1、2022-12-231 生长与发育生长与发育(Growth and Development)(Growth and Development)东阿县人民医院 儿科学教研室 赵艳艳 2022-12-232要求：n1 1、掌握小儿体格生长发育的指标及影、掌握小儿体格生长发育的指标及影响因素响因素n2 2、熟悉小儿精神神经发育规律、熟悉小儿精神神经发育规律n3 3、了解小儿生长发育规律及影响因素、了解小儿生长发育规律及影响因素2022-12-233定义nGrowth:Growth:指各器官、系统、身体的长大，指各器官、系统、身体的长大，有相应的测量值，即量的变化，形态的有相应的测量值，即量的变化，形态
2、的变化。变化。nDevelopment:Development:细胞、组织、器官功能的细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情分化与成熟，是机体质的变化，包括情感感心理的发育过程。心理的发育过程。2022-12-234小儿生长发育的规律n生长发育是一个连续的，有阶段性生长发育是一个连续的，有阶段性的过程（二个高峰）的过程（二个高峰）(见下表）见下表）2022-12-2352022-12-236小儿生长发育的规律n各系统器官的生长发育不平衡各系统器官的生长发育不平衡(神经神经系统早；淋巴系统儿童期迅速生长，系统早；淋巴系统儿童期迅速生长，青春期前达高峰；生殖系统晚）（如青春期前达
3、高峰；生殖系统晚）（如下表下表)2022-12-2372022-12-238小儿生长发育的规律n生长发育的一般规律：由上至下、由生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级。见下表：由低级到高级。见下表：2022-12-239发育规律发育规律 自上而下自上而下 由近而远由近而远2022-12-2310小儿生长发育的规律n生长发育具有个体差异：因不同生长发育具有个体差异：因不同的潜力及受环境影响，每个个体的潜力及受环境影响，每个个体的生长的生长“轨道轨道”不会完全相同。不会完全相同。2022-12-2311影响小儿生长发育的因素n1
4、.1.遗传因素：最重要因素（种族、家族）遗传因素：最重要因素（种族、家族）n2.2.环境因素环境因素 营养：儿童时期重要因素，越小越重要营养：儿童时期重要因素，越小越重要 疾病：不可忽视的因素疾病：不可忽视的因素 孕母状况（孕母状况（TORCHTORCH感染）感染）家庭和社会环境：最有潜力改善的因素家庭和社会环境：最有潜力改善的因素2022-12-2312体格生长常用指标n体重体重 body weightbody weight：是反映儿童生长与营：是反映儿童生长与营养状况的指标，也是临床计算用药量和静养状况的指标，也是临床计算用药量和静脉输液量的依据。是最常用的指标。脉输液量的依据。是最常用的
5、指标。n规律：非等速，年龄愈小，增长速度愈快，规律：非等速，年龄愈小，增长速度愈快，呈现两个高峰期呈现两个高峰期(出生第一年和青春期出生第一年和青春期)。n测量方法：晨空腹排尿后，脱去衣测量方法：晨空腹排尿后，脱去衣服服。2022-12-2313体重body Weightn出生时体重：男：出生时体重：男：(3.33(3.330.39)kg 0.39)kg 女：女：(3.24(3.240.39)kg0.39)kg 生理性体重下降：生后生理性体重下降：生后1 1周内因奶量摄入不足，周内因奶量摄入不足，加之水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体加之水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第重下
6、降，约在生后第3-43-4天达最低点，下降范天达最低点，下降范围为围为3%-9%3%-9%，至生后，至生后7-107-10天恢复到出生时的体天恢复到出生时的体重。重。2022-12-2314n生后生后1 1个月增加个月增加1 11.7kg1.7kg 1 13 3个月：个月：700-800700-800克克/月，甚至月，甚至10001000克克n生后生后3 3 4 4个月为出生体重的个月为出生体重的2 2倍（倍（6.6kg6.6kg）4 46 6个月：个月：500-600500-600克克/月月 7 71212个月：个月：300-400300-400克克/月月n1212个月为出生体重的个月为出生
7、体重的3 3倍（倍（10kg10kg）n生后第二年增加生后第二年增加2.52.53.5kg3.5kg，为出生体，为出生体重的重的4 4倍倍 (13kg)(13kg)n2 2岁青春前期体重年增长值约岁青春前期体重年增长值约2kg 2kg 2022-12-2315n小儿体重计算公式小儿体重计算公式n 6 6个月体重个月体重=出生体重出生体重+月龄月龄0.70.7（Kg）71212月体重月体重=6+=6+月龄月龄0.250.25（Kg）1 11212岁体重岁体重(kg)=(kg)=年龄年龄2+8 2+8 2022-12-2316身高(长)body length：n指头顶到足底的全身高度指头顶到足底的
8、全身高度(3(22岁岁每年增长每年增长6 67 cm7 cm，5cm5cm为生长速度为生长速度下降。下降。n计算公式计算公式 1212月月=75cm=75cm 2 2 1212岁（岁（cmcm）=年龄年龄7+757+752022-12-2318上部量、下部量n上部量：头顶至耻骨联合上缘。上部量：头顶至耻骨联合上缘。n下部量：从耻骨联合上缘至足底。下部量：从耻骨联合上缘至足底。出生婴儿上部量下部量，随着下肢长出生婴儿上部量下部量，随着下肢长骨增长，骨增长，12岁上部量下部量岁上部量下部量2022-12-23192022-12-2320测身长测身长2022-12-2321坐高 sitting he
9、ight：n指由头顶到坐骨结节的高度指由头顶到坐骨结节的高度(3(11岁岁胸围胸围 头围（头围年龄头围（头围年龄1 cm1 cm）2022-12-2326上臂围 upper arm circumference：n沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一沿肩峰与尺骨鹰嘴连接中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂周的长度。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，反映小儿营养状况：肪和皮肤的发育，反映小儿营养状况：n1 1岁以内岁以内增长迅速增长迅速n1 15 5岁岁 增长缓慢增长缓慢n513.5cm13.5cm营养良好营养良好 12.512.513.5cm13.5cm营养中等营养中等
10、12.5cm12.5cm营养不良营养不良2022-12-2327头颅骨发育 n颅骨缝颅骨缝cranial crack cranial crack 生后生后3 34 4个月闭合；个月闭合；n前囟前囟anterior fontanelle 11.5岁闭合；岁闭合；大小：两个对边中点连线的长短大小：两个对边中点连线的长短 异常：张力高：颅内压增高异常：张力高：颅内压增高 张力低：脱水张力低：脱水 早闭：小头畸形早闭：小头畸形 晚闭：甲低、脑积水、严重佝偻病晚闭：甲低、脑积水、严重佝偻病n后囟后囟 posterior fontanelle 生后生后68周时闭合。周时闭合。2022-12-2328前囟、
11、后囟及颅缝前囟、后囟及颅缝 前囟前囟骨缝骨缝 后囟后囟2022-12-2329脊柱的发育 n脊柱的增长反映脊柱骨的发育。生后第一年脊柱的增长反映脊柱骨的发育。生后第一年脊柱增长快于四肢；脊柱增长快于四肢；1岁以后四肢增长快于岁以后四肢增长快于脊柱；三个生理弯曲（颈椎前凸、胸椎后凸、脊柱；三个生理弯曲（颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸）的形成。腰椎前凸）的形成。2022-12-2330长骨的发育(骨龄测定)n骨龄（骨龄（Bone ageBone age）:通过通过X X线检查正常不同年线检查正常不同年龄儿童长骨骨骺端骨化中心的出现数目、形龄儿童长骨骨骺端骨化中心的出现数目、形态变化及其融合时间，经过
12、统计学处理，从态变化及其融合时间，经过统计学处理，从不同年龄儿童骨化中心数目与实际年龄关系不同年龄儿童骨化中心数目与实际年龄关系获得不同年龄儿童骨骼发育水平。获得不同年龄儿童骨骼发育水平。n左手左手 腕骨、掌骨、指骨的发育。腕骨、掌骨、指骨的发育。n1 19 9岁，骨化中心数岁，骨化中心数=岁数岁数+1+1。n骨龄延迟：甲减、肾脏疾病、长期用激素、骨龄延迟：甲减、肾脏疾病、长期用激素、生长激素缺乏症生长激素缺乏症n提早：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生提早：真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症症2022-12-2331牙齿的发育 n乳牙乳牙primary teeth 20primary teet
13、h 20个：生后个：生后4 41010个月萌牙，最晚个月萌牙，最晚2.52.5岁出齐；岁出齐；2022-12-2332n2 2岁后乳牙数目岁后乳牙数目=月龄月龄(4(46)6)恒牙恒牙fixed teeth 28 fixed teeth 28 3232个；个；6 6岁左岁左右开始萌出；右开始萌出；20203030岁时出齐；岁时出齐；7 78 8岁岁开始换牙。开始换牙。牙齿生长异常：外胚层发育不良、钙或牙齿生长异常：外胚层发育不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能低下氟缺乏、甲状腺功能低下2022-12-2333脂肪组织和肌肉的发育：n脂肪组织：细胞数目增加和体积增大脂肪组织：细胞数目增加和体积增大 n脂
14、肪组织与体重比：出生脂肪组织与体重比：出生16%；1岁岁22%；5岁岁12-15%；青春期女孩：；青春期女孩：24.6%n肌肉组织：与营养、运动关系密切肌肉组织：与营养、运动关系密切 n肌肉组织与体重比：肌肉组织与体重比：9-10岁男孩岁男孩45.9%；女孩女孩44.2%；青春期后男孩；青春期后男孩50%2022-12-2334青春期的发育n性早熟：青春期提前出现，女孩小于性早熟：青春期提前出现，女孩小于8 8岁，男孩小于岁，男孩小于1010岁岁n性发育延迟：无第二性征出现性发育延迟：无第二性征出现 女孩女孩1414岁，男孩岁，男孩1616岁岁n青春期：青春期：青春前期：青春前期：10-131
15、0-13岁岁 青春成熟期：青春成熟期：14-1614-16岁岁 青春后期：青春后期：17-2017-20岁岁 女孩在乳房发育后（约女孩在乳房发育后（约9-119-11岁），男孩在睾丸增大岁），男孩在睾丸增大后（后（11-1311-13）岁身高加速生长，）岁身高加速生长，1-21-2年后生长达生后的年后生长达生后的第二个高峰（PHV）。2022-12-2335n 发育水平发育水平n 生长速度生长速度n 匀称程度匀称程度体格生长评价2022-12-2336神经心理发育Sensory and Perceptual,Behavioral Development 2022-12-2337 神经系统发育神
16、经系统发育脑脑的的发发育育出出生生时时6 6 月月1 1 岁岁3 3 岁岁8 8 岁岁成成人人重重量量350 克占体重 1012600 克900克1500 克占体重 2形形态态皮质较薄沟回发育差神神经经细细胞胞数量与成人同但分化不全 缺乏树状突细胞分化基本完成同成人神神经经髓髓鞘鞘12 月视听神经完成5-6 月2 岁锥体束完成功功能能丘脑苍白球比较成熟活动主要由皮层下调节渐有大脑调节2022-12-2338神经反射的发育：出生时存在而后一生永不消失的反射：n角膜反射角膜反射 corneal reflexcorneal reflexn结膜反射结膜反射 conjunctival reflexcon
17、junctival reflexn瞳孔反射瞳孔反射 papillary reflexpapillary reflexn咽咽 反反 射射 pharyngeal reflexpharyngeal reflexn吞咽反射吞咽反射 deglutition reflexdeglutition reflex2022-12-2339出生时存在而后34月逐渐消失的反射觅食反射觅食反射 rooting reflexrooting reflex吸吮反射吸吮反射 sucking reflexsucking reflex握持反射握持反射 grasping reflexgrasping reflex拥抱反射拥抱反射 e
18、mbrace reflexembrace reflex2022-12-2340紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射2022-12-2341出生时不存在而后逐渐出现(1岁时稳定)，并终生不消失的反射 n腹壁反射腹壁反射 abdominal reflexabdominal reflexn提睾反射提睾反射 cremasteric reflexcremasteric reflexn腱反射腱反射 tendon jerktendon jerk2022-12-2342脑膜刺激征及病理反射：n Babinski signn Kering singn Brud
19、zinski sign2022-12-2343感知的发育视感知发育视感知发育听感知发育听感知发育味觉和嗅觉发育味觉和嗅觉发育2022-12-2344新生儿新生儿短暂原始注视短暂原始注视,仅在仅在15cm15cm处调节视力处调节视力,眼运眼运动不协调动不协调头眼协调头眼协调,视觉跟随视觉跟随9090视觉跟随视觉跟随180,180,可追寻活动的可追寻活动的人或物人或物目光跟随在水平及垂直方向移动之物目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远能注意远距离物体距离物体较长时间看较长时间看3-3.5m3-3.5m内的人物内的人物1个月个月2-3个月个月4-5个月个月6个月个月9个月个月认识母亲认识母亲,
20、见奶瓶喜悦见奶瓶喜悦 视 觉2022-12-2345新生儿新生儿3 3个月个月9 9个月个月听觉灵敏度好听觉灵敏度好听觉集中听觉集中,寻找声源寻找声源能寻找来自不同高度的声源能寻找来自不同高度的声源听听 觉觉2022-12-2346新生儿新生儿3 3个月个月对不同味觉的物质有不同对不同味觉的物质有不同反应反应精确分化主要物质的溶液精确分化主要物质的溶液味味 觉觉2022-12-2347新生儿新生儿7-87-8个月个月对有气味的物质发生反应对有气味的物质发生反应嗅觉较灵敏嗅觉较灵敏2022-12-2348新生儿新生儿2 2个月个月3 3个月个月触觉发达触觉发达,温觉温觉(冷冷)灵敏灵敏,痛觉痛觉
21、迟钝迟钝对痛觉有反应对痛觉有反应温觉精细分化温觉精细分化2022-12-2349儿童行为问题儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 个人个人-社会社会2022-12-2350运动发育Motor Development大运动发育大运动发育 Gross Motor Development 精细运动发育精细运动发育 Fine Motor Development2022-12-2351大运动发育抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由2022-12-235212月月 侧卧至
22、仰卧侧卧至仰卧45月月 仰卧至侧卧仰卧至侧卧68月月 仰卧至俯卧仰卧至俯卧翻身（Roll over）2022-12-2353坐（Sit）3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8月月 独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身2022-12-2354爬（Creep）8 89 9月月 用上肢拖着用上肢拖着身体向前爬身体向前爬1212月月 手膝并用手膝并用2022-12-2355站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 独站片刻独站片刻22月月2.5岁岁 独足站独足站 2022-12-2356走（Walk）、）、跑（Run）、）、跳（Ju
23、mp）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳34.5岁岁 独足跳独足跳2022-12-2357大运动发育（口诀）（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳2022-12-2358大运动发育可疑迟缓的临床判断4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走202
24、2-12-2359n精细动作发育：一哭二笑三伊呀一哭二笑三伊呀 四月抬头望妈妈四月抬头望妈妈五抓六坐握足玩五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸七翻八爬九叫爸十站对指十二走十站对指十二走 看图说话在十八看图说话在十八两岁能用勺吃饭两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他长成大娃别娇他2022-12-2360精细动作发育可疑迟缓的临床判断 6 6月：不能伸手抓物月：不能伸手抓物 9 9月：不能物体换手月：不能物体换手 1212月：不能拇食指取不丸月：不能拇食指取不丸2022-12-2361语言发育阶段新生儿新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节辨语音和非语音
25、；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础的能力是小儿感受语言的基础;模模 仿成人口形运动的能力和自发的仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础无声唇舌运动是小儿学语音的基础2022-12-236216月月 发单音和单音节发单音和单音节711月月 发重复音节发重复音节1013月月 喊喊:“妈妈妈妈”13岁岁 说单词、短句和唱短歌谣说单词、短句和唱短歌谣45岁岁 说复合句和背儿歌说复合句和背儿歌2022-12-2363语言发育可疑迟缓的临床判断1414月：不会说单词（名词）月：不会说单词（名词）2424月：不会组合两个不同音节的词月：不会组合两个不同音节的词3030月：不会说
26、短句（关联词）月：不会说短句（关联词）2022-12-2364个人-社会能力的发育（口诀）（口诀）（personal social skill）二笑二笑 smile responsively六认生六认生 shy with strangers九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt2022-12-23652 2月：不能逗笑月：不能逗笑9 9月：不能分辨生、熟人月：不能分辨生、熟人1414月：不会表示需要月：不会表示需要个人-社会能力的发育可疑迟缓的临床判断2022-12-2366儿童神经心理发育的评价（一）（一）能力测试能力测试 1.筛查性测试筛查性测试 2.诊断测验诊断测验（二）（二）适应性行为测试适应性行为测试2022-12-2367心理行为异常心理行为异常（一）儿童行为问题一）儿童行为问题（二）吮拇指癖（二）吮拇指癖（三）遗尿症（三）遗尿症（四）儿童擦腿综合征（四）儿童擦腿综合征（五）注意力缺陷多动症（五）注意力缺陷多动症（六）学习障碍（六）学习障碍2022-12-2368n 谢谢！
