1、阴道粘膜上皮细胞阴道粘膜上皮细胞（过路菌）（过路菌）乳杆菌（原籍菌）乳杆菌（原籍菌）（条件致病菌）条件致病菌）是由不同种属是由不同种属的宿主传来的的宿主传来的原籍菌群是指其自身宿主个体原籍菌群是指其自身宿主个体对其无免疫反应或低免疫反应，对其无免疫反应或低免疫反应，是宿主个体固有的菌群是宿主个体固有的菌群 是由同种属不同宿主是由同种属不同宿主个体传来的个体传来的n正常阴道内有多种微生物存在正常阴道内有多种微生物存在n这些菌群在阴道内形成生态平衡并不致病这些菌群在阴道内形成生态平衡并不致病。阴道原籍菌阴道原籍菌数量最多数量最多可达可达8x108x107 7/ml/ml维持阴道生态平衡的因素维持阴
2、道生态平衡的因素 在维持阴道生态平衡中，在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌雌激素、乳杆菌及及糖原糖原和和阴道阴道pHpH起重要作用。起重要作用。糖原糖原雌激素乳杆菌乳杆菌乳酸乳酸（H H2 2O O2 2）PH4.5（3.8-4.5)阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。此外长期应用抗生素入，即可导致炎症发生。此外长期应用抗生素抑制乳杆菌生长，或机体免疫力低下，均可使抑制乳杆菌生长，或机体免疫力低下，均可使其他致病菌成为优势菌，引起炎症。其他致病菌成为优势菌，引起炎症。妇产科学妇产科学第六版第六版各种类型各种类型阴道炎！阴道炎！细菌性阴
3、道病细菌性阴道病的临床特征细菌性阴道病的临床特征 阴道黏膜充血不明显，阴道黏膜充血不明显，病理特征无炎症病变。病理特征无炎症病变。临床表现为牛奶样白带，检查无滴临床表现为牛奶样白带，检查无滴虫，真菌或淋菌。虫，真菌或淋菌。细菌性阴道病的诊断细菌性阴道病的诊断 具备下列具备下列4条中条中3条者即可诊断为细菌性阴道条者即可诊断为细菌性阴道病。病。1.阴道分泌物为均质稀薄的白带。阴道分泌物为均质稀薄的白带。2.阴道阴道pH4.5。3.氨臭味实验阳性。氨臭味实验阳性。4.线索细胞阳性。线索细胞阳性。致病因素致病因素乳杆菌乳杆菌数量减少数量减少 功能减退功能减退产产H2O2 产乳酸产乳酸 阴道嗜血杆菌阴
4、道嗜血杆菌/类杆菌等数量类杆菌等数量 阴道内源性感染阴道内源性感染BV阴阴道道菌菌群群失失调调宫颈不典型增生经期出血子宫内膜炎盆腔感染BV新生儿感染率新生儿感染率 6.3%胎膜早破发生率胎膜早破发生率22%早产率早产率 9.6%产褥感染率产褥感染率 8.2%滴虫阴道炎乳杆菌乳杆菌数量减少数量减少功能减退功能减退产产H2O2 产乳酸产乳酸 肠杆菌、葡萄球菌等数量肠杆菌、葡萄球菌等数量 造成适宜滴虫生长的微环境造成适宜滴虫生长的微环境滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎阴阴道道菌菌群群失失调调致病因素致病因素滴虫阴道炎的危害 早产早产 胎膜早破胎膜早破 术后的上生殖道感染术后的上生殖道感染 不孕不孕滴虫阴道炎
5、的临床表现滴虫阴道炎的临床表现 稀薄的泡状白带增多及外阴瘙痒稀薄的泡状白带增多及外阴瘙痒 若有其他细菌混合感染，则排除物是脓性，若有其他细菌混合感染，则排除物是脓性，可有异味可有异味 瘙痒部位为阴道及外口。间或有灼热瘙痒部位为阴道及外口。间或有灼热，疼痛，疼痛，性交痛等。性交痛等。念珠菌性外阴阴道病(vulvavaginal candidiasis)VVC念珠菌性外阴阴道病念珠菌性外阴阴道病 发病机制：白念珠菌正常存在于阴道粘膜，发病机制：白念珠菌正常存在于阴道粘膜，肠道，口腔。一般不引起症状。只有在阴道肠道，口腔。一般不引起症状。只有在阴道菌群紊乱，白念珠菌过度生长，乳杆菌优势菌群紊乱，白念
6、珠菌过度生长，乳杆菌优势降低时，才能致病。降低时，才能致病。临床表现：为膜状或豆腐渣样白带，外阴及临床表现：为膜状或豆腐渣样白带，外阴及阴道奇痒。阴道奇痒。症状症状体征体征实验室诊断实验室诊断外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛尿痛、性交痛尿痛、性交痛白带增多白带增多外阴潮红、水肿外阴潮红、水肿阴道粘膜附着白色膜状物阴道粘膜附着白色膜状物阴道内白色豆渣样分泌物阴道内白色豆渣样分泌物悬滴法悬滴法涂片法涂片法培养法培养法单纯性单纯性VVC复杂性复杂性VVC轻、中度轻、中度VVC重度重度VVCRVVC妊娠期妊娠期VVC临床症状较轻临床症状较轻发作频率低发作频率低VVC评分评分7分分临床症状严重临床症状严重皮
7、肤粘膜破损皮肤粘膜破损VVC评分评分 7分分治愈后症状再出现治愈后症状再出现1年内发作年内发作 4次次妊娠期发作妊娠期发作图图1 VVC诊断流程图诊断流程图VVC诊断诊断老年性阴道炎 老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，主要老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，主要是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，上皮细是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，上皮细胞内糖原含量减少，阴道萎缩胞内糖原含量减少，阴道萎缩,粘膜变薄粘膜变薄,阴道内阴道内pH值升高，致病菌易侵入繁殖引起感染所致。值升高，致病菌易侵入繁殖引起感染所致。发病机理发病机理 目前临床上对于老年性阴道炎的治疗除局部应目前临床上对于老年性阴道炎的治
8、疗除局部应用抗菌素抑制细菌生长外用抗菌素抑制细菌生长外,还适当补充少量雌激还适当补充少量雌激素以增加阴道抵抗力。素以增加阴道抵抗力。由于抗生素在抑制致病菌的同时破坏了阴道正由于抗生素在抑制致病菌的同时破坏了阴道正常菌群，容易引起二重感染常菌群，容易引起二重感染，并带来耐药性问，并带来耐药性问题，其对反复发作的阴道炎的治疗效果较差题，其对反复发作的阴道炎的治疗效果较差 同时长期应用雌激素有一定的副作用。同时长期应用雌激素有一定的副作用。现有治疗的弊端现有治疗的弊端各类阴道炎的共性各类阴道炎的共性各种诱因各种诱因阴道菌群失调阴道菌群失调 各类阴道炎各类阴道炎加重阴道菌群失调加重阴道菌群失调乳杆菌数
9、量减少乳杆菌数量减少PHPH值升高值升高阴道清洁度改变阴道清洁度改变目前常用的阴道炎的治疗方法目前常用的阴道炎的治疗方法 症状消失症状消失体征消失体征消失病原菌消失病原菌消失单用抗菌药物单用抗菌药物传统疗法传统疗法传统疗法：传统疗法：对于发生阴道炎症后被破坏掉的阴道微生态环对于发生阴道炎症后被破坏掉的阴道微生态环境的恢复没有帮助境的恢复没有帮助1 1。不能够快速恢复乳酸杆菌的数量和质量。不能够快速恢复乳酸杆菌的数量和质量2 2。不能够快速恢复阴道的。不能够快速恢复阴道的PHPH值到正常值值到正常值 不能有效解决各类阴道炎的复发和继发感染问题不能有效解决各类阴道炎的复发和继发感染问题阴道炎的微生
10、态制剂阴道炎的微生态制剂&阴道炎的微生态疗法阴道炎的微生态疗法影响阴道生态平衡的因素影响阴道生态平衡的因素 在维持阴道生态平衡中，在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌雌激素、乳杆菌及及糖原糖原和和阴道阴道pHpH起重要作用。起重要作用。糖原糖原雌激素乳杆菌乳杆菌乳酸乳酸（H H2 2O O2 2）PH4.5（3.8-4.2)1.1.早在早在19151915年年,国外已经开始提倡用乳杆菌培养物进行膀胱灌注法治国外已经开始提倡用乳杆菌培养物进行膀胱灌注法治疗症膀胱炎疗症膀胱炎,随后有一些用乳杆菌培养物冲洗阴道治疗阴道炎的成功报道。随后有一些用乳杆菌培养物冲洗阴道治疗阴道炎的成功报道。2.202.2
11、0世纪世纪8080年代，由于肠道微生态学研究的进展，带动了泌尿生殖道年代，由于肠道微生态学研究的进展，带动了泌尿生殖道微生态学的研究，重新激起了人们对乳杆菌治疗泌尿生殖道感染（微生态学的研究，重新激起了人们对乳杆菌治疗泌尿生殖道感染（UTI)UTI)的兴趣。的兴趣。3.80-903.80-90年代，在国外临床报道中屡见用酸奶酪或者含有嗜酸乳杆菌年代，在国外临床报道中屡见用酸奶酪或者含有嗜酸乳杆菌的市售酸奶治疗的市售酸奶治疗BV,BV,同时开始看到用乳酸杆菌治疗泌尿生殖系统感染的成同时开始看到用乳酸杆菌治疗泌尿生殖系统感染的成功报道。功报道。4.20034.2003年底，由大连医科大学微生物教研
12、室康白教授历时二十年，研年底，由大连医科大学微生物教研室康白教授历时二十年，研制开发的国内第一个阴道乳杆菌制剂制开发的国内第一个阴道乳杆菌制剂-定君生在国内上市定君生在国内上市阴道炎微生态制剂的进展阴道炎微生态制剂的进展 阴道用乳杆菌活菌胶囊（定君生）成分阴道用乳杆菌活菌胶囊（定君生）成分+德氏乳杆菌（德氏乳杆菌（DM8909DM8909活菌）活菌）+乳糖乳糖规格：规格：5 5粒粒/盒，盒，0.25g/0.25g/粒，粒，25002500万个万个/粒粒剂型、性状：剂型、性状：+软胶囊软胶囊胶囊内为乳白色间有深色颗粒的粉末胶囊内为乳白色间有深色颗粒的粉末症状消失症状消失清洁度恢复清洁度恢复PHP
13、H值正常值正常优势菌恢复正常优势菌恢复正常病原菌消失病原菌消失体征消失体征消失阴道用乳阴道用乳杆菌活菌杆菌活菌胶囊胶囊抗菌药抗菌药+浙江医科大学附属妇产科医院浙江医科大学附属妇产科医院 石一复石一复 教授教授 重视阴道炎症的防治重视阴道炎症的防治中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志20052005年年3 3月第月第2121卷第卷第3 3期期BV传统治疗传统治疗&微生态疗法微生态疗法实用妇产科杂志实用妇产科杂志 2007年年12月第月第23卷第卷第12期期实用妇产科杂志实用妇产科杂志 2007年年12月第月第23卷第卷第12期期实用妇产科杂志实用妇产科杂志 2007年年12月第月第23卷
14、第卷第12期期实用妇产科杂志实用妇产科杂志 2007年年12月第月第23卷第卷第12期期实用妇产科杂志实用妇产科杂志 2007年年12月第月第23卷第卷第12期期实用妇产科杂志实用妇产科杂志 2007年年12月第月第23卷第卷第12期期RVVC 传统疗法传统疗法&微生态疗法微生态疗法 浙江医科大学附属妇产科医院浙江医科大学附属妇产科医院 石一复石一复 教授教授症状消失症状消失清洁度恢复清洁度恢复PHPH值正常值正常优势菌恢复正常优势菌恢复正常病原菌消失病原菌消失体征消失体征消失阴道用乳杆阴道用乳杆菌活菌胶囊菌活菌胶囊抗菌药抗菌药+针对各类阴道炎症，在用抗生素直接杀灭病原体针对各类阴道炎症，在用
15、抗生素直接杀灭病原体的同时，用定君生进行调理和恢复阴道正常的微生态的同时，用定君生进行调理和恢复阴道正常的微生态环境，预防和降低阴道炎的复发和继发感染。环境，预防和降低阴道炎的复发和继发感染。阴道用乳酸杆菌胶囊（定君生）阴道用乳酸杆菌胶囊（定君生）临床应用定位：临床应用定位：微生态疗法临床方案推荐微生态疗法临床方案推荐单纯性单纯性BVBV用用 法：法：甲硝唑（口服或者外用）甲硝唑（口服或者外用）+定君生胶囊定君生胶囊 外用外用用药时间：用药时间：同时或者早晚间隔使用同时或者早晚间隔使用用用 量：量：甲硝唑根据药品使用说明使用甲硝唑根据药品使用说明使用 定君生定君生0.25g/粒，每晚一粒，粒，
16、每晚一粒，5粒粒/盒盒疗疗 程：程：连用连用2盒为盒为1疗程，根据患者疾病轻重使用疗程，根据患者疾病轻重使用 1-2个疗程。个疗程。联合用药联合用药（边抗边调方案）（边抗边调方案）且均为阴道用药。且均为阴道用药。剂量疗程：剂量疗程：抗真菌药物：根据药物处方决定抗真菌药物：根据药物处方决定定君生定君生 0.25g/0.25g/粒粒 qd qd 10 10天天晚上使用抗真菌药物，早晨用定君生晚上使用抗真菌药物，早晨用定君生目前国际上的治疗方案目前国际上的治疗方案1-21-2个月或者视具体情况而定个月或者视具体情况而定单纯性单纯性VVCVVC 定君生定君生+抗真菌药物（或者其他常规使用抗生素）抗真菌
17、药物（或者其他常规使用抗生素）临床方案推荐临床方案推荐 联合用药联合用药（先抗后调方案）（先抗后调方案）且均为阴道用药。且均为阴道用药。剂量疗程剂量疗程：抗真菌治疗：抗真菌治疗：抗真菌药治疗（根据药品使用说明）抗真菌药治疗（根据药品使用说明）微生态调理：微生态调理：抗真菌药使用后的下一个月经周期结抗真菌药使用后的下一个月经周期结 束，病人返回医院进行真菌学检查，束，病人返回医院进行真菌学检查，如转阴，开始定君生如转阴，开始定君生0.25g/0.25g/粒粒 qd qd 10 10天的恢复阴道微生态的调理。天的恢复阴道微生态的调理。目前国际上的治疗疗程为目前国际上的治疗疗程为1-21-2个月或者
18、视具体情况而定个月或者视具体情况而定单纯性单纯性VVCVVC定君生定君生+抗真菌药物抗真菌药物微生态疗法临床方案推荐微生态疗法临床方案推荐复发性复发性VVCVVC参照微生态疗法临床方案推荐微生态疗法临床方案推荐对于可能是混合感染的阴道炎对于可能是混合感染的阴道炎 建议临床通过实验室检查确定各类致建议临床通过实验室检查确定各类致病菌已经彻底治疗后再进行阴道微生态环病菌已经彻底治疗后再进行阴道微生态环境的调理境的调理症状消失症状消失清洁度恢复清洁度恢复PHPH值正常值正常优势菌恢复正常优势菌恢复正常病原菌消失病原菌消失体征消失体征消失阴道用乳杆阴道用乳杆菌活菌胶囊菌活菌胶囊抗菌药抗菌药+阴道用乳杆菌活菌胶囊阴道用乳杆菌活菌胶囊(定君生定君生)VS肠链球菌胶囊（延华）的比较肠链球菌胶囊（延华）的比较谢谢 谢！谢！谢谢
