1、围手术期病人的护理 长沙民政职业技术学院护理教研室长沙民政职业技术学院护理教研室 从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。围手术期围手术期1 1、掌握围手术期的概念、术前常规护理措施的主要内容、手术中、掌握围手术期的概念、术前常规护理措施的主要内容、手术中 应遵循的无菌原则、麻醉的概念及分类、术后一般护理措施及应遵循的无菌原则、麻醉的概念及分类、术后一般护理措施及 术后常见并发症的护理、手术前后的健康指导。术后常见并发症的护理、手术前后的健康指导。2 2、熟悉手术
2、前后护理评估的内容、手术前后患者主要的护理诊断。、熟悉手术前后护理评估的内容、手术前后患者主要的护理诊断。3 3、了解手术室环境和手术人员准备的内容、手术护士的职责。、了解手术室环境和手术人员准备的内容、手术护士的职责。学习目标学习目标手术前期病人的护理手术前期病人的护理手术中期病人的护理手术中期病人的护理手术后期病人的护理手术后期病人的护理【手术分类】【手术分类】(一一)根据手术时限分类：根据手术时限分类：择期手术择期手术限期手术限期手术急症手术急症手术(二二)根据手术目的分类：根据手术目的分类：诊断性手术诊断性手术治疗性手术治疗性手术姑息性手术姑息性手术美容手术美容手术【护理评估】【护理评
3、估】(一一)健康史健康史(二二)身体状况身体状况 (三三)辅助检查辅助检查(四四)心理社会状况心理社会状况 1 1、一般资料、一般资料2 2、主要的医疗诊断、主要的医疗诊断3 3、自理程度、自理程度4 4、既往疾病史、既往疾病史5 5、手术、药物过敏史、手术、药物过敏史6 6、本次发病的诱因、诊治经过、本次发病的诱因、诊治经过、伴随疾病。伴随疾病。1 1、血、尿、便三大常规：、血、尿、便三大常规：2 2、血生化检验：、血生化检验：3 3、心电图：、心电图：4 4、肺功能检测：、肺功能检测：5 5、影像学检查：、影像学检查：评估病人术前紧张、恐惧的原因：评估病人术前紧张、恐惧的原因：1 1、诊断
4、和手术结果不明了；、诊断和手术结果不明了；2 2、担心麻醉和疼痛、担心麻醉和疼痛3 3、担心术后形象改变和功能丧失；、担心术后形象改变和功能丧失；4 4、有心理创伤和手术失败的体验、有心理创伤和手术失败的体验评估内容：病人的人格类型、家庭成评估内容：病人的人格类型、家庭成员状况、对疾病的认识、对手术的态员状况、对疾病的认识、对手术的态度、家庭的支持度、经济状况度、家庭的支持度、经济状况(1)(1)循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死(2)(2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。(3
5、)(3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史(4)(4)血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能肝肾功能1 1、营养状况、营养状况2 2、生命体征、生命体征3 3、重要系统功能、重要系统功能【护理诊断与医护合作问题】【护理诊断与医护合作问题】1 1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧 与环境陌生、对手术和麻醉缺乏正确认识、经济困与环境陌生、对手术和麻醉缺乏正确认识、经济困 难、担心手术、术后疼痛或出现并发症等因素有关。难、担心手术、术后疼痛或出现并发症等因素有关。2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调
6、：低于机体需要量 与摄入不足、肿瘤消耗、消化吸收与摄入不足、肿瘤消耗、消化吸收 功能障碍有关功能障碍有关3 3、知识缺乏：缺乏手术相关知识、知识缺乏：缺乏手术相关知识【计划与实施】【计划与实施】（一）心理护理（一）心理护理1 1、介绍环境，多交流，建立良好的护患关系、介绍环境，多交流，建立良好的护患关系2 2、介绍疾病及手术相关知识，让病人正确认识疾病，避免过度紧张、介绍疾病及手术相关知识，让病人正确认识疾病，避免过度紧张3 3、病友现身说法、病友现身说法4 4、家属支持、家属支持（二）提高手术的耐受能力（二）提高手术的耐受能力1 1、协助完成术前检查、协助完成术前检查2 2、维持体液平衡、维
7、持体液平衡3 3、改善营养状况、改善营养状况（三）术前常规准备（三）术前常规准备1 1、皮肤准备、皮肤准备目的：目的：防止术后切口感染。防止术后切口感染。内容：内容：包括洗澡、更衣和手术区备皮。包括洗澡、更衣和手术区备皮。时间：时间：择期手术一般在术前一天，急症手术则在进人手术室前。择期手术一般在术前一天，急症手术则在进人手术室前。范围：范围：包括手术切口周围包括手术切口周围15cm15cm以上的皮肤。以上的皮肤。颅脑手术颅脑手术颈部手术颈部手术整个头部和颈部整个头部和颈部自下唇至两乳头连线，自下唇至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘两侧至斜方肌前缘腹股沟和阴囊部手术腹股沟和阴囊部手术腹部手术腹部手
8、术自脐平线至大腿上自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部，包括外阴部自乳头平线至耻骨联自乳头平线至耻骨联合，两侧到腋后线，合，两侧到腋后线，剃尽阴毛剃尽阴毛胸部手术胸部手术上至锁骨，下至脐上至锁骨，下至脐平，前至对侧锁骨平，前至对侧锁骨中线，后过背正中中线，后过背正中线线会阴部及肛门手术会阴部及肛门手术上自髂前上棘，下上自髂前上棘，下到大腿上到大腿上1/3，包括，包括会阴及臀部。会阴及臀部。以切口为中心上下方以切口为中心上下方20cm20cm以以上，一般多为整个肢体备皮上，一般多为整个肢体备皮（1）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人；（2）冬天注意保暖，防止受凉感冒；（3）备皮区
9、域内如有炎症应治愈后再手术；（4）腹部手术应注意肚脐清洁，可用75酒精或松节油擦洗；（5）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴；（6）口腔手术术前3日，每次餐后用复方硼酸液漱口。备皮注意事项：备皮注意事项：2 2、呼吸道准备、呼吸道准备目的：目的：改善肺通气功能，预防肺部并发症改善肺通气功能，预防肺部并发症内容：内容：（1 1）术前）术前2 2周戒烟周戒烟（2 2）呼吸训练）呼吸训练（3 3）指导病人练习有效咳嗽、咳痰）指导病人练习有效咳嗽、咳痰（4 4）肺部感染病人术前抗生素治疗，体位）肺部感染病人术前抗生素治疗，体位 引流，雾化，用祛痰药物。引流，雾化，用祛痰药物。3 3、胃肠道准
10、备、胃肠道准备（1 1）禁食禁饮：麻醉前）禁食禁饮：麻醉前1212小时禁食，小时禁食，4 46 6小时禁饮，肠道手术小时禁饮，肠道手术 前前3 3天开始进食流质饮食，术日晨置胃管天开始进食流质饮食，术日晨置胃管（2 2）洗胃：瘢痕性幽门梗阻病人术前）洗胃：瘢痕性幽门梗阻病人术前3 3天每晚用温生理盐水洗胃天每晚用温生理盐水洗胃（3 3）清洁肠道：全麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉病人，术前晚用）清洁肠道：全麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉病人，术前晚用 0.5 0.51 1肥皂水溶液行大量不保留灌肠，肠肥皂水溶液行大量不保留灌肠，肠 道手术术前晚和术晨行清洁灌肠道手术术前晚和术晨行清洁灌肠 术前一天，遵医嘱进
11、行青霉素类药物或麻醉药术前一天，遵医嘱进行青霉素类药物或麻醉药的过敏试验。的过敏试验。4 4、药物准备：、药物准备：配血、备血，术前镇静。配血、备血，术前镇静。5 5、知情同意：、知情同意：签署手术同意书签署手术同意书6 6、其他准备：、其他准备：（1 1）测体温、脉搏、呼吸和血压，确认女病人是否月经来潮。）测体温、脉搏、呼吸和血压，确认女病人是否月经来潮。（2 2）检查备皮情况，更换清洁衣裤。）检查备皮情况，更换清洁衣裤。（3 3）遵医嘱术前）遵医嘱术前30min30min注射术前药。注射术前药。（4 4）嘱病人排尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰，妥善保管。）嘱病人排尿，取下义齿、发夹、
12、眼镜、手表、首饰，妥善保管。（5 5）准备病历、药物、）准备病历、药物、x x线、线、cTcT、MRIMRI等摄片，随病人带人手术室。等摄片，随病人带人手术室。7 7、进入手术室前的准备、进入手术室前的准备多种 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压20X109
13、/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg;血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容9595、血压和脉搏稳定半小时以上，便可返回病房治疗。、血压和脉搏稳定半小时以上，便可返回病房治疗。保持输液管道和引流管通畅，防止管道脱落或坠床等意外发生保持输液管道和引流管通畅，防止管道脱落或坠床等意外发生第三节第三节 手术后期病人的护理手术后期病人的护理【护理评估】【护理评估】(一一)术中情况评估术中情况评估(二二)身体状况身体状况 (三三)辅助检查辅助检查(四四)心理社会状况心理社会状况 1 1、手术方式、手术方式2 2、麻醉类型、麻醉类型3 3、
14、术中出血量、术中出血量4 4、用药情况、用药情况5 5、有无大出血、心跳呼吸骤停等、有无大出血、心跳呼吸骤停等意外发生。意外发生。1 1、意识状态、意识状态2 2、生命体征、生命体征3 3、伤口状况、伤口状况4 4、引流情况、引流情况5 5并发症及康复知识掌握情况并发症及康复知识掌握情况1 1、血常规、血常规2 2、血生化、血生化3 3、血气分析、血气分析1 1、病人对手术效果的态度、病人对手术效果的态度2 2、是否因术后疼痛、呕吐、饮食活、是否因术后疼痛、呕吐、饮食活 动受限、器官功能或身体形象改动受限、器官功能或身体形象改 变等出现焦虑、抑郁的心理状态。变等出现焦虑、抑郁的心理状态。【护理
15、诊断与医护合作问题】【护理诊断与医护合作问题】1 1、焦虑恐惧、焦虑恐惧 与切口疼痛、并发症发生、疾病预后不良、器官与切口疼痛、并发症发生、疾病预后不良、器官 功能或身体形象改变等因素有关功能或身体形象改变等因素有关2 2、体液不足、体液不足 与术中出血、术后禁食、引流液过多有关与术中出血、术后禁食、引流液过多有关3 3、疼痛、疼痛 与手术创伤、安置引流物、切口感染等有关与手术创伤、安置引流物、切口感染等有关4 4、尿潴留、尿潴留 与麻醉作用未完全消失、切口疼痛、不习惯床上排便与麻醉作用未完全消失、切口疼痛、不习惯床上排便 等有关等有关5 5、知识缺乏：缺乏术后饮食、活动等康复知识、知识缺乏：
16、缺乏术后饮食、活动等康复知识6 6、潜在并发症：出血、切口感染、切口裂开、肺部感染等、潜在并发症：出血、切口感染、切口裂开、肺部感染等【护理目标】【护理目标】经过护理，病人达到：经过护理，病人达到：理解术后康复规律，情绪稳定，能以积极的心态理解术后康复规律，情绪稳定，能以积极的心态 适应术后生活；适应术后生活；生命体征平稳，体液恢复正常；生命体征平稳，体液恢复正常；术后不适缓解或消除；术后不适缓解或消除；掌握了术后康复知识，术后恢复良好；掌握了术后康复知识，术后恢复良好；并发症被及早发现和处理。并发症被及早发现和处理。【计划与实施】【计划与实施】（一）心理护理（一）心理护理术后心理应激的常见原
17、因：术后心理应激的常见原因：切口疼痛、恶心、呕吐、排尿困难、活动和饮切口疼痛、恶心、呕吐、排尿困难、活动和饮食限制、术后身体形象改变、部分器官功能的食限制、术后身体形象改变、部分器官功能的丧失、疾病预后不良等丧失、疾病预后不良等1 1、解释术后康复的规律、不适的处理方法和、解释术后康复的规律、不适的处理方法和配合要点，及时满足病人生活所需。配合要点，及时满足病人生活所需。2 2、根据病人的手术情况、人格特点、社会背、根据病人的手术情况、人格特点、社会背景等，及时处理术后不适，鼓励病人活动、协景等，及时处理术后不适，鼓励病人活动、协助进食和功能锻炼，树立战胜助进食和功能锻炼，树立战胜疾病的信心。
18、疾病的信心。（二）维持正常的生理功能（二）维持正常的生理功能1 1、安置适当的体位、安置适当的体位全麻未清醒者，应去枕全麻未清醒者，应去枕 平卧，头偏向一侧平卧，头偏向一侧蛛网膜下隙麻醉术后去蛛网膜下隙麻醉术后去 枕平卧枕平卧6 68 8小时小时硬膜外麻醉术后平卧硬膜外麻醉术后平卧4 4 6 6小时小时局麻者可选取舒适体位局麻者可选取舒适体位麻醉作用消失后：麻醉作用消失后：一般头颅手术：抬高床一般头颅手术：抬高床 头头15153030度；度；颈、胸、腹部手术后，颈、胸、腹部手术后，采取半坐卧位；采取半坐卧位；脊柱和臀部手术后采取脊柱和臀部手术后采取 俯卧位或仰卧位；俯卧位或仰卧位；四肢手术后应
19、抬高患四肢手术后应抬高患 肢，减轻肿胀和疼痛。肢，减轻肿胀和疼痛。2 2、监测生命体征、监测生命体征（1 1）中、小型手术后，每）中、小型手术后，每1 12 2小时监测一次血压、脉搏、呼吸；小时监测一次血压、脉搏、呼吸；（2 2）全麻、大手术后应每）全麻、大手术后应每15153030分钟监测一次意识、血压、脉分钟监测一次意识、血压、脉 搏、呼吸和搏、呼吸和SPOSPO2 2，生命体征平稳后，生命体征平稳后，1 12 2小时监测小时监测1 1次，直次，直 至病情稳定。至病情稳定。（3 3）特殊情况或呼吸、循环不稳定者，应随时监测各项生理指标）特殊情况或呼吸、循环不稳定者，应随时监测各项生理指标1
20、，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。2，青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特
21、效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。3，老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。4，医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。5，重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假
22、单胞菌的-内酰胺类、广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。6，肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：T37.8；心率100次/分；呼吸频率24次/分；血压：收缩压90mmHg；呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度9O%或PaO260mmHg；能够口服进食；精神状态正常。7，抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表
23、现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。非感染性疾病误诊为肺炎。药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。处理肺炎方法：卧床休息，大量饮水。必须看医生，可能要住院。亦可能在诊所打针食药，一定要依时服药，并且要完成抗生素疗程。医生会检查患者，确定诊断。接受胸部X射造影检查，以确定诊断及看看有没有潜在原因。完成疗程后，再次接受X射线检查胸部，看看是否已完全痊愈。精品PPT课件 浏览免费
24、 下载后可以编辑修改。http:/ 3、饮食护理、饮食护理（1 1）体表手术或局部麻醉病人，饮食无特殊）体表手术或局部麻醉病人，饮食无特殊 限制限制（2 2）全麻和椎管内麻醉术后）全麻和椎管内麻醉术后6 6小时禁食禁饮；小时禁食禁饮；（3 3）非腹部手术者，待意识清醒，无恶心、呕吐）非腹部手术者，待意识清醒，无恶心、呕吐 后方可进食；后方可进食；（3 3）腹部手术后，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后）腹部手术后，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后 方可进食，流质半流质软食普通饮食方可进食，流质半流质软食普通饮食4 4、活动护理、活动护理 早期活动的重要性：早期活动的重要性：增加肺活量，促分泌物排出，防肺部并
25、发症增加肺活量，促分泌物排出，防肺部并发症改善血液循环，促进切口愈合，防止深静脉血栓改善血液循环，促进切口愈合，防止深静脉血栓增进食欲、促进肠蠕动，减轻腹胀增进食欲、促进肠蠕动，减轻腹胀促膀胱肌肉收缩，防止尿潴留促膀胱肌肉收缩，防止尿潴留术后活动指导：术后活动指导：手术当天和第手术当天和第1 1天，在床上练天，在床上练习深呼吸、翻身和活动四肢。习深呼吸、翻身和活动四肢。术后术后2 23 3天开始试行离床活天开始试行离床活动，以后根据病情，逐渐增加动，以后根据病情，逐渐增加活动范围和量。活动范围和量。（3 3）加强护理：）加强护理：观察病情，防体位性低血压观察病情，防体位性低血压妥善处理各种引流
26、管道妥善处理各种引流管道休克、出血、严重感染、身休克、出血、严重感染、身体极度衰竭以及施行过有特殊体极度衰竭以及施行过有特殊固定、制动要求的手术病人，固定、制动要求的手术病人，均不宜过早离床活动。均不宜过早离床活动。（三）减轻术后不适（三）减轻术后不适1 1、减轻疼痛：、减轻疼痛：术后术后2424小时疼痛较明显，小时疼痛较明显，2 23 3天后逐渐消失天后逐渐消失 （1 1）一般局麻及小手术：口服解热镇痛类药物；）一般局麻及小手术：口服解热镇痛类药物；（2 2）中、大型手术，遵医嘱注射吗啡、哌替啶等药物）中、大型手术，遵医嘱注射吗啡、哌替啶等药物（3 3）PCAPCA镇痛泵镇痛泵（4 4）伤口
27、感染所致疼痛应加强伤口观察处理）伤口感染所致疼痛应加强伤口观察处理（1 1）密切监测病人的体温）密切监测病人的体温（2 2）观察有无伤口、呼吸道、泌尿道感染等并发症）观察有无伤口、呼吸道、泌尿道感染等并发症（3 3）高热病人行物理降温，遵医嘱使用抗生素。）高热病人行物理降温，遵医嘱使用抗生素。2 2、保持正常的体温、保持正常的体温3 3、缓解恶心、呕吐、缓解恶心、呕吐（1 1）属麻醉反应者，暂可不处理）属麻醉反应者，暂可不处理（2 2）其他原因者：）其他原因者：密切监测病人的生命体征，观察恶心、呕吐的程度和呕吐物性状密切监测病人的生命体征，观察恶心、呕吐的程度和呕吐物性状 症状严重者，遵医嘱用
28、抑制胃酸分泌、解痉等药物对症处理症状严重者，遵医嘱用抑制胃酸分泌、解痉等药物对症处理 呕吐的处理：清除呕吐物，协助病人漱口，严防呕吐物误吸。呕吐的处理：清除呕吐物，协助病人漱口，严防呕吐物误吸。4 4、减轻腹胀、减轻腹胀（1 1）原因）原因 胃肠功能被抑制；腹腔感染；低血钾；肠粘连胃肠功能被抑制；腹腔感染；低血钾；肠粘连 （2 2）对机体的影响）对机体的影响 膈肌上抬、呼吸浅快、肺活量减少；膈肌上抬、呼吸浅快、肺活量减少；下腔静脉受压，静脉回流障碍；下腔静脉受压，静脉回流障碍；腹壁切口和胃肠吻合口张力增加，愈合腹壁切口和胃肠吻合口张力增加，愈合 能力下降，容易发生切口裂开、吻合口瘘能力下降，容
29、易发生切口裂开、吻合口瘘等并发症。等并发症。（3 3）处理）处理 鼓励病人早期离床活动，促进胃肠功能恢复鼓励病人早期离床活动，促进胃肠功能恢复严重者，安置胃肠减压，必要时肛管排气严重者，安置胃肠减压，必要时肛管排气腹部手术者使用腹带保护伤口，防伤口裂开腹部手术者使用腹带保护伤口，防伤口裂开了解引流管的部位和作用，正确连接引流管。了解引流管的部位和作用，正确连接引流管。妥善固定，防引流管脱落。妥善固定，防引流管脱落。观察、记录引流物的颜色、性状和引流量。观察、记录引流物的颜色、性状和引流量。保持引流通畅，防止扭曲、折叠，定时挤压流管，以免堵塞。保持引流通畅，防止扭曲、折叠，定时挤压流管，以免堵塞
30、。避免引流液逆流引起感染，定时更换引流装置，保持引流局部干燥。避免引流液逆流引起感染，定时更换引流装置，保持引流局部干燥。正确拔管：正确拔管：乳胶片引流或预防性引流于术后乳胶片引流或预防性引流于术后24244848小时拔出；小时拔出；管状引流放置为管状引流放置为48487272小时；小时；胃肠减压待肛门排气后方能拔出。胃肠减压待肛门排气后方能拔出。5 5、有效引流、有效引流（1 1）下腹部热敷或按摩以诱导排尿；）下腹部热敷或按摩以诱导排尿；（2 2）病情许可，应协助病人坐起或下床排尿；）病情许可，应协助病人坐起或下床排尿；（3 3）非胃肠道手术可注射卡巴胆碱，加强膀胱肌肉收缩，促进病人排尿；）
31、非胃肠道手术可注射卡巴胆碱，加强膀胱肌肉收缩，促进病人排尿；（4 4）导尿，拔管前定时夹管以锻炼膀胱功能。）导尿，拔管前定时夹管以锻炼膀胱功能。6 6、防止尿潴留、防止尿潴留 （四）并发症的观察和护理（四）并发症的观察和护理1 1、术后出血、术后出血常见原因：常见原因：（1 1）术中止血不彻底、术后血管缝扎线脱落；）术中止血不彻底、术后血管缝扎线脱落；（2 2）病人凝血功能障碍）病人凝血功能障碍护理：护理：（1 1）密切观察病人生命体征和引流情况，及时发现出血表现）密切观察病人生命体征和引流情况，及时发现出血表现（2 2）观察敷料颜色、血迹范围和扩散速度）观察敷料颜色、血迹范围和扩散速度（3
32、3）浅表伤口出血，立即更换伤口敷料，局部加压包扎；）浅表伤口出血，立即更换伤口敷料，局部加压包扎；（4 4）凝血功能障碍者，使用止血药物，全血或凝血因子）凝血功能障碍者，使用止血药物，全血或凝血因子（5 5）体腔内大出血者，在积极输液、输血、应用止血药物和）体腔内大出血者，在积极输液、输血、应用止血药物和严密监测生命体征的同时，积极术前准备，再次手术止血。严密监测生命体征的同时，积极术前准备，再次手术止血。2 2、切口感染、切口感染常见原因：常见原因：病人全身抵抗力低下病人全身抵抗力低下无菌操作不严，伤口有无效腔、血肿或异物残留无菌操作不严，伤口有无效腔、血肿或异物残留术后长期禁食，导致营养障
33、碍术后长期禁食，导致营养障碍护理：护理：加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物加强营养，进食高蛋白、高维生素的食物 保持伤口敷料干燥，及时更换保持伤口敷料干燥，及时更换 伤口红、肿者可用红外线灯照射，每日伤口红、肿者可用红外线灯照射，每日2 23 3次，次，细菌培养，抗生素治疗细菌培养，抗生素治疗 3 3、切口裂开、切口裂开常见原因：常见原因：营养不良，组织愈合能力差营养不良，组织愈合能力差切口缝合不紧密，组织对合不良切口缝合不紧密，组织对合不良腹内压增高，切口张力腹内压增高，切口张力，愈合困难，愈合困难护理：护理：改善营养状况，提高组织愈合能力改善营养状况，提高组织愈合能力减轻腹壁张力减轻腹壁
34、张力拆线当天减少活动量，防止腹内压突然增高拆线当天减少活动量，防止腹内压突然增高切口部分裂开者，嘱卧床休息，避免剧烈活动，用腹带或切口部分裂开者，嘱卧床休息，避免剧烈活动，用腹带或 胸带加压包扎伤口，使伤口创缘靠近，便于伤口愈合胸带加压包扎伤口，使伤口创缘靠近，便于伤口愈合伤口全层裂开者，应立即平卧屈膝，用无菌敷料覆盖伤口，伤口全层裂开者，应立即平卧屈膝，用无菌敷料覆盖伤口，送手术室重新缝合，切忌将脱出的脏器还纳入腹腔，以免加送手术室重新缝合，切忌将脱出的脏器还纳入腹腔，以免加 重腹腔感染。重腹腔感染。4 4、肺不张、肺炎、肺不张、肺炎常见原因：常见原因：术前吸烟或存在急、慢性呼吸道疾患，气管
35、插管术前吸烟或存在急、慢性呼吸道疾患，气管插管 损伤了气道粘膜损伤了气道粘膜病人不愿意咳嗽，呼吸道分泌物不能很好排出病人不愿意咳嗽，呼吸道分泌物不能很好排出误吸误吸护理：护理：术前加强呼吸道准备术前加强呼吸道准备防止呕吐物误吸防止呕吐物误吸鼓励病人早期活动，加强翻身、拍背鼓励病人早期活动，加强翻身、拍背指导病人有效的咳嗽、咳痰，痰液黏稠者，行雾化吸人指导病人有效的咳嗽、咳痰，痰液黏稠者，行雾化吸人避免胸腹带包扎过紧，以免限制呼吸运动避免胸腹带包扎过紧，以免限制呼吸运动遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素5 5、下肢静脉血栓形成、下肢静脉血栓形成常见原因：常见原因：术后长期卧床，活动减少，导致血流缓
36、慢术后长期卧床，活动减少，导致血流缓慢病人血液呈高凝状态病人血液呈高凝状态下肢血管反复穿刺、输高浓度、强刺激液体，下肢血管反复穿刺、输高浓度、强刺激液体，损伤血管内皮细胞，激活了内源性凝血系统损伤血管内皮细胞，激活了内源性凝血系统护理：护理：术后鼓励病人早期活动术后鼓励病人早期活动怀疑已有静脉血栓者，抬高患肢、制动，严禁按摩怀疑已有静脉血栓者，抬高患肢、制动，严禁按摩遵医嘱使用抗凝溶栓剂遵医嘱使用抗凝溶栓剂必要时手术取栓必要时手术取栓严密观察病人的呼吸情况，及早发现肺栓塞征象。严密观察病人的呼吸情况，及早发现肺栓塞征象。定时检测出凝血时间，观察有无出血倾向。定时检测出凝血时间，观察有无出血倾向
37、。1 1、解释术后恢复的规律，教会病人自我调节，保持良好的情绪、解释术后恢复的规律，教会病人自我调节，保持良好的情绪 和乐观向上的心态。和乐观向上的心态。2 2、指导病人进行咳嗽、排痰和功能锻炼。、指导病人进行咳嗽、排痰和功能锻炼。3 3、鼓励病人早期活动。、鼓励病人早期活动。4 4、指导病人正确进食，保证营养，合理安排生活，注意劳逸结合。、指导病人正确进食，保证营养，合理安排生活，注意劳逸结合。5 5、让病人掌握疾病的预防知识，术后用药的剂量和方法。、让病人掌握疾病的预防知识，术后用药的剂量和方法。6 6、定期门诊随访。、定期门诊随访。（五）健康指导（五）健康指导病人是否达到：病人是否达到：
38、维持体液平衡，恢复正常的生理功能；维持体液平衡，恢复正常的生理功能；术后恶心、呕吐、疼痛、腹胀等不适减轻；术后恶心、呕吐、疼痛、腹胀等不适减轻；未发生并发症或发生后被及早发现和处理；未发生并发症或发生后被及早发现和处理；病人掌握了康复知识，配合积极主动；病人掌握了康复知识，配合积极主动；情绪稳定，能以积极健康的心态适应术后生活。情绪稳定，能以积极健康的心态适应术后生活。【护理评价】护理评价】1、择期手术患者胃肠道准备正确的是、择期手术患者胃肠道准备正确的是1）术前）术前4小时进食禁饮小时进食禁饮2）术前）术前6小时进食禁饮小时进食禁饮3）术前）术前8小时进食禁饮小时进食禁饮4）术前）术前12小
39、时禁食，小时禁食，4小时禁饮小时禁饮2、患者男性，、患者男性，69岁，岁，30年吸烟史，胃癌手术后出现发热、年吸烟史，胃癌手术后出现发热、呼吸和心率增快，右侧胸部叩诊呈浊音，该患者可能并发呼吸和心率增快，右侧胸部叩诊呈浊音，该患者可能并发1）心衰）心衰2）肺栓塞）肺栓塞3）肺不张）肺不张4）切口感染）切口感染5）肺气肿）肺气肿多种 肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若
40、呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ YOU FOR WATCHING
