1、第三十八章第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛与腰腿痛病人的护理 颈肩痛和腰腿痛多由慢性劳损及无菌性炎症引起，是以颈肩痛和腰腿痛多由慢性劳损及无菌性炎症引起，是以病患部位疼痛、肿胀甚至功能受限为主的一组症状，常病患部位疼痛、肿胀甚至功能受限为主的一组症状，常见疾病包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳见疾病包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等。损等。起病比较隐蔽，症状常不典型或疼痛时轻时重，有时甚起病比较隐蔽，症状常不典型或疼痛时轻时重，有时甚至可自行缓解，因而不被广大病人所认识。至可自行缓解，因而不被广大病人所认识。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴一侧或两侧颈肩痛是
2、指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴一侧或两侧上肢痛或颈脊髓损伤症状。常见疾病为上肢痛或颈脊髓损伤症状。常见疾病为颈椎病颈椎病、肩周炎肩周炎。学习目标学习目标1.1.掌握颈肩痛与腰腿痛病人的护理措施。掌握颈肩痛与腰腿痛病人的护理措施。2.2.熟悉颈肩痛与腰腿痛病人的症状、体征、治疗原则。熟悉颈肩痛与腰腿痛病人的症状、体征、治疗原则。3.3.了解颈肩痛与腰腿痛病人的病因和病理生理。了解颈肩痛与腰腿痛病人的病因和病理生理。4.4.学会指导颈肩痛与腰腿痛病人进行术后康复锻炼的方法。学会指导颈肩痛与腰腿痛病人进行术后康复锻炼的方法。第一节第一节 颈椎病病人的护理颈椎病病人的护理 颈椎病是由于颈椎椎间盘颈椎病
3、是由于颈椎椎间盘退变及其继发性改变，刺退变及其继发性改变，刺激或压迫颈神经根、颈部激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一系列综合神经而引起的一系列综合症状。症状。概概 述述 发病年龄多在中年以上，发病年龄多在中年以上，男性居多。男性居多。好发部位为好发部位为颈颈5-65-6、颈、颈6-76-7椎间盘。椎间盘。目前颈椎病发病呈年轻化目前颈椎病发病呈年轻化倾向。倾向。【病因病理病因病理】1.1.颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变：是颈椎病发生和发展的最基本原因。：是颈椎病发生和发展的最基本原因。颈椎活动度大，随着年龄的增长，椎间盘的纤维环和髓颈椎活动度大，随
4、着年龄的增长，椎间盘的纤维环和髓核的水分逐渐减少，椎间盘变薄，即可造成两方面的改核的水分逐渐减少，椎间盘变薄，即可造成两方面的改变：变：（1 1）颈椎动力学功能发生紊乱，引起椎体、椎间关节及）颈椎动力学功能发生紊乱，引起椎体、椎间关节及其周围韧带发生变性、增生、钙化；其周围韧带发生变性、增生、钙化；（2 2）椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周膨）椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周膨突，致使相邻的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫。突，致使相邻的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫。【病因病理病因病理】2.2.损伤：损伤：（1 1）急性损伤：如颈椎不协调的活动，因加重已退变的）急性损伤：如
5、颈椎不协调的活动，因加重已退变的颈椎和椎间盘的损害而诱发本病；颈椎和椎间盘的损害而诱发本病；（2 2）慢性损害：如长期伏案工作，长时间低头关注手机、）慢性损害：如长期伏案工作，长时间低头关注手机、电脑、电视电脑、电视“三屏三屏”等，对已发生退变的颈椎可加速其等，对已发生退变的颈椎可加速其退变过程而发病。退变过程而发病。低头一族低头一族【病因病理病因病理】3.3.先天性或发育性颈椎管狭窄：先天性或发育性颈椎管狭窄：由于在胚胎或在发育过程中椎弓由于在胚胎或在发育过程中椎弓过短，致使椎管的矢状内径偏小，过短，致使椎管的矢状内径偏小，当小于正常时（正常成人椎管的当小于正常时（正常成人椎管的矢状内径平均
6、为矢状内径平均为14-16mm14-16mm），即），即使颈椎退行性变比较轻，也可出使颈椎退行性变比较轻，也可出现压迫或刺激脊髓、神经、血管现压迫或刺激脊髓、神经、血管的临床症状和体征。的临床症状和体征。护理评估护理评估【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史了解病人的性别、年龄、职业。了解病人的性别、年龄、职业。既往史：有无颈肩急慢性损伤史和肩部长期固定史以及既往史：有无颈肩急慢性损伤史和肩部长期固定史以及治疗经过。治疗经过。家族史：了解病人家族中有无先天遗传病史。家族史：了解病人家族中有无先天遗传病史。【护理评估护理评估】2.2.身体状况身体状况：根据受压或刺：根据受压或刺激的组织不同，临
7、床分类：激的组织不同，临床分类：（1 1）神经根型神经根型颈椎病：此颈椎病：此型型最常见最常见。是由于颈椎间。是由于颈椎间盘侧后突出、沟椎关节或盘侧后突出、沟椎关节或关节突关节增生、肥大，关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。刺激或压迫神经根所致。【护理评估护理评估】症状：先出现症状：先出现颈痛颈痛及及颈部僵硬颈部僵硬，短，短期内加重并向肩部及上肢放射。咳嗽、期内加重并向肩部及上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧。皮肤可有打喷嚏及活动时疼痛加剧。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力和麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力和手握力减退。手握力减退。体征：颈部肌肉痉挛，颈肩部压痛，体征：颈部肌肉
8、痉挛，颈肩部压痛，颈部和肩关节活动有不同程度受限。颈部和肩关节活动有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性或压头试验阳性。上肢牵拉试验阳性或压头试验阳性。上肢牵拉试验上肢牵拉试验 检查者一手扶患侧颈部、检查者一手扶患侧颈部、一手握患侧腕部，外展上一手握患侧腕部，外展上肢，双手反向牵引，此法肢，双手反向牵引，此法可使臂丛神经被牵张，刺可使臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根而出现放激受压的神经根而出现放射痛与麻木感为阳性，常射痛与麻木感为阳性，常见于颈椎病。见于颈椎病。压头试验压头试验 病人坐位，头后仰并偏向病人坐位，头后仰并偏向患侧，检查者手掌在其头患侧，检查者手掌在其头上加压，出现颈痛并向患上加压，出现
9、颈痛并向患侧手臂放射为阳性，常见侧手臂放射为阳性，常见于神经根型颈椎病。于神经根型颈椎病。【护理评估护理评估】（2 2）脊髓型脊髓型颈椎病：颈椎病：此型此型最严重最严重。是颈椎。是颈椎间盘后突的髓核、椎间盘后突的髓核、椎体后缘的骨赘、肥厚体后缘的骨赘、肥厚的黄韧带及钙化的后的黄韧带及钙化的后纵韧带等导致脊髓受纵韧带等导致脊髓受压。压。【护理评估护理评估】症状：如手部症状：如手部麻木麻木、活动不灵、活动不灵、尤其是尤其是精细活动失调精细活动失调，握力下降。，握力下降。也可有下肢症状，如麻木、步态也可有下肢症状，如麻木、步态不稳，有踩棉花样感觉。躯干有不稳，有踩棉花样感觉。躯干有紧束感。病情加重可
10、发生自上而紧束感。病情加重可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪。下的上运动神经元性瘫痪。体征：肌力减退，四肢腱反射体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，活跃或亢进，HoffmannHoffmann征、征、BabinskiBabinski征阳性。征阳性。HoffmannHoffmann征征 用左手托住病人一侧的腕用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病甲，正常时无反应，如病人拇
11、指内收，其余各指也人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。呈屈曲动作即为阳性。BabinskiBabinski征征 被检查者仰卧、下肢伸被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。呈扇形展开。【护理评估护理评估】（3 3）椎动脉型椎动脉型颈椎病：椎动脉受到颈椎病：椎动脉受到颈椎病变的刺激、牵拉或压迫。颈椎病变的刺激、牵拉或压迫。症状：症状：u眩晕眩晕（最常见最常见），多伴有复视、耳），多伴有复视、耳鸣、耳聋
12、、恶心呕吐等，头颈部活鸣、耳聋、恶心呕吐等，头颈部活动和姿势改变可诱发或加重眩晕。动和姿势改变可诱发或加重眩晕。【护理评估护理评估】u猝倒猝倒（特有的症状特有的症状），），表现为四肢麻木、软弱无表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒，多在力而跌倒，多在头部突然头部突然活动或姿势改变时发生，活动或姿势改变时发生，倒地后再站起来可继续正倒地后再站起来可继续正常活动。常活动。【护理评估护理评估】u头痛头痛：头枕部、顶部发作性胀痛，发作时可有恶心、呕：头枕部、顶部发作性胀痛，发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱症状。功能紊乱
13、症状。体征：颈部有压痛点，活动受限。体征：颈部有压痛点，活动受限。（4 4）交感神经型交感神经型颈椎病：表现主要为交感神经系统兴奋颈椎病：表现主要为交感神经系统兴奋症状，如头痛或偏头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加症状，如头痛或偏头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳加快、心律不齐、血压升高，以及耳鸣、听力下降等。也可快、心律不齐、血压升高，以及耳鸣、听力下降等。也可表现为交感神经抑制症状，如头昏、眼花、流泪、鼻塞、表现为交感神经抑制症状，如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降，以及胃肠胀气等。心动过缓、血压下降，以及胃肠胀气等。【护理评估护理评估】3.3.辅助检查：辅助检查：（1 1）X X
14、线检查：可见生线检查：可见生理性前凸消失、椎间隙理性前凸消失、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质变窄、椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节增生，钩椎关节、关节突关节增生等。突关节增生等。椎体前缘骨质增生椎体前缘骨质增生【护理评估护理评估】（2 2）CTCT和和MRIMRI检查：可见椎间盘突出、椎管、神经根管狭检查：可见椎间盘突出、椎管、神经根管狭窄及脊髓、脊神经受压情况。窄及脊髓、脊神经受压情况。【护理评估护理评估】4.4.心理心理-社会状况：社会状况：颈椎病的相关症状影响病人的情绪，病人常因病情的慢颈椎病的相关症状影响病人的情绪，病人常因病情的慢性过程和反复发作而焦虑。性过程和反复发作而焦虑。【处理原
15、则处理原则】神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病以非手术治疗神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病以非手术治疗为主；脊髓型颈椎病由于疾病自然史逐渐发展使症状加为主；脊髓型颈椎病由于疾病自然史逐渐发展使症状加重，故确诊后应及时行手术治疗。重，故确诊后应及时行手术治疗。1.非手术治疗非手术治疗：原则是去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈：原则是去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性。椎稳定性。（1）颈颌带牵引：牵引可解除肌痉挛，增大椎间隙，减）颈颌带牵引：牵引可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻少椎间盘压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经、血管的压迫和
16、刺激。对神经、血管的压迫和刺激。脊髓型不适宜牵引脊髓型不适宜牵引。【处理原则处理原则】（2 2）颈围：可限制颈椎过度活动，且不影响病人日常生）颈围：可限制颈椎过度活动，且不影响病人日常生活。如充气型颈围除可固定颈椎，还有牵张作用。活。如充气型颈围除可固定颈椎，还有牵张作用。（3 3）推拿按摩：可以减轻肌痉挛，改善局部血液循环。）推拿按摩：可以减轻肌痉挛，改善局部血液循环。推拿按摩应由专业人员操作，以防发生颈椎骨折、脱位推拿按摩应由专业人员操作，以防发生颈椎骨折、脱位和脊髓损伤。和脊髓损伤。脊髓型忌用脊髓型忌用此法。此法。（4 4）理疗：采用热疗、磁疗、超声疗法等，达到改善颈）理疗：采用热疗、磁
17、疗、超声疗法等，达到改善颈肩部血液循环、松弛肌肉、消炎止痛目的。肩部血液循环、松弛肌肉、消炎止痛目的。（5 5）药物治疗：对症治疗，如非甾体抗炎药、肌松弛剂）药物治疗：对症治疗，如非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等。及镇静剂等。【处理原则处理原则】颈椎病的非手术治疗颈椎病的非手术治疗【处理原则处理原则】2.2.手术治疗：非手术治疗半年无效，或反复发作或脊髓型手术治疗：非手术治疗半年无效，或反复发作或脊髓型压迫症状进行性加重者，神经根性剧烈疼痛保守治疗无效，压迫症状进行性加重者，神经根性剧烈疼痛保守治疗无效，可采用手术治疗。可采用手术治疗。手术目的：切除突出的椎间盘、骨赘、韧带或椎管扩大手术目的：
18、切除突出的椎间盘、骨赘、韧带或椎管扩大成形，使脊髓和神经得到充分减压；通过植骨、内固定行成形，使脊髓和神经得到充分减压；通过植骨、内固定行颈椎融合，获得颈椎稳定性。颈椎融合，获得颈椎稳定性。常用术式有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方常用术式有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎管切除减压或全椎板切除术。减压术、颈椎半椎管切除减压或全椎板切除术。常见护理诊断常见护理诊断常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.1.疼痛疼痛：与炎症、神经血管受压或刺激有关。：与炎症、神经血管受压或刺激有关。2.2.焦虑焦虑：与担心预后及手术有关。：与担心预后及手术有关。3.3.知识缺乏知识缺乏
19、：缺乏功能锻炼与疾病预防的有关知识。：缺乏功能锻炼与疾病预防的有关知识。4.4.有受伤害的危险有受伤害的危险：与肢体无力及眩晕有关。：与肢体无力及眩晕有关。5.5.潜在并发症潜在并发症：术后出血、呼吸困难、脊髓神经损伤。：术后出血、呼吸困难、脊髓神经损伤。护护 理理 措措 施施护护 理理 措措 施施（一）术前护理：（一）术前护理：1.1.心理护理：稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、过程、心理护理：稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、过程、注意事项，多与病人交流，给予心理支持。注意事项，多与病人交流，给予心理支持。2.2.术前训练：术前训练：（1 1）呼吸功能训练：脊髓型颈椎病病人以老年人居多，）
20、呼吸功能训练：脊髓型颈椎病病人以老年人居多，由于脊髓受压致呼吸肌功能降低，加上有些病人长期吸烟由于脊髓受压致呼吸肌功能降低，加上有些病人长期吸烟或患有慢性阻塞性肺病等，伴有不同程度的肺功能低下。或患有慢性阻塞性肺病等，伴有不同程度的肺功能低下。因此，术前指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训因此，术前指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺的通气功能；术前练，以增加肺的通气功能；术前1 1周戒烟。周戒烟。护护 理理 措措 施施（2 2）气管、食管推移训练：适用于颈椎前路手术病人，）气管、食管推移训练：适用于颈椎前路手术病人，以适应术中反复牵拉气管、食管的操作，避免术后出现以适应术
21、中反复牵拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症。呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症。（3 3）俯卧位训练：适用于后路手术病人，以适应术中长）俯卧位训练：适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受阻。开始每次为时间俯卧位并预防呼吸受阻。开始每次为30-4030-40分钟，每分钟，每日日3 3次；以后逐渐增至每次次；以后逐渐增至每次3-4h3-4h，每日，每日1 1次。次。3.3.术前术前2-32-3天给予抗生素。做好术前常规准备。需植骨者，天给予抗生素。做好术前常规准备。需植骨者，备皮时注意供骨部位的皮肤准备。准备好术中用品，如备皮时注意供骨部位的皮肤
22、准备。准备好术中用品，如X X线片等。线片等。护护 理理 措措 施施4.4.安全护理：病人存在肌力下降致四肢无力时应防烫伤和安全护理：病人存在肌力下降致四肢无力时应防烫伤和跌倒，指导病人不要自行倒开水，穿平跟鞋，保持地面跌倒，指导病人不要自行倒开水，穿平跟鞋，保持地面干燥，走廊、浴室、厕所等日常生活场所有扶手，以防干燥，走廊、浴室、厕所等日常生活场所有扶手，以防步态不稳而摔倒；椎动脉型颈椎病病人避免头部过快转步态不稳而摔倒；椎动脉型颈椎病病人避免头部过快转动或屈曲，以防猝倒。动或屈曲，以防猝倒。（二）术后护理：（二）术后护理：1.1.一般护理：一般护理：体位：行植骨椎体融合者，在搬送病人回病房
23、过程中，体位：行植骨椎体融合者，在搬送病人回病房过程中，要特别注意颈部确切固定，一般用围领固定，应有专人要特别注意颈部确切固定，一般用围领固定，应有专人护送。回病房后取平卧位，颈部取稍前屈位置，两侧颈护送。回病房后取平卧位，颈部取稍前屈位置，两侧颈护护 理理 措措 施施肩部放置砂袋限制头颈部偏斜，侧卧位时枕与肩宽同高，肩部放置砂袋限制头颈部偏斜，侧卧位时枕与肩宽同高，在搬动或翻身时，保持头、颈、躯干同一平面，维持颈在搬动或翻身时，保持头、颈、躯干同一平面，维持颈部相对稳定。下床活动需行头颈胸支架固定颈部。部相对稳定。下床活动需行头颈胸支架固定颈部。保持呼吸道通畅：术后低流量给氧，要常规进行雾化
24、吸保持呼吸道通畅：术后低流量给氧，要常规进行雾化吸入，鼓励病人深呼吸和有效地咳嗽。入，鼓励病人深呼吸和有效地咳嗽。2.2.病情观察：密切监测生命体征，注意呼吸频率、深度的病情观察：密切监测生命体征，注意呼吸频率、深度的改变，脉搏节律、速率的改变，如有病情变化，及时报改变，脉搏节律、速率的改变，如有病情变化，及时报告。告。护护 理理 措措 施施3.3.伤口护理：伤口护理：观察颈部敷料：看有无被渗血湿透，一旦湿透及时更换观察颈部敷料：看有无被渗血湿透，一旦湿透及时更换敷料。敷料。观察颈部组织：看有无肿胀及软组织的张力。观察颈部组织：看有无肿胀及软组织的张力。观察呼吸情况：注意病人是否感到憋气、呼吸
25、困难，因观察呼吸情况：注意病人是否感到憋气、呼吸困难，因出血量达到一定量时，局部肿胀压力增高而气管受压。出血量达到一定量时，局部肿胀压力增高而气管受压。引流管护理：固定好伤口引流管，勿扭曲受压；保持引引流管护理：固定好伤口引流管，勿扭曲受压；保持引流通畅，记录引流物量、性质。流通畅，记录引流物量、性质。护护 理理 措措 施施4.4.并发症的预防和护理：并发症的预防和护理：呼吸困难是前路手术最危急的并发症呼吸困难是前路手术最危急的并发症，多发生于术后，多发生于术后1-1-3 3日内。日内。常见原因：常见原因：切口内出血压迫气管。切口内出血压迫气管。喉头水肿压迫气管。喉头水肿压迫气管。术中损伤脊髓
26、或移植骨块松动、脱落压迫气管等。术中损伤脊髓或移植骨块松动、脱落压迫气管等。护护 理理 措措 施施 临床表现：呼吸困难、烦躁、张口状急迫呼吸、应答迟临床表现：呼吸困难、烦躁、张口状急迫呼吸、应答迟缓、口唇发绀。缓、口唇发绀。处理：立即通知医师，同时敞开敷料，剪开颈部切口缝处理：立即通知医师，同时敞开敷料，剪开颈部切口缝线，以利积血外溢，解除气管压迫；如病人呼吸经清除线，以利积血外溢，解除气管压迫；如病人呼吸经清除血肿后仍无改善，协助医师施行气管切开及再次手术的血肿后仍无改善，协助医师施行气管切开及再次手术的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备。因此，颈椎手术病人床边常规置气管切开包置气管切开包
27、，以，以备急用。备急用。脊髓神经损伤：手术牵拉和周围血肿压迫均可损伤脊髓脊髓神经损伤：手术牵拉和周围血肿压迫均可损伤脊髓和神经，病人出现声嘶、四肢感觉运动障碍以及大小便和神经，病人出现声嘶、四肢感觉运动障碍以及大小便护护 理理 措措 施施功能障碍。手术牵拉所致的神经损伤为可逆的，一般在术功能障碍。手术牵拉所致的神经损伤为可逆的，一般在术后后1-21-2日内明显好转或消失；血肿压迫所致的损伤为渐进日内明显好转或消失；血肿压迫所致的损伤为渐进的，术后应注意观察，以便及时发现问题并处理。的，术后应注意观察，以便及时发现问题并处理。植骨块脱落、移位：多发生在手术后植骨块脱落、移位：多发生在手术后5-7
28、5-7天内，系颈椎天内，系颈椎活动不当时椎体与植骨块间产生界面间的剪切力使骨块活动不当时椎体与植骨块间产生界面间的剪切力使骨块移动、脱出。所以，颈椎术后应重视体位护理。移动、脱出。所以，颈椎术后应重视体位护理。其他常见并发症：切口感染、肺部感染、压疮等，按医其他常见并发症：切口感染、肺部感染、压疮等，按医嘱合理应用抗生素，勤翻身，保持床面整洁、干燥。嘱合理应用抗生素，勤翻身，保持床面整洁、干燥。护护 理理 措措 施施5.5.心理护理：护士应了解病人的心理状态，以及病人和家心理护理：护士应了解病人的心理状态，以及病人和家属对疾病的认知程度。向病人讲解治疗护理措施，关心属对疾病的认知程度。向病人讲
29、解治疗护理措施，关心病人，使其增强战胜疾病的信心，配合治疗。病人，使其增强战胜疾病的信心，配合治疗。（三）康复指导：（三）康复指导：1.1.预防指导：向病人普及颈椎病及其预防的常识。预防指导：向病人普及颈椎病及其预防的常识。2.2.康复指导：教会病人牵引、推拿按摩的方法及注意事项，康复指导：教会病人牵引、推拿按摩的方法及注意事项，一旦发生病情变化及时就诊。一旦发生病情变化及时就诊。3.3.心理指导：鼓励病人增加自信心、自尊心，学会自我照心理指导：鼓励病人增加自信心、自尊心，学会自我照护护 理理 措措 施施顾，使心态良好。指导病人家属科学地照护病人，给予心顾，使心态良好。指导病人家属科学地照护病
30、人，给予心理支持。理支持。4.4.保健指导保健指导：在工作中，尤其是办公室工作人员，要定时：在工作中，尤其是办公室工作人员，要定时改变姿势，作颈部及上肢活动，或组织作工间操；睡眠改变姿势，作颈部及上肢活动，或组织作工间操；睡眠时，宜睡硬板床，注意睡眠姿势，枕头高度适当，一般时，宜睡硬板床，注意睡眠姿势，枕头高度适当，一般枕头与肩部高为宜；注意避免头颈部过伸或过屈。枕头与肩部高为宜；注意避免头颈部过伸或过屈。第二节第二节 腰腿痛病人的护理腰腿痛病人的护理 腰腿痛是临床常见的一组腰腿痛是临床常见的一组症状，指下腰、腰骶、骶症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或
31、双侧下肢放射伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。痛和马尾神经症状。病因较多，病因较多，腰椎间盘突出腰椎间盘突出症症和和腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是导致是导致腰腿痛的常见疾病。腰腿痛的常见疾病。脊髓脊髓髓核髓核纤维环纤维环椎间盘椎间盘椎体椎体神经根神经根椎间盘特点椎间盘特点 4 4个同心圆层个同心圆层外层纤维环：致密的胶原外层纤维环：致密的胶原纤维层纤维层内层纤维环：纤维软骨内层纤维环：纤维软骨移行区移行区中央髓核中央髓核:含水量丰富含水量丰富8080椎间盘压力负荷的变化椎间盘压力负荷的变化【病因和病理病因和病理】（一）腰椎间盘突出症：（一）腰椎间盘突出症：指腰椎间盘变性、纤维环指腰椎间盘变性
32、、纤维环破裂，髓核组织突出，刺破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。最多见起的一种综合征。最多见于中年人，于中年人，20-5020-50岁为多岁为多发年龄，男性多于女性。发年龄，男性多于女性。以以腰腰4-54-5、腰腰5 5-骶骶1 1间隙发病间隙发病率最高率最高 【病因和病理病因和病理】1.1.病因：导致椎间盘突出的原因既有内因也有外因，内因病因：导致椎间盘突出的原因既有内因也有外因，内因主要是腰椎退行性变，外因则有外伤、劳损、受寒受湿主要是腰椎退行性变，外因则有外伤、劳损、受寒受湿等。等。椎间盘退行性变椎间盘退行性变：是腰椎间盘突出的：是腰椎间盘
33、突出的基本病因基本病因。随着年。随着年龄增长，纤维环和髓核水分减少，弹性降低，椎间盘变龄增长，纤维环和髓核水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出。薄，易于脱出。【病因和病理病因和病理】长期震动：汽车和拖拉机驾驶员在驾长期震动：汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态，驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。间盘退变和突出。外伤外伤：是腰椎间盘突出的：是腰椎间盘突出的重要因素重要因素。特别是儿童与青少年的发病与之密切特别是儿童与青少年的发病与之密切相关。相关。妊娠：体重突然增长，腹压增高，而妊娠：体重突然增
34、长，腹压增高，而韧带相对松弛，亦使椎间盘膨出。韧带相对松弛，亦使椎间盘膨出。【病因和病理病因和病理】过度负荷：当腰部负荷过过度负荷：当腰部负荷过重时，髓核向后移动，引起重时，髓核向后移动，引起后方纤维环破裂。如长期从后方纤维环破裂。如长期从事重体力劳动者，如煤矿工事重体力劳动者，如煤矿工人或建筑工人，因过度负荷人或建筑工人，因过度负荷易造成纤维环破裂。易造成纤维环破裂。其他：如遗传、吸烟以及其他：如遗传、吸烟以及糖尿病等诸多因素。糖尿病等诸多因素。【病因和病理病因和病理】2.2.病理生理：由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，病理生理：由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动
35、中，劳损较其他组织更为严重。但其在日常生活及劳动中，劳损较其他组织更为严重。但其仅有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。一仅有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。一般认为人在般认为人在2020岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力及其他因素的影响下，椎间盘继发病理性改变，在外力及其他因素的影响下，椎间盘继发病理性改变，以至纤维环破裂，髓核突出（或脱出），引起腰腿痛和以至纤维环破裂，髓核突出（或脱出），引起腰腿痛和神经功能障碍。腰椎间盘突出症多发生在
36、脊柱活动度大，神经功能障碍。腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以承重较大或活动较多的部位，以腰腰4-54-5、腰、腰5 5-骶骶1 1间隙发病间隙发病率最高。率最高。正常间盘及病理间盘正常间盘及病理间盘病理椎间盘病理椎间盘【病因和病理病因和病理】3.3.分型：根据病理变化及分型：根据病理变化及CTCT、MRIMRI表现，结合治疗方法可分表现，结合治疗方法可分四型。四型。膨隆型：纤维环部分破裂，膨隆型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可
37、缓类型经保守治疗大多可缓解或治愈。解或治愈。【病因和病理病因和病理】突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。手术治疗。【病因和病理病因和病理】脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。马尾神经症状，非手术治疗往往无效。【病因和病理病因和病理】【病因和病理
38、病因和病理】（二）腰椎管狭窄症：（二）腰椎管狭窄症：指腰椎管因某种因素产指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一神经根受压所引起的一种综合征。发病年龄多种综合征。发病年龄多在在4040岁以上。岁以上。【病因和病理病因和病理】1.1.病因：腰椎管狭窄症的病因分为先天性和后天性。病因：腰椎管狭窄症的病因分为先天性和后天性。在椎在椎管发育不良的基础上发生退行性病变是腰椎管狭窄症最常管发育不良的基础上发生退行性病变是腰椎管狭窄症最常见的原因。见的原因。先天性：由骨发育不良所致。先天性
39、：由骨发育不良所致。后天性：常见于椎管的退行性病变。后天性：常见于椎管的退行性病变。2.2.病理生理：病理生理：椎管发育不良及退行性病变使椎管容积减少，椎管发育不良及退行性病变使椎管容积减少，压力增加，导致其内的神经血管组织受压或缺血，出现马压力增加，导致其内的神经血管组织受压或缺血，出现马尾神经或神经根受压症状。尾神经或神经根受压症状。护理评估护理评估【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史了解病人年龄、职业、营养状况、生活自理能力，压疮、了解病人年龄、职业、营养状况、生活自理能力，压疮、跌倒跌倒/坠床的危险性评分。坠床的危险性评分。家族中有无类似病史，有无先天性椎间盘疾病、腰部手家族中有无
40、类似病史，有无先天性椎间盘疾病、腰部手术史。术史。了解有无腰部急性或慢性损伤史如经常弯腰、搬运重物了解有无腰部急性或慢性损伤史如经常弯腰、搬运重物和慢性腰拉伤，了解受伤经过及诊疗情况。和慢性腰拉伤，了解受伤经过及诊疗情况。【护理评估护理评估】2.2.身体状况身体状况（1 1）腰椎间盘突出症：）腰椎间盘突出症：症状：症状：a.a.腰痛腰痛：最常见最常见，特别是早期病人，急性剧痛或慢性隐痛；，特别是早期病人，急性剧痛或慢性隐痛；疼痛范围主要在下腰部及腰骶部；病程长的病人行走时疼疼痛范围主要在下腰部及腰骶部；病程长的病人行走时疼痛难忍，弯腰、咳嗽、排便等用力时尤甚。痛难忍，弯腰、咳嗽、排便等用力时尤
41、甚。b.b.坐骨神经痛坐骨神经痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主是本病的主要症状，要症状，多为刺痛。多为刺痛。见见于于腰腰4-54-5、腰、腰5 5-骶骶1 1椎间盘突出者椎间盘突出者；多；多【护理评估护理评估】为单侧，疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放为单侧，疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，射，可可伴有麻木感；中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神伴有麻木感；中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，咳嗽、打喷嚏等使腹内压增高时疼痛加剧。经痛，咳嗽、打喷嚏等使腹内压增高时疼痛加剧。c.c.马尾神经受压症状：中央型突出的髓核或脱垂游离的椎马尾神经受压
42、症状：中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍障碍。【护理评估护理评估】体征：体征：a.a.腰椎侧突：是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势腰椎侧突：是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势性代偿畸形。性代偿畸形。【护理评估护理评估】b.b.腰部活动受限：腰部各方向的活动均受到不同程度的影腰部活动受限：腰部各方向的活动均受到不同程度的影响，以前屈受限最明显。响，以前屈受限最明显。c.c.压痛、叩痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧压痛、叩痛：在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm1cm处处有深压痛、叩痛，并
43、伴有向下肢的放射痛。有深压痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。d.d.直腿抬高试验及加强试验阳性。直腿抬高试验及加强试验阳性。e.e.感觉及运动功能减弱：由于神经根受损，导致其支配区感觉及运动功能减弱：由于神经根受损，导致其支配区域的感觉及运动功能减弱甚至消失，如皮肤麻木、发凉、域的感觉及运动功能减弱甚至消失，如皮肤麻木、发凉、皮温下降等，部分病人出现膝反射或跟腱反射减弱或消失。皮温下降等，部分病人出现膝反射或跟腱反射减弱或消失。直腿抬高及加强试验直腿抬高及加强试验 病人仰卧位，检查者一手保持病人膝关节伸直，一手托其病人仰卧位，检查者一手保持病人膝关节伸直，一手托其足跟，缓慢抬高患肢，至足跟，缓慢
44、抬高患肢，至6060以内即出现放射痛则为直腿以内即出现放射痛则为直腿抬高试验阳性，见于神经根受压或粘连使移动范围减少或抬高试验阳性，见于神经根受压或粘连使移动范围减少或消失、牵拉坐骨神经所致。缓慢放低患肢高度至放射痛消消失、牵拉坐骨神经所致。缓慢放低患肢高度至放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵失，再被动背屈踝关节以牵 拉坐骨神经，如又出现疼痛，则拉坐骨神经，如又出现疼痛，则 为加强试验阳性。为加强试验阳性。【护理评估护理评估】（2 2）腰椎管狭窄症：主要临床表现为）腰椎管狭窄症：主要临床表现为腰腿痛腰腿痛及及间歇性跛间歇性跛行行，可在外伤后出现症状或加重症状。，可在外伤后出现症状或加重症状。症状
45、：症状：a.a.间歇性跛行间歇性跛行：多见于中央型椎管狭窄或重症病人，常在：多见于中央型椎管狭窄或重症病人，常在行走数百米或更短的距离后下肢疼痛、麻木、无力，需行走数百米或更短的距离后下肢疼痛、麻木、无力，需蹲下休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走后又复蹲下休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走后又复现上述症状。现上述症状。【护理评估护理评估】b.b.腰腿痛：可有腰背部、腰骶部或下肢痛，并常伴有单侧腰腿痛：可有腰背部、腰骶部或下肢痛，并常伴有单侧或双侧大腿外侧放射性疼痛、感觉异常；常在行走或站或双侧大腿外侧放射性疼痛、感觉异常；常在行走或站立时症状加重，前屈位、下蹲或平卧时症状减轻或消失。立
46、时症状加重，前屈位、下蹲或平卧时症状减轻或消失。c.c.马尾神经受压症状：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会马尾神经受压症状：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。体征：腰部背伸受限，腰椎生理前凸减少，腰部的前屈体征：腰部背伸受限，腰椎生理前凸减少，腰部的前屈正常，腰椎棘突旁有压痛。正常，腰椎棘突旁有压痛。【护理评估护理评估】3.3.辅助检查：辅助检查：（1 1）影像学检查：重要手段。）影像学检查：重要手段。腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症：a.Xa.X线平片：提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄线平片：提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退
47、行性变。等退行性变。b.CTb.CT和和MRIMRI：显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等，：显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等，MRIMRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况，还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况，对本病有较大诊断价值。对本病有较大诊断价值。CTCT检检查查MRIMRI检查检查【护理评估护理评估】腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症：a.Xa.X线平片：腰椎线平片：腰椎X X线片除可显示椎体、椎间关节和椎板的线片除可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变外，可测量腰椎管的矢径与横径。退行性变外，可测量腰椎管的矢径与横径。b.CTb.CT和和MRIMRI：可显示脊髓、
48、脊神经根、马尾神经受压情况。：可显示脊髓、脊神经根、马尾神经受压情况。（2 2）电生理检查，如肌电图等可明确神经受损的范围及）电生理检查，如肌电图等可明确神经受损的范围及程度。程度。【护理评估护理评估】4.4.心理心理-社会状况：社会状况：腰腿痛直接影响病人的工作与生活，病人常因疼痛和活腰腿痛直接影响病人的工作与生活，病人常因疼痛和活动受限而烦恼、焦虑。动受限而烦恼、焦虑。病人和家属常因对疾病缺乏认识而恐惧。病人和家属常因对疾病缺乏认识而恐惧。【处理原则处理原则】1.1.腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症：（1 1）非手术治疗：适用于大多数病人，措施为：绝对卧）非手术治疗：适用于大多数病人，措施为
49、：绝对卧床休息、持续牵引、硬膜外注射皮质激素以及理疗、推拿床休息、持续牵引、硬膜外注射皮质激素以及理疗、推拿和按摩。和按摩。（2 2）手术治疗：非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、）手术治疗：非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间盘突出物摘中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。除术或经皮穿刺髓核摘除术。【处理原则处理原则】2.2.腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症：（1 1）非手术治疗：症状轻者可非手术治疗缓解。）非手术治疗：症状轻者可非手术治疗缓解。（2 2）手术治疗：主要目的是解除对硬脊膜及神经根的压）手术治疗：主要目的是解除
50、对硬脊膜及神经根的压迫。迫。适应于：适应于：症状严重，非手术治疗无效。症状严重，非手术治疗无效。神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者。神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者。【处理原则处理原则】手术方法：椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管手术方法：椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连松解等，必要时同期行脊柱融合内固扩大及神经根粘连松解等，必要时同期行脊柱融合内固定术。定术。常见护理诊断常见护理诊断常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.1.疼痛疼痛：与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。：与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。2.2.躯体移动障碍躯体移动障
