1、l一、平片（头颅和脊柱平片）一、平片（头颅和脊柱平片）l二、造影（血管造影、脊髓造影）二、造影（血管造影、脊髓造影）l三、三、CTCT、MRIMRIl四、四、PETPET，等等l 1 1、头颅平片：一般用后前位及侧位。、头颅平片：一般用后前位及侧位。l 作用作用：l （1 1）提示病变的存在但不能确诊，）提示病变的存在但不能确诊，如发现颅内高压如发现颅内高压l （2 2）明确病变的位置与性质。）明确病变的位置与性质。l2 2、脑 血 管 造 影、脑 血 管 造 影(c e r e b r a l c e r e b r a l angiography)angiography)：l造影方法，包括
2、造影方法，包括（1 1）常规法）常规法l （2 2）DSADSA法法l （3 3）CTACTA、MRAMRA等等l造影部位，包括造影部位，包括（1 1）颈动脉造影颈动脉造影l （2 2）椎动脉造影）椎动脉造影l （3 3）全脑血管造影）全脑血管造影（肺癌多发脑转移）CTA前后径为716mm，平均11.脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，T1WI及T2WI均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压正常蝶鞍前后径平均为11.TWI 1 TWI2造影方法，包括（1）常规法（3）板障静脉压迹（4）蛛网膜粒压迹：D侧脑室脉络丛球钙化：显影率0.（肺癌多发脑转移）CTA（1）提示病变的存在但不能确
3、诊，由于CT的普及，X线平片较少用于脑瘤的诊断，有时用脑血管造影检查，了解肿瘤的血供情况。（肺癌多发脑转移）CTA造影方法，包括（1）常规法C床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”，显影率4%形态呈椭圆形、扁平形和圆形。脑积液 低信号 高信号2、颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝，儿童期比较清楚;缝间骨：后囟和人字缝之间，勿认为骨折。二、造影（血管造影、脊髓造影）2、颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝，儿童期比较清楚;缝间骨：后囟和人字缝之间，勿认为骨折。l（1 1）平扫平扫：主要用横断面，有时加用冠状面。：主要用横断面，有时加用冠状面。l横断面多以听眦线横断面多以听眦线(O
4、MOM线线)为基线，依次向上扫为基线，依次向上扫描描8 81010个层面。个层面。l（2 2）增强扫描增强扫描：经静脉注入含碘水溶性造影：经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描。增强是指病灶密度的增高。剂后行扫描。增强是指病灶密度的增高。l 增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良与被破坏。与被破坏。3、脑、脑CTl（3 3）脑池造影脑池造影CTCT：经枕大池或腰椎穿刺经枕大池或腰椎穿刺注入非离子型水溶性有机碘造影剂或气注入非离子型水溶性有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫
5、描。体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描。多用于桥小脑角池和鞍上池检查多用于桥小脑角池和鞍上池检查l（4 4）CTACTA6、颅内非病理性钙斑骨、钙化及脑膜 低信号 低信号C床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”，显影率4%（3）CTA、MRA等（1）颅壁局限性骨改变：1、头颅平片：一般用后前位及侧位。C床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”，显影率4%骨、钙化及脑膜 低信号 低信号（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。（2）DSA法（314天）高信号、周围低信号环脑积液 低信号 高信号二、造影（血管造影、脊髓造影）血肿（3天内）等、稍
6、低 等、稍低由于CT的普及，X线平片较少用于脑瘤的诊断，有时用脑血管造影检查，了解肿瘤的血供情况。（肺癌多发脑转移）CTA（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。肿块 低信号 高信号侧位片上易于观察蝶鞍的大小、形态、结构。两侧基本对称，内耳道宽径最大10mm，平均5.（3）板障静脉压迹（4）蛛网膜粒压迹：l4 4、脑、脑MRIMRI l（1 1）平扫平扫：常规用横断面，必要时选用冠：常规用横断面，必要时选用冠状面或矢状面扫描作为补充，为观察脑中状面或矢状面扫描作为补充，为观察脑中线和后颅凹病变，矢状面扫描十分重要。线和后颅凹病变，矢状面扫描十分重要。l脉
7、冲序列主要应用脉冲序列主要应用SESE序列序列T1WIT1WI、T2WIT2WI。l（2 2）增强扫描增强扫描：造影剂用：造影剂用Gd-DTPAGd-DTPA。l（3 3）MRAMRA、功能成像功能成像（functional MRIfunctional MRI）、）、弥散成像弥散成像（diffusion weighted imagediffusion weighted image，DWIDWI）、）、灌注成像灌注成像（perfusion imagingperfusion imaging）磁共振波谱磁共振波谱（magnetic resonance spectrosxopy MRS）及其他。及其他
8、。l TWI 1 TWI2TWI 1 TWI2l脑积液脑积液 低信号低信号 高信号高信号l脂肪脂肪 高信号高信号 高信号高信号l骨、钙化及脑膜骨、钙化及脑膜 低信号低信号 低信号低信号l水肿水肿 低信号低信号 高信号高信号l血肿（血肿（3 3天内）天内）等、稍低等、稍低 等、稍低等、稍低l （3 31414天）天）高信号、周围低信号环高信号、周围低信号环l （2 2周以上）周以上）高信号、周围低信号环更明显高信号、周围低信号环更明显 l梗塞梗塞 低信号低信号 高信号高信号 l肿块肿块 低信号低信号 高信号高信号 头颅正中矢状位头颅正中矢状位T1WIT1WI像像1234右侧小脑星右侧小脑星形细胞
9、瘤形细胞瘤（1平扫、平扫、2、3增强扫描，增强扫描，4为为CT平扫）平扫）l其断面解剖大致分为：其断面解剖大致分为：l1 1、颅骨、颅骨l2 2、脑实质、脑实质l3 3、脑脊液间隙、脑脊液间隙l4 4、非病理性钙化、非病理性钙化l5 5、增强后改变、增强后改变l6 6、脊椎和脊髓（脊髓病变中讲解）、脊椎和脊髓（脊髓病变中讲解）(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，T1WI及T2WI均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压脑积液 低信号 高信号垂体微腺瘤：矢状位T1WI像见垂体饱满，增强后垂体前叶见类圆形低信号未强化灶，冠状
10、位T1WI平扫见垂体偏左侧饱满，增强后该部位见类圆形低信号未强化灶。造影方法，包括（1）常规法造影方法，包括（1）常规法（2）增强扫描：造影剂用Gd-DTPA。增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良与被破坏。(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。TWI 1 TWI22、脑血管造影(cerebral angiography)：C床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”，显影率4%（3）CTA、MRA等1、颅壁：内板、板障、外板。形态呈椭圆形、扁平形和圆形。（1）提示病变的存在但不能确诊，脑积液 低信号
11、高信号血肿（3天内）等、稍低 等、稍低脉冲序列主要应用SE序列T1WI、T2WI。造影方法，包括（1）常规法（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。二、造影（血管造影、脊髓造影）l1、脑实质的密度改变脑实质的密度改变（高、等、低及混（高、等、低及混杂密度）杂密度）l2、结构、形态改变结构、形态改变（病灶的大小、部位、（病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊变及钙化，有无水肿及程度，强化的形变及钙化，有无水肿及程度，强化的形式和程度，邻近的骨质改变，占位程度，式和程度，邻近的骨质改变，占位程度，等）等）垂体微腺垂体微腺瘤瘤：矢状：矢状位位T1WIT
12、1WI像像见垂体饱见垂体饱满，增强满，增强后垂体前后垂体前叶见类圆叶见类圆形低信号形低信号未强化灶，未强化灶，冠状位冠状位T1WIT1WI平扫平扫见垂体偏见垂体偏左侧饱满，左侧饱满，增强后增强后该该部位见类部位见类圆形低信圆形低信号未强化号未强化灶。灶。脊膜瘤脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压l3 3、脊椎平片：一般用正、侧位片、脊椎平片：一般用正、侧位片l4 4、脊髓造影（、脊髓造影（myelographymyelograph
13、y）：）：显示椎显示椎管内病变，造影剂常用非离子型水溶性管内病变，造影剂常用非离子型水溶性有机碘剂。有机碘剂。l l（一）（一）头颅平片头颅平片l 1 1、颅壁：内板、板障、外板。、颅壁：内板、板障、外板。l 2 2、颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝，儿童、颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝，儿童期比较清楚期比较清楚;缝间骨：后囟和人字缝之间，勿缝间骨：后囟和人字缝之间，勿认为骨折。认为骨折。l 3 3、颅壁压迹、颅壁压迹l （1 1）脑回压迹：）脑回压迹：（2 2）脑膜中动脉压迹：。）脑膜中动脉压迹：。l （3 3）板障静脉压迹）板障静脉压迹 （4 4）蛛网膜粒压迹：）蛛网膜粒压迹：(4)钙斑：脑瘤钙
14、斑发生率占3%15%，根据位置、形态能定性，如鞍区弧形或不规则形多为颅咽管瘤，团状钙斑为脑膜瘤。（一）头颅平片（2）增强扫描：经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描。5mm，两侧相差小于0.（一）头颅平片二、造影（血管造影、脊髓造影）脑MRI及组织信号特征5、岩骨和内耳道（内听道）（肺癌多发脑转移）CTATWI 1 TWI2脉冲序列主要应用SE序列T1WI、T2WI。（2）增强扫描：经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描。形态呈椭圆形、扁平形和圆形。侧位片上易于观察蝶鞍的大小、形态、结构。（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。（3）CTA、MRA等造影方法，包
15、括（1）常规法二、造影（血管造影、脊髓造影）血肿（3天内）等、稍低 等、稍低成人主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失。造影方法，包括（1）常规法l4 4、蝶鞍蝶鞍：l 侧位片上易于观察蝶鞍的大小、形态、侧位片上易于观察蝶鞍的大小、形态、结构。结构。前后径前后径为为7 71616mmmm，平均平均11.511.5mmmm，深径深径7 71414mmmm，平均平均9.59.5mmmm。形态呈椭圆形态呈椭圆形、扁平形和圆形。形、扁平形和圆形。l 正位片上可观察鞍底，呈一平台，正正位片上可观察鞍底，呈一平台，正常常宽度为宽度为8-208-20mmmm。l 5 5、岩骨和内耳道岩骨和内耳道（内听道
16、）（内听道）l两侧基本对称，内耳道宽径最大两侧基本对称，内耳道宽径最大1010mmmm，平均平均5.55.5mmmm，两侧相差小于两侧相差小于0.50.5mmmm。正常蝶鞍前后径平均为正常蝶鞍前后径平均为11.511.5mmmm，深径深径9.59.5mmmm。l 6 6、颅内非病理性钙斑、颅内非病理性钙斑l A A松果体钙斑松果体钙斑：侧位上居岩骨后上方，：侧位上居岩骨后上方，后前位上居中线。成人显影率高达后前位上居中线。成人显影率高达40%40%，呈椭圆形或颗粒状，直径为呈椭圆形或颗粒状，直径为5 5mmmm。l B B大脑镰钙斑大脑镰钙斑：后前位上呈三角形或：后前位上呈三角形或带状致密影，
17、居中线，显影率带状致密影，居中线，显影率10%10%。l C C床突间韧带钙化床突间韧带钙化：侧位上呈带状致：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥桥形形”，显影率，显影率4%4%l D D侧脑室脉络丛球钙化侧脑室脉络丛球钙化：显影率：显影率0.5%0.5%，居中线居中线2.52.5cmcm以内不规则形。以内不规则形。l由于由于CTCT的普及，的普及，X X线平片较少用于脑瘤的线平片较少用于脑瘤的诊断，有时用脑血管造影检查，了解肿诊断，有时用脑血管造影检查，了解肿瘤的血供情况。瘤的血供情况。l脑瘤在头颅平片的表现可能是：脑瘤在头颅平片的表现可能是：颅内压
18、颅内压增高征、脑瘤定位征、无异常增高征、脑瘤定位征、无异常。l 1、颅内压增高征：、颅内压增高征：l 颅内压增高多见于脑瘤，但也可见于其颅内压增高多见于脑瘤，但也可见于其他疾病，如蛛网膜粘连、脑外伤等。颅他疾病，如蛛网膜粘连、脑外伤等。颅内压增高内压增高3 36 6月后即可出现月后即可出现X X线征象。线征象。l X X线表现：儿童表现为线表现：儿童表现为头颅增大、囟门头颅增大、囟门增宽增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多增多；成人主要为表现为蝶鞍的；成人主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍背和鞍底骨质模糊或消失鞍底骨质模糊或消失。（3）CTA、MRA等(5)松果体钙斑移位
19、：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。2、结构、形态改变（病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊变及钙化，有无水肿及程度，强化的形式和程度，邻近的骨质改变，占位程度，等）一、平片（头颅和脊柱平片）（1）提示病变的存在但不能确诊，（3）脑池造影CT：经枕大池或腰椎穿刺注入非离子型水溶性有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描。造影方法，包括（1）常规法D侧脑室脉络丛球钙化：显影率0.4、脊髓造影（myelography）：显示椎管内病变，造影剂常用非离子型水溶性有机碘剂。形态呈椭圆形、扁平形和圆形。脑瘤在头颅平片的表现可能是：颅内压增高征、脑瘤定位征、无异常。（1）脑
20、回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，T1WI及T2WI均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压侧位片上易于观察蝶鞍的大小、形态、结构。（2）DSA法肿块 低信号 高信号TWI 1 TWI2骨、钙化及脑膜 低信号 低信号血肿（3天内）等、稍低 等、稍低正常蝶鞍前后径平均为11.（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。1、颅壁：内板、板障、外板。l 2、脑瘤定位征：、脑瘤定位征：l（1 1）颅壁局限性骨改变：）颅壁局限性骨改变：l（2 2）蝶鞍改变：）蝶鞍改变：l(3)(3)岩骨及内听道变化：内听道扩大、岩锥岩骨及内听道变化：内听道扩大、岩锥尖破坏等。尖破
21、坏等。l(4)(4)钙斑：脑瘤钙斑发生率占钙斑：脑瘤钙斑发生率占3%3%15%15%，根，根据位置、形态能定性，如鞍区弧形或不规则形据位置、形态能定性，如鞍区弧形或不规则形多为颅咽管瘤，团状钙斑为脑膜瘤。多为颅咽管瘤，团状钙斑为脑膜瘤。l(5)(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。方向大致可估计脑瘤位置。l l一、平片（头颅和脊柱平片）一、平片（头颅和脊柱平片）l二、造影（血管造影、脊髓造影）二、造影（血管造影、脊髓造影）l三、三、CTCT、MRIMRIl四、四、PETPET，等等l（一）（一）头颅平片头颅平片l 1 1、颅壁：内板、
22、板障、外板。、颅壁：内板、板障、外板。l 2 2、颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝，儿童、颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝，儿童期比较清楚期比较清楚;缝间骨：后囟和人字缝之间，勿缝间骨：后囟和人字缝之间，勿认为骨折。认为骨折。l 3 3、颅壁压迹、颅壁压迹l （1 1）脑回压迹：）脑回压迹：（2 2）脑膜中动脉压迹：。）脑膜中动脉压迹：。l （3 3）板障静脉压迹）板障静脉压迹 （4 4）蛛网膜粒压迹：）蛛网膜粒压迹：(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。（2）DSA法（3）板障静脉压迹（4）蛛网膜粒压迹：1、颅壁：内板、板障、外板。X线表现：儿童表现为头颅增大、囟门增宽、颅
23、缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多；C床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”，显影率4%脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，T1WI及T2WI均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压C床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”，显影率4%侧位片上易于观察蝶鞍的大小、形态、结构。垂体微腺瘤：矢状位T1WI像见垂体饱满，增强后垂体前叶见类圆形低信号未强化灶，冠状位T1WI平扫见垂体偏左侧饱满，增强后该部位见类圆形低信号未强化灶。（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。（2）增强扫描：经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描。5mm，深径714
24、mm，平均9.二、造影（血管造影、脊髓造影）两侧基本对称，内耳道宽径最大10mm，平均5.增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良与被破坏。脑积液 低信号 高信号（1）平扫：常规用横断面，必要时选用冠状面或矢状面扫描作为补充，为观察脑中线和后颅凹病变，矢状面扫描十分重要。一、平片（头颅和脊柱平片）(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。（一）头颅平片脑MRI及组织信号特征脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，T1WI及T2WI均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位
25、置。2、脑血管造影(cerebral angiography)：（3）板障静脉压迹（4）蛛网膜粒压迹：一、平片（头颅和脊柱平片）颅内压增高多见于脑瘤，但也可见于其他疾病，如蛛网膜粘连、脑外伤等。增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良与被破坏。（3）CTA、MRA等（1）平扫：主要用横断面，有时加用冠状面。水肿 低信号 高信号（肺癌多发脑转移）CTA肿块 低信号 高信号血肿（3天内）等、稍低 等、稍低成人显影率高达40%，呈椭圆形或颗粒状，直径为5mm。1、脑实质的密度改变（高、等、低及混杂密度）血肿（3天内）等、稍低 等、稍低（2）椎动脉造影脉冲序列主要
26、应用SE序列T1WI、T2WI。二、造影（血管造影、脊髓造影）C床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”，显影率4%血肿（3天内）等、稍低 等、稍低形态呈椭圆形、扁平形和圆形。增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良与被破坏。(3)岩骨及内听道变化：内听道扩大、岩锥尖破坏等。增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良与被破坏。（314天）高信号、周围低信号环由于CT的普及，X线平片较少用于脑瘤的诊断，有时用脑血管造影检查，了解肿瘤的血供情况。（一）头颅平片头颅正中矢状位T1WI像一、平片（头颅
27、和脊柱平片）(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。造影方法，包括（1）常规法造影方法，包括（1）常规法（一）头颅平片（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。（一）头颅平片(4)钙斑：脑瘤钙斑发生率占3%15%，根据位置、形态能定性，如鞍区弧形或不规则形多为颅咽管瘤，团状钙斑为脑膜瘤。(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。造影方法，包括（1）常规法6、颅内非病理性钙斑（3）板障静脉压迹（4）蛛网膜粒压迹：血肿（3天内）等、稍低 等、稍低C床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”
28、，显影率4%成人主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失。（2）增强扫描：经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描。脑MRI及组织信号特征二、造影（血管造影、脊髓造影）TWI 1 TWI26、脊椎和脊髓（脊髓病变中讲解）脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，T1WI及T2WI均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压C床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”，显影率4%（肺癌多发脑转移）CTA脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，T1WI及T2WI均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压侧位片上易于观察蝶鞍的大小、形态、结构。（2）增强扫描：造影剂用Gd-DTPA。2、脑血管造影(cerebral angiography)：形态呈椭圆形、扁平形和圆形。造影方法，包括（1）常规法形态呈椭圆形、扁平形和圆形。(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。（2）增强扫描：经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描。正常蝶鞍前后径平均为11.1、脑实质的密度改变（高、等、低及混杂密度）2、结构、形态改变（病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊变及钙化，有无水肿及程度，强化的形式和程度，邻近的骨质改变，占位程度，等）
