法准备：诱导前吸入纯氧5 min诱导药物：咪唑安定23 mg，舒芬太尼510 ug，异丙酚12mg/kg或者依托咪酯0.10.2mg/kg，罗库溴铵0.60.9mg/kg诱导后，置入喉罩或气管导管或硬质气管镜。术中维持用药丙泊酚46mg/kg/h，瑞芬太尼0.10.2ug/kg/min，术中间断追加舒芬太尼治疗结束前30 min，静脉给予地塞米松10mg或甲泼尼龙80mg经 口经气管插管经硬质镜进镜经T形管5、进镜方式、进镜方式经喉罩主篇专著14部，部 获国家经 鼻主篇经气管造口（1）经鼻进镜）经鼻进镜声带声带麻痹（2）经口进镜）经口进镜口 塞内镜面罩软镜硬质镜用麻醉管局部注药用麻醉管局部注药王氏硬质镜插入法（555）(3)喉 罩与面罩相比 通气良好，使麻醉医生双手解放，减少麻醉医生体力消耗与气管内插管相比-容易放置，不需要喉镜-电子镜很易通过，视野开阔，操作自如i-Gel喉罩（4）气管内插管）气管内插管全麻下手术，安全、方便危重病人的救治易燃烧气管插管及其保护套装气管插管及其保护套装（5）经气管切开插管进镜）经气管切开插管进镜（6）经）经T形管进镜形管进镜（7）经硬镜进镜）经硬镜进镜细胞刷操作方法ROSE谢 谢 ！
