1、中医基础理论中医基础理论绪 论主要内容主要内容G 了解中医学的基本概念G 熟悉中医学理论体系的形成和发展、及其有重要影响的医家和论著B掌握中医学理论体系的主要特点 整体观念、辨证论治一、中医学一、中医学 1.中医学中医学（Traditional Chinese Medicine/TCM）是产生于中国，经过是产生于中国，经过数千年发展所形成的具有独特理论数千年发展所形成的具有独特理论体系、尤其具有丰富诊疗手段及养体系、尤其具有丰富诊疗手段及养生康复方法的科学。生康复方法的科学。中医学学科属性中医学学科属性 中医学是一门以自然科学为主体、多学科相中医学是一门以自然科学为主体、多学科相交融的医学科学
2、。交融的医学科学。属于自然科学范畴属于自然科学范畴 具有社会科学特性具有社会科学特性 受到古代哲学的深刻影响受到古代哲学的深刻影响 是多学科交互渗透的产物是多学科交互渗透的产物 3.中医学产生的背景中医学产生的背景 古代的解剖知识为基础古代的解剖知识为基础 长期医药知识和经验的积累长期医药知识和经验的积累 社会科学和自然科学知识的渗透社会科学和自然科学知识的渗透 古代哲学思想的影响古代哲学思想的影响二、中医理论体系的形成与发展二、中医理论体系的形成与发展先秦两汉魏晋隋唐宋金元明清近现代形成时期四大经典充实和发展临床专科专著突破性进展金元四大家综合汇通深化发展温病四大家继承、发展、创新中医学是开
3、放系统黄黄帝帝岐岐伯伯（一）中医学理论体系的确立（一）中医学理论体系的确立v战国至秦汉时期战国至秦汉时期 黄帝内经黄帝内经 难经难经 伤寒杂病论伤寒杂病论 神农本草经神农本草经 标志着中医学理论体系基本确立。标志着中医学理论体系基本确立。F 黄帝内经黄帝内经 现存最早的医学现存最早的医学典籍、中医理论形成典籍、中医理论形成的标志。包括：的标志。包括：素问素问 灵枢灵枢 各九卷八十一篇各九卷八十一篇黄帝内经黄帝内经成就：成就：标志着中医学由单纯的经验积累标志着中医学由单纯的经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段（感阶段，发展到系统理论总结阶段（感性上升至理性）。性上升至理性）。构建了中医学的理论体
4、系。构建了中医学的理论体系。为中医学的发展提供了理论指导为中医学的发展提供了理论指导和依据。和依据。难经难经 相传为扁鹊（秦越相传为扁鹊（秦越人）所著，人）所著，“难难”,有有质难之意，即问答。质难之意，即问答。全书共有全书共有81个问答，个问答，称称“八十一难八十一难”。扁扁 鹊鹊难经难经成就：成就：在在内经内经基础上有所发展，尤以脉基础上有所发展，尤以脉诊和针灸治疗较诊和针灸治疗较内经内经更详。如更详。如独取寸独取寸口、五腧穴理论、命门三焦理论。口、五腧穴理论、命门三焦理论。内内、难难二经的成书，已为中二经的成书，已为中医学的独特理论体系奠定了基础。医学的独特理论体系奠定了基础。伤寒杂病论
5、伤寒杂病论 创立创立辨证论治辨证论治医疗体医疗体系，奠定临床医学的基础。系，奠定临床医学的基础。后世尊张仲景为后世尊张仲景为“医圣医圣”，其书尊为其书尊为“方书之祖方书之祖”。分为：分为：伤寒论伤寒论 金匱要略金匱要略东汉东汉张机张机（仲景仲景）神农本草经神农本草经 现存最早中药学专著现存最早中药学专著,载药载药365种种:上、中、下三品，是中国药上、中、下三品，是中国药 学史上最早的药物分类法；学史上最早的药物分类法；中药药性理论；中药药性理论；七情和合。七情和合。炎帝炎帝（神农神农）中医学理论体系的发展中医学理论体系的发展魏晋隋唐时期（临床专科魏晋隋唐时期（临床专科）隋隋巢元方巢元方诸病源
6、候论诸病源候论现存第现存第一部病因、病机、证候学专著。一部病因、病机、证候学专著。晋晋王叔和王叔和脉经现存最脉经现存最早的脉学专著，早的脉学专著，论述了论述了24种病脉。种病脉。晋晋皇甫谧皇甫谧针灸甲乙经针灸甲乙经现存最早的针灸现存最早的针灸学专著。学专著。唐唐孙思邈孙思邈千金要方、千金要方、千金翼方我国第千金翼方我国第一部医学百科全书。一部医学百科全书。F 宋金元时期（突破性）宋金元时期（突破性）F 南宋南宋陈言陈言三因极一病证方论三因极一病证方论创立创立“三因学说三因学说”。金元四大家金元四大家G 刘完素刘完素创河间创河间学派（后人尊为刘学派（后人尊为刘河间），倡导火热河间），倡导火热论论
7、寒凉派寒凉派。为后。为后世温病学说的创立世温病学说的创立产生了深刻的影响产生了深刻的影响张子和张子和A 张从正张从正（字子（字子和，号戴人），倡和，号戴人），倡“邪非人身所有，邪邪非人身所有，邪去则正安去则正安”，善用汗、，善用汗、吐、下三法攻邪治吐、下三法攻邪治病病攻邪派（攻下派）攻邪派（攻下派）B 李杲李杲（字明之，（字明之，号东垣老人）倡号东垣老人）倡“内内伤脾胃，百病由生伤脾胃，百病由生”，治疗以调理脾胃为治疗以调理脾胃为主主补土派（脾胃补土派（脾胃学派）学派）李东垣李东垣F 朱震亨朱震亨（字彦修，（字彦修，后人尊为朱丹溪），后人尊为朱丹溪），倡倡“阳常有余，阴常阳常有余，阴常不足不足
8、”。善用滋阴降。善用滋阴降火治疗杂病火治疗杂病滋阴派滋阴派金元四大家金元四大家 姓名姓名 派别派别 学术观点学术观点 代表著作代表著作刘完素刘完素寒凉派寒凉派火热论、火热论、“六气皆从火六气皆从火化化”“”“五志过极皆能生火五志过极皆能生火”素问玄机原素问玄机原病式病式张从正张从正攻邪派攻邪派祛邪论祛邪论“邪去正自安邪去正自安”儒门事亲儒门事亲李杲李杲补土派补土派“内伤脾胃，百病由生内伤脾胃，百病由生”脾胃论脾胃论朱震亨朱震亨滋阴派滋阴派“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”格致余论格致余论明清时期（综合汇通、深化发展）明清时期（综合汇通、深化发展）王清任王清任医林改医林改错错改正前人解剖错
9、改正前人解剖错误，发展瘀血致病理误，发展瘀血致病理论论 明代命门学说：明代命门学说：张介宾张介宾景岳全书景岳全书类经类经、赵献可、赵献可医贯医贯F 王清任王清任C 吴有性（字又可）吴有性（字又可）温疫论温疫论，明确提出，明确提出温病病因为温病病因为“戾气戾气”，传染途径为口鼻吸受传染途径为口鼻吸受吴又可吴又可 温病学说与温病四大家温病学说与温病四大家温病四大家温病四大家 叶桂叶桂（字天士号香岩）（字天士号香岩）温热论温热论创创卫气营血辨证卫气营血辨证 体系；体系；叶天士叶天士吴瑭吴瑭（字鞠通）温病条（字鞠通）温病条辨创立温病的辨创立温病的三焦辨证三焦辨证理理论体系论体系；薛生白薛生白湿热条辨湿
10、热条辨王孟英王孟英温热经纬温热经纬F 中国医学史上的四次创新与发展中国医学史上的四次创新与发展 西汉末西汉末黄帝内经黄帝内经 东汉末东汉末伤寒杂伤寒杂病论病论 金元四大家的出现金元四大家的出现 清代清代温病学派的形成温病学派的形成近代、现代（继承与创新）近代、现代（继承与创新）C 30年代曹炳章年代曹炳章中国医学大成中国医学大成集古集古今中医学大成；今中医学大成；C 张锡纯张锡纯医学衷中参西录医学衷中参西录 中西医学中西医学汇通专著；汇通专著；C 当代当代内经讲义内经讲义中医学基础中医学基础中医基础理论中医基础理论 三、中医理论体系的主要特点三、中医理论体系的主要特点G整体观念整体观念G 辨证
11、论治辨证论治整体观念整体观念含义：含义：关于人体自身完整性及人与自然、社会环关于人体自身完整性及人与自然、社会环境的统一性认识。境的统一性认识。整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。诊法、辨证、养生和治疗所有领域。1 1、人体是一个有机的整体、人体是一个有机的整体 具体体现于四个方面：具体体现于四个方面：形体结构方面形体结构方面 人体组织器官相互沟通，局部与整体人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割不可分割。内内 五脏：心、肝、脾、肺、肾五脏：心、肝、脾、肺、肾 六腑：胃、小肠、大肠、三焦、六腑：胃、小肠、大肠、三
12、焦、膀胱、胆膀胱、胆 外外 五体：皮、脉、筋、肉、骨五体：皮、脉、筋、肉、骨 七窍：眼、耳、鼻、口、舌、前阴、七窍：眼、耳、鼻、口、舌、前阴、后阴后阴人体人体所有器官通过所有器官通过全身经络全身经络而相互联系，其规律而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统 例：例：心心小肠小肠脉脉舌（心系统）舌（心系统）肝肝胆胆筋筋目（肝系统）目（肝系统）.注：注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。体生命活起着主宰
13、作用。结论：中医认为人体是一个以心为主宰，结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体五脏为中心的有机整体。生理功能方面生理功能方面 各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能，各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能，相相互协调互协调。例：例：心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正常功能。使正常功能。结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完
14、成人体统一的机能活动。同完成人体统一的机能活动。病理方面病理方面（相互影响）（相互影响）病理上的整体性即是生理整体性的反常病理上的整体性即是生理整体性的反常 任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑。之相关的脏腑。例：例：胆汁上泛胆汁上泛 黄疸黄疸 口苦口苦肝病肝病胆胆 胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 恶呕、厌油恶呕、厌油 任何一个局部的病理变化，都不应把它任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。看作局部的问题，而应从整体去分析。例：例：目赤肿痛目赤肿痛 肝火亢盛肝火亢盛 舌体溃烂舌体溃烂 心火上炎心火上炎 结论：中医病
15、理学注重局部病理变化与整体结论：中医病理学注重局部病理变化与整体病理反应的统一性。病理反应的统一性。诊断治疗方面诊断治疗方面 诊察疾病诊察疾病 依据依据“有诸内，必形诸外有诸内，必形诸外”（孟子孟子），），从整体出发，从整体出发，察外知内察外知内。整体变化必然反映于相应的形体官窍整体变化必然反映于相应的形体官窍诊断疾病诊断疾病 从局部病变可测知整体气血盛衰从局部病变可测知整体气血盛衰 例：例：面色苍白、舌淡、脉细无力面色苍白、舌淡、脉细无力 心血不足心血不足 结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把视通
16、过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。治疗疾病治疗疾病 对于局部病变，不是头痛医头、脚痛对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。医脚，而主张从整体上加以调治。例：例：眼科疾患，可从调治肝（肝开窍于目）眼科疾患，可从调治肝（肝开窍于目）口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系脏腑，而注重协调五脏六腑
17、之间的关系和全身气血。和全身气血。例：例：心气不足，血行无力，既可补益心气，心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。也当补益肺气以助心行血。胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。结论：中医治病把局部与整体相结合，结论：中医治病把局部与整体相结合，治疗注意调整机体，从本论治。治疗注意调整机体，从本论治。2 2、人与外环境的统一性、人与外环境的统一性 具体体现在两方面具体体现在两方面 人与自然环境的统一性人与自然环境的统一性 生理方面生理方面 人秉天地之气而生存人秉天地之气而生存自然界存在自然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、着人类赖以生
18、存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮）五谷杂粮）四时气候变化对人体的影响四时气候变化对人体的影响 人体阳气发泄，气血趋向于外，皮肤松弛人体阳气发泄，气血趋向于外，皮肤松弛 汗孔开泄，多汗少尿汗孔开泄，多汗少尿 人体阳气收藏，气血趋向于内，皮肤致密人体阳气收藏，气血趋向于内，皮肤致密 汗孔闭合，少汗多尿汗孔闭合，少汗多尿 春夏春夏秋冬秋冬昼夜变化对人体的影响昼夜变化对人体的影响 平旦平旦阳气生阳气生 兴奋、活动、兴奋、活动、一日之中一日之中日中日中阳气盛阳气盛 抗病力强抗病力强 日西日西阳气虚阳气虚 抑制、休息、抑制、休息、夜晚夜晚阳气内敛阳气内敛 抗病力弱抗病力弱地区变化对人体的影响地区变化对人体
19、的影响含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。可影响人的生理机能和心理活动。江南江南：地势低平，气候温暖湿润，人地势低平，气候温暖湿润，人人体差异人体差异 们腠理疏松，体偏瘦们腠理疏松，体偏瘦 北方：北方：地高山多，气候寒冷干燥，人地高山多，气候寒冷干燥，人 们腠理致密，体偏壮们腠理致密，体偏壮 病理方面病理方面 人类适应环境变化有积极的适应能力，人类适应环境变化有积极的适应能力，但有一定限度。但有一定限度。气候剧变，超过人体适应力气候剧变，超过人体适应力 导致疾病发生导致疾病发生 某些原因某些原因,削弱人体适应力削弱人体适
20、应力与环境有关的病变如：与环境有关的病变如：春多温病春多温病 夏多泄泻夏多泄泻季节性多发病季节性多发病 秋多疟疾秋多疟疾 冬多伤寒冬多伤寒 东方多痈疡东方多痈疡 南方多挛痹（潮湿）南方多挛痹（潮湿）地方性疾病地方性疾病 西方多内伤西方多内伤 北方多满病（藏寒）北方多满病（藏寒）治疗方面治疗方面因时、因地制宜因时、因地制宜中医治疗学的特点中医治疗学的特点 例：例：用热远热用热远热用温热药，避开炎热用温热药，避开炎热用药用药 的季节或地域的季节或地域用寒远寒用寒远寒用寒凉药，避开寒冷用寒凉药，避开寒冷的季节或地域的季节或地域 人与自然环境的密切关系人与自然环境的密切关系内经内经概括为概括为“天人相
21、应天人相应”。人与社会环境的关系人与社会环境的关系 大至社会发展、经济水平、生大至社会发展、经济水平、生社会环境社会环境 活水平等活水平等 小至个人社会地位、经济条小至个人社会地位、经济条 件、生活水准、经历遭遇、人件、生活水准、经历遭遇、人 际关系等际关系等 直接或间接影响人们身心健康，直接或间接影响人们身心健康，抗病能力，疾病发生与否。抗病能力，疾病发生与否。辨证论治辨证论治 相关概念相关概念 病，病，即疾病即疾病(disease)(disease)，是致病邪气作用于人是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功
22、能障碍的一个完整的生脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。命过程。如：如：病因；病因；风寒、风热等风寒、风热等 感冒感冒 症状：症状：发热、头痛、体痛、出汗发热、头痛、体痛、出汗 发展规律：起病急、传变快、流行性发展规律：起病急、传变快、流行性 症，症，即症状和体征的总称，断要点和与相似疾即症状和体征的总称，断要点和与相似疾病的鉴别点。病的鉴别点。症状症状 病人主观的异常感觉或某些病态变化病人主观的异常感觉或某些病态变化 如：发热、咳嗽、呕吐、头痛等（自觉症）如：发热、咳嗽、呕吐、头痛等（自觉症）体征体征 能被察觉到的客观表现能被察觉到的客观表现 如：面黄、目赤、舌紫、脉数等（他觉症
23、）如：面黄、目赤、舌紫、脉数等（他觉症）G症状是疾病过程中出现的个别的、孤立的现症状是疾病过程中出现的个别的、孤立的现象象G症状是判断疾病的主要依据症状是判断疾病的主要依据G不同的病可以有相同的症状不同的病可以有相同的症状G症状不能作为治疗的依据症状不能作为治疗的依据 证，证，是疾病过程中是疾病过程中某一阶段某一阶段或或某一类型某一类型的病的病理概括，一般由一组理概括，一般由一组相对固定相对固定的、有的、有内在联系内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的的症状和体征症状和体征构成。构成。证候的时相性证候的时相性证候的空间性证候的空间性中医学确定
24、治法、处方遣药的依据中医学确定治法、处方遣药的依据症、证、病三者之间的区别与关系症、证、病三者之间的区别与关系 症：症：疾病的个别表象（不及证深刻、准确）疾病的个别表象（不及证深刻、准确）区区 别别 证：证：疾病某个阶段的本质变化（比疾病某个阶段的本质变化（比 病更具体、贴切、更具可操作性）病更具体、贴切、更具可操作性）病：病：疾病病理变化的全过程（笼统疾病病理变化的全过程（笼统）关关 系系 内含内含 内含内含 症状症状 病病证（若干个）证（若干个）症症 体征体征 辨证论治的概念辨证论治的概念辨证论治，是运用中医学理辨证论治，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立论辨析有关疾病的资料以确立证
25、候，论证其治则治法方药并证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。付诸实施的思维和实践过程。症状和体征症状和体征其他有关材料其他有关材料证候证候辨析辨析病因病位病因病位病性病势病性病势治则治则治法治法方药方药因证立法据法选方G 同病异治同病异治指同一种病，由于发病的时间、地指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有映出的证候不同，因而治疗也就有异。异。感冒可因其病因病机和病人体质的不同而出感冒可因其病因病机和病人体质的不同而出现风寒、风热、风湿、风
26、燥、气虚等不同的证现风寒、风热、风湿、风燥、气虚等不同的证候，因而有辛温解表、辛凉解表、辛润解表、候，因而有辛温解表、辛凉解表、辛润解表、益气解表等相应的治法。益气解表等相应的治法。G 异病同治异病同治 指几种不同的疾病，在其发展变指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。治法和方药来治疗。如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同的病变，在其发展变化过程中，可能出现大致的病变，在其发展变化过程中，可能出现大致相同的相同的“中气下陷中气下
27、陷”的病理机制，表现为大致的病理机制，表现为大致相同的证候，故皆可用补益中气的方法来治疗。相同的证候，故皆可用补益中气的方法来治疗。四、中医基础理论课程的内容四、中医基础理论课程的内容（一）中医学的哲学基础（一）中医学的哲学基础 包括精气学说、阴阳学说、五行学说及中医学思包括精气学说、阴阳学说、五行学说及中医学思维方法的特点。维方法的特点。（二）中医学对人体生理的认识（二）中医学对人体生理的认识 包括藏象、精气血津液神、经络、体质学说等四包括藏象、精气血津液神、经络、体质学说等四部分。部分。（三）中医学对疾病及其防治的认识（三）中医学对疾病及其防治的认识 包括病因、发病、病机和防治原则四部分。
28、包括病因、发病、病机和防治原则四部分。v1中医学的奠基之作是什么？中医学的奠基之作是什么？v2何谓金元四大家？其学术观点是什么？何谓金元四大家？其学术观点是什么？v3中医学理论体系的主要特点是什么？中医学理论体系的主要特点是什么？v4何谓辨证论治？何谓辨证论治？v5区别症、证、病。区别症、证、病。v6何为异病同治和同病异治？何为异病同治和同病异治？思考题 检验医学是一项细致的工作，临床检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗检验结果直接关系到患者
29、诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的的准确性。但检验结果受临床标本的影响影响,标本的采集和运送直接关系到检标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。靠的前提。v采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 v采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 v采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 v重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 临床检验血液标本原则上晨起空腹时临床检验血液标本原则上晨起空
30、腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前需做血脂检查，在化验前24h24h要禁高脂饮食，要禁高脂饮食，12h12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前收集标本前3 3天禁动物性饮食。天禁动物性饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以周期变化，所以24h24h内不同时间所采集的标内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物如糖、激素及药物疗效监测等。
31、尿常规采集晨尿，由于肾脏疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分浓缩功能，易发现病理成分.采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 急诊检验采血不受时间的限制，但在检急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。固醇测定等，也不受时间限制。细菌培养应尽量争取在抗生
32、素使用前采细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者查查cTnTcTnT在发病在发病4 46 6小时采样较好。小时采样较好。采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降由于患者标本采集不
33、当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3 35g5g送检送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止
34、外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。止压脉带时间过长等。采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。也常发生。容器清洁度或无菌程度：如容器清洁度或无菌程度：如2424小时或小时或1212小时小时尿中某成分分
35、析需加防腐剂，而细菌培养的容器尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。燥、清洁、无污染物、无渗漏。防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验上经常碰到。脂血标
36、本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。吸光度的干扰，这些都应引起重视。采集标本运送应注意一些问题：首先标采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影
37、响检测结果的真实性。接影响检测结果的真实性。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后或后1 1小时采集血液标本。小时采集血液标本。重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李
38、戴。单上病案号，项目也应明确上病案号，项目也应明确.总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。床提供科学可靠的诊断依据。检验标本的采集是保证检验结果准检验标本的采集是保证检验结果准
39、确的前提。因此，要求各临床科室医护确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。按以下方法操作取材。血液常规检查标本血液常规检查标本1.1.静脉血采集静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题静脉血标本采集前病人应注意的问题:1 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h24h内不做剧烈内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后采血。分钟后采血。）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原
40、因外，）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食一般主张在禁食12h12h后空腹取血，延长空腹时间后空腹取血，延长空腹时间(饥饿饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。酒实验亦有影响。）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。对实验有干扰的药物。静脉采血时护士应注意的问题静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应
41、首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。）采血时的体位建议以坐位）采血时的体位建议以坐位5 5分钟后取血为宜，止分钟后取血为宜，止血带使用应少于血带使用应少于1 1分钟，以免引起血液淤滞，造成分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。血管内溶血或血液某些成分改变。）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。响血糖、血钾等的浓
42、度。）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。）正确使用抗凝剂。）正确使用抗凝剂。（一）血常规检验标本（一）血常规检验标本 一般用一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml抗凝抗凝（EDTA抗凝管抗凝管,紫色帽紫色帽）采血。采血。采血注意事项：采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采
43、静脉血至应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。.采血后立即上下颠倒混匀（采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用次，不可用强力震荡强力震荡,以免造成溶血。）；以免造成溶血。）；.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过超过2h WBC形态会发生改变）。形态会发生改变）。(二）凝血检测（二）凝血检测（PTPT、APTT APTT、TT TT、FBG FBG）标本）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用抗凝剂用枸橼酸钠（枸
44、橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L,32.06g/L,抗凝抗凝剂剂:全血全血 =0.2=0.2：1.8 1.8）抗凝血抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）蓝绿色帽）。采血注意事项：采血注意事项：1.1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子子活化，导致活化，导致PTPT延长）；延长）；2.2.采血时患者应保持平静状态采血时患者应保持平静状态30min30min以上（剧烈以上（剧烈活动可使因子活动可使因子活化，活化，APTTAPTT明显缩短）；明显缩短）；3.3.应单独应单独1 1管血管血,必须准确采血
45、至刻度线必须准确采血至刻度线2ml2ml；4.4.采血后应立即上下颠倒混匀采血后应立即上下颠倒混匀5-105-10次，不可有凝次，不可有凝块；块；5.5.采血后应尽快送检（必须采血后应尽快送检（必须2h2h内检测）。内检测）。（三）血型与血交叉标本（三）血型与血交叉标本 用用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/mlEDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝抗凝（EDTAEDTA抗凝管、紫色帽）抗凝管、紫色帽）采血采血.采血注意事项：采血注意事项：1.1.按抗凝管刻度准确采静脉血按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为采血量分别为1ml1ml和和2
46、ml2ml；2.2.采血后立即上下颠倒混匀（采血后立即上下颠倒混匀（5 51010次）次）,不可有不可有凝块凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。且不可用强力振荡，以免造成溶血。3.3.最好血型与血交叉各采最好血型与血交叉各采1 1管血，便于标本保存。管血，便于标本保存。（四）红细胞沉降率（血沉，（四）红细胞沉降率（血沉，ESRESR）检验标本）检验标本 静脉采集静脉采集枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L32.06g/L）抗凝血抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽黑色帽 ）。）。注意事项：注意事项：1.1.单独采单独采1 1管血管
47、血,按抗凝管刻度按抗凝管刻度准确采血至准确采血至2ml2ml（抗凝剂：全血（抗凝剂：全血 =0.4=0.4：1.61.6）；）；2.2.采血后立即上下颠倒混合采血后立即上下颠倒混合5-105-10次次,不可用强不可用强力振荡力振荡；3.3.采血后应尽快送检（为保证结果准确采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须必须2h2h内检测）。内检测）。（五）临床生化检验标本（五）临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压真空负压采血管采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.1.多项化学检测一般可采多项
48、化学检测一般可采1 1管血；管血；2.2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.04.05.0ml5.0ml；3.3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1 1管血；管血；4.4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a a橼酸盐管；橼酸盐管；b b肝素管；肝素管；c cEDTAEDTA管；管；d d草酸盐草酸盐/氟氟化钠管。化钠管。附附:真空采血管采集血液标本一览表真空采血管
49、采集血液标本一览表 试管分类试管分类 抗凝剂类型抗凝剂类型 采血量采血量 检查项目检查项目 蓝绿色蓝绿色3.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml凝血检查凝血检查紫色紫色 EDTAK2 2ml 血常规、血型血常规、血型 绿色绿色 肝素钠肝素钠 3ml 血液流变学血液流变学 黑色黑色 3.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml 血沉血沉 红色红色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 生化类、生化类、PCR定定量等量等 黄色黄色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 免疫类免疫类 尿液常规检查标本尿液常规检查标本.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1 1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；）新鲜晨
50、尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2 2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；洗涤的装药物或试剂的器皿；（3 3）避免混有经血、白带、精液和粪便；）避免混有经血、白带、精液和粪便；（4 4）尿液成分定量检查应留取）尿液成分定量检查应留取24h24h防腐混合尿防腐混合尿100100200ml200ml（须记取（须记取24h24h尿液总量）；尿液总量）；.尿液常规检查标本采集方法：尿液常规检查标本采集方法：（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；其他影响）；（）
