1、中医诊断学中医诊断学 主讲：（八纲辨证）八纲辨证 八纲八纲阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证八纲辨证 阴 阳归纳疾病类别 表 里辨别疾病部位的深浅 寒 热疾病性质 虚 实邪正斗争的盛衰 表 里 体表 脏腑 六腑 五脏 经络 脏腑 三阳经 三阴经 皮肤 筋骨第一节 表里辨证一、表证 定义定义六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候。病因病因感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。发病特点发病特点:表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点临床表现：临床表现：寒热 恶寒（或恶风）发热 （或自
2、觉无发热）、头身 头身疼痛、苔脉 舌苔薄白，脉浮，兼呼吸道症状鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微有咳嗽。一、表证二、里证定义定义里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。病因：病因：一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成里证；二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓等，即所谓“直中”为病；三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病。定义定义外邪由表内传，尚未完全入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利，称为半表半里证。临床表现临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。附：半表半里证三、寒证定义定义寒证是疾病本质属
3、寒，因感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。寒证包括表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证等。病因：病因：1.外感阴寒邪气；过服生冷寒凉 2.久病伤阳冷冷 体温、按诊 畏寒，恶寒喜暖，肢冷倦卧。稀稀 排泄物 大便溏薄，（五更泻），小便清长，痰稀白，清涕。淡淡 色诊 面色苍白，舌质淡，苔白（苔灰黑 而润），阴黄（寒湿）。润润 津液未伤 口不渴，苔白滑。静静 望神、动态、脉诊 倦卧，脉迟、紧。三、寒证临床表现临床表现四、热证定义定义疾病本质属热，由于感受热邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。热证包括表热证、里热证、虚热证、实热证等。病因：病因：1.外感火热之邪，或寒邪化热入里；2.七情过激，郁而化
4、热；3.饮食不节，积蓄为热；4.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。临床表现临床表现热热 体温、按诊 发热，壮热，五心烦热（皮肤、咽喉、齿龈红肿热痛）稠稠 排泄物 大便干结，（或大便黄褐如糜而臭 湿热），小便短赤，黄脓涕，黄粘痰。深深 色诊 面红目赤，（颧红、潮红）舌质红绛，苔黄（苔灰黑而干），阳黄（湿热）。干干 津伤 口苦口臭，口干喜冷饮，鼻燥咽干，苔干燥。动动 望神、动态、脉诊 烦躁不宁，新病鼻翼煽动，数脉、洪脉、滑脉，出血（吐血，衄血，痰中带血，色鲜红）、灼痛。四、热证寒证与热证的鉴别要点 寒证 热证 寒热恶寒喜热 恶热喜冷口渴口不渴 渴喜冷饮面色面色白 面色红四肢按之冷 按之热痰涕清稀 黄稠
5、二便大便溏薄 大便干结 小便清长 小便短赤舌象 舌淡、苔白腻 舌红、苔黄 脉象 脉迟或紧 脉数五、虚证定义定义虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括，特点特点：正气虚弱、不足，而邪气并不明显。病因病因1.久病体虚久病多虚2.劳累过度劳则耗气3.年老体弱肾的精气衰退4.生成不足先天不足、后天饮食失调【辨证要点】神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，脉虚。五、虚证临床特点临床特点1.精神神疲乏力2.声息少气懒言，或声音低微，呼吸气短3.头目头晕目眩，自汗，易感冒，活动时 诸症加剧。4.舌脉舌淡嫩，脉虚无力。五、虚证六、实证定义定义实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病
6、理概括。特点特点邪气壅盛而正气未虚。病因：一、外邪侵入人体 二、脏腑功能失调痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内。虚证与实证的鉴别要点病程 长（久病）短（新病）体质 虚弱 强壮精神 萎靡 亢奋声息 声低息微 声高息粗疼痛 隐痛、空痛 胀痛、刺痛、喜恶 喜按 拒按 虚证虚证 实证实证 窜痛、绞痛虚证 实证发热 五心烦热，午后潮热 壮热、日晡潮热 颧红、面色潮红 满面通红、目赤出汗 自汗、盗汗 大汗 小便 小便余沥不禁 小便涩痛 小便失禁，遗尿舌象 质嫩少苔或无苔 质老，苔厚腻脉象 无力（虚、细、有力（实、长、微、弱、散、芤）洪、弦、紧、滑）虚证与实证的鉴别要点虚证与实证的鉴别要点定义定义凡是符合
7、“阴”的一般属性（抑制、宁静、衰退、晦暗）的证候成为阴证。如里证、寒症、虚证、可概括为阴证范围内。临床表现：临床表现：面色黯淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠乏力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，脉沉、迟、弱、细涩七、阴证定义定义凡是符合“阳”的一般属性（兴奋、躁动、实证、明亮）的证候成为阳证。如表证、热症、实证可概括为阳证范围内。临床表现：临床表现：面色偏红，发热，肌肤灼热，心烦，躁动不安，语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪、大、数、滑、实。八、阳证证候相兼与错杂证候相兼与错杂 1.证候相兼：证候相兼：在疾病第一阶段，其病位无论在表在里，其病情性质没有寒与热，虚与实等证候相反的存在。临床常见的有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚热证、里虚寒证。2.证候错杂：证候错杂：在疾病第一阶段不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈寒热虚实相反的证候。如表实热里虚寒证、表实寒里虚热证、表里实寒证、表实寒里虚寒证等。八纲证候间的关系谢谢大家！谢谢大家！
