1、第19章临终护理内部内部:心跳心跳停止停止 呼吸呼吸停止停止 各组织细胞有各组织细胞有微弱代谢活动，持续微弱代谢活动，持续5-6min5-6min，在低温下，在低温下，可持续可持续1h1h或更久或更久外部：外部：瞳孔瞳孔散大、散大、各种各种反射反射消失消失 临床死亡期临床死亡期临床表现临床表现内部内部:心跳心跳停止停止 呼吸呼吸停止停止 各组织细胞有各组织细胞有微弱代谢活动，持续微弱代谢活动，持续5-6min5-6min，在低温下，在低温下，可持续可持续1h1h或更久或更久外部：外部：尸冷尸冷（死后开始）（死后开始）、尸斑尸斑（死后死后2-4h2-4h）尸僵尸僵（死后（死后6-8h6-8h）尸
2、腐尸腐（死后死后24h24h）生物死亡期生物死亡期临床表现临床表现尸体护理要点及注意事项尸体护理要点及注意事项有有传染病的传染病的用用1%氯胺溶氯胺溶液消毒液消毒防止体液防止体液外渗外渗防止头部淤血防止头部淤血青紫、面部变青紫、面部变色色医生开具死亡医生开具死亡诊断书诊断书丧亲者的护理丧亲者的护理临终关怀临终关怀临终关怀内容临终关怀内容患者的患者的照护照护家属的照护家属的照护生死观生死观模式模式需需求求其他其他内容内容临终关怀的基本原则临终关怀的基本原则以护理照顾为主以护理照顾为主注重心理支持注重心理支持尊重生命尊重生命提高生活质量提高生活质量原则循环与呼吸循环与呼吸吸氧、吸痰、改变体位少量多
3、餐、流食或半流质、必要时鼻饲/胃肠外营养饮食与排泄饮食与排泄皮肤与骨骼皮肤与骨骼皮肤、体位面容与感知觉及意识面容与感知觉及意识意识、减轻疼痛、环境听觉最后消失！Hippocrates面容，亦称病危面容。面部面容，亦称病危面容。面部瘦削，面色铅灰或灰白，表情淡漠，眼窝瘦削，面色铅灰或灰白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，颧骨和鼻尖峭耸。见于凹陷，目光无神，颧骨和鼻尖峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等，大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等，是病情险恶的征象，表示预后不良。是病情险恶的征象，表示预后不良。临近死亡的体征临近死亡的体征观察瞳孔、肌张力、保持呼吸道通畅趣味一则趣味一则老师我不可
4、能不及格，您是不是改错了？你自己看看试卷老师，这样我就拿不到奖学金了考试小故事考试小故事n生：不可能，我不可能不及格，您改错了吧？生：不可能，我不可能不及格，您改错了吧？n师：你自己看看吧师：你自己看看吧!n生：是没有改错，可是也太不公平了吧，我一直那么努力学习，生：是没有改错，可是也太不公平了吧，我一直那么努力学习，而张三天天打王者就复习一晚上居然考过了。而张三天天打王者就复习一晚上居然考过了。n师：你平时上课认真了吗？要从自己身上找原因啊。师：你平时上课认真了吗？要从自己身上找原因啊。n生：老师，我这个分数能不能改？不及格就拿不了奖学金了。生：老师，我这个分数能不能改？不及格就拿不了奖学金
5、了。n师：不行的。师：不行的。n生：（开始哭泣）这样回去我不知道怎么面对父母了？生：（开始哭泣）这样回去我不知道怎么面对父母了？n师：没事的，这次没考好，从今天开始好好听课，下次一定会师：没事的，这次没考好，从今天开始好好听课，下次一定会考过的。考过的。n生：那好吧，谢谢老师，我会努力的。生：那好吧，谢谢老师，我会努力的。临终患者的心理反应临终患者的心理反应忧郁期忧郁期协议期协议期愤怒期愤怒期接受期接受期否认期否认期临终患者的心理反应临终患者的心理反应 对于临终患者各阶段心理反应的护理1什么是死什么是死亡？死亡亡？死亡的判断标的判断标准是？准是？2死亡过死亡过程分为程分为哪些期？哪些期？3 3
6、护理尸体护理尸体的注意事的注意事项是？为项是？为什么？什么？4 4临终患者临终患者最后消失最后消失的感知觉的感知觉是？是？5 5临终患者临终患者的心理分的心理分期？期？1、死亡的评判标准是 （）2、脑死亡的判断标准有（）（）（）3、死亡过程的分期（）（）（）4、尸冷是在（）出现，尸斑在（）出现，尸僵 是在（）出现，尸腐在（）出现 、临终患者最后消失的感知觉是（）、临终患者的心理反应阶段是（）（）（）（）（）7、尸体护理时头部垫枕头的目的是（）姜女士，56岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，呼吸困难显著，疼痛剧烈。患者感到痛苦、悲伤，并试图自杀。问：（1）该患者心理反应属于哪个阶段？（2）护士该
7、对其采取哪些护理措施？课后作业1、患者，男性，48岁。肺癌晚期，目前神志模糊，肌张力消失，心音地钝，脉搏细弱，血压下降，间歇呼吸，该患者处于 A、频死期 B、临床死亡期 C、生物死亡期 D、临终状态 E、躯体死亡期 2、临终患者通常最早出现的心理反应是？最晚的呢？A、协议期、接受期 B、愤怒期、忧郁期 C、否认期、接受期 D、接受期、协议期 E、否认期、忧郁期课后作业3 3、患者，女性，、患者，女性，4848岁。当天上午被诊断为肝癌。在与患者沟通中，患岁。当天上午被诊断为肝癌。在与患者沟通中，患 者的表述者的表述提示其处于震惊否认期的是提示其处于震惊否认期的是 A A、“能帮我打听一下哪里治疗
8、肝癌的效果特别好吗？能帮我打听一下哪里治疗肝癌的效果特别好吗？”B B、“你看我能吃能睡，癌症病人有这样的吗？确定没有出错你看我能吃能睡，癌症病人有这样的吗？确定没有出错?”?”C C、“我的孩子还没毕业，我这一病该怎么办啊？我的孩子还没毕业，我这一病该怎么办啊？”D D、“我身体那么好，得了肝癌是因为酒喝得太多了吗？我身体那么好，得了肝癌是因为酒喝得太多了吗？”E E、“你们去忙吧，别管我了你们去忙吧，别管我了”4 4、一位临终患者向护士叙述：、一位临终患者向护士叙述：“我得这病不怪别人，拜托你们尽力治疗，有什么我得这病不怪别人，拜托你们尽力治疗，有什么新的疗法，可以在我身上先试验。奇迹总是
9、有的啊。新的疗法，可以在我身上先试验。奇迹总是有的啊。”该患者处在的心理反应阶段该患者处在的心理反应阶段是？是？A A、否认期、否认期 B B、愤怒期、愤怒期 C C、协议期、协议期 D D、忧郁期、忧郁期 E E、接受期、接受期课后作业5 5、患者，女性，、患者，女性，4848岁。刚刚知晓自己被诊断为原发性支气管肺癌，询问护岁。刚刚知晓自己被诊断为原发性支气管肺癌，询问护士：士：“我是不是活不了多久？我是不是活不了多久？”针对该患者的心理护理，错误的是？针对该患者的心理护理，错误的是？A A、安慰患者，保持积极情绪、安慰患者，保持积极情绪 B B、讲解有关系疾病知识及治疗措施、讲解有关系疾病
10、知识及治疗措施 C C、安排家庭成员和朋友定期看望患者、安排家庭成员和朋友定期看望患者 D D、指导患者立遗嘱安排后事、指导患者立遗嘱安排后事 E E、耐心倾听患者的诉说、耐心倾听患者的诉说6 6、患者，女性，、患者，女性，7878岁。多器官功能衰竭，表现为意识模糊，肌张力消失，岁。多器官功能衰竭，表现为意识模糊，肌张力消失，心音地钝，血压心音地钝，血压70/40m,mHg,70/40m,mHg,潮式呼吸。此时患者处于潮式呼吸。此时患者处于 A A、频死期、频死期 B B、临床死亡期、临床死亡期 C C、机体死亡期、机体死亡期 D D、生物学死亡期、生物学死亡期 E E、脑死亡期、脑死亡期课后作业 7 7、临终患者最后的感觉是、临终患者最后的感觉是 A A、听觉、听觉 B B、视觉、视觉 C C、味觉、味觉 D D、触觉、触觉 E E、嗅觉、嗅觉8 8、关于临终患者的护理措施，错误的是、关于临终患者的护理措施，错误的是 A A、要认真倾听病人的主诉、要认真倾听病人的主诉 B B、要有坦诚诚实的态度、要有坦诚诚实的态度 C C、要充分体谅病人的痛苦、要充分体谅病人的痛苦 D D、要及时制止病人的愤怒表现、要及时制止病人的愤怒表现 E E、要尊重病人的选择、要尊重病人的选择 LOGO感谢您的关注
