1、 新生儿溶血性 黄疸的护理 1课 堂 目 标 一、新生儿溶血病概述 二 、临床资料 三 、溶血性黄疸的护理 四 、讨论2 新生儿黄疸3一、新生儿溶血病概述4 新生儿溶血病（新生儿溶血病（Hemolytic disease of new bornHemolytic disease of new born）是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见儿体内引起同族免疫性溶血，常见RhRh血型系统和血型系统和ABOABO血型系统的血型不合。
2、多数患儿表现为黄疸、血型系统的血型不合。多数患儿表现为黄疸、贫血，预后良好，其黄疸出现早，贫血，预后良好，其黄疸出现早，RhRh血型不合的血型不合的溶血大多数在出生后溶血大多数在出生后2424小时内出现皮肤明显黄染，小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。并且迅速加重。5 新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外，新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。严重高胆红素血症可导致急性胆红素特点。严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病，进而形成核黄疸。表现为手足徐动、脑病，进而形成核黄疸。表现为手足徐动、智力及运动发育障碍、听力
3、障碍和牙釉质发智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。育不良等。6二、临 床 资 料7 患儿男，出生患儿男，出生4 4天。因发现皮肤黄染天。因发现皮肤黄染4 4天于天于20152015年年5 5月月1919日日入院。患儿母亲为入院。患儿母亲为O O型，为第一胎第一产，型，为第一胎第一产，生后生后2424小时经皮胆红素为小时经皮胆红素为7.0mg/dl7.0mg/dl，生后，生后4848小时小时经皮胆红素为经皮胆红素为14.0mg/dl14.0mg/dl，未经治疗，生后，未经治疗，生后7272小时小时经皮胆红素为经皮胆红素为26.7mg/dl26.7mg/dl，未做特殊处理，为控制，未做
4、特殊处理，为控制病情，给予心电监护，蓝光光疗，碱化液综合退病情，给予心电监护，蓝光光疗，碱化液综合退黄治疗，给予维生素黄治疗，给予维生素B2B2片口服预防核黄素缺乏。片口服预防核黄素缺乏。现患儿无发热抽搐及尖叫，无呕吐及腹胀腹泻，现患儿无发热抽搐及尖叫，无呕吐及腹胀腹泻，奶量，二便尚可。奶量，二便尚可。89 55月月2020日凌晨吃奶较前差，胎粪至今未转黄，日凌晨吃奶较前差，胎粪至今未转黄，结果回报：提示有结果回报：提示有ABOABO溶血，血红蛋白含量溶血，血红蛋白含量176g/L176g/L，无贫血，血清胆红素为，无贫血，血清胆红素为429umol/L,429umol/L,以以间接胆红素升高
5、为主，达换血标准，患儿家间接胆红素升高为主，达换血标准，患儿家长暂不同意，继续给予蓝光，白蛋白及丙种长暂不同意，继续给予蓝光，白蛋白及丙种球蛋白综合退黄治疗。复查胆红素未见下降，球蛋白综合退黄治疗。复查胆红素未见下降，较前有升高，血清胆红素为较前有升高，血清胆红素为498umol/L498umol/L，光疗，光疗下经皮胆红素为下经皮胆红素为17mg/dl17mg/dl。经家长同意，给予。经家长同意，给予换血。换血。5 5月月2828日，患儿生命体征平稳，血清胆日，患儿生命体征平稳，血清胆红素红素12.1umol/L,12.1umol/L,血红蛋白含量血红蛋白含量182g/L182g/L，家长要
6、，家长要求出院，求出院，2 2周后复查各项指标均正常。周后复查各项指标均正常。10三、护 理 1、严密观察病情变化，准确记录出入量 2、换血护理3、蓝光治疗的护理 4、丙种球蛋白应用的护理 5、皮肤的护理111、严密观察病情变化，准确记录出入量12 1 1）密切监测生命体征，每小时监测患儿的心率、呼吸、）密切监测生命体征，每小时监测患儿的心率、呼吸、血氧饱和度，定时监测血糖及体温，尤其在蓝光照射血氧饱和度，定时监测血糖及体温，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定。时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定。13 2 2）准确记录出入量，合理安）准确记录出入量，合理安排补液计划，
7、用输液泵严格控制排补液计划，用输液泵严格控制输液速度，详细记录患儿的输液输液速度，详细记录患儿的输液量，进奶量，尿量及便量等。量，进奶量，尿量及便量等。14 3 3）配合医生定时监测经皮）配合医生定时监测经皮胆红素与血清胆红素，根据胆红素与血清胆红素，根据医嘱随时调整治疗方案。医嘱随时调整治疗方案。4 4）观察皮肤有无破损及感）观察皮肤有无破损及感 染灶，脐部是否有分泌物，染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。如有异常及时处理。152、换 血 护 理16 1 1）注意输液速度，避免加重心脏负荷，）注意输液速度，避免加重心脏负荷，减少患儿减少患儿 哭闹，适时遵医嘱给予鲁米哭闹，适时遵医嘱给予
8、鲁米那镇静。那镇静。172 2）预防继发感染：）预防继发感染：A.A.采取保护性隔离制度。采取保护性隔离制度。B.B.治疗护理应严格执行无菌技术操作。治疗护理应严格执行无菌技术操作。C.C.在换血术后，拔掉动留置针，用无在换血术后，拔掉动留置针，用无 菌纱布加压压迫止血，菌纱布加压压迫止血，注意观察穿刺部位有注意观察穿刺部位有 无出血及肢端循环情无出血及肢端循环情 况。况。D.D.并遵医嘱给予抗生素。并遵医嘱给予抗生素。183 3）注意保暖：）注意保暖：换血时血液温度、室温、患儿的暴露均可使患儿体温换血时血液温度、室温、患儿的暴露均可使患儿体温下降。下降。换血过程中及术后要保暖室温保持在换血过
9、程中及术后要保暖室温保持在24262426，尽，尽可能减少患儿暴露。可能减少患儿暴露。193、蓝光治疗的护理20 1 1）蓝光前的护理）蓝光前的护理A.A.将处于备用状态的蓝光箱温度预热到将处于备用状态的蓝光箱温度预热到32343234。B.B.患儿的准备：眼睛、皮肤、臀部、四肢。患儿的准备：眼睛、皮肤、臀部、四肢。21 2 2）蓝光治疗时护理：）蓝光治疗时护理：A.A.密切观察病情变化：神志、皮肤、喂养、大小便。密切观察病情变化：神志、皮肤、喂养、大小便。B.B.注意体温的变化：定时监测体温。注意体温的变化：定时监测体温。C.C.防止脱水：除正常奶量及补液外，给予两次奶之间喂水。防止脱水：除
10、正常奶量及补液外，给予两次奶之间喂水。22 3 3）蓝光治疗后的护理：）蓝光治疗后的护理：出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回 婴儿床，加盖棉被。婴儿床，加盖棉被。234、丙种球蛋白应用的护理24使用留置针。使用留置针。用注射泵或微量泵控制液速。（用注射泵或微量泵控制液速。（5ml/h5ml/h）前十分钟内，观察患儿是否存在皮疹、发热等变态前十分钟内，观察患儿是否存在皮疹、发热等变态反应。反应。255、皮 肤 的 护 理261 1）光疗过程中：）光疗过程中：要观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后要用要观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后要用湿
11、纸巾擦净臀部，也可用鞣酸软膏护臀。湿纸巾擦净臀部，也可用鞣酸软膏护臀。光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充补充B B族维生素。一般无须特殊处理，光疗停止后可族维生素。一般无须特殊处理，光疗停止后可自行消退。自行消退。272 2）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色，协助医生了）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色，协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。2323小时翻身小时翻身一次，使患儿皮肤得到充分光照。一次，使患儿皮肤得到充分光照。3 3）脐部给予安尔碘消毒，给予脐粉护脐。）脐部给予安尔碘消毒，给予脐粉护
12、脐。4 4）日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。）日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。28四、讨 论29 新生儿溶血性黄疸的主要危害在于其神经新生儿溶血性黄疸的主要危害在于其神经毒性，可致胆红素脑病（核黄疸）。而常常由毒性，可致胆红素脑病（核黄疸）。而常常由于家长对黄疸知识缺乏了解，不能够给予及时于家长对黄疸知识缺乏了解，不能够给予及时有效护理，容易对新生儿的健康成长造成严重有效护理，容易对新生儿的健康成长造成严重的影响，因此，我们应做好新生儿高胆红素血的影响，因此，我们应做好新生儿高胆红素血症的早发现，早预防，早治疗。症的早发现，早预防，早治疗。30 关于治疗关于治疗光疗仍然是基层医院治疗新生儿光疗仍然是基层医院治疗新生儿ABOABO溶血病溶血病的首选方法，对于光疗疗效不佳或处在的首选方法，对于光疗疗效不佳或处在“潜潜在危险胆红素值在危险胆红素值”范围内的患儿范围内的患儿,开始治疗开始治疗时间可输注白蛋白时间可输注白蛋白,以及输注大剂量静脉丙以及输注大剂量静脉丙种球蛋白作为换血替代疗法种球蛋白作为换血替代疗法,或转上级医院或转上级医院进行换血治疗。有换血指征时，有条件时须进行换血治疗。有换血指征时，有条件时须立即进行换血疗法。立即进行换血疗法。31 32
