1、环跳疽2概述1 1、定义、定义疽毒发生于髋部环跳穴者环跳疽。疽毒发生于髋部环跳穴者环跳疽。化脓性髋关节炎化脓性髋关节炎2 2、不同部位、不同部位疵疽足踝疽肩中疽（过肩疽）疵疽足踝疽肩中疽（过肩疽）肘疽兑疽肘疽兑疽33 3、特征、特征（1 1）好发于男性儿童。）好发于男性儿童。（2 2）局部漫肿疼痛，关节屈伸障碍）局部漫肿疼痛，关节屈伸障碍（3 3）全身症状严重）全身症状严重（4 4）溃脓后难于收敛，容易造成残废。）溃脓后难于收敛，容易造成残废。概述4病因病机疔疮疖痈痘疹伤寒湿热毒邪窜于血道留结于关节、筋骨外来伤害，复感邪毒附骨疽直接蔓延环跳疽中医：5西医：1、血源性感染：最多，有时原发病灶难以
2、找到2、化脓性骨髓炎穿入关节腔（膝关节）3、局部外伤感染，侵及关节病因病机6临床表现1 1、好发于儿童，男女，髋关节。、好发于儿童，男女，髋关节。2 2、初期、初期（1 1）全身：起病急，恶寒、发热、头身疼痛、舌全身：起病急，恶寒、发热、头身疼痛、舌红苔黄、脉滑数。红苔黄、脉滑数。局部：髋部筋骨隐隐作痛、皮色不变、活动局部：髋部筋骨隐隐作痛、皮色不变、活动受限（旋转），关节肿胀疼痛不剧烈，局部稍热。受限（旋转），关节肿胀疼痛不剧烈，局部稍热。浆液性渗出期7（2 2）全身：较前加重。全身：较前加重。局部：继而出现疼痛加剧，局部肿胀加重，局部：继而出现疼痛加剧，局部肿胀加重，关节活动明显受限，不能
3、屈伸，处于半屈曲、外关节活动明显受限，不能屈伸，处于半屈曲、外展、外旋位。展、外旋位。浆液纤维蛋白性渗出期临床表现83 3、中期（、中期（1 12 2月）月）全身：较前更加明显，呈毒血症反应。体温可全身：较前更加明显，呈毒血症反应。体温可达达40404141，WBCWBC，口渴、烦燥、便结、溲赤，口渴、烦燥、便结、溲赤，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。局部：皮肤掀热，皮色微红，疼痛剧烈，常有局部：皮肤掀热，皮色微红，疼痛剧烈，常有沿大腿内侧向膝部内侧的放射性痛，肢体有纵轴沿大腿内侧向膝部内侧的放射性痛，肢体有纵轴叩击痛，关节半屈曲、外展、外旋，漫肿可延及叩击痛，关节半屈曲、
4、外展、外旋，漫肿可延及腰胯及大腿部。腰胯及大腿部。脓性渗出液期（化脓期）临床表现9有时关节囊被积液膨胀扩大，剧烈的肌肉痉有时关节囊被积液膨胀扩大，剧烈的肌肉痉挛常使关节发生病理性半脱位或脱位；局部按之挛常使关节发生病理性半脱位或脱位；局部按之有波动感。有波动感。疼痛减轻脓液溃出，穿破关节囊到软组疼痛减轻脓液溃出，穿破关节囊到软组织后，关节内张力降低。织后，关节内张力降低。穿破皮肤，可形成窦道穿破皮肤，可形成窦道慢性化脓性关节炎临床表现10临床表现114 4、后期、后期全身症状减轻。全身症状减轻。溃后脓出初时黄稠，后变稀薄，疮口不易愈合溃后脓出初时黄稠，后变稀薄，疮口不易愈合窦道。窦道。可损伤骨
5、和关节致残：可损伤骨和关节致残：影响肢体发育股骨头骺消失是小儿髋关节化影响肢体发育股骨头骺消失是小儿髋关节化脓性关节炎的最终结果，不能再生；脓性关节炎的最终结果，不能再生；关节畸形、僵硬，不能活动；关节畸形、僵硬，不能活动；破坏关节囊，造成脱位。破坏关节囊，造成脱位。临床表现12临床表现13环跳疽髋关节化脓性关节炎（慢性）临床表现14踝关节化脓性关节炎临床表现15踝关节化脓性关节炎（慢性）临床表现16踝关节化脓性关节炎临床表现171 1、X X片（片（CTCT）：可见关节囊和关节周围软组）：可见关节囊和关节周围软组织肿胀软组织密度增加，关节间隙增宽，有时可织肿胀软组织密度增加，关节间隙增宽，有
6、时可出现关节脱位（婴幼儿多见）出现关节脱位（婴幼儿多见）;稍晚期可见关节软稍晚期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄，骨质疏松、脱钙。骨破坏，关节间隙变窄，骨质疏松、脱钙。2 2、关节穿刺及关节液检查：对早期确诊很、关节穿刺及关节液检查：对早期确诊很有价值，注意医源感染。有价值，注意医源感染。3 3、关节镜检查、关节镜检查辅助诊断18鉴别诊断1 1、髋关节流痰（髋关节结核）、髋关节流痰（髋关节结核）（1 1）初起局部及全身症状均不明显）初起局部及全身症状均不明显（2 2）化脓期长（半）化脓期长（半1 1年）年）（3 3）溃破后脓液有败絮样物质）溃破后脓液有败絮样物质（4 4）关节液涂片结果）关节液涂
7、片结果192 2、小儿髋关节暂时性滑膜炎：、小儿髋关节暂时性滑膜炎：（1 1）全身情况好，体温稍高）全身情况好，体温稍高（2 2）血沉率正常，）血沉率正常，WBCWBC计数正常计数正常（3 3）发病后）发病后2 2周即可痊愈周即可痊愈（4 4）关节液检查可明确）关节液检查可明确203 3、附骨疽、附骨疽（1 1）全身症状相似）全身症状相似（2 2）部位多在干骺端，有局部压痛肿胀）部位多在干骺端，有局部压痛肿胀（3 3）一般不影响关节活动，愈后多不造成）一般不影响关节活动，愈后多不造成关节挛缩。关节挛缩。214 4、髂窝流注（髂窝脓肿）、髂窝流注（髂窝脓肿）（1 1）发生于关节腔外）发生于关节腔
8、外（2 2）全身症状常没有环跳疽严重）全身症状常没有环跳疽严重（3 3）患肢不能伸直，向上收缩，大腿略向）患肢不能伸直，向上收缩，大腿略向内翻内翻（4 4）愈后多不造成残废）愈后多不造成残废22髂窝流注23治疗1 1、中医内治、中医内治（1 1）湿热蕴阻）湿热蕴阻主证：髋部筋骨隐隐作痛，活动受限，皮色主证：髋部筋骨隐隐作痛，活动受限，皮色不变，继则疼痛加剧，局部肿胀，不能屈伸。伴不变，继则疼痛加剧，局部肿胀，不能屈伸。伴恶寒、高热、头痛、舌苔黄腻、舌质红、脉滑数。恶寒、高热、头痛、舌苔黄腻、舌质红、脉滑数。治则：清热化湿解毒，行瘀通络治则：清热化湿解毒，行瘀通络方药：黄连解毒汤五神汤加减方药：
9、黄连解毒汤五神汤加减24（2 2）气虚血滞）气虚血滞主证：全身热病症状解除，关节疼痛、屈伸主证：全身热病症状解除，关节疼痛、屈伸不利，或挛缩畸形，或僵硬不能活动。疮口脓出不利，或挛缩畸形，或僵硬不能活动。疮口脓出稀薄，疮口不合。伴消瘦、神疲、乏力，舌苔白，稀薄，疮口不合。伴消瘦、神疲、乏力，舌苔白，舌质淡暗，脉沉细。舌质淡暗，脉沉细。治则：益气化瘀，通经活血治则：益气化瘀，通经活血方药：补阳还五汤加减方药：补阳还五汤加减252 2、中医外治、中医外治（1 1）初期：金黄散、玉露散围敷）初期：金黄散、玉露散围敷（2 2）中期：切开引流）中期：切开引流（3 3）溃后：祛腐提脓引流（促使窦道愈合）溃
10、后：祛腐提脓引流（促使窦道愈合）263 3、西医治疗、西医治疗原则：提倡早期确诊、尽早治疗。这是抢救生原则：提倡早期确诊、尽早治疗。这是抢救生命、恢复关节功能的关键。命、恢复关节功能的关键。（1 1）急性期）急性期全身支持治疗输液、输血、高蛋白饮全身支持治疗输液、输血、高蛋白饮食、纠正水电解质紊乱、提高全身抵抗力。食、纠正水电解质紊乱、提高全身抵抗力。27抗生素：足量、有效抗生素：足量、有效关节穿刺对诊断和治疗都相当需要。关节穿刺对诊断和治疗都相当需要。关节穿刺抽吸后，关节渗出液张力得以减少，从关节穿刺抽吸后，关节渗出液张力得以减少，从而可以减轻疼痛，同时减少蛋白分解酶对关节软而可以减轻疼痛，
11、同时减少蛋白分解酶对关节软骨的破坏；穿刺后还可冲洗关节腔，向内注射抗骨的破坏；穿刺后还可冲洗关节腔，向内注射抗生素，穿刺时注意勿伤关节软骨。生素，穿刺时注意勿伤关节软骨。28关节镜灌洗术除用于检查，还可作灌关节镜灌洗术除用于检查，还可作灌洗治疗，可以最大限度地反复灌洗关节腔，排出洗治疗，可以最大限度地反复灌洗关节腔，排出关节内脓性渗出物、代谢废物、组织碎屑和脓苔，关节内脓性渗出物、代谢废物、组织碎屑和脓苔，减少有害物质对关节的作用，灌洗干净后，注入减少有害物质对关节的作用，灌洗干净后，注入敏感抗生素。敏感抗生素。关节闭式冲洗吸引术冲洗直接有效。关节闭式冲洗吸引术冲洗直接有效。29切开引流术切开
12、引流术固定患肢应用夹板、石膏托、皮牵引固定患肢应用夹板、石膏托、皮牵引及骨牵引限制患肢活动，可以减少感染扩散，减及骨牵引限制患肢活动，可以减少感染扩散，减轻疼痛、肌肉痉挛，防止病理脱位及畸形，减轻轻疼痛、肌肉痉挛，防止病理脱位及畸形，减轻对关节软骨面的压力，防止进一步破坏。牵引以对关节软骨面的压力，防止进一步破坏。牵引以骨牵引较好。骨牵引较好。30（2 2）慢性恢复期）慢性恢复期起病三周以后，急性炎症消退，关节无起病三周以后，急性炎症消退，关节无破坏，可逐渐锻炼关节功能，配合理疗热敷，防破坏，可逐渐锻炼关节功能，配合理疗热敷，防止关节粘连、强直。止关节粘连、强直。已有畸形，牵引矫正，禁忌使用一次性已有畸形，牵引矫正，禁忌使用一次性手法矫正，防止炎症复发，如不能矫正，可后期手法矫正，防止炎症复发，如不能矫正，可后期手术矫正。手术矫正。关节强直不可避免，应固定于功能位，关节强直不可避免，应固定于功能位，使强直于最有用的位置。使强直于最有用的位置。
