1、以家庭为单位的社区以家庭为单位的社区卫生服务卫生服务社会医学教研室社会医学教研室主要内容主要内容 家庭的定义、结构与功能家庭的定义、结构与功能 家庭与健康家庭与健康 家庭生活周期、家庭资源与危机家庭生活周期、家庭资源与危机 家庭评估家庭评估 家庭保健家庭保健一、家庭的定义、结构与功能家庭的定义、结构与功能 家庭的定义家庭的定义 家庭的类型家庭的类型 家庭的结构家庭的结构 家庭的功能家庭的功能1.家庭的定义家庭的定义 家庭是社会的细胞，是社会最基本的单位。家庭是社会的细胞，是社会最基本的单位。传统的家庭定义为：在同一处居住的，靠血缘、传统的家庭定义为：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在
2、一起的，两个或更多的婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。人所组成的单位。2.家庭的类型n核心家庭核心家庭n主干家庭主干家庭n联合家庭联合家庭n其他类型的家庭：其他类型的家庭：丁克家庭（丁克家庭（Double income and no kids)的缩写的缩写DINK）3.家庭的结构家庭的结构n家庭权力结构家庭权力结构n家庭角色家庭角色n家庭的界限家庭的界限n家庭的气氛与生活空间家庭的气氛与生活空间n家庭的价值观家庭的价值观4.家庭的功能家庭的功能 满足感情需要的功能满足感情需要的功能 抚养和赡养的功能抚养和赡养的功能 社会化的功能社会化的功能 经济的功能经济的功能 赋予成员
3、地位的功能赋予成员地位的功能 生产功能生产功能二、家庭与健康相互关系二、家庭与健康相互关系 遗传遗传 对儿童发育及社会化的影响对儿童发育及社会化的影响 对疾病传播的影响对疾病传播的影响 对疾病恢复、健康保护的影响对疾病恢复、健康保护的影响 对求医行为、生活习惯与方式的影响对求医行为、生活习惯与方式的影响 因病致贫因病致贫 家庭成员的心理影响家庭成员的心理影响n家庭系统家庭系统 动力学说动力学说总结一下：总结一下：家庭的结构、功能与健康的关系家庭的结构、功能与健康的关系三、家庭生活周期三、家庭生活周期 形成形成 扩展扩展 稳定稳定 收缩收缩 空巢空巢 解体解体四、家庭评估四、家庭评估 家庭的基本
4、资料家庭的基本资料 家系图家系图 家庭圈家庭圈-五、家庭保健五、家庭保健 医院与家庭卫生服务的转换医院与家庭卫生服务的转换 家庭环境和家庭资源家庭环境和家庭资源 家庭访视家庭访视 家庭病床家庭病床 签约签约 存在的问题存在的问题1.医院与家庭卫生服务的转换医院与家庭卫生服务的转换 人口老龄化人口老龄化 疾病谱的转变：慢性非传染性疾病的增加疾病谱的转变：慢性非传染性疾病的增加 医疗费用压力的加大医疗费用压力的加大 1500150/天天 从疾病为主从疾病为主到健康为主观念的转变到健康为主观念的转变（从医疗为主（从医疗为主以预防为主）以预防为主）个性化、人性化、综合性服务的体现个性化、人性化、综合性
5、服务的体现 （生理（生理-心理；技术心理；技术-社会）社会）1.医院与家庭卫生服务的转换医院与家庭卫生服务的转换医院为中心医院为中心家庭为单位家庭为单位在不熟悉的环境在不熟悉的环境熟悉环境熟悉环境无助的、不独立的无助的、不独立的自主独立的自主独立的医生的时间很紧要医生的时间很紧要医生的时间无关紧要医生的时间无关紧要密密的缺乏交流密密的缺乏交流开放的、轻松的交流开放的、轻松的交流常固定在病床上、病服常固定在病床上、病服穿着衣服、可以活动穿着衣服、可以活动2.家庭环境和资源家庭环境和资源 生活场所生活场所 家庭成员密切接触家庭成员密切接触 长时间容易形成惰性（成员）长时间容易形成惰性（成员）孤寡老
6、人的护理问题孤寡老人的护理问题 注意传染病的控制注意传染病的控制3.家庭访视家庭访视 收集资料收集资料 制定更合理有效的治疗或干预方案制定更合理有效的治疗或干预方案 加强对慢性病病人和老年人的照顾加强对慢性病病人和老年人的照顾 家访的适应对象家访的适应对象 家访的注意事项家访的注意事项案例 访视主要人群是哪些？怎么做？访视主要人群是哪些？怎么做？4.家庭病床家庭病床 家庭病床家庭病床(Hospital Bed at Home)(简称家床简称家床)是指是指医疗单位对适合在家庭条件下进行医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗和检查、治疗和护理护理的某些病人，在其家庭就地建立的病床，是的某些病人，
7、在其家庭就地建立的病床，是一种适合中国国情的新型医学服务模式。一种适合中国国情的新型医学服务模式。它诞生于社区，是以居民健康为中心，社区为范它诞生于社区，是以居民健康为中心，社区为范围，家庭为单位，围，家庭为单位，以老、弱、病、残为服务重点，以老、弱、病、残为服务重点，以生物以生物-心理心理-社会医学模式为指导，社会医学模式为指导，以以全科医生上门服务全科医生上门服务为手段的一体化服务，为手段的一体化服务，旨在提高居民健康水平和生活质量。旨在提高居民健康水平和生活质量。家庭病床的特征：家庭病床的特征：（1）服务范围的区域性；）服务范围的区域性；（2）服务对象的不确定性；）服务对象的不确定性；（
8、3）服务手段的适应性；）服务手段的适应性；（4）服务人员的流动性；）服务人员的流动性；（5）服务病床的不固定性。）服务病床的不固定性。家庭病床的服务对象家庭病床的服务对象 治疗型治疗型 诊断明确，需要在家庭进行治疗、护理的患者。诊断明确，需要在家庭进行治疗、护理的患者。康复型康复型 出院后恢复期仍需继续康复的患者。出院后恢复期仍需继续康复的患者。舒缓照顾型舒缓照顾型 包括自然衰老，主要脏器衰竭，生活不能自理包括自然衰老，主要脏器衰竭，生活不能自理者；疾病晚期，需要进行支持疗法的患者；需要者；疾病晚期，需要进行支持疗法的患者；需要姑息治疗和减轻痛苦的晚期癌症患者。姑息治疗和减轻痛苦的晚期癌症患者
9、。家庭病床需求量家庭病床需求量 N=0.06LC N:家庭病床需要量；家庭病床需要量；L:60岁及以上老年人口数；岁及以上老年人口数；C:60岁及以上老年人慢性病患病率；岁及以上老年人慢性病患病率；0.06是系数是系数 例如，哈尔滨市区内人口例如，哈尔滨市区内人口464万，万，60岁以岁以上人口占到上人口占到10%，80%的慢病患病率，则的慢病患病率，则家床需求量为家床需求量为 0.06*464万万*10%*80%=22300张张家庭病床中遇到的问题家庭病床中遇到的问题 家庭病床的收费水平家庭病床的收费水平 医疗费用如何控制？医疗费用如何控制？制约家庭病床建立的因素制约家庭病床建立的因素家庭医
10、生的数量家庭医生的数量服务内容服务内容居民收入水平居民收入水平了解程度了解程度医保医保家庭出诊流程：家庭出诊流程：电话呼叫或来人请出诊电话呼叫或来人请出诊 责任护士了解情况，记录病人地址和电话，及来电时间责任护士了解情况，记录病人地址和电话，及来电时间 与医生联系，汇报病人需求与医生联系，汇报病人需求 医生或护士与客户联系，说明出诊时间及费用医生或护士与客户联系，说明出诊时间及费用 得到病人客户同意，医生、护士作出出诊准备得到病人客户同意，医生、护士作出出诊准备 出诊：穿白衣、戴帽子，进入病人家门以前戴口罩，穿鞋套、出诊：穿白衣、戴帽子，进入病人家门以前戴口罩，穿鞋套、进门后洗手进门后洗手 作
11、出诊断、治疗；交待医嘱和医疗废弃物回收程序，注意与作出诊断、治疗；交待医嘱和医疗废弃物回收程序，注意与客户沟通客户沟通 告知联系方式、嘱咐特别注意事项，客户在现场记录上签字告知联系方式、嘱咐特别注意事项，客户在现场记录上签字 出门摘口罩、拖鞋套出门摘口罩、拖鞋套 回诊所、洗手，废弃物管理，及时记录；对输液者回诊所、洗手，废弃物管理，及时记录；对输液者1-2小时后小时后电话随访电话随访 第二天连续性治疗同前；或及时电话随访、派人回收医疗废第二天连续性治疗同前；或及时电话随访、派人回收医疗废物物 三天内再次电话随访，征求意见，并在病历上作记录三天内再次电话随访，征求意见，并在病历上作记录0.00%
12、5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%12345低收入组中等收入组高收入组1.方便家属和病人 2.可以节省部分医药费 3.能得到亲人的照顾陪伴4.医院就医较拥挤 5.其他原因图8 不同收入组别选择有必要建立家床的原因 在872名社区居民中，有609民居民愿意选择接受社区家庭病床，需求率约达69%。上图显示,人们对家庭病床的建立主要期望得到方便、人性化服务，也期望能在一定程度上减轻病人的经济负担。26统计结果与数据分析对建立家庭病床的居民意愿性分析 静脉输液存在输液反应等危险，应在医疗机构内进行，以确保安全。如病静脉输液存在输液反应等危险，
13、应在医疗机构内进行，以确保安全。如病人坚决要求在家庭内进行输液，为确保双方权益，特订此协议书。望双方密人坚决要求在家庭内进行输液，为确保双方权益，特订此协议书。望双方密切合作，以保证用药安全和治疗成功。切合作，以保证用药安全和治疗成功。一、输液可能出现的问题包括：药物过敏（含迟缓反应）、药物的副作用（出血、一、输液可能出现的问题包括：药物过敏（含迟缓反应）、药物的副作用（出血、药物对血管的刺激造成的无菌性感染等），严重时可能危及生命。药物对血管的刺激造成的无菌性感染等），严重时可能危及生命。二、我方的职责是：二、我方的职责是：1、严格执行无菌操作及查对制度、严格执行无菌操作及查对制度/2、输液
14、穿刺完毕后观察、输液穿刺完毕后观察15分钟，无异常后方可离去分钟，无异常后方可离去/3、冬季避免使用低温液体、冬季避免使用低温液体/4、不在病人家庭内、不在病人家庭内使用需作皮试类药物治疗，不执行非处方或自备药物使用需作皮试类药物治疗，不执行非处方或自备药物/5、耐心向有关人员交、耐心向有关人员交代输液注意事项使其做到：听清、记住、并能照做。代输液注意事项使其做到：听清、记住、并能照做。三、病人及家属应配合护士做到以下事项：三、病人及家属应配合护士做到以下事项：1、按预约治疗时间提前做好各项准、按预约治疗时间提前做好各项准备工作备工作/2、严禁自行改变输液滴数（滴速），防止因过快输液引起的急性
15、左、严禁自行改变输液滴数（滴速），防止因过快输液引起的急性左心衰竭心衰竭/3、如出现心慌、憋气、寒战等过敏反应或皮下组织水肿，立即停止、如出现心慌、憋气、寒战等过敏反应或皮下组织水肿，立即停止输液并与护士联系输液并与护士联系/4、认真倾听护士对输液注意事项的讲解，对不清楚之处、认真倾听护士对输液注意事项的讲解，对不清楚之处应及时提出询问直至搞懂并能按照要求做应及时提出询问直至搞懂并能按照要求做/5、输液完毕，采用无菌敷料（棉、输液完毕，采用无菌敷料（棉球等）沿穿刺点上约球等）沿穿刺点上约1公分至穿刺点（针眼）顺式压迫止血公分至穿刺点（针眼）顺式压迫止血510分钟，避免分钟，避免污染穿刺点。污染
16、穿刺点。四、本次家庭输液是应病人及家属要求进行的，如发生问题我方概不负责。四、本次家庭输液是应病人及家属要求进行的，如发生问题我方概不负责。病人病人/家属签名：家属签名：护士签名：护士签名：日期：日期：日期日期/时时/分分药物及操药物及操作记录作记录输液速输液速度度(滴滴/分钟分钟)病情记录病情记录(BP/P/R/T/(BP/P/R/T/心肺听诊等心肺听诊等)护士护士签字签字病人病人/家属签家属签字字5.签约签约 增强责任心增强责任心 加强对全科医生的管理和监督加强对全科医生的管理和监督 改进服务质量改进服务质量 真正起到守门人的作用真正起到守门人的作用 签约享受到的医疗、健康服务内容，包括为
17、一家签约享受到的医疗、健康服务内容，包括为一家人建立健康档案，每年免费为家中成员进行一次人建立健康档案，每年免费为家中成员进行一次常规体检，常规体检，35岁以上的免费查一次心电图，对血岁以上的免费查一次心电图，对血尿便常规、血糖、血脂、尿便常规、血糖、血脂、B超等检查费用减免超等检查费用减免20%，看病免挂号费，住院出院免费接送、及时，看病免挂号费，住院出院免费接送、及时转诊，住院医疗费用减免转诊，住院医疗费用减免10%，免费进行，免费进行1次次2次家庭访视，对慢性病人进行慢性病管理，对次家庭访视，对慢性病人进行慢性病管理，对65岁以上老年人进行老年保健管理，社区统一进药，岁以上老年人进行老年
18、保健管理，社区统一进药，降低药价等。降低药价等。“仅常规体检的十几个项目，每个人检查一次的仅常规体检的十几个项目，每个人检查一次的费用按正常计算就得费用按正常计算就得33元，签约后，享受以上所元，签约后，享受以上所有的服务内容，一家人只需交纳有的服务内容，一家人只需交纳15元钱即可。元钱即可。”案例分析案例分析 A医院，医院，1996年不景气，年不景气，1997年转型为年转型为CHS中心，与居民签订了中心，与居民签订了“家庭医疗保健合同家庭医疗保健合同书书”；一年下来，仍不见好转，每天看病的十几人一年下来，仍不见好转，每天看病的十几人 同时成立的同时成立的B,CHS中心，很火，络绎不绝中心，很火，络绎不绝 两个中心同样签订了合同，但两个中心同样签订了合同，但B还建立了还建立了居民健康档案，对重点需求的人群进行了居民健康档案，对重点需求的人群进行了管理管理 效仿效仿B6.以家庭为单位存在问题经济经济观念观念服务能力服务能力政策制定能力政策制定能力
