1、2012年年 黄江医院手术室黄江医院手术室无无 痛痛 胃胃 镜镜主要内容主要内容n 无痛胃镜的概述无痛胃镜的概述 n无痛胃镜的注意事项无痛胃镜的注意事项n无痛胃镜的术前、术中、术后护理无痛胃镜的术前、术中、术后护理 (重点）无痛胃镜的概述：在普通胃镜检查的基础上配合静脉全麻药的一种方式 无痛苦、时间短、创伤小，还解除病人的恐惧心理，提高病人的耐受性和舒适性 便于医生检查和治疗等待，常被广大患者和医生所接受，常用药物有：异丙酚无痛胃镜的注意事项术前需禁食812h，禁水46h小时要有成人陪伴常规心电图检查、胸片检查慢性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病的患者慎用（基层医院少做、不做）年老体弱、心功能不全
2、者应减少药物的用量（基层医院少做、不做）有严重精神疾患，异泊酚过敏者禁用孕妇、脊柱畸形、肺心病、哮喘、癫痫病、血压过高者禁用 术后2小时进食或根据手术检查情况而定检查后24小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外检查后应在苏醒后继续监测血压、心率氧饱和度等变化。无痛胃镜术前护理u评估患者 核对患者身份：检查收费（静脉全麻200元、麻醉中监测7项30元、丙泊酚1到2支、阿托品1支）检查、麻醉签字同意书。对患者进行生理功能的评估 严格掌握患者的禁忌症和适应症 询问患者有无麻醉史和饮酒嗜好等 给患者建立有效的静脉通道（尽量使用留置针）u 用物准备 心电监护仪、氧气、面罩、三通、延
3、长管、留置针、微泵等物品 急救器械：麻醉机、喉镜、气管导管 吸引装置，以备随时吸痰u 药品准备 急救药品（肾上腺素、阿托品、麻黄碱、地塞米松等）常用的麻醉药物：丙泊酚（时间长必要时加芬太尼）12丙泊酚优点：起效快，代谢快的特点，作 用时间短，毒性低，抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛的作用用法：诱导量2mg/kg 静脉注射后，4.45.2min可以回答问话，故间断注射每45分钟追加一次连续使用不得超过7天 丙泊酚的副作用及处理：呼吸抑制（短暂的呼吸暂停对症处理，必要时含氧通气处理）循环抑制（对症处理：心率慢时用阿托品、血压下降时用麻黄碱、如严重者应将暂停操作、患者身体保持水平，使用血容量扩张剂和升压药、
4、心跳骤停时立即推肾上腺素、心肺复苏等）注射部位疼痛、局部静脉炎、可逆性兴奋 丙泊酚输注综合征过敏反应（抗过敏治疗如使用地塞米松等）无痛胃镜术中护理患者松开衣领和腰带，取下假牙左侧卧位，双腿弯曲静脉推注丙泊酚3-5ML的鼻导管吸氧生命体征监护（血压、心率、血氧饱和度、呼吸等）防止误吸，密切观察生命体征无痛胃镜术后护理全麻末清醒前，病人处于意识丧失阶段，须有专人守护，直到清醒为此患者平卧，头偏向一侧，保持有效静脉通道了解患者的通气功能及呼吸道通畅问题患者末清醒前，护士15分钟测一次生命体征患者有无恶心呕吐，防止误吸u 患者离院标准患者完全清醒、定位准确、思维清晰、对答清楚无气道阻塞、呼吸与循环稳定、无头晕，患者步态稳定无恶心、呕吐、眩晕、大量出血等生命体征平稳1小时意识恢复，定向力恢复，可以自行穿衣行走 BP90/60 脱氧SPO 95%，胸扩起伏有力 HR 60次/分 有负责的成人陪伴 经麻醉医生和手术医生 认可 再再 见见
