1、第三节第三节 病毒感染病毒感染 三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎中山大学附属第三医院 林晓岚学习内容学习内容1病毒性肝炎概述病毒性肝炎概述p 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病 毒引起的以肝脏损害为主的一组全身传染病p 肝炎病毒：甲型、乙型、丙型、丁型及戊型p 以疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常为主 要表现，部分病例出现黄疸p 甲型及戊型主要表现为急性肝炎p 乙型、丙型及丁型可转化为慢性肝炎并可发 展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切的关系2流行病学流行病学病原体病原体 甲型肝炎病毒：小RNA病毒科的嗜肝病毒属 乙型肝炎病毒：嗜肝DNA病毒科，在电镜下可见3种病毒颗粒：Dane
2、颗粒，又称大球形颗粒；小球形颗粒；丝状或核状颗粒 丙型肝炎病毒：黄病毒科丙型肝炎病毒属 丁型肝炎病毒：一种缺损RNA病毒 戊型肝炎病毒：萼状病毒科流行病学流行病学分类分类传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群HAV急性期病人和隐性急性期病人和隐性感染者感染者（主要）（主要）粪粪-口传播口传播抗抗HAV阴性者阴性者均易感均易感HBV急、慢性乙型肝炎急、慢性乙型肝炎病人和病毒携带者病人和病毒携带者（主要）（主要）血液传播、母婴传血液传播、母婴传播、性接触传播播、性接触传播HBsAg阴性者阴性者均易感均易感HCV急、慢性病人和病急、慢性病人和病毒携带毒携带血液传播、母婴传血液传播、母婴传播、性
3、接触传播播、性接触传播普遍易感普遍易感HDV丁肝病人丁肝病人同乙肝同乙肝普遍易感普遍易感HEV戊肝病人或隐性感戊肝病人或隐性感染者染者粪粪-口传播口传播成年人多见成年人多见3病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制各型病毒性肝炎的发病机制目前尚未完全明了病理生理变化 黄疸 肝性脑病 出血 腹水 肝肾综合征 肝肺综合征4临床表现临床表现 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 急性肝炎黄疸前期恢复期黄疸期急性黄疸型消化系统症状 病毒血症 其他症状 部分病人 轻度脾大 黄疸加深巩膜黄染皮肤黄染 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 慢性肝炎轻度重度中度慢性肝炎反复出现反复出现疲乏疲乏 纳差纳
4、差 轻度脾大轻度脾大 介于轻度介于轻度与重度之间与重度之间疲乏疲乏纳差纳差 明显明显 脾大脾大蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌 蜘蛛痣肝掌项目项目轻度轻度中度中度重度重度ALTALT和（或）和（或）ASTAST（IU/LIU/L）正常正常3 3倍倍正常正常3 3倍倍正常正常3 3倍倍胆红素（胆红素（mol/Lmol/L）正常正常2 2倍倍正常正常2 25 5倍倍正常正常5 5倍倍清蛋白（清蛋白（g/Lg/L）3535323235353232A/GA/G1.41.41.01.01.41.41.01.0-球蛋白（球蛋白（%）2121212126262626凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTAPTA）（）（%
5、）70706060707040406060胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHECHE）（）（U/LU/L）54005400 4 5 0 04 5 0 0 5400540045004500不同程度慢性肝炎实验室检查参考指标不同程度慢性肝炎实验室检查参考指标分急性肝衰竭、分急性肝衰竭、亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭慢性肝衰竭重型肝炎黄疸进行性加深肝性脑病腹水中毒性鼓肠肝脏缩小重型肝炎肝肾综合征出血倾向 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 淤胆型肝炎三分离梗阻性淤胆型肝炎消化道消化道 症状轻症状轻 黄疸深黄疸深 ALPALP-GT-GT胆固醇胆
6、固醇显著升高显著升高黄疸加深黄疸加深大便颜色大便颜色变浅变浅ALTALT升高升高及及PTAPTA下降下降不明显不明显 在肝炎基础上发展而来在肝炎基础上发展而来 表现表现:肝功能异常肝功能异常 门静脉高压征门静脉高压征肝炎后肝硬化5诊断与治疗诊断与治疗1血清酶检测 ALT是判定肝细胞损害的重要指标2血清蛋白检测3血清和尿胆红素检测4凝血酶原活动度（PTA）检查5血氨浓度检测 6肝炎病毒病原学（标记物）检测 实验室检查不洁饮食史症状和体征肝炎病原学检查输血、接触史诊断诊断要点1急性肝炎一般及支持疗法 护肝药物抗病毒治疗中医中药治疗2慢性肝炎 适当休息、营养保肝 抗病毒治疗：干扰素、核苷（酸）类似物 对症治疗治疗要点6护理诊断与措施护理诊断与措施1活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关（1）休息与活动（2）生活护理2.营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关（1）介绍合理饮食的重要性（2）饮食原则（3）观察胃肠道症状（4）评估病人营养情况 护理诊断与措施其他护理诊断3.潜在并发症：出血 4.潜在并发症：干扰素治疗的不良反应健康指导1.疾病预防指导 2.保护易感人群 3.意外暴露后乙型肝炎预防 4.疾病知识指导 5.用药指导与病情监测 观谢看谢
