1、母婴护理学母婴护理学第五章第五章产褥期管理产褥期管理 教学内容教学内容 第一节第一节 产褥期妇女的身心健康产褥期妇女的身心健康第二节第二节 产褥期妇女的护理产褥期妇女的护理第三节第三节 正常新生儿的护理正常新生儿的护理1.1.概述产褥期母婴健康的重要意义概述产褥期母婴健康的重要意义2.2.叙述产褥期妇女的生理变化和心理变化叙述产褥期妇女的生理变化和心理变化3.3.举例说明产褥期妇女的护理评估、护理诊断、举例说明产褥期妇女的护理评估、护理诊断、护理措施及母乳喂养指导护理措施及母乳喂养指导4.4.能独立为产褥期妇女进行护理能独立为产褥期妇女进行护理5.5.正常新生儿生活护理正常新生儿生活护理(掌握
2、掌握)，生理特点，生理特点(自学自学)教学目标教学目标一、角色扮演一、角色扮演(假如我是一名产科护士假如我是一名产科护士)二、观看二、观看VCDVCD片片(产褥期处理与保健产褥期处理与保健)三、教与学互动式讨论三、教与学互动式讨论(按护理程序步骤进行按护理程序步骤进行)四、观看四、观看VCDVCD片片(新生儿沐浴新生儿沐浴)五、小结五、小结六、思考题练习六、思考题练习(巩固知识巩固知识)教学活动教学活动 由于分娩耗血伤气，故产妇在产褥期气血由于分娩耗血伤气，故产妇在产褥期气血虚弱体力疲乏，产后虚弱体力疲乏，产后调养护理调养护理尤为重要。尤为重要。概述概述产产后后真真元元大大 损损.气气血血空空
3、虚虚居室宜避风，衣着应温凉适宜居室宜避风，衣着应温凉适宜以防外感以防外感饮食宜淡泊，勿食生冷坚硬，饮食宜淡泊，勿食生冷坚硬，勿食肥腻煎炒，勿食肥腻煎炒，以免食伤以免食伤不宜力役动作，不宜交合不宜力役动作，不宜交合心志宜合，思虑宜绝，心志宜合，思虑宜绝，非恐忧郁，大怒大喜，非恐忧郁，大怒大喜，皆不犯皆不犯 分娩以后，除乳房外，产妇全身各器官和组织，分娩以后，除乳房外，产妇全身各器官和组织，尤其是生殖器官，都要回复到妊娠前状态。这种变化尤其是生殖器官，都要回复到妊娠前状态。这种变化相当缓慢，需要相当缓慢，需要6 68 8个星期才能完成，这一段时间叫个星期才能完成，这一段时间叫做做“产褥期产褥期”。
4、产褥期虽然比妊娠期短得多，但它的重要性并不产褥期虽然比妊娠期短得多，但它的重要性并不亚于妊娠期，亚于妊娠期，产后康复的好坏产后康复的好坏，直接关系到人的一生。，直接关系到人的一生。关系终生关系终生!由于分娩时耗气失血，易致产后气血不足，此时由于分娩时耗气失血，易致产后气血不足，此时若调摄稍有不慎，极易发生产后诸疾。若调摄稍有不慎，极易发生产后诸疾。孕产集孕产集曰：曰：“产后调摄最宜谨慎，因产后气血虚产后调摄最宜谨慎，因产后气血虚少，脉络空乏，肢节懈怠，腠理开张，皮毛不实，营少，脉络空乏，肢节懈怠，腠理开张，皮毛不实，营卫不固，血道易塞，气道易滞，故致疾之易，而去疾卫不固，血道易塞，气道易滞，故
5、致疾之易，而去疾之难，莫甚于此。之难，莫甚于此。”观看观看VCDVCD片片(产褥期处理与保健产褥期处理与保健)产褥期生殖系统及乳房的变化产褥期生殖系统及乳房的变化 临床表现临床表现 产褥期处理产褥期处理 产褥期保健产褥期保健 观看中请注意以下问题观看中请注意以下问题1.1.何谓子宫复旧？有哪些主要表现？何谓子宫复旧？有哪些主要表现？2.2.产后有哪些因素促使乳腺分泌乳汁？产后有哪些因素促使乳腺分泌乳汁？3.3.何谓恶露？有那几种？各有何特点？何谓恶露？有那几种？各有何特点？4.4.为什么产妇分娩后需在产室观察为什么产妇分娩后需在产室观察2h2h？5.5.如何做好产褥期妇女的生理、心理保健？如何
6、做好产褥期妇女的生理、心理保健？按护理程序步骤进行按护理程序步骤进行讨讨 论论产褥期产褥期的概念的概念 产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期（期称为产褥期（puerperiumpuerperium），一般），一般为为6 6周。周。产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适产妇产后机体各生理功能逐渐自然回产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态复到非妊娠状态生理调适生理调适。主要器官的生理变化过程主要器官的生理变化过程生殖系统生殖系统乳房乳房血液循环系统血液循环系统消化系统消化系统泌尿系统
7、泌尿系统内分泌系统内分泌系统腹壁腹壁子宫子宫阴道及外阴阴道及外阴盆底组织盆底组织生生殖殖系系统统子宫复旧子宫复旧uterine involution子宫是产褥期变化子宫是产褥期变化最大的器官最大的器官妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程至未孕状态的过程子宫复旧包括：子宫复旧包括：子宫体肌纤维的缩复子宫体肌纤维的缩复子宫内膜的修复子宫内膜的修复子宫颈的复原子宫颈的复原子宫血管的变化子宫血管的变化 子宫体肌纤维的缩复子宫体肌纤维的缩复随着肌纤维的不断缩复，随着肌纤维的不断缩复，子宫体子宫体逐渐缩小。逐渐缩小。产后产后1周周，子宫缩小至约妊娠，子宫缩小至约妊娠12
8、周大小周大小产后产后10天，在腹部扪不到子宫底天，在腹部扪不到子宫底产后产后6周，恢复至非妊娠期大小周，恢复至非妊娠期大小子宫重量也逐渐减少子宫重量也逐渐减少 分娩后，子宫重量约分娩后，子宫重量约1000g1000g产后产后1 1周时，子宫重量约周时，子宫重量约500g500g产后产后2 2周时，子宫重量约周时，子宫重量约300g300g产后产后6 6周时，子宫重量约周时，子宫重量约50g50g产褥期结束时，子宫几乎能恢复到产褥期结束时，子宫几乎能恢复到怀孕前的怀孕前的重量重量和和形状形状 阴道及外阴阴道及外阴会阴侧切会阴侧切 乳乳 房房n产褥期乳房的主要变化是泌乳。产褥期乳房的主要变化是泌乳
9、。血液循环系统血液循环系统n妊娠期血容量增加，于产后妊娠期血容量增加，于产后23周恢复周恢复至未孕状态。至未孕状态。消化系统消化系统n产后胃液分泌减少，胃液中盐酸分泌减产后胃液分泌减少，胃液中盐酸分泌减少，胃肠嚅动及胃肠肌胀力减弱，约需少，胃肠嚅动及胃肠肌胀力减弱，约需2周恢复。周恢复。泌尿系统泌尿系统n产后数日尿量增多。产后数日尿量增多。n妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张一般在妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张一般在产后产后46周恢复。周恢复。n分娩过程中膀胱受压造成粘膜水肿充血、分娩过程中膀胱受压造成粘膜水肿充血、肌张力降低。肌张力降低。内分泌系统内分泌系统n妊娠期，垂体前叶、甲状腺及肾上腺增大，功
10、妊娠期，垂体前叶、甲状腺及肾上腺增大，功能增强，在产褥期逐渐恢复正常。能增强，在产褥期逐渐恢复正常。n雌激素及孕激素水平在产后急剧下降，至产后雌激素及孕激素水平在产后急剧下降，至产后1周已降至未孕水平。周已降至未孕水平。n产妇恢复排卵的时间与月经复潮的时间因人而产妇恢复排卵的时间与月经复潮的时间因人而异，故哺乳期月经复潮前仍有可能怀孕。异，故哺乳期月经复潮前仍有可能怀孕。腹腹 壁壁n妊娠期出现下腹正中线妊娠期出现下腹正中线色素沉着色素沉着在产褥在产褥期逐渐消退。期逐渐消退。n紫红色的新妊娠纹变为白色不能消退。紫红色的新妊娠纹变为白色不能消退。n产后腹壁明显松弛，约需产后腹壁明显松弛，约需68周
11、恢复。周恢复。产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适 产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程家庭新成员及新家庭，这一过程心理调适心理调适。美国心理学家美国心理学家RubinRubin对心理调适提出对心理调适提出3 3个期：依赖期（个期：依赖期（1-31-3天）天）依赖依赖独立期（独立期（3-143-14天）天）独立期（独立期（2 2周周-1-1个月）个月）准爸爸学习准爸爸学习“坐月子坐月子”产褥期临床表现及问题产褥期临床表现及问题n生命体征生命体征n产后宫缩痛产后宫缩痛n恶露
12、恶露n会阴切开创口会阴切开创口n胃纳胃纳n排泄排泄n乳头皲裂乳头皲裂n乳房胀痛乳房胀痛n体重减轻体重减轻n下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成n疲乏疲乏n产后压抑产后压抑 产褥期处理原则产褥期处理原则 以护理为主，治疗为辅。以护理为主，治疗为辅。做好提供信息、咨询服务、知识宣教、身做好提供信息、咨询服务、知识宣教、身心上的支持和帮助，使其促进舒适，促进心上的支持和帮助，使其促进舒适，促进正常的适应过程，以达到预防并发症。正常的适应过程，以达到预防并发症。护理评估护理评估n病史病史n身心状况身心状况 生理状态生理状态 心理状态心理状态n辅助检查辅助检查 生理因素生理因素v母乳喂养产妇的评估母乳喂养产
13、妇的评估 心理因素心理因素 社会因素社会因素 可能的护理诊断可能的护理诊断n便秘或尿潴留：便秘或尿潴留：与产时损伤及活动减少有关。与产时损伤及活动减少有关。n舒适改变：舒适改变：与产后宫缩、会阴部切口疼痛、褥汗、多与产后宫缩、会阴部切口疼痛、褥汗、多 尿等有关。尿等有关。n母乳喂养无效：母乳喂养无效：与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有 关。关。n情境性自尊低下：情境性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识和技能有关。与缺乏护理孩子的知识和技能有关。n父母不称职：父母不称职：与产程延长、难产及与自己期望的分娩与产程延长、难产及与自己期望的分娩 不符有关。不符有关。预期目标预
14、期目标n产妇没有发生便秘和尿潴留。产妇没有发生便秘和尿潴留。n产妇舒适感增加。产妇舒适感增加。n产妇获得护理自己及孩子的知识和技巧。产妇获得护理自己及孩子的知识和技巧。n产妇母乳喂养成功。产妇母乳喂养成功。n产妇表现较高的自尊。产妇表现较高的自尊。护理措施护理措施n一般管理一般管理n会阴护理会阴护理n子宫复旧护理子宫复旧护理n乳房护理乳房护理n母乳喂养指导母乳喂养指导n促进心理适应促进心理适应n出院指导出院指导产妇多吃鱼或鱼头产妇多吃鱼或鱼头有益于宝宝大脑发育有益于宝宝大脑发育多喝汤多喝汤增加奶水增加奶水 结果评价结果评价n产妇产后及时排尿、排便。产妇产后及时排尿、排便。n产妇主诉舒适，没有痛
15、苦，减轻疼痛，睡眠良好。产妇主诉舒适，没有痛苦，减轻疼痛，睡眠良好。n产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理的知识产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理的知识和技能。和技能。n产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增长理想。产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增长理想。n产妇在护士的指导下积极参与自我护理及新生儿护产妇在护士的指导下积极参与自我护理及新生儿护理并表现出自信和满足。理并表现出自信和满足。正常新生儿的护理正常新生儿的护理 孕龄达到孕龄达到3737周至周至不足不足4242周，出生体周，出生体重重2500g2500g的新生儿的新生儿称为称为足月新生儿足月新生儿。从胎儿出生后断脐到满从胎儿
16、出生后断脐到满2828天前的时期天前的时期称为称为新生儿期新生儿期。这一时期是胎儿逐渐适应子宫外生活这一时期是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期，也是护理工作的的过渡时期，也是护理工作的主要时期主要时期。护理措施护理措施n提供良好的环境提供良好的环境 一般环境一般环境 安全措施安全措施 预防感染措施预防感染措施n帮助新生儿适应母体外环境帮助新生儿适应母体外环境 维持正常的体温维持正常的体温 维持呼吸道的通畅维持呼吸道的通畅帮助家属做好新生儿日常生活护理帮助家属做好新生儿日常生活护理n喂养喂养 母乳喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养n沐浴沐浴n脐部护理脐部护理n皮肤护理皮肤护理n臀部护理臀部护理n免疫
17、接种免疫接种n心理护理心理护理 病例分析病例分析（讨论）（讨论）n一初产妇，妊娠一初产妇，妊娠39周入院。平产分娩一周入院。平产分娩一男婴，体重男婴，体重3500g。阴道出血不多，会。阴道出血不多，会阴侧切常规缝合切口，产后留产房观察阴侧切常规缝合切口，产后留产房观察2h后回休养室。后回休养室。请提出该产妇可能的护请提出该产妇可能的护理诊断及护理措施。理诊断及护理措施。可能的护理诊断可能的护理诊断（参考答案）（参考答案）1、便秘或尿潴留：与产时损伤及活动减、便秘或尿潴留：与产时损伤及活动减 少有关。少有关。2、疼痛：与产后宫缩及会阴部切口有关。、疼痛：与产后宫缩及会阴部切口有关。3、情境性自尊
18、低下：与缺乏护理孩子的、情境性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识和技能有关。知识和技能有关。护理措施护理措施1、一般护理：认真评估产妇的身心状况，提供良好的休、一般护理：认真评估产妇的身心状况，提供良好的休养环境，保持床单、衣服整齐清洁干燥；保证摄入足养环境，保持床单、衣服整齐清洁干燥；保证摄入足够营养与休息；保持大便通畅，产后够营养与休息；保持大便通畅，产后46h鼓励产妇鼓励产妇及时排尿，防止宫缩乏力而引起产后出血。如不能自及时排尿，防止宫缩乏力而引起产后出血。如不能自行排尿，可用热敷、暗示、针灸等方法，必要时导尿。行排尿，可用热敷、暗示、针灸等方法，必要时导尿。鼓励产妇早期下床活动，多饮水，多
19、吃含纤维素食物。鼓励产妇早期下床活动，多饮水，多吃含纤维素食物。2、加强心理护理，指导喂养技能。、加强心理护理，指导喂养技能。3、加强乳房护理，帮助正确哺乳，防止乳头皲裂，、加强乳房护理，帮助正确哺乳，防止乳头皲裂，防止乳汁淤积引起乳腺炎。防止乳汁淤积引起乳腺炎。4、认真评估子宫复旧情况，认真评估恶露情况，入、认真评估子宫复旧情况，认真评估恶露情况，入休养室后休养室后30min、1h、2h各观察一次，每次观察各观察一次，每次观察记录子宫高度及出血量。记录子宫高度及出血量。5、加强会阴护理，会阴切口每日冲洗或擦洗、加强会阴护理，会阴切口每日冲洗或擦洗2次，仔细次，仔细评估会阴伤口有无渗血、血肿、
20、水肿等。若水肿者用评估会阴伤口有无渗血、血肿、水肿等。若水肿者用95%乙醇或乙醇或50%硫酸镁温热敷，若有大的血肿需请硫酸镁温热敷，若有大的血肿需请医师切开处理。勤换会阴垫，保持会阴部清洁，嘱产医师切开处理。勤换会阴垫，保持会阴部清洁，嘱产妇向会阴伤口对侧仰卧。妇向会阴伤口对侧仰卧。6、帮助产妇在产后、帮助产妇在产后23天循序渐进进行体操练习。天循序渐进进行体操练习。7、加强出院指导与宣教。、加强出院指导与宣教。课后小结课后小结 产后产妇全身各系统发生较大的生理变化，通过产后产妇全身各系统发生较大的生理变化，通过学习，应掌握生殖器官的复旧过程，学会会阴伤学习，应掌握生殖器官的复旧过程，学会会阴
21、伤口的护理，认真地观察产后恶露的情况，发现异口的护理，认真地观察产后恶露的情况，发现异常，应及时护理。做好乳房的护理，正确指导产常，应及时护理。做好乳房的护理，正确指导产妇哺乳，提倡母乳喂养。推广产褥期保健，确保妇哺乳，提倡母乳喂养。推广产褥期保健，确保母婴健康。母婴健康。复习思考题复习思考题A A型题：型题：1 1正常产褥期的时间正常产褥期的时间()()A.4A.4周周 B.6B.6周周 C.10C.10周周 D.12D.12周周 E.14E.14周周2 2产后子宫颈恢复正常形态所需时间产后子宫颈恢复正常形态所需时间()()A.2A.2周周 B.4B.4周周 C.6C.6周周 D.8D.8周
22、周 E.10E.10周周3 3产褥期妇女的变化下列哪项错误的产褥期妇女的变化下列哪项错误的()()A.A.产后产后2424小时内体温略升高小时内体温略升高 B.B.产后产后2424小时白细胞略升高小时白细胞略升高 C.C.产后呼吸每分钟产后呼吸每分钟14-1614-16次次 D.D.产后因进食量少，尿量产后因进食量少，尿量减少减少 E.E.产后褥汗增多产后褥汗增多4.4.退奶的方法，下列哪项错误退奶的方法，下列哪项错误()()A.A.溴隐亭溴隐亭 B.B.雌激素雌激素 C.C.孕激素孕激素 D.D.生麦芽生麦芽E.E.芒硝包扎芒硝包扎5.5.正常情况下，产褥期产妇血中激素水平升高的是正常情况下
23、，产褥期产妇血中激素水平升高的是()()A.A.胎盘生乳素菜胎盘生乳素菜 B.B.雌激素雌激素 C.C.孕激素孕激素D.D.催乳激素催乳激素 E.E.绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素6.6.产后恶露，下列哪项是异常的产后恶露，下列哪项是异常的()()A.A.产后产后3 3天，恶露有血腥味天，恶露有血腥味 B.B.血性恶露中混有坏死蜕血性恶露中混有坏死蜕膜膜 C.C.产后第产后第9 9天仍为血性恶露天仍为血性恶露 D.D.产后第产后第9 9天仍为浆液天仍为浆液性恶露性恶露 E.E.产后两周为血色恶露产后两周为血色恶露7 7产后产后2 2小时在产房观察及护理，哪项不是急需的？小时在产房观察及护理，
24、哪项不是急需的？A A 宫底高度宫底高度 B B 阴道流血多少阴道流血多少 C C 膀胱充盈膀胱充盈D D 生命体征生命体征 E E 是否进普食是否进普食8 8下列哪项是子宫复旧的正常表现？下列哪项是子宫复旧的正常表现？A A 产后第二天宫底平脐产后第二天宫底平脐 B B 产后产后1 1个月子宫恢复正常个月子宫恢复正常C C 产后产后1010天为红色恶露天为红色恶露 D D 产后宫底每天下降产后宫底每天下降12cm12cmE E 产后产后1414天宫底在耻上天宫底在耻上2cm2cm9 9关于退奶的方法，错误的是：关于退奶的方法，错误的是：A A 雌激素雌激素 B B 孕激素孕激素 C C 芒硝外敷芒硝外敷D D 口服溴隐亭口服溴隐亭 E E 大麦芽煎服大麦芽煎服10.10.关于会阴切开伤口的护理，错误的是关于会阴切开伤口的护理，错误的是()()A A 产后应每日擦洗产后应每日擦洗2 2次次 B B 伤口水肿，应立即抗感染伤口水肿，应立即抗感染C C 伤口感染早期，应立即抗感染伤口感染早期，应立即抗感染 D D 伤口有脓液外流，应立即拆线，清创引流伤口有脓液外流，应立即拆线，清创引流 E E 伤口期愈合，产后伤口期愈合，产后5 5天应拆线天应拆线参考答案参考答案1B 2B 3D 4C 5C 6C 7E 8D 9B 10B
