1、神经心理学思考方法神经心理学思考方法 南京医科大学南京医科大学江钟立江钟立n神经心理学的对象是心理现象，其目的神经心理学的对象是心理现象，其目的是研究心理过程受损的各相，了解人的是研究心理过程受损的各相，了解人的心理现象的结构，为患者的治疗服务。心理现象的结构，为患者的治疗服务。神经心理学研究的注意点神经心理学研究的注意点n首先，心理现象是看不到、抓不住、触摸不到首先，心理现象是看不到、抓不住、触摸不到的无形的东西。的无形的东西。心理可以说是影子心理可以说是影子，我们的研，我们的研究对象与物理的或化学的实体有很大的差别。究对象与物理的或化学的实体有很大的差别。n其次，神经心理学是其次，神经心理
2、学是研究脑的构造和心理反应研究脑的构造和心理反应的相关关系的相关关系。两者之间有很大的差距。我们设。两者之间有很大的差距。我们设想两者之间有某种联系，除此以外就什么也不想两者之间有某种联系，除此以外就什么也不知道了。知道了。n不要忘记心理的背景是大脑，但最终只不过是不要忘记心理的背景是大脑，但最终只不过是一个背景而已。一个背景而已。n脑的生理或化学的作用与心理过程有相关关系。脑的生理或化学的作用与心理过程有相关关系。但这种功能性神经活动与心理之间存在着鸿沟。但这种功能性神经活动与心理之间存在着鸿沟。两者之间的两者之间的不应该是因果关系，只不过是对应不应该是因果关系，只不过是对应关系关系。n从心
3、理、生理、形态，我们收集很多的资料。从心理、生理、形态，我们收集很多的资料。但这三个领域并不是很容易联系在一起的，正但这三个领域并不是很容易联系在一起的，正因为如此，才必须寻找三者之间的有机联系。因为如此，才必须寻找三者之间的有机联系。神经心理学就是在这么脆弱的地基上建立起来神经心理学就是在这么脆弱的地基上建立起来的。的。n尽管如此，神经心理学也有其固有的症状观察尽管如此，神经心理学也有其固有的症状观察方法，理解现象的基本原理。方法，理解现象的基本原理。一、有关症状分析的一、有关症状分析的“分离分离”方方法法1 1、BaillargerBaillarger-Jackson-Jackson原理原
4、理n这一原理最初有法国学者这一原理最初有法国学者BaillargerBaillarger观察并记录在案，观察并记录在案，后有英国学者后有英国学者JacksonJackson将其归纳成理论。此后法国将其归纳成理论。此后法国AlajouanineAlajouanine（19601960）将其定型为）将其定型为BaillargerBaillarger-Jackson-Jackson原理。原理。n18651865年年BaillargerBaillarger有这样一段记载：在给一个失语症有这样一段记载：在给一个失语症的病人看病时，遇到一个奇妙的现象。让病人努力去的病人看病时，遇到一个奇妙的现象。让病人努
5、力去说出一个特定的单词时，患者怎么也说不出来，但其说出一个特定的单词时，患者怎么也说不出来，但其后在无意识的情况下常说出了这个单词。后在无意识的情况下常说出了这个单词。n患者患者随意运动行为丧失随意运动行为丧失，而，而不随意运动行为还保存不随意运动行为还保存着。着。说明言语并没有完全丧失，还有少量语言保存了下来。说明言语并没有完全丧失，还有少量语言保存了下来。残存的言语功能并非受意志所控制残存的言语功能并非受意志所控制。nJacksonJackson（18661866，18741874）分析了这一原因，他）分析了这一原因，他认为言语分为认为言语分为智能言语智能言语（intellectual i
6、ntellectual languagelanguage）和）和情动言语情动言语（emotional languageemotional language）两部分。两部分。n智能言语智能言语传达说话者的意图，传达说话者的意图，情动语言情动语言是表现是表现说话者的感情。说话者的感情。n在健康人两者是合而为一、浑然一体的。但在在健康人两者是合而为一、浑然一体的。但在疾病状态，出现了分离，智能语言更易受累。疾病状态，出现了分离，智能语言更易受累。因此，这两者并不是各归各，而是使用方法的因此，这两者并不是各归各，而是使用方法的差异所致。差异所致。n例如，例如，JacksonJackson例举了例举了y
7、esyes和和nono简单的语言也具有两重简单的语言也具有两重性。失语症的患者只会说性。失语症的患者只会说yesyes和和nono的状态下，同样具有的状态下，同样具有两种情况。两种情况。n一是与状态无关的仅是情绪激昂的情况下无意识的发一是与状态无关的仅是情绪激昂的情况下无意识的发出出yesyes和和nono的单词，二是作为明确答复表明态度时说出的单词，二是作为明确答复表明态度时说出的的yesyes和和nono的词汇。的词汇。n前者即谓情动语言，后者谓智能语言。前者即谓情动语言，后者谓智能语言。JacksonJackson又称后又称后者为言语陈述用法（者为言语陈述用法（propositional
8、propositional usage usage）。）。n在失语症患者，与言语材料（词汇）的丧失比较，陈在失语症患者，与言语材料（词汇）的丧失比较，陈述语言的能力和情动所致的能力分离，前者丢失，后述语言的能力和情动所致的能力分离，前者丢失，后者处于保留状态。这称之为者处于保留状态。这称之为言语的情动使用和陈述使言语的情动使用和陈述使用的分离原则用的分离原则，属于失语症的基本病理表现。，属于失语症的基本病理表现。n根据这一原则将其延伸可以得到根据这一原则将其延伸可以得到“自动行为自动行为和随意行为分离的原则和随意行为分离的原则”。n同样的现象不仅存在于口语能力方面，也存同样的现象不仅存在于口语
9、能力方面，也存在于书写能力方面。在于书写能力方面。nLuriaLuria（19691969）描述了一例失写症的患者，其）描述了一例失写症的患者，其书写能力在不加思索急忙书写训练时较慢慢书写能力在不加思索急忙书写训练时较慢慢边思考边书写训练时明显提高。边思考边书写训练时明显提高。n此外，此外，JacksonJackson也发现在失用症的患者同样也也发现在失用症的患者同样也有类似的表现。颜面失用的患者，指示其将有类似的表现。颜面失用的患者，指示其将舌头伸出却无法完成，但发现喝饮料后其舌舌头伸出却无法完成，但发现喝饮料后其舌头能自动伸出添嘴唇。头能自动伸出添嘴唇。n除了上述的口语或行为等运动方面外，
10、言语理除了上述的口语或行为等运动方面外，言语理解方面也同样有自动和随意分离的可能性。解方面也同样有自动和随意分离的可能性。n山鸟重（山鸟重（19841984）发现）发现WernicheWerniche失语患者在面对失语患者在面对家属和朋友时与面对医师和治疗师时，对语言家属和朋友时与面对医师和治疗师时，对语言的理解程度有明显差异。认为家属容易理解，的理解程度有明显差异。认为家属容易理解，医师难以理解。医师难以理解。n这并不是夸大了家属的作用或能力，患者的理这并不是夸大了家属的作用或能力，患者的理解能力有随具体情况而变动的可能性。解能力有随具体情况而变动的可能性。因为在因为在诊疗情况下，命令患者训
11、练，带有随意性，导诊疗情况下，命令患者训练，带有随意性，导致患者能力下降。致患者能力下降。nJacksonJackson（18841884）提出神经的阶层理论，认为）提出神经的阶层理论，认为高级神经高级神经功能相对不稳定，相对随意性；低级神经机能相对稳功能相对不稳定，相对随意性；低级神经机能相对稳定、相对自动性。定、相对自动性。当神经系统受损时，相对不稳定、当神经系统受损时，相对不稳定、相对随意性的神经功能易于损伤；而稳定、自动的低相对随意性的神经功能易于损伤；而稳定、自动的低级功能容易保留下来。级功能容易保留下来。n神经心理症状所表现出的神经心理症状所表现出的自动性和随意性分离自动性和随意性
12、分离是神经是神经系统动力学阶层结构破坏的特有表现。系统动力学阶层结构破坏的特有表现。n以上是以上是JacksonJackson的原理，至今仍然有效，是理解神经心的原理，至今仍然有效，是理解神经心理学症状的有力武器。理学症状的有力武器。n不要机械地、静止地去看待症状，而是应该全面地、不要机械地、静止地去看待症状，而是应该全面地、动态地去理解症状。动态地去理解症状。2 2、双重分离原则（、双重分离原则（principle of principle of double dissociationdouble dissociation）nTeuberTeuber（19551955）提倡的症状解释原则。）
13、提倡的症状解释原则。n某一心理能力的缺失和某一病灶有一定某一心理能力的缺失和某一病灶有一定关联时，单纯的将两者联系在一起是不关联时，单纯的将两者联系在一起是不可能的，必须采用某种接近的方法。可能的，必须采用某种接近的方法。n这就是这就是TeuberTeuber原则。原则。n如枕叶病变引起视觉辨别障碍，这时虽有视觉障碍，如枕叶病变引起视觉辨别障碍，这时虽有视觉障碍，但并无体性感觉障碍，也就是视觉和体性感觉分离但并无体性感觉障碍，也就是视觉和体性感觉分离（称之为单纯分离）。（称之为单纯分离）。nTeuberTeuber认为单纯分离无法使视觉辨别障碍与枕叶病灶认为单纯分离无法使视觉辨别障碍与枕叶病灶
14、相联系。在大脑病变时视觉是容易受到损害的，考虑相联系。在大脑病变时视觉是容易受到损害的，考虑了功能的阶层性而忽略了功能的局在性。谈到功能的了功能的阶层性而忽略了功能的局在性。谈到功能的局在性，必须证明是一种分离。不谈枕叶病变，如果局在性，必须证明是一种分离。不谈枕叶病变，如果是顶叶病变，这时发生体性感觉辨别障碍，而视觉辨是顶叶病变，这时发生体性感觉辨别障碍，而视觉辨别障碍并不出现。别障碍并不出现。n同时将这种分离考虑进去，最初的某一机能和某部位同时将这种分离考虑进去，最初的某一机能和某部位病灶的关系被展现出来。病灶的关系被展现出来。病灶病灶a a表现出症状表现出症状B B无症状无症状A A，病
15、灶，病灶b b表现出症状表现出症状A A无症无症状状B B。这时症状。这时症状B B和病灶和病灶b b，症状，症状A A与病灶与病灶a a成对应关系。成对应关系。n某一病灶（某一病灶（D1D1）A A功能障碍而功能障碍而B B功能未受功能未受损伤，相反，另一病灶（损伤，相反，另一病灶（D2D2）致）致B B功能障功能障碍而碍而A A功能未受损伤。功能未受损伤。nA A的功能与病灶的功能与病灶D1D1有关，有关，B B的功能与病灶的功能与病灶D2D2有关，这就是双重分离。有关，这就是双重分离。n神经心理学强调功能的定位，神经心理学强调功能的定位，功能的定位是思考原则功能的定位是思考原则。n失语症
16、患者，左半球前方的病灶导致言语运动障碍，失语症患者，左半球前方的病灶导致言语运动障碍，而理解障碍受损较轻；后方的病灶理解障碍损伤程度而理解障碍受损较轻；后方的病灶理解障碍损伤程度较重，运动障碍较轻，构成了运动性失语与前方病灶较重，运动障碍较轻，构成了运动性失语与前方病灶有关，感觉性失语与后方病灶有关。有关，感觉性失语与后方病灶有关。n症状评估时，必须判断是神经系统整个的功能降低症状评估时，必须判断是神经系统整个的功能降低（阶层性障碍），还是某一特定部位功能的受损表现（阶层性障碍），还是某一特定部位功能的受损表现出的局部障碍。出的局部障碍。并不强调一定要分清哪个是哪个，而并不强调一定要分清哪个是
17、哪个，而是要带着这一观点去分析问题。是要带着这一观点去分析问题。3 3、离断原理（、离断原理（principle of principle of disconnectiondisconnection）n这一原理类似于双重分离原则，但稍有这一原理类似于双重分离原则，但稍有不同。不同。n双重分离是某症状来之于某部位的损伤，双重分离是某症状来之于某部位的损伤，是一个定位的指标。是一个定位的指标。n离断是指某一功能和另一功能的联络中离断是指某一功能和另一功能的联络中断而产生出症状。结合病灶的定位，用断而产生出症状。结合病灶的定位，用于解释症状产生的机制。于解释症状产生的机制。n原理非常简单，解释了神经
18、心理症状（即高级原理非常简单，解释了神经心理症状（即高级神经功能障碍）是一个功能领域与另一个功能神经功能障碍）是一个功能领域与另一个功能领域之间解剖纤维的联络中断的结果。领域之间解剖纤维的联络中断的结果。n脑梁损伤是最典型的例子。将脑梁的巨大纤维脑梁损伤是最典型的例子。将脑梁的巨大纤维束切断后，左右大脑半球的主要结构依然正常。束切断后，左右大脑半球的主要结构依然正常。各个半球的知觉、认知、运动、记忆等高级功各个半球的知觉、认知、运动、记忆等高级功能均能正常进行。但正常半球的功能无法通过能均能正常进行。但正常半球的功能无法通过脑梁传递到对侧半球。脑梁传递到对侧半球。n脑梁离断后，与右侧大脑半球相
19、连接的左视野、脑梁离断后，与右侧大脑半球相连接的左视野、左手，与左侧大脑半球相连接的右视野、右手左手，与左侧大脑半球相连接的右视野、右手之间出现能力的分离现象。之间出现能力的分离现象。n表现为同一作业时，左手能做表现为同一作业时，左手能做 而右手不能做；而右手不能做；或右手能做而左手不能做的现象。或右手能做而左手不能做的现象。n反而言之，但左右手或左右视野在同一能力时反而言之，但左右手或左右视野在同一能力时出现分离，可以推定神经系统存在功能性断离。出现分离，可以推定神经系统存在功能性断离。发生在同侧大脑半球上的所谓的发生在同侧大脑半球上的所谓的“割裂病变割裂病变”，应该出现，应该出现在初级感觉
20、区周围的联合区上在初级感觉区周围的联合区上(二级区与三级区二级区与三级区)，也可以，也可以出现在它们较深部的白质上。出现在它们较深部的白质上。离断的两个基本条件离断的两个基本条件n像这样以半球离断症状为范例，可以推像这样以半球离断症状为范例，可以推断半球内也有功能分离。为此必须满足断半球内也有功能分离。为此必须满足以下条件：以下条件：n1 1）症状出现的基础是两个正常功能系统）症状出现的基础是两个正常功能系统的分离；的分离；n2 2）各系统有相互独立的信号输入和输出；）各系统有相互独立的信号输入和输出；n3 3）两系统相互间成并列关系（或为共时）两系统相互间成并列关系（或为共时关系）。关系）。
21、功能系功能系功能系功能系输入输入输出输出离断离断图图a an图图a a满足了离断症侯群的原型条件。满足了离断症侯群的原型条件。nA A型离断症状除了大脑半球离断外，在半型离断症状除了大脑半球离断外，在半球内还常见有触觉系和言语系的离断球内还常见有触觉系和言语系的离断（触觉性失语），视觉系与言语系的离（触觉性失语），视觉系与言语系的离断（视觉性失语）等等。断（视觉性失语）等等。功能系功能系功能系功能系离断离断输入输入输出输出图图b bn图图b b虽然也是离断状态，但要证明该症状就是虽然也是离断状态，但要证明该症状就是离断症状却很困难。离断症状却很困难。n图图b b的两个功能系成串联状态，两系统的
22、输出的两个功能系成串联状态，两系统的输出口合而为一，必须从同一个输出端判断两个口合而为一，必须从同一个输出端判断两个功能系统的正常性，这增加了相当大的难度。功能系统的正常性，这增加了相当大的难度。nB B型的典型代表例如传导性失语，该类患者其型的典型代表例如传导性失语，该类患者其言语理解系统和言语表达系统功能均正常，言语理解系统和言语表达系统功能均正常，仅是两者间的联络中断，这两个功能系统成仅是两者间的联络中断，这两个功能系统成串联状态。但从异常的发语来推断言语表达串联状态。但从异常的发语来推断言语表达系的功能正常性是困难的。系的功能正常性是困难的。n离断假设能简单地说明，具有一定的说离断假设
23、能简单地说明，具有一定的说服力，但也有一定的局限性。一些低位服力，但也有一定的局限性。一些低位的功能系统的联合不能以高级功能来进的功能系统的联合不能以高级功能来进行说明。临床上许多症状尚无法用离断行说明。临床上许多症状尚无法用离断原理来解释。原理来解释。二、症状把握的统合考虑方法二、症状把握的统合考虑方法 1 1、阳性症状和阴性症状、阳性症状和阴性症状 nJacksonJackson（18841884）介绍了阶层和动态的思考方）介绍了阶层和动态的思考方法。他将症状明确地分为阳性症状和阴性症状。法。他将症状明确地分为阳性症状和阴性症状。n神经系统某部位发生病变时，可导致正常神经神经系统某部位发生
24、病变时，可导致正常神经系统生理活动缺损。例如大脑皮质运动野受损系统生理活动缺损。例如大脑皮质运动野受损时，病灶对侧肢体肌群发生瘫痪，运动能力完时，病灶对侧肢体肌群发生瘫痪，运动能力完全丧失，谓全丧失，谓阴性症状阴性症状。n随着时间的推移，瘫痪侧肌群出现肌痉挛和反随着时间的推移，瘫痪侧肌群出现肌痉挛和反射亢进，这不能说是病损部位直接作用的结果，射亢进，这不能说是病损部位直接作用的结果，而是针对病损发生的残存神经结构作用的结果，而是针对病损发生的残存神经结构作用的结果，谓之谓之阳性症状阳性症状。n产生阳性症状的机制是由于下位神经元的抑制被解除，产生阳性症状的机制是由于下位神经元的抑制被解除，正常组
25、织向病变部位重构或由病变部位的病理兴奋刺正常组织向病变部位重构或由病变部位的病理兴奋刺激周围组织所致。激周围组织所致。n由此，同一病灶可同时出现阴阳两方面的效果，这对由此，同一病灶可同时出现阴阳两方面的效果，这对理解复杂的神经心理症状具有很大的帮助。例如，失理解复杂的神经心理症状具有很大的帮助。例如，失语症的患者，既有不能表达目的语言的阴性症状，也语症的患者，既有不能表达目的语言的阴性症状，也有用错语代替目的语的阳性症状。症状具有双重构造。有用错语代替目的语的阳性症状。症状具有双重构造。nJacksonJackson对病灶和症状之间关系的论述是这样的：破坏对病灶和症状之间关系的论述是这样的：破
26、坏的病灶不可能产生阳性效果，只是为阳性症状的出现的病灶不可能产生阳性效果，只是为阳性症状的出现创造了阴性条件。创造了阴性条件。2 2、“症侯群症侯群”的思考方法的思考方法 n临床上对一系列症状的传统思考方法是症侯群临床上对一系列症状的传统思考方法是症侯群（或称综合征）。症状按特定的组合构成症侯（或称综合征）。症状按特定的组合构成症侯群，这种特定的组合是必须受到重视的。群，这种特定的组合是必须受到重视的。n例如，运动性失语的症侯群表现为构音障碍、例如，运动性失语的症侯群表现为构音障碍、语量减少、韵律发生改变、错语、轻度理解障语量减少、韵律发生改变、错语、轻度理解障碍、书写障碍、轻度文字理解障碍等
27、症状。这碍、书写障碍、轻度文字理解障碍等症状。这种症侯群被观察是左大脑半球额回後方为中心种症侯群被观察是左大脑半球额回後方为中心的皮质和皮质下病灶。的皮质和皮质下病灶。n但是在这一症侯群中，如果就某一种症状如构但是在这一症侯群中，如果就某一种症状如构音障碍进行分析，无法确定病灶的对应关系。音障碍进行分析，无法确定病灶的对应关系。n构音异常可以出现在球麻痹、小脑损伤、左额构音异常可以出现在球麻痹、小脑损伤、左额叶头回损伤，也可见于左右大脑基底核的损伤。叶头回损伤，也可见于左右大脑基底核的损伤。n如果合并失用，则可考虑左中心前回下部、左如果合并失用，则可考虑左中心前回下部、左中心后回下部、缘上回皮
28、质及皮质下病变。中心后回下部、缘上回皮质及皮质下病变。n即便症侯群与病灶的对应关系成立，单一症状即便症侯群与病灶的对应关系成立，单一症状与病灶的对应关系是不明确的。与病灶的对应关系是不明确的。n由于症候群的观点和单一症状的观点的认识不由于症候群的观点和单一症状的观点的认识不同，对同，对GerstmannGerstmann症候群争论就是一例。症候群争论就是一例。nGerstmannGerstmann症候群表现为左右失认、手指失认、症候群表现为左右失认、手指失认、失写、失算，对应病灶位于左顶叶下部。失写、失算，对应病灶位于左顶叶下部。n是否是一组症侯群目前仍有争议。主要是是否是一组症侯群目前仍有争
29、议。主要是PoeckPoeck和和GeschwindGeschwind之争，前者支持之争，前者支持BentonBenton（19611961）的虚构论假说，后者认为）的虚构论假说，后者认为GerstmannGerstmann是症侯群。是症侯群。nBentonBenton认为构成认为构成GerstmannGerstmann症侯群的症状是相症侯群的症状是相互独立的、无关联的四个症状合而为一，无必互独立的、无关联的四个症状合而为一，无必然性。然性。nGeschwindGeschwind认为所谓认为所谓GerstmannGerstmann症侯群只有四个症侯群只有四个症状同时出现时才具有意义，而将症状分
30、开讨症状同时出现时才具有意义，而将症状分开讨论状是无意义的。论状是无意义的。n这一争论哪个正确只有等待历史来评判，但从这一争论哪个正确只有等待历史来评判，但从这一争论的背景可以看出实际上是看待症状和这一争论的背景可以看出实际上是看待症状和症侯群的方法论问题。症侯群的方法论问题。n有关症候群和病灶、正常机能和大脑构造之间有关症候群和病灶、正常机能和大脑构造之间的关系，的关系，MeyerMeyer是这样论述的：失语的临床症是这样论述的：失语的临床症候群有其定位价值，但将言语及其功能局部化候群有其定位价值，但将言语及其功能局部化是不可能的，因为后者是全人类的活动表现。是不可能的，因为后者是全人类的活
31、动表现。n虽与症状论稍有不同，但当考虑高级功能的机虽与症状论稍有不同，但当考虑高级功能的机制时，必须知道有制时，必须知道有“症侯群症侯群”这种思考方法。这种思考方法。3 3、ReafferenzReafferenz原理原理 n神经反射的古典原理是：刺激神经反射的古典原理是：刺激知觉知觉中枢中枢运动，这一反射通路。运动，这一反射通路。n这一图式已固定在我们头脑中，即使对于高级这一图式已固定在我们头脑中，即使对于高级机能而言，认为有知觉和运动分离的倾向。机能而言，认为有知觉和运动分离的倾向。n例如失语而言有运动性失语和感觉性失语，失例如失语而言有运动性失语和感觉性失语，失认和失用也同样存在精神机能
32、方面感觉和运动认和失用也同样存在精神机能方面感觉和运动的分离现象。的分离现象。n因此，涉及高级功能时，应该记住研究对象的因此，涉及高级功能时，应该记住研究对象的复杂性，不能简单地用感觉复杂性，不能简单地用感觉运动反射模式来运动反射模式来理解。理解。nReafferenzReafferenz原理是打破单纯的感觉原理是打破单纯的感觉运运动反射模式的思考方法之一。该原理最动反射模式的思考方法之一。该原理最初是有初是有von Holstvon Holst和和MittelstaedtMittelstaedt（19501950）提出的，后由提出的，后由Held(1965)Held(1965)和和Teube
33、rTeuber（19691969）积极引入神经心理学。）积极引入神经心理学。n图图1-31-3是其基本的思考方法（是其基本的思考方法（von Holstvon Holst，19501950）。）。nZnZn为某一高级中枢，为某一高级中枢，Z1Z1、Z2Z2相当于低级中枢，相当于低级中枢，EFFEFF代表代表末梢效应器如肌肉、四肢、眼肌等。末梢效应器如肌肉、四肢、眼肌等。nK K是中枢是中枢ZnZn发出的神经冲动，经由发出的神经冲动，经由Z1Z1、Z2Z2将离心性刺激将离心性刺激E E传送到效应器。传送到效应器。n在在Z1Z1同时有等同量的刺激同时有等同量的刺激EKEK（又称拷贝（又称拷贝E E
34、）传入高级中）传入高级中枢枢ZnZn。n在末梢效应器有离心刺激在末梢效应器有离心刺激E E产生回归向心性冲动（产生回归向心性冲动（A A）。）。n回归向心性冲动并不是生理学上所说的有效应器的感回归向心性冲动并不是生理学上所说的有效应器的感觉由来的向心冲动（如肌纺锤由来的冲动），而是与觉由来的向心冲动（如肌纺锤由来的冲动），而是与离心性运动指令相对应的向心性冲动，这是一个假设离心性运动指令相对应的向心性冲动，这是一个假设的概念。的概念。n向心性冲动向心性冲动A A与拷贝冲动与拷贝冲动EKEK在在Z1Z1低级中枢相互低级中枢相互作用，因为这两个反方向的量相互抵消，假设作用，因为这两个反方向的量相互
35、抵消，假设EKEK为，为，A A则为。则为。n正常情况下，正常情况下，A A和和EKEK相互抵消，导致高级中枢相互抵消，导致高级中枢ZnZn的运动性指令不停地传向效应器，产生运动的运动性指令不停地传向效应器，产生运动效应。效应。n但是，如图所示但是，如图所示EKEK和和A A的相互作用关系出现障的相互作用关系出现障碍，传向高级中枢的信号发生改变，使得高级碍，传向高级中枢的信号发生改变，使得高级中枢中枢ZnZn的知觉发生改变。的知觉发生改变。n这一理论的要点是随意运动这一理论的要点是随意运动K K和知觉的关和知觉的关系是密不可分，随意运动本身与知觉有系是密不可分，随意运动本身与知觉有关，知觉不是
36、独立存在的。知觉的结果关，知觉不是独立存在的。知觉的结果产生运动，这不能认为是单纯的反射。产生运动，这不能认为是单纯的反射。n根据这一假说，根据这一假说，HeldHeld证明了由视觉和听证明了由视觉和听觉所构成的空间知觉世界是在与随意运觉所构成的空间知觉世界是在与随意运动密切联系的同时逐渐形成的。动密切联系的同时逐渐形成的。n急性眼肌麻痹时出现复视，但虚像是麻急性眼肌麻痹时出现复视，但虚像是麻痹肌与本来运动方向分离而出现的，原痹肌与本来运动方向分离而出现的，原因如何解释。因如何解释。n首先，首先，a a图所示，眼图所示，眼肌麻痹时无法向右侧肌麻痹时无法向右侧方转动，这时中枢来方转动，这时中枢来
37、的眼球向右侧方转动的眼球向右侧方转动的命令无法到达眼肌。的命令无法到达眼肌。回归向心性冲动不出回归向心性冲动不出现，只有低级中枢现，只有低级中枢Z1Z1离心性冲动离心性冲动EKEK不受阻，不受阻，继续传向中枢。这时继续传向中枢。这时眼球实际并未运动，眼球实际并未运动，但中枢已接受到眼球但中枢已接受到眼球运动的信息，从而产运动的信息，从而产生意识方向上的虚像。生意识方向上的虚像。n图图b b所示，物体由所示，物体由左向右转动（眼球左向右转动（眼球不动），视网膜上不动），视网膜上的成像从的成像从1 1移动到移动到2 2的位置，这种运动的位置，这种运动构成向心性冲动构成向心性冲动A A传入到中枢，即
38、对传入到中枢，即对象的移动被知觉。象的移动被知觉。nc c图是物体不动，眼图是物体不动，眼球机械性地向右转球机械性地向右转动时，物体在视网动时，物体在视网膜上的成像从位置膜上的成像从位置1 1移动到位置移动到位置2 2，正好，正好与图与图b b方向相反成像方向相反成像的移动信息传入中的移动信息传入中枢，即枢，即A A的符号与的符号与b b图相反为负图相反为负(-(-）。）。无论是无论是b b图还是图还是c c图图随意运动指令不发随意运动指令不发出，出，EKEK也就不出现。也就不出现。nd d图是无眼肌麻痹，大图是无眼肌麻痹，大脑发出眼球向右转动的脑发出眼球向右转动的指令时，低级中枢指令时，低级
39、中枢Z1Z1的的向心性拷贝冲动（向心性拷贝冲动（EKEK）也正常出现，也正常出现，n由于眼球实际上向右转由于眼球实际上向右转动，视网膜上的成像如动，视网膜上的成像如同同c c图，从位置图，从位置1 1移动到移动到位置位置2 2（A-A-）。）。n在低级中枢在低级中枢Z1Z1眼肌运动眼肌运动的回归向心性冲动（的回归向心性冲动（A A）与离心性冲动与离心性冲动EKEK相互抵相互抵消，冲动信号为消，冲动信号为0 0，上，上行性信号行性信号M M不出现，这不出现，这样即使眼球随意运动，样即使眼球随意运动，视网膜上的成像也是静视网膜上的成像也是静止的。止的。n以上是以上是ReafferenzReaffe
40、renz原理的基本思考方法。在知觉心理原理的基本思考方法。在知觉心理学上为什么周围的物体都是静止的（空间恒常性），学上为什么周围的物体都是静止的（空间恒常性），为什么距离改变了而物体对象的大小无改变（形态恒为什么距离改变了而物体对象的大小无改变（形态恒常性）等困惑的问题，常性）等困惑的问题，ReafferenzReafferenz原理可以作为解决原理可以作为解决这些难题的线索之一。这些难题的线索之一。n但是正如但是正如TeuberTeuber所指出的，所指出的，ReafferenzReafferenz原理归根到底原理归根到底仍是一个理论问题，实践中并未找到离心拷贝或回归仍是一个理论问题，实践中
41、并未找到离心拷贝或回归向心性系统。虽然没有证据，知觉不仅存在于末梢，向心性系统。虽然没有证据，知觉不仅存在于末梢，同样也可存在于中枢，这种设想是重要的。除了自发同样也可存在于中枢，这种设想是重要的。除了自发性以外，心理现象是不易理解的。性以外，心理现象是不易理解的。三、局部论和全局论三、局部论和全局论 n在神经心理学的发展史上，局部论和全局论时在神经心理学的发展史上，局部论和全局论时常常被使用的思考方式。常常被使用的思考方式。JacksonJackson和和GoldsteinGoldstein是全局论者，而是全局论者，而WernickWernick和和LiepmannLiepmann是局部论是
42、局部论者。没有必要将其作为两种对立的方法来看待，者。没有必要将其作为两种对立的方法来看待，实际上两者间还是有联系的。实际上两者间还是有联系的。n怀疑大脑损伤所致的神经心理症状群是局部所怀疑大脑损伤所致的神经心理症状群是局部所致的神经病学家并不多。问题是涉及病灶和症致的神经病学家并不多。问题是涉及病灶和症状的关系，常因正常大脑构造和正常神经功能状的关系，常因正常大脑构造和正常神经功能的关系而导致这种议论。因此，切记两者之间的关系而导致这种议论。因此，切记两者之间的关系不可混同。的关系不可混同。n病灶和症状的对应关系也是有一定原则可循的，病灶和症状的对应关系也是有一定原则可循的，并非无论哪种症状都
43、有病变的部位与之相对应并非无论哪种症状都有病变的部位与之相对应的。的。n一般而言，在大脑皮质，视觉、听觉、运动等一般而言，在大脑皮质，视觉、听觉、运动等皮质领域的损伤，表现出症状和病灶的关系是皮质领域的损伤，表现出症状和病灶的关系是非常密切的。非常密切的。n而联合野的损伤容易产生言语、认知、行为等而联合野的损伤容易产生言语、认知、行为等高级功能的障碍，病灶和症状群之间的相关性高级功能的障碍，病灶和症状群之间的相关性则相当不规律，因为很容易出现正常部位的功则相当不规律，因为很容易出现正常部位的功能代偿，症侯群也多无定式。如失语症常受利能代偿，症侯群也多无定式。如失语症常受利手、年龄、个人差异等因
44、素影响其症状的形成。手、年龄、个人差异等因素影响其症状的形成。n另外，在高级心理过程中，病变部位和症状的相关性另外，在高级心理过程中，病变部位和症状的相关性相当弱。与病灶部位相比，受损脑组织的范围（量）相当弱。与病灶部位相比，受损脑组织的范围（量）是重要的（量的原理，是重要的（量的原理，principle of mass actionprinciple of mass action）。）。nChapmannChapmann（19591959）提出了作为高级功能异常的四种能）提出了作为高级功能异常的四种能力的异常：力的异常：（1 1）欲望、目的、目标追求活动的表现障碍）欲望、目的、目标追求活动的
45、表现障碍（2 2）目标达成的机制障碍）目标达成的机制障碍（3 3）构成、开始、维持必要和有效地适应反应能力障碍）构成、开始、维持必要和有效地适应反应能力障碍（4 4）在应激情况下维持功能的能力以及应激解除后功能）在应激情况下维持功能的能力以及应激解除后功能恢复能力的障碍恢复能力的障碍 n症状和病灶的对应关系伴随症状出现的程度而变化的，症状和病灶的对应关系伴随症状出现的程度而变化的，越是低水平的症状与病灶的相关性越强，越是高水平越是低水平的症状与病灶的相关性越强，越是高水平的症状与病灶的相关性越弱。即使同等水平的症状，的症状与病灶的相关性越弱。即使同等水平的症状，有与病灶容易对应的症侯群，而非各
46、个症状。有与病灶容易对应的症侯群，而非各个症状。n另一方面，有关正常功能采用局部论的方法是困难的，另一方面，有关正常功能采用局部论的方法是困难的，这就必须采取全体论的方法。正常心理活动部分的作这就必须采取全体论的方法。正常心理活动部分的作用归结为大脑某一部位是不可能的。用归结为大脑某一部位是不可能的。n功能指感觉功能指感觉大脑大脑运动运动感觉感觉大脑大脑运动无限的运动无限的神经冲动圆环（神经冲动圆环（Goody,1956Goody,1956）,这意味着大脑只不过这意味着大脑只不过是一个较大的中继站。是一个较大的中继站。复习要点复习要点n分离原则分离原则n双重分离原则双重分离原则n离断原理离断原理n阳性症状和阴性症状阳性症状和阴性症状nREAFFERENZREAFFERENZ原理原理
