1、预防医学预防医学17:55:071预防医学(绪论)17:55:081800定律今天今天1分的预防，远胜于将来分的预防，远胜于将来8分的治疗！分的治疗！100分的抢救！分的抢救！今天今天100元的预防，远胜于将来元的预防，远胜于将来800元的治疗！元的治疗！10000元的抢救！元的抢救！健康的人需要预防，健康的人需要预防，亚健康的人更需要预防和保健，亚健康的人更需要预防和保健，患病的人同时需要预防、保健和治疗。患病的人同时需要预防、保健和治疗。世界卫生组织世界卫生组织(WHO)的一项全球调查结果显示：真正健康的人约的一项全球调查结果显示：真正健康的人约5，亚健康的人约，亚健康的人约75，患病的人
2、约，患病的人约20。2预防医学(绪论)17:55:093 总之，把身体健康身体健康完全寄托在治疗手段上是不科学的行为，人们要尽量远离药物和手术。因为科学统计证实：患病的人通过药物和手术的治疗只有20的人才能真正康复。特别是现代文明病，如：冠心病、高血压、脑血栓、糖尿病、便秘、风湿病、骨骼病、癌症等许多病症，目前尚无法用药物和手术得到根本治疗预防医学(绪论)17:55:094预防医学(绪论)一、预防医学概述一、预防医学概述二、健康及其影响因素二、健康及其影响因素三、三级预防策略三、三级预防策略四、循证医学及其应用四、循证医学及其应用五、预防医学的作用与贡献五、预防医学的作用与贡献六、预防医学的发
3、展趋势六、预防医学的发展趋势七、学习预防医学的意义和目的七、学习预防医学的意义和目的绪论绪论17:55:095预防医学(绪论)学习目标学习目标1.1.掌握：掌握：预防医学的概念及其特点；现代健康观；三级预防的内容。预防医学的概念及其特点；现代健康观；三级预防的内容。2.2.熟悉：熟悉：预防医学的研究方法和内容；健康决定因素及健康生态学模型。预防医学的研究方法和内容；健康决定因素及健康生态学模型。3.3.了解：了解：疾病自然史与预防机会；预防医学的作用和学习预防医学的目的。疾病自然史与预防机会；预防医学的作用和学习预防医学的目的。4.4.具具有：有：预预防疾病防疾病、维护与促进、维护与促进个体健
4、康和群体健康个体健康和群体健康的理念的理念。5.5.树树立：立：预预防为主的观念和群体观念，能防为主的观念和群体观念，能运用预防医学思维思考医疗卫生服务中运用预防医学思维思考医疗卫生服务中的的有关问题。有关问题。绪论绪论17:55:096预防医学(绪论)重点：重点：1.预防医学的概念及其特点。2.现代健康观、健康决定因素。3.三级预防的内容。4.学习预防医学的意义和目的。难点：难点：1.预防医学的研究内容与研究方法。2.健康决定因素及健康生态学模型。3.三级预防策略。4.循证医学的基本概念及其应用。绪论绪论17:55:097预防医学(绪论)（一）预防医学的概念（一）预防医学的概念 预防医学预防
5、医学是医学的一门综合性应用学科，它以人群为主要对象，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源的策略与措施，以达到预防疾病、促进健康、防止伤残和延长寿命的目的。绪论绪论17:55:108预防医学(绪论)预防医学的概念预防医学的概念：由性质、对象、研究内容、由性质、对象、研究内容、策略与措施策略与措施、目的、目的5 5个部分组成个部分组成性性 质：质：一门综合性应用型学科；对对 象象：以人群为主要对象；包括个体和确定的群体研究内容：研究内容：研究不同环境因素对人群健康的影
6、响及疾病发生、发展和流行的规律;策略与措施策略与措施：改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源;目目 的：的：预防疾病、促进健康、防止伤残和延长寿命17:55:109预防医学(绪论)预防医学预防医学区别区别公共卫生公共卫生17:55:1010预防医学(绪论)11预防医学预防医学整个人群受益整个人群受益临床医学临床医学仅病人受益仅病人受益健健康康三级预防措施三级预防措施治疗治疗潜在潜在疾病疾病发发病病发发病病临床医学与预防医学对临床医学与预防医学对人群健康影响的比较人群健康影响的比较预防医学与临床医学的区别预防医学与临床医学的区别预防医学(绪论)（二）预防医学的研
7、究内容与方法（二）预防医学的研究内容与方法研究内容：研究内容：1.分析疾病分布与健康水平的动态变化2.研究环境因素对健康的影响3.制定预防疾病与促进健康的策略和措施4.探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法研究研究方法方法：主要有调查研究法、实验研究法和临床观察法，其中调查研究和实验研究是预防医学的两类基本研究方法。绪论绪论17:55:1012预防医学(绪论)（三）预防医学的特点（三）预防医学的特点1.工作对象包括个体和确定的群体，病人和健康人，但更侧重于健康人群和无症状病人。2.研究方法注重微观和宏观相结合，但更侧重于健康影响因素与人群健康关系的研究。3.预防工作贯穿于疾病发生、发展的全过程
8、，但更侧重于疾病发生前的预防与健康促进。4.采取的对策具有更为积极的预防作用及更大的人群健康效益。绪论绪论17:55:1013预防医学(绪论)健康是不仅健康是不仅仅是没有疾仅是没有疾病和虚弱，病和虚弱，而且躯体而且躯体、心理、社会心理、社会和道德和道德达到达到完好状态完好状态健康就是健康就是“身体强身体强壮，没有壮，没有查出身体查出身体上的疾病上的疾病”17:55:1014一）、健康观一）、健康观预防医学(绪论)（二二）健康决定因素）健康决定因素健康健康决定因决定因素：素：是指决定个体和群体健康状态的各种因素。影响健康的众多因素归纳为4类12项。绪论绪论17:55:1115预防医学(绪论)生活
9、方式因素生活方式因素环境因素卫生卫生服务服务生物因素生物因素17:55:1116预防医学(绪论)自己才是自己健康的主人自己才是自己健康的主人60%8%17%15%生活方式卫生服务环境因素人类人类生物生物学学因素因素不可控因素不可控因素可控因素17:55:1117预防医学(绪论)（三（三）健康生态学）健康生态学模型模型（了解）（了解）它是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型它是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型绪论绪论 图绪-1 健康生态学模型17:55:1218预防医学(绪论)17:55:1219预防医学(绪论)（一）疾病自然史与预防（一）疾病自然史与预防机会机会疾病自然
10、疾病自然史史：不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程作用：作用：了解疾病的自然病史，对早期诊断和预防，判断治疗效果等都有重要意义。绪论绪论17:55:1220预防医学(绪论)（一）疾病自然史与预防机会（一）疾病自然史与预防机会病理发病理发生期生期 也称为生物学改变期也称为生物学改变期临床前临床前期期 从疾病发生到出现最初的症状或体征从疾病发生到出现最初的症状或体征临床期临床期 出现形态结构或功能的明显异常，表现出典型出现形态结构或功能的明显异常，表现出典型的临床症状的临床症状转归期转归期 疾病可以发展为痊愈、缓解、伤残或死亡等不疾病可以发展为痊愈、缓解、伤残或死亡等不
11、同结局同结局绪论绪论17:55:1221预防医学(绪论)17:55:13问题：问题：在疾病发生的过程中，疾病可以预防吗？在疾病发生的过程中，疾病可以预防吗？举例说明。举例说明。22预防医学(绪论)17:55:13预防的机会窗：预防的机会窗：危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个时间的过程。时间的过程。这个过程根据危险因素的性质和接触的量，其导致疾这个过程根据危险因素的性质和接触的量，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，称为预防的机会窗。上提供了机会，称为预防的机会
12、窗。23预防医学(绪论)（二）三级预防（二）三级预防三级预三级预防：防：指根据疾病自然史及健康决定因素的特点，把疾病的预防分为三级。绪论绪论17:55:1324预防医学(绪论)（二）三级预防（二）三级预防1.1.第第一级预一级预防防：又称病因预防或根本性预防，使健康人健康人免受致病因素危害积极增进健康。目标目标:降低降低疾病或健康问题的发生率。疾病或健康问题的发生率。绪论绪论17:55:1825预防医学(绪论)1.1.第一级预防第一级预防针对针对健康健康个体个体的措的措施施（1）开展对个体的健康教育（2）提供安全有效的疫苗（3）禁止近亲结婚（4）做好卫生保健（5）预防性传播疾病，使用安全套（6
13、）高危个体服用预防性药物绪论绪论17:55:1826预防医学(绪论)17:55:2127预防医学(绪论)1.1.第一级预防第一级预防针针对对公公众众的的社社会会措措施施（1）制定并执行与健康相关的制度、政策（2）保护环境（3）改革生产工艺（4）改善居住条件和生活卫生设施（5）利用各种媒体开展公众健康教育绪论绪论17:55:2128预防医学(绪论)2917:55:24预防医学(绪论)2.2.第第二级预二级预防防：又称临床前期预防或“三早”预防，是针对临床症状或体征不明显的病人不明显的病人采取早期发现、早期诊断、早期治疗的预防措施。对于传染病，还应做到疫情早报告、病人早隔离，即“五早”。绪论绪论目
14、标目标 :控制或延缓疾病发展，促使病变逆转，缩短病程或防止转为控制或延缓疾病发展，促使病变逆转，缩短病程或防止转为慢性及病原携带状态，降低现患率。慢性及病原携带状态，降低现患率。17:55:2430预防医学(绪论)31 乳腺癌自检的最佳时间是在乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后。月经结束一周后。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。行自检。17:55:24预防医学(绪论)32一、视查一、视查 直立镜前对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形直立镜前对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。有无大小和
15、异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、其异常体征主要包括：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常变化。皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常变化。17:55:25预防医学(绪论)33乳头回缩及橘皮样变乳头回缩及橘皮样变酒窝征酒窝征17:55:25预防医学(绪论)34 举起左侧上肢，用右手三指举起左侧上肢，用右手三指(食指、中食指、中指、无名指指、无名指)指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法，在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检房方法，在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也查，从乳房外围起至少三圈，直至
16、乳头。也可采用上下或放射状方向检查。同时一并检可采用上下或放射状方向检查。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。查腋下淋巴结有无肿大。最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的、微黄色或有无乳头排液。如发现有混浊的、微黄色或血性溢液，应立即就医。血性溢液，应立即就医。二、触查二、触查17:55:25预防医学(绪论)35三、平卧检查 平卧检查时，待检测上肢应举过头放于枕上或平卧检查时，待检测上肢应举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。乳房平坦，易于检
17、查，其方法与触查相同。17:55:25预防医学(绪论)3 3.第三级预第三级预防：防：又称临床预防或发病期预防，是针对已患病者采取的适时、有效的治疗和康复措施。目标目标:预防预防并发症和残障，防止病情恶化，降低病死率并发症和残障，防止病情恶化，降低病死率。对于高血压、脑卒中、心肌梗死等慢性疾病，实际上是疾病的自我管理措施。绪论绪论17:55:2536预防医学(绪论)3717:55:25预防医学(绪论)17:55:2538预防医学(绪论)17:55:25举例说明运动损伤的三级预防?一级：病因预防（准备活动、场地一级：病因预防（准备活动、场地）；）；二级：三早（早发现、早判断、早处理）二级：三早（
18、早发现、早判断、早处理）三级：运动损伤的急救三级：运动损伤的急救39预防医学(绪论)17:55:25针对人群针对阶段目标措施第一级预防健康人或生物学改变期的病人 病因（致病因子作用于机体前）降低疾病或健康问题的发生率 既包括针对健康个体的措施，也包括针对整个公众的社会措施。如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防第二级预防临床症状或体征不明显的病人 疾病的临床前期控制或延缓疾病发展，促使病变逆转，缩短病程或防止转为慢性及病原携带状态，降低现患率。非传染病：“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）传染病：“五早”除了“三早”，尚需“疫情早报告及患者早隔离”第三级预防患
19、者 临床期预防并发症和残障，防止病情恶化，降低病死率 及时、有效的治疗和康复措施40预防医学(绪论)（三）预防策略的实施原则（三）预防策略的实施原则对于多数疾病，尤对于多数疾病，尤其是病因明确的传其是病因明确的传染病、职业性疾病、染病、职业性疾病、医源性疾病。医源性疾病。对于慢性疾病，如对于慢性疾病，如心脑血管疾病、代心脑血管疾病、代谢性疾病、恶性肿谢性疾病、恶性肿瘤。瘤。对于病因和危险因对于病因和危险因素未明且难以察觉素未明且难以察觉的疾病。的疾病。强调第一级预防强调第一级预防积极实施积极实施第第二二级预防级预防实施第三级预防实施第三级预防绪论绪论17:55:2541预防医学(绪论)42好莱
20、坞红星安吉丽娜好莱坞红星安吉丽娜-朱朱莉莉(Angelina）自曝已）自曝已经接受预防性的双乳房经接受预防性的双乳房切除术，以降低罹癌风切除术，以降低罹癌风险。朱莉之所以做手术，险。朱莉之所以做手术，是因为她有基因缺陷，是因为她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险罹患乳癌和卵巢癌风险恐较高。恐较高。17:55:25预防医学(绪论)43朱莉现年朱莉现年37岁，她的母亲与癌症岁，她的母亲与癌症搏斗了近十年，于搏斗了近十年，于2007年死于卵年死于卵巢癌，享年巢癌，享年56岁。医生测试出朱岁。医生测试出朱莉带有一个莉带有一个“缺陷缺陷”基因，名称基因，名称是是BRCA1，这大大增加她患乳腺，这大大增加她
21、患乳腺癌和卵巢癌的风险。为了预防可癌和卵巢癌的风险。为了预防可能的风险，她决定接受九周的复能的风险，她决定接受九周的复杂手术，切除双侧乳腺。从杂手术，切除双侧乳腺。从2013年年2月份开始直至月份开始直至4月月27日，她的日，她的双乳已经全部切除。目前，她患双乳已经全部切除。目前，她患乳腺癌的几率已经从乳腺癌的几率已经从87%下降到下降到5%。17:55:26预防医学(绪论)4417:55:26预防医学(绪论)（一（一）循证医学的概念）循证医学的概念循循证医证医学：学：即遵循证据的医学，是把最佳研究证据与临床专业技能和病人的价值整合在一起的医学，是研究通过科学的方法获得和利用最充分的证据并作出
22、最佳医学实践决策的一门科学。绪论绪论17:55:2645预防医学(绪论)（一（一）循证医学的概念）循证医学的概念科学科学的方法的方法主要是指流行病学和统计学方法。最最充分的证据充分的证据是指最新的、最真实的、最大量的证据。最佳最佳决策决策是充分证据与病人实际情况的最佳结合。绪论绪论17:55:2646预防医学(绪论)传统医学以个人经验为主。医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。其结果是：一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用；一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用。17:55:2647循证医学实践既重视
23、个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这种研究的依据主要强调临床研究证据。预防医学(绪论)（二（二）循证医学的应用）循证医学的应用1.临床决策，主要是诊断和治疗，如病因学研究、诊断试验、治疗试验、预后研究、卫生经济学研究。2.药物研究，评价药物的疗效，指导药物的更新、开发和利用。3.医疗卫生行政决策。4.管理医疗，制定规范性的基本医疗措施方案。绪论绪论17:55:2748预防医学(绪论)绪论绪论预防医学的作用与贡献 预防是解决健康问题的根本性对策 预防是实现医学目的最优先考虑的要素 预防是最经济有效的卫生措施 预防为主是我国卫生工作方针的重要内容 预防是国民健康最主要的
24、保障 17:55:2749预防医学(绪论)501.1.通过免疫规划，有效控制了多种疫苗可预防的疾病。通过免疫规划，有效控制了多种疫苗可预防的疾病。2.2.安全带安全带(或驾驶摩托车的安全帽或驾驶摩托车的安全帽)和儿童安全座椅的使用、禁止酒后驾车以及安全的和儿童安全座椅的使用、禁止酒后驾车以及安全的道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生。道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生。3.3.安全健康的工作场所建设有效地控制了尘肺、职业性伤害等的发生。安全健康的工作场所建设有效地控制了尘肺、职业性伤害等的发生。4.4.通过提供安全饮用水和清洁卫生设施的实施
25、，以及抗生素使用，使多种传染病得到通过提供安全饮用水和清洁卫生设施的实施，以及抗生素使用，使多种传染病得到控制。控制。5.5.通过控烟，早期发现和及早控制血压使冠心病和脑卒中死亡明显下降。通过控烟，早期发现和及早控制血压使冠心病和脑卒中死亡明显下降。预防医学(绪论)516.6.提供安全和营养食品，改善了人群的营养状况，提高了人群的健康体质。提供安全和营养食品，改善了人群的营养状况，提高了人群的健康体质。7.7.有效的妇幼卫生措施，使婴儿死亡率和孕产妇死亡率明显下降。有效的妇幼卫生措施，使婴儿死亡率和孕产妇死亡率明显下降。8.8.计划生育提高了人口素质，同时也有效地预防了性病和艾滋病的传播。计划
26、生育提高了人口素质，同时也有效地预防了性病和艾滋病的传播。9.9.饮用水中加氟有效地预防了龋齿等口腔疾病。饮用水中加氟有效地预防了龋齿等口腔疾病。10.10.认识吸烟有害健康并采取控制境施，有效预防了烟草相关疾病的发生和死认识吸烟有害健康并采取控制境施，有效预防了烟草相关疾病的发生和死亡。亡。预防医学(绪论)1.学科发展表现为分化与综合相结合，与各学科的交叉综合成为主导方向。2.预防医学在研究躯体性疾病预防的同时，更加重视心理、精神和行为因素对健康影响的研究。3.环境与健康问题将成为预防医学研究的热点。4.预防与保健结合，推行预防保健、医疗康复一体的社区卫生服务。5.医学预防与社会预防相结合，
27、并逐渐向社会预防为主的方向发展。6.研究方法上现场研究与实验室研究相结合、分子生物学与生物技术的发展和应用，将推动预防医学研究的全面发展。绪论绪论17:55:2952预防医学(绪论)绪论绪论五星级医生五星级医生“五星级医生五星级医生”应具备应具备5个方面的能力个方面的能力17:55:2953预防医学(绪论)17:55:2954医学生为什么要学习医学生为什么要学习预防医学预防医学?1 1、疾病谱改变。、疾病谱改变。2 2、医学模式改变。、医学模式改变。3 3、医学教育目的需要、医学教育目的需要4 4、成为、成为五星级医生五星级医生预防医学(绪论)1.树立预防为主的观念，学习预防医学的思维方法。2
28、.在察觉和报告公共卫生问题，能提供个体化的健康维护计划，能与公共卫生人员一起促进社区人群健康。3.掌握影响疾病与健康的各种环境因素，充分认识改善和控制环境因素是预防疾病、促进健康的重要措施。4.完整地认识现代医学的目标。5.为进一步接受继续医学教育奠定基础。绪论绪论17:55:2955预防医学(绪论)预防医学的工作对象包括个体和确定的群体，它研究不同环境因素对健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源的策略与措施，目的是保护、促进和维护健康、预防疾病、防制伤残和延长寿命。健康包括生理、心理、社会和道德健康4个方面，影响健
29、康的因素为环境因素、生活方式、卫生服务和人类生物学因素。绪论绪论17:55:3056预防医学(绪论)健康生态学模型分为5层，它强调健康是个体因素、卫生服务、环境因素之间相互依赖、相互作用和相互制约的结果。三级预防是根据疾病自然史及健康决定因素的特点，把疾病的预防分为三级，即第一级预防（病因预防）、第二级预防（临床前期预防）和第三级预防（临床预防）。学习预防医学的目的主要是树立预防为主和群体的观念、应用健康生态学模型以及三级预防原则，做好医疗卫生保健服务和促进个体和人群健康的工作。绪论绪论17:55:3057预防医学(绪论)17:55:3058本章小结本章小结问题一：什么是预防医学？问题一：什么
30、是预防医学？问题二：什么是健康？问题二：什么是健康？影响健康的因素包括哪几大类影响健康的因素包括哪几大类问题三：什么是三级预防？问题三：什么是三级预防？预防医学(绪论)17:55:3059预防医学(绪论)17:55:3160预防医学(绪论)17:55:31611、预防医学的研究是从_观点出发。A.临床诊断 B.临床治疗 C.预防 D.疾病的控制 E.疾病的预后2、预防医学的研究对象是：A.人群健康和疾病与环境的关系 B.健康人群 C.传染病人 D.疾病的诊断与治疗 E.人体结构与各器官功能3、世界卫生组织提出的健康定义是：A.身体无病 B.机体功能正常 C.心理正常 D.具较好的社会适应能力 E.身体上、心理上、社会适应和道德处于完好状态预防医学(绪论)2020
