1、YOUR LOGO斜视与弱视STRABISMOLOGY AND AMBLYOPIA吉林大学第一医院眼二科 贺 冰YOUR LOGO 课堂讲授，结合多媒体和手术录像教学方法教学方法l 双眼单视l 共同性斜视与麻痹性斜视病因、临床表现、诊断、鉴别诊和治疗原则教学内容教学内容l 了解眼外肌和斜视的关系l 掌握斜视的概念和分类，共同性斜视和麻痹性斜视的诊断和鉴别诊断l 了解斜视的治疗原则教学目的教学目的YOUR LOGO眼眼 科科 角膜病角膜病 青光眼青光眼 白内障白内障 葡萄膜病葡萄膜病 中 华 医 学 会 眼 科 分 会中 华 医 学 会 眼 科 分 会 视网膜病视网膜病 YOUR LOGO第一节
2、第一节 概述概述融合主导眼123正位视在向前方注视时眼外肌保持平衡，破坏融合后两眼 的倾向。两眼同时看到的物像在视觉中枢整合为 称为融合。含两种成分：感觉融合、运动融合两眼在同时视物时，起 的眼，亦称优势眼。一、相关概念均无偏斜一个物像主导作用YOUR LOGO显斜三棱镜度456隐斜能够被双眼融合机制控制的潜在的眼位偏斜。不能被双眼融合机制控制的眼位偏斜。用于测量斜视度的单位。光线通过三棱镜在1米处向基底偏移1厘米为1PD。7麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼的偏斜度。麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时正常眼的偏斜度。第一斜视角第二斜视角YOUR LOGO8第一眼位第二眼位第三眼位又称原在位，
3、双眼注视正前方时的眼位双眼向上、向下、向左、向右注视时的眼位双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位诊断眼位第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。YOUR LOGO二、眼外肌与眼球运动主要作用主要作用 次要作用次要作用内直肌内转外直肌外转上直肌上转内转和内旋下直肌下转内转或外旋上斜肌内旋下转和外转下斜肌外旋上转和外转YOUR LOGO神经支配神经支配 外展外展N N：外直肌：外直肌 滑车滑车N:N:上斜肌上斜肌 动眼动眼N N：上下内直肌：上下内直肌 下斜肌下斜肌 血供血供 眼动脉肌支眼动脉肌支YOUR LOGOYOUR LOGO 拮抗肌和协同肌拮抗肌和协同肌 单眼单眼向某
4、一方向注视时，作用方向向某一方向注视时，作用方向相反的眼外肌称为拮抗肌。具有相同运相反的眼外肌称为拮抗肌。具有相同运动方向的肌肉称为协同肌。动方向的肌肉称为协同肌。配偶肌配偶肌 双眼双眼向某一方向注视时，具有相同向某一方向注视时，具有相同作用的一对肌肉称为配偶肌。作用的一对肌肉称为配偶肌。YOUR LOGO双眼向各方向注视时的配偶肌YOUR LOGO眼球运动定律1.1.神经交互支配定律神经交互支配定律（Sherringtons lawSherringtons law）眼外肌在接受神经冲动收缩眼外肌在接受神经冲动收缩 的同时其拮抗肌相应抑制。的同时其拮抗肌相应抑制。2.2.配偶肌定律配偶肌定律（
5、Herings lawHerings law）两眼向相同方向注视时，相对应的两眼向相同方向注视时，相对应的 配偶肌同时接受等量的神经冲动。配偶肌同时接受等量的神经冲动。YOUR LOGOYOUR LOGO 三、双眼视觉及斜视后的病理改变 （一）（一）双眼视觉（双眼视觉（binocular visionbinocular vision）外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心 凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像 的生理过程。分为：的生理过程。分为：同时视、融合、立体视。同时视、融合、立体视。1.1.视网膜对应视网膜对应
6、（retinal correspondenceretinal correspondence）双眼视网膜具有共同视觉方向的点或区域双眼视网膜具有共同视觉方向的点或区域 称为视网膜对应点。称为视网膜对应点。YOUR LOGO 2.双眼视觉的基本条件 视力相等或相近视力相等或相近 两眼视野重合两眼视野重合 正常的视网膜对应正常的视网膜对应 健全的融合功能健全的融合功能 协调的眼球运动协调的眼球运动 YOUR LOGO （二）斜视后的双眼视觉异常复视复视 (dipopia)(dipopia)外界外界同一同一物体投射在两眼视网膜物体投射在两眼视网膜非对应点上非对应点上。混淆视混淆视(confusion)
7、(confusion)外界外界不同不同物体分别投射在两眼物体分别投射在两眼黄斑中心凹黄斑中心凹。YOUR LOGO（三）斜视后的病理、生理改变（三）斜视后的病理、生理改变抑制抑制(suppression)弱视弱视(amdlyopia)中心旁注视中心旁注视(eccentric fixation)异常视网膜对应异常视网膜对应(ARC)YOUR LOGO 四、斜视分类 （一）根据融合状态（一）根据融合状态 1.1.隐斜视隐斜视 2.2.显斜显斜 3.3.间歇性斜视间歇性斜视 4.4.恒定性斜视恒定性斜视 （二）根据眼球运动及斜视角有无变化（二）根据眼球运动及斜视角有无变化 1.1.共同性斜视共同性斜
8、视 2.2.非共同性斜视非共同性斜视 麻痹性斜视（神经肌肉麻痹）麻痹性斜视（神经肌肉麻痹）限制性斜视（粘连、嵌顿等限制性斜视（粘连、嵌顿等 机械性限制）机械性限制）YOUR LOGO（三）根据注视眼三）根据注视眼 1.1.交替性斜视交替性斜视 2.2.单眼性斜视单眼性斜视（四）根据斜视发生的年龄（四）根据斜视发生的年龄 1.1.先天性斜视先天性斜视 2.2.后天性斜视后天性斜视 （五）根据偏斜方向（五）根据偏斜方向 1.1.水平斜视水平斜视 内斜视、外斜视内斜视、外斜视 2.2.垂直斜视垂直斜视 上斜视、下斜视上斜视、下斜视 3.3.旋转斜视旋转斜视 内旋斜视、外旋斜视内旋斜视、外旋斜视 4.
9、4.混合型斜视混合型斜视 水平垂直斜视水平垂直斜视 垂直旋转斜视垂直旋转斜视YOUR LOGO（一）一般检查 1.询问病史 2.视力检查 3.屈光检查 4.望诊 （二）专科检查 眼球运动功能检查 双眼视功能检查五、五、斜视临床检查法斜视临床检查法YOUR LOGO1.1.眼球运动功能检查眼球运动功能检查 遮盖检查遮盖检查 遮盖遮盖-去遮盖试验去遮盖试验 交替遮盖试验交替遮盖试验 斜视角检查斜视角检查 角膜映光法角膜映光法 遮盖加三棱镜试验遮盖加三棱镜试验 同视机法同视机法YOUR LOGO 单眼运动检查单眼运动检查 双眼运动检查双眼运动检查 同向运动同向运动 异向运动异向运动 集合（辐辏）集合
10、（辐辏）AC/AAC/A比率比率 娃娃头试验娃娃头试验牵拉试验（主动与被动）牵拉试验（主动与被动）ParksParks三步法三步法YOUR LOGO 2.2.双眼视功能检查双眼视功能检查 抑制检查抑制检查 WorthWorth四点灯、四点灯、BagoliniBagolini线状镜检查线状镜检查 融合储备力检查融合储备力检查 立体视觉检查立体视觉检查 复视像检查复视像检查YOUR LOGO第二节 斜视（各论）在正常双眼注视状态下，被注视的物体会在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像,视轴平视轴平行而表现为正位眼。如果双眼单视异常或
11、控制眼行而表现为正位眼。如果双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常球运动的神经肌肉异常,两眼不能同时注视目标两眼不能同时注视目标,引起引起视轴呈分离状态视轴呈分离状态,其中一眼注视目标其中一眼注视目标,另一眼另一眼偏离目标偏离目标,称为称为斜视斜视（strabismusstrabismus）。）。YOUR LOGO共 同 性 斜 视 特点特点：1.1.支配神经正常支配神经正常 2.2.眼球运动正常眼球运动正常 3.3.各方向注视斜视角不变各方向注视斜视角不变 4.4.第一斜视角等于第二斜视角第一斜视角等于第二斜视角 分类：分类：内斜视、外斜视内斜视、外斜视YOUR LOGO内 斜 视一、先天
12、性内斜视一、先天性内斜视二、共同性内斜视二、共同性内斜视 （一）调节性内斜视（一）调节性内斜视 1.1.屈光性调节性内斜视屈光性调节性内斜视 2.2.部分调节性内斜视部分调节性内斜视 3.3.高高AC/AAC/A型调节性内斜视型调节性内斜视 4.4.混合型调节性内斜视混合型调节性内斜视 （二）非调节性内斜视（二）非调节性内斜视 1.1.基本型内斜视基本型内斜视 2.2.急性共同性内斜视急性共同性内斜视 3.3.周期性内斜视周期性内斜视 4.4.感觉剥夺性内斜视感觉剥夺性内斜视YOUR LOGO 屈光性调节性内斜视 1.1.年龄年龄 2 25 5岁岁 2.2.中、高度远视中、高度远视 3.3.散
13、瞳或戴镜可以矫正眼位散瞳或戴镜可以矫正眼位 4.4.远近斜视度基本相等远近斜视度基本相等 4.4.单眼恒定内斜常合并弱视单眼恒定内斜常合并弱视 5.5.治疗：首先全处方配镜，逐渐减少度数。治疗：首先全处方配镜，逐渐减少度数。禁忌手术禁忌手术 弱视治疗弱视治疗YOUR LOGO 部分调节性内斜视 1.1.年龄与屈光状态同上。年龄与屈光状态同上。2.2.散瞳和配镜后散瞳和配镜后斜视度减少斜视度减少，但不能完全矫正，但不能完全矫正。3.3.单眼可合并弱视。单眼可合并弱视。4.4.治疗：全屈光配镜，治疗弱视。治疗：全屈光配镜，治疗弱视。戴镜戴镜3 36 6个月手术矫正非调节部分斜视度。个月手术矫正非调
14、节部分斜视度。YOUR LOGO 高AC/A型调节性内斜视 1.1.内斜视看近大于看远内斜视看近大于看远1515，或看近内斜，看远正位。或看近内斜，看远正位。2.2.屈光不正范围大，可近视亦可远视。屈光不正范围大，可近视亦可远视。3.3.屈光配镜后不能矫正眼位。屈光配镜后不能矫正眼位。4.4.治疗：点缩瞳剂。治疗：点缩瞳剂。双光眼镜，下加光双光眼镜，下加光1.501.50+3.00D+3.00D。手术手术内直肌徙后或后固定术。内直肌徙后或后固定术。YOUR LOGO 外 斜 视病程：病程：外隐斜外隐斜间歇性外斜间歇性外斜恒定性外斜恒定性外斜 （亦可发病即为间歇性或恒定性外斜）（亦可发病即为间歇
15、性或恒定性外斜）间歇性外斜视间歇性外斜视 基本型基本型 看远看近斜视度基本相等看远看近斜视度基本相等分开过强型分开过强型 看远大于看近看远大于看近1515 集合不足型集合不足型 看近大于看远看近大于看远1515 假性分开过强型假性分开过强型 看远大于看近看远大于看近1515 （单眼遮盖（单眼遮盖1 1小时远近小时远近1515 ）YOUR LOGO临床表现临床表现：1.1.发病早，发现晚。发病早，发现晚。2.2.强光下喜闭一眼。强光下喜闭一眼。3.3.有视疲劳、复视、头痛等症状。有视疲劳、复视、头痛等症状。4.4.斜视出现的频率随年龄增加。斜视出现的频率随年龄增加。5.5.斜视度数变化较大。斜视
16、度数变化较大。6.6.融合可控制正位，有一定的双眼视。融合可控制正位，有一定的双眼视。7.7.很少有弱视。很少有弱视。8.8.无明显屈光不正，且戴镜不能矫正眼位。无明显屈光不正，且戴镜不能矫正眼位。治疗治疗：手术手术为主提倡早期（双眼视受损之前）为主提倡早期（双眼视受损之前）集合训练不提倡，易过矫。集合训练不提倡，易过矫。YOUR LOGOA-V 斜 视 是指在水平方向上是指在水平方向上 斜视角无明显变化，斜视角无明显变化，但在垂直方向注视但在垂直方向注视 不同位置时斜视角不同位置时斜视角 有明显变化。有明显变化。即：双眼在向上或即：双眼在向上或 向下注视时，其水平向下注视时，其水平斜视角不相
17、等的现象。斜视角不相等的现象。YOUR LOGO临床表现V V型外斜视：上方斜视角大于下方型外斜视：上方斜视角大于下方A A型外斜视：下方斜视角大于上方型外斜视：下方斜视角大于上方V V型内斜视：上方斜视角小于下方型内斜视：上方斜视角小于下方A A型内斜视：下方斜视角小于上方型内斜视：下方斜视角小于上方YOUR LOGO诊断要点诊断要点 测量向测量向上方上方2525与向与向下方下方2525 注视注视远目标远目标时的斜视角。时的斜视角。A A征：征：水平斜视度差异最少为水平斜视度差异最少为1010 V V征：征：水平斜视度差异至少为水平斜视度差异至少为1515YOUR LOGO 治疗：治疗：以以
18、手术手术治疗为主治疗为主V V型斜视：有下斜肌亢进者先行下斜肌减弱术，型斜视：有下斜肌亢进者先行下斜肌减弱术，无下斜肌亢进行水平肌上下移位术。无下斜肌亢进行水平肌上下移位术。A A型斜视：上斜肌亢进无双眼视者先行上斜肌减弱术，型斜视：上斜肌亢进无双眼视者先行上斜肌减弱术，有双眼视者行水平肌垂直移位矫正。有双眼视者行水平肌垂直移位矫正。YOUR LOGO非共同性斜视 病因病因 一、神经肌肉麻痹一、神经肌肉麻痹 相关组织炎症、血管性疾病、相关组织炎症、血管性疾病、占位性疾病、先天异常、外伤等占位性疾病、先天异常、外伤等。二、限制因素：外伤后组织嵌顿、二、限制因素：外伤后组织嵌顿、手术后组织粘连、手
19、术后组织粘连、肌肉变性等。肌肉变性等。YOUR LOGO临床特点 1.复视和混淆视。复视和混淆视。2.2.眼位偏斜向麻痹肌对侧。眼位偏斜向麻痹肌对侧。3.3.眼球运动受限（向麻痹肌方向）。眼球运动受限（向麻痹肌方向）。4.4.各注视方向斜视角不等。各注视方向斜视角不等。5.5.第二斜视角大于第一斜视角。第二斜视角大于第一斜视角。6.6.代偿头位。代偿头位。YOUR LOGO分类一、先天性麻痹性斜视一、先天性麻痹性斜视 （一）（一）先天性上斜肌不全麻痹先天性上斜肌不全麻痹 （二）先天性动眼神经麻痹（二）先天性动眼神经麻痹二、后天性麻痹性斜视二、后天性麻痹性斜视 （一）展神经麻痹（一）展神经麻痹
20、（二）后天性上斜肌麻痹（二）后天性上斜肌麻痹 （三）后天性动眼神经麻痹（三）后天性动眼神经麻痹YOUR LOGO 先天性上斜肌不全麻痹1.1.受累眼上斜视。受累眼上斜视。2.2.常双眼发病，但可表现为不对称性。常双眼发病，但可表现为不对称性。3.3.双眼发病呈交替性上斜视，第一眼位垂直度数小双眼发病呈交替性上斜视，第一眼位垂直度数小。4.4.代偿头位代偿头位 一般头向低位眼倾斜，单侧性明显。一般头向低位眼倾斜，单侧性明显。一旦头位消失提示双眼视被破坏，一旦头位消失提示双眼视被破坏，可由非共同性趋于共同性。可由非共同性趋于共同性。YOUR LOGO先天性上斜肌不全麻痹 5.5.单眼运动正常。单眼
21、运动正常。6.6.双眼运动双眼运动 受累眼内下转落后受累眼内下转落后 （上斜肌功能不足）（上斜肌功能不足）受累眼内上转亢进受累眼内上转亢进 （下斜肌功能亢进）（下斜肌功能亢进）7.7.较少形成弱视。较少形成弱视。8.8.面部发育不对称。面部发育不对称。9.9.歪头试验（）歪头试验（）YOUR LOGO共同性斜视共同性斜视非共同性斜视非共同性斜视眼位偏斜眼位偏斜眼位偏斜眼位偏斜 与麻痹肌作用方向与麻痹肌作用方向相反相反无运动障碍无运动障碍运动受限运动受限与麻痹肌作用方向相与麻痹肌作用方向相同同各注视方向斜视角各注视方向斜视角相等相等 1 1等于等于 2 2运动受限运动受限与麻痹肌作用方向相与麻痹
22、肌作用方向相同同无代偿头位无代偿头位代偿头位代偿头位常无复视常无复视有复视有复视YOUR LOGO弱弱 视视（amblyopia）YOUR LOGO 概 述 弱视弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。正视力下降，眼部检查无器质性病变。视力经适当治疗是可逆的。视力经适当治疗是可逆的。YOUR LOGO 发病机制发病机制 1.1.双眼异常的相互作用双眼异常的相互作用 2.2.形觉剥夺形觉剥夺儿童视觉发
23、育儿童视觉发育 关键期：关键期：0 03 3岁岁 敏感期：敏感期：0 01212岁岁双眼视觉发育双眼视觉发育6 68 8岁成熟岁成熟患病率患病率 2 24%4%YOUR LOGO分 类斜视性弱视屈光参差性弱视形觉剥夺性弱视屈光不正性弱视其他原因引起的弱视YOUR LOGO 程程 度度 轻度弱视：视力为轻度弱视：视力为0.80.80.60.6 中度弱视：视力为中度弱视：视力为0.50.50.20.2 重度弱视：视力为重度弱视：视力为00.100.1YOUR LOGO 临临 床床 表表 现现 1.1.视力与屈光视力与屈光 2.2.拥挤现象拥挤现象 3.3.注视性质注视性质 中心注视中心注视 0-1
24、0-1环环 旁中心注视旁中心注视 2-32-3环环 黄斑旁注视黄斑旁注视 4-54-5环环 周边注视周边注视 5 5环外环外 游走注视游走注视 4.4.电生理电生理 VEPVEP：P P100100波潜伏期延长，振幅下降波潜伏期延长，振幅下降YOUR LOGO诊 断 标 准 注意年龄因素注意年龄因素:3:3岁岁 0.5 0.5 4 45 5岁岁 0.6 0.6 6 67 7岁岁 0.7 0.7 7 7岁以上岁以上 0.8 0.8 引起弱视的危险因素引起弱视的危险因素:单眼斜视，单眼斜视，屈光参差，屈光参差，高度屈光不正，高度屈光不正，形觉剥夺形觉剥夺 双眼最佳矫正双眼最佳矫正视力相差大于两行视
25、力相差大于两行，较差的一眼为弱视，较差的一眼为弱视YOUR LOGO筛 查 与 预 防 幼小儿童眼球能否随灯光转动；幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视感兴趣的物体。能否注视感兴趣的物体。遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹。视物眯眼、皱眉、歪头。视物眯眼、皱眉、歪头。看电视距离太近、姿势不正确。看电视距离太近、姿势不正确。眼球不停地摆动。眼球不停地摆动。YOUR LOGO早 期 发 现 弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。YOUR
26、 LOGO 早期发现弱视和斜视是治疗关键。1.矫正屈光不正 2.遮盖疗法和压抑疗法 3.纠正偏心注视：后像疗法和海丁格刷 4.红色及多色滤光片疗法 5.增视精细训练 治治 疗疗YOUR LOGO My hopeI hope my class be useful in your examination and your daily life.You can contact me at any time,with any question by email:YOUR LOGOYOUR LOGOYOUR LOGOYOUR LOGO返回YOUR LOGOYOUR LOGOYOUR LOGO外斜视(交叉复视)内斜视(同侧复视)YOUR LOGO角 膜 映 光 法YOUR LOGOYOUR LOGOYOUR LOGO左左眼眼先先天天性性上上斜斜肌肌麻麻痹痹YOUR LOGO右右 眼眼 先先 天天 性性 上上 斜斜 肌肌 麻麻 痹痹YOUR LOGOYOUR LOGOYOUR LOGOYOUR LOGOYOUR LOGOYOUR LOGO
