1、您是否出现过如下症状 颈部疼痛，颈肩背部不适，疲劳感，易落枕颈部疼痛，颈肩背部不适，疲劳感，易落枕 经常出现头晕、头痛、恶心、呕吐经常出现头晕、头痛、恶心、呕吐 手臂酸痛，无力，麻木，放射痛手臂酸痛，无力，麻木，放射痛 走路不稳，脚下有踏棉感走路不稳，脚下有踏棉感一、颈椎病 颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。交感神经等），出现相应的临床表现。颈椎病 颈肩综合征，颈性眩晕，颈肩综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症颈椎间关节综合征
2、，颈椎间盘突出症 颈椎病颈椎病中年以上人群的常见病，中年以上人群的常见病，40-60岁多见岁多见有有年轻化年轻化趋势趋势二、颈椎病流行病学二、颈椎病流行病学n国内调查：国人患病率在国内调查：国人患病率在10%左右？左右？n30岁以上的工人和农民，患病率分别为岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和和17.6%。n运动员：患病率运动员：患病率14.69%。易患因素易患因素n性别性别：男性高于女性？：男性高于女性？n年龄年龄：中年以上人群，以：中年以上人群，以40-60岁岁n职业职业：好发于长期低头伏案工作：好发于长期低头伏案工作 会计、电脑工作人员、教师、学生、司机、会计、电脑工作人员、教师、
3、学生、司机、缝纫工、仪表、装配人员缝纫工、仪表、装配人员易患因素易患因素n外伤外伤：颈椎病患者部分有外伤史；：颈椎病患者部分有外伤史；颈椎外伤者伤后易患颈椎病颈椎外伤者伤后易患颈椎病n解剖变异解剖变异：C2-3椎体融合、颈肋、椎体融合、颈肋、C7横突肥大、横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷颈椎隐裂、颅底凹陷n生活习惯：生活习惯：高枕、饮酒、习惯用头顶物高枕、饮酒、习惯用头顶物n遗传因素遗传因素：颈椎的解剖特点颈椎的解剖特点三、病因三、病因颈椎的解剖特点颈椎的解剖特点三、病因三、病因颈椎的解剖特点颈椎的解剖特点三、病因三、病因颈椎病相关的重要结构颈椎病相关的重要结构n椎间孔椎间孔n颈神经根颈神经根n椎
4、管椎管n椎动脉椎动脉n交感神经交感神经n横突孔横突孔n脊髓脊髓颈椎病相关的重要结构颈椎病相关的重要结构椎管椎管横突孔横突孔椎间孔椎间孔病病 理理l颈椎间盘退变颈椎间盘退变病病 理理l颈椎其他部位退变颈椎其他部位退变 -骨质增生：椎体周围、关节突关节、钩椎关节骨质增生：椎体周围、关节突关节、钩椎关节 -韧带肥厚：黄韧带、后纵韧带韧带肥厚：黄韧带、后纵韧带 正常椎间盘含水量约70%,随着年龄的增长椎间盘含水量逐渐减少,失去正常弹性和韧性,颈椎间隙逐渐狭窄,关节囊和韧带松弛,导致颈椎活动时稳定性下降 颈椎病最基本的原因（一）椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变（二）颈椎急性损伤颈部突然超过正常活动范围的
5、强力扭转造成的椎体小关节错位，椎骨损伤高发人群：运动员和重体力劳动者（三）职业因素工作中长期伏案低头工作使颈椎长期处于非生理性体位颈部肌肉长期处于紧张状态，导致颈部肌肉、韧带等累积性损伤高发人群：办公室工作人员、教师、司机、学生等 颈椎活动范围大，颈椎解剖结构复杂，颈椎负担头部的重量，所以骨关节及软组织易形成慢性积累性损伤。肌肉、筋膜、韧带、关节、滑膜、骨膜及小关节受牵拉 无菌性炎症 局部肌肉痉挛 局部供血不足 代谢障碍乳酸堆积 加重肌肉痉挛，恶性循环 久之，炎症组织变性钙化 骨质增生 压迫神经或脊髓 颈椎病表现。（四）环境因素外界环境的风寒湿冷可使颈部肌肉痉挛，小血管收缩，软组织血循环障碍，
6、产生无菌性炎症既是颈椎病的诱因，也是病因四、临床表现四、临床表现颈型颈型颈椎病颈椎病神经根型神经根型颈椎病颈椎病椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病交感型交感型颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病混合型混合型颈椎病颈椎病2022-12-2420 以颈项僵硬、疼痛、颈部活动受限为主要症状以颈项僵硬、疼痛、颈部活动受限为主要症状 颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。（一）颈型（一）颈型 2022-12-2421 发病率最高（发病率最高（50%-60%50%-60%）是
7、由颈椎间盘侧后方突出、钩是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致刺激或压迫神经根所致（二）神经根型（二）神经根型2022-12-2422病变在病变在颈颈5 5以上以上者可见颈肩痛、颈枕痛、感觉障碍等者可见颈肩痛、颈枕痛、感觉障碍等颈颈5 5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验
8、阳性。（二）神经根型（二）神经根型2022-12-2423（二）神经根型（二）神经根型N根根疼痛部位疼痛部位感觉改变感觉改变肌力减弱肌力减弱腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失颈颈5 5肩部及上臂肩部及上臂外侧外侧上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头三角肌、肱二头肌、冈上下肌肌、冈上下肌肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射颈颈6 6前臂桡侧前臂桡侧拇指拇指肱二头肌、肱桡肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肌、腕伸肌肱桡肌腱反射肱桡肌腱反射颈颈7 7前臂背侧前臂背侧示、中指示、中指肱三头肌、腕屈肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肌、指伸肌肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射颈颈8 8前臂尺侧前臂尺侧环、小指环、小指指屈肌指屈肌2022-12-
9、2424臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验检查者站于患者侧方，一手扶患者头颈，一手握患者手臂外展，同时两手向相反方向牵拉，若患者感放射痛，或疼痛加重，即为阳性。（二）神经根型（二）神经根型特殊体格检查特殊体格检查2022-12-2425椎间孔挤压试验（压顶实验）椎间孔挤压试验（压顶实验）患者坐位，检查者站患者身后，将患者头颅后伸或侧偏，下压头颅出现颈肩痛或放射痛，即为阳性（二）神经根型（二）神经根型特殊体格检查特殊体格检查2022-12-2426（二）神经根型（二）神经根型X线检查线检查2022-12-2427占颈椎病占颈椎病10%-15%10%-15%脊髓受压的主要原因是中央后突脊髓受压的主要原因是中
10、央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。（三）脊髓型（三）脊髓型2022-12-2428u起病隐匿缓慢，进行性加重起病隐匿缓慢，进行性加重u颈部肌肉紧张僵硬，且后伸时症状加重。颈部肌肉紧张僵硬，且后伸时症状加重。u行走困难，步态不稳，有行走困难，步态不稳，有“踏棉感踏棉感”、胸腰、胸腰部部“束带感束带感”u肌力下降同时张力增高，四肢深反射活跃或肌力下降同时张力增高，四肢深反射活跃或亢进，锥体束征亢进，锥体束征(Hoffmann(Hoffmann征征)阳性阳性（三）脊髓型（三）脊髓型2022-12-2429（三）脊髓型
11、（三）脊髓型X X线：线：颈椎退变CTCT、MRMR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓2022-12-2430颈椎横突孔、钩椎关节、上关节突增颈椎横突孔、钩椎关节、上关节突增生可直接刺激或压迫椎动脉。生可直接刺激或压迫椎动脉。椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉（四）（四）椎动脉型椎动脉型2022-12-2431椎动脉受压，椎椎动脉受压，椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足颈肩痛、头晕、头痛、恶心、呕吐，位置性眩晕、猝倒，耳鸣耳聋、视物不清等症。不同程度运动及感觉障碍，以及精神 症状（四）（四）椎动脉型椎动脉型2022-12-2432颈椎退变或因颈部软组织慢性
12、积累性劳损，炎症刺颈椎退变或因颈部软组织慢性积累性劳损，炎症刺激或压迫交感神经纤维所引起的一系列交感神经功激或压迫交感神经纤维所引起的一系列交感神经功能紊乱。能紊乱。主观症状多，客观体征少。主观症状多，客观体征少。（五）交感（五）交感型型2022-12-2433（五）交感（五）交感型型2022-12-2434（五）交感（五）交感型型u头面部症状：头面部症状：头痛、头晕，面麻，颈枕部痛头痛、头晕，面麻，颈枕部痛u眼耳鼻喉部症状：眼耳鼻喉部症状：视物模糊、视力下降视物模糊、视力下降,耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降u心血管症状心血管症状:心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化心悸、胸闷、心率变化、心
13、律失常、血压变化u胃肠道症状胃肠道症状:恶心、呕吐、腹胀、腹泻等恶心、呕吐、腹胀、腹泻等u头颈及上肢出现出汗异常等头颈及上肢出现出汗异常等uX X线、线、CTCT、MRMR：颈椎退变：颈椎退变2022-12-2435颈交感神经综合征（霍纳氏颈交感神经综合征（霍纳氏综合征）：瞳孔缩小、眼球综合征）：瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征无汗的综合征（五）交感（五）交感型型2022-12-2436在临床上，以上各型很少单独在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，两型或两型以上的各种症状，通常是以某型
14、为主，伴有其它通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现型的部分表现 。（六）混合型（六）混合型2022-12-2437五、诊断标准五、诊断标准具有颈椎病的临床表现具有颈椎病的临床表现影像学征象与临床表现相对应影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体和影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节退变、椎间关节退变、增生增生一般原则一般原则临床表现临床表现(+)影像学影像学(+)确诊确诊临床表现临床表现(+)影像学影像学()拟诊拟诊临床表现临床表现()影像学影像学(+)描述描述2022-12-2438鉴别诊断鉴别诊断 颈椎脊髓肿瘤颈椎脊髓肿瘤 胸廓出口综合征胸廓出口综合征 肩周炎肩周炎 肘、腕
15、管综合征肘、腕管综合征2022-12-2439六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防 1、良好的睡眠体位，改变不良的睡眠习惯、良好的睡眠体位，改变不良的睡眠习惯 枕头高度依据个人情况而定，一般为枕头高度依据个人情况而定，一般为101016cm16cm。睡眠应以仰卧为主，侧卧为辅，侧卧左右交替，睡眠应以仰卧为主，侧卧为辅，侧卧左右交替，双膝关节微屈；避免趴睡。双膝关节微屈；避免趴睡。2022-12-2440六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防 1、良好的睡眠体位，改变不良的睡眠习惯、良好的睡眠体位，改变不良的睡眠习惯 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持
16、略后仰，枕头的支点与颈背部弧度相适应，略后仰，枕头的支点与颈背部弧度相适应，支撑颈曲，保持支撑颈曲，保持正常的生理曲度正常的生理曲度2022-12-2441六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防 1、良好的睡眠体位，改变不良的睡眠习惯、良好的睡眠体位，改变不良的睡眠习惯 侧卧位时，应将头部置于枕头中间凹陷处，使枕头侧卧位时，应将头部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，与肩同高整个枕头的高度，与肩同高。2022-12-2442六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防 2、保持良好坐姿习惯、保持良好坐姿习惯 坐姿：保持自然端坐位，双肩后展，脊柱正直，双足
17、着地。坐姿：保持自然端坐位，双肩后展，脊柱正直，双足着地。调节桌、椅之间的高度比例，避免调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线，以免颈部肌肉紧张疲劳理曲线，以免颈部肌肉紧张疲劳2022-12-2443六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防 2、保持良好坐姿习惯、保持良好坐姿习惯 长期低头伏案工作者，每工作长期低头伏案工作者，每工作30-60分钟左右，头颈部向前分钟左右，头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大缓慢，以达到各个方向的最大运动范
18、围，使得颈部肌肉、运动范围，使得颈部肌肉、韧带的疲劳得到缓解。韧带的疲劳得到缓解。2022-12-2444六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防2、保持良好坐姿习惯、保持良好坐姿习惯 伏案过久，应抬头向伏案过久，应抬头向远方眺望半分钟，既可远方眺望半分钟，既可消除疲劳感，又有利于消除疲劳感，又有利于颈椎的保健颈椎的保健2022-12-2445六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防 3、注意保暖，防寒防湿、注意保暖，防寒防湿 在湿冷的天气里戴上围巾或穿高领毛衫，防止颈部在湿冷的天气里戴上围巾或穿高领毛衫，防止颈部受风、受寒，以免加重受风、受寒，以免加重颈部肌肉的僵硬和酸痛颈部肌肉的僵硬和酸痛 夏天不要对着头
19、颈部夏天不要对着头颈部吹空调或风扇吹空调或风扇2022-12-2446六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防 4、其他日常生活习惯、其他日常生活习惯 打电话时，容易使颈部陷于不良打电话时，容易使颈部陷于不良的姿势，引发颈部僵硬或酸痛。的姿势，引发颈部僵硬或酸痛。避免倚着沙发，或半躺半靠在床头看书、看电视；避免倚着沙发，或半躺半靠在床头看书、看电视；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤部位的外伤2022-12-2447六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防 5、预防颈椎病自我按摩、预防颈椎病自我按摩（1 1）按揉百会）按揉百会 ：
20、用中指或食指按于头顶最高处用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重正中的百会穴，用力由轻到重按揉按揉2030次。次。功效：健脑宁神，益气固脱。功效：健脑宁神，益气固脱。百会穴：头顶正中，两耳尖直上与头正中线交叉点处百会穴：头顶正中，两耳尖直上与头正中线交叉点处2022-12-2448六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防（2 2）对按头部）对按头部 双手拇指分别放在额部两侧双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动力做对按揉动2030次。次。功效：清脑明目，振奋精神。功效：清脑明目，振奋精神。太
21、阳穴：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处太阳穴：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处2022-12-2449六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防（3 3）按揉风池）按揉风池 用两手拇指分别按在同侧风用两手拇指分别按在同侧风池穴其余手指附在头的两侧，池穴其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉由轻到重地按揉2030次。次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。功效：疏风散寒，开窍镇痛。风池穴：枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处风池穴：枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处2022-12-2450六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防（4 4）拿捏颈肌）拿捏颈肌 将左（右）手上举置
22、于颈后，将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，同时余四指放在颈肌对侧，同时用力对合，将颈肌向上提起用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴至大椎穴2030次。次。功效：解痉止痛，调和气血功效：解痉止痛，调和气血2022-12-2451六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防（5 5）按压肩井）按压肩井 以左（右）手中指指腹按于以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴，然后由轻到重对侧肩井穴，然后由轻到重按压按压1020次，两侧交替次，两侧交替进行。进行。功效：通经活络，散寒定痛。功效：通经活络，散寒定痛。肩井穴：
23、在大椎穴与肩峰连线中点，肩部最高处肩井穴：在大椎穴与肩峰连线中点，肩部最高处2022-12-2452六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防（6 6）按摩大椎）按摩大椎 用左（右）手四指并拢放于用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎上背部，用力反复按摩大椎穴各穴各2030次，至局部发次，至局部发热为佳，两侧交替进行。热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。功效：疏风散寒，活血通络。大椎穴：大椎穴位于后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷处大椎穴：大椎穴位于后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷处2022-12-2453六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防（7 7）对按内、外关）对按内、外关 用左（右）手
24、拇指尖放在右用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴，中指放在（左）手内关穴，中指放在对侧的外关穴，相对用力按对侧的外关穴，相对用力按揉揉1分钟，双手交替进行。分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。功效：宁心通络，宽胸行气。内关穴：远端腕横纹上内关穴：远端腕横纹上2 2寸的中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间寸的中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间外关穴：前臂背侧，腕背横纹上外关穴：前臂背侧，腕背横纹上2 2寸，尺、桡骨之间寸，尺、桡骨之间2022-12-2454六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防（8 8）掐揉合谷）掐揉合谷 将左（右）手拇指指尖放在将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴，用力掐揉
25、另一手的合谷穴，用力掐揉1020次，双手交替进行。次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神功效：疏风解表，开窍醒神 合谷穴：手背部位，第二掌骨中点，靠近拇指侧合谷穴：手背部位，第二掌骨中点，靠近拇指侧 以一手的拇指指间关节放在另一手虎口上，当拇指尖下是穴以一手的拇指指间关节放在另一手虎口上，当拇指尖下是穴2022-12-2455六、颈椎病的预防六、颈椎病的预防（9 9）梳摩头顶）梳摩头顶 双手五指微曲分别放在头顶双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做头顶至脑后做“梳头梳头”状动状动作作2030次。次。功效：提神醒目，清脑镇痛功效：提神醒目，清脑镇痛2022-12-2456（1）双掌擦颈）双掌擦颈（2）左顾右盼）左顾右盼（3）前后点头）前后点头（4）回头望月）回头望月（5）颈项争力）颈项争力 6、预防颈椎病、预防颈椎病（6）颈手争力）颈手争力（7）双手托天）双手托天（8）转身回望）转身回望（9）旋肩舒颈）旋肩舒颈（10）双掌夹颈）双掌夹颈2022-12-2457七、治疗七、治疗 保守治疗为主：综合治疗保守治疗为主：综合治疗 休息、牵引、理疗、按摩、药物、固定休息、牵引、理疗、按摩、药物、固定 手术治疗：手术治疗：严重的脊髓型颈椎病；严重的脊髓型颈椎病；保守治疗保守治疗36月无效月无效谢谢！
