1、老年期常见心理问题和精神障碍老年期常见心理问题和精神障碍1、离退休综合征、离退休综合征老年人退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化，出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等一组消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性心理障碍。多数一年后恢复。2、“空巢空巢”综合征综合征老年人生活在“空巢”环境中，由于人际疏远，产生被分离、舍弃的感觉，出现孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心理试条症状。3 3、抑郁症抑郁症n央视主持崔永元因压力过大，曾患严重的抑郁症，病发最严重时，他曾经需要24小时的陪护，甚至曾经想过自杀抑郁症现状抑郁症现状n抑郁症是老年人抑郁症是老年人最常见最常见的精
2、神疾病之一的精神疾病之一n是精神科是精神科自杀率最高自杀率最高的疾病，的疾病，相关研究发现，老年相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有人的自杀和自杀企图有50507070继发于抑郁症继发于抑郁症n抑郁症抑郁症发病率很高发病率很高，几乎每，几乎每1010个成年人中就有个成年人中就有2 2个个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒n在西方被称为在西方被称为“蓝色隐忧蓝色隐忧”n抑郁症还因抑郁症还因反复发作反复发作，使病人丧失劳动能力和日常，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾生活功能，导致精神残疾 老年期抑郁症n抑郁症：是一种以持久（至少2周）的
3、情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。n老年抑郁症：泛指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症 包括：1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）2、继发性抑郁(老年期)老年抑郁症分类n原发性抑郁原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要临以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为床特征，其主要表现为情绪低落情绪低落、焦虑焦虑、迟滞迟滞和和躯体不适躯体不适等，且不能归于躯体疾等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变病和脑器质性病变n继发性抑郁继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，缓具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损
4、，也无精神衰退指征，部分病人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症例预后不良，可发展为难治性抑郁症老年人抑郁症影响因素n遗传因素：家族遗传倾向遗传因素：家族遗传倾向n生化因素：生化因素：5-HT5-HT、NENE，MAOMAOn神经神经-内分泌功能失调内分泌功能失调n心理社会因素心理社会因素n经济状况经济状况n医疗费用支付形式医疗费用支付形式n疾病、日常生活自理能力、认知功能疾病、日常生活自理能力、认知功能n社会支持社会支持n鳏寡老人鳏寡老人n人格特征人格特征 临床表现“三低”症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉早期表现为神经衰弱症状早期表现为神经衰弱症状后期表现为抑郁
5、心境后期表现为抑郁心境疑病性n疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一症状之一妄想性 大约有15的病人抑郁比较严重，可以出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害激越性 激越性抑郁症最常见于老年人 表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式常见的躯体症状
6、有睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失 隐匿性隐匿性 最常见最常见症状症状抑郁症性假性痴呆抑郁症性假性痴呆n80%80%病人记忆力减退，类似痴呆表现的占病人记忆力减退，类似痴呆表现的占10%-15%10%-15%n为可逆性认知功能障碍为可逆性认知功能障碍n抗抑郁治疗可以改善抗抑郁治疗可以改善 自杀自杀是抑郁症最危险的症状是抑郁症最危险的症状 抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重 时很容易产生自杀
7、念头时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成 功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比一般人群高比一般人群高2020倍倍 自杀倾向自杀倾向心理护理减轻心理压力 创造与人接触的机会，增强社交的技巧阻断老人的负向思考 护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法建立有效的护患沟通鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流日常生活护理改善睡眠状态：早醒减少睡前活动，睡前准备加强营养：食欲减退选择老人喜爱的食物、变
8、换饮食种类耐心、规劝老人饮食督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯4 4、痴呆的概念、痴呆的概念 老年期痴呆老年期痴呆 是指发生在是指发生在老年期老年期由于大脑退由于大脑退行性病变、脑血管性病变、外行性病变、脑血管性病变、外伤、肿瘤、感染、营养代谢障伤、肿瘤、感染、营养代谢障碍等碍等多种原因多种原因引起的，以引起的，以认知认知功能缺损功能缺损为主要临床表现的一为主要临床表现的一组组综合征综合征。老年期痴呆阿尔茨海默病阿尔茨海默病(又称老年性痴呆又称老年性痴呆)血管性痴呆血管性痴呆混合性痴呆混合性痴呆其他类型痴呆其他类型痴呆 老年性痴呆和血管性痴呆两种约占全部痴呆的老年性痴呆和血管性痴呆两种
9、约占全部痴呆的70%70%80%80%，是目前的研究热点，是目前的研究热点 ADAD分为三期分为三期 第一期第一期 遗忘期，遗忘期，早期早期 第二期第二期 混乱期，混乱期，中期中期 第三期第三期 极度痴呆期，极度痴呆期，晚期晚期 身体状况身体状况第一期，遗忘期，早期：第一期，遗忘期，早期：首发症状为记忆减退首发症状为记忆减退，尤其是，尤其是近期近期记忆；记忆；语言能力下降，甚至出现孤立性失语；语言能力下降，甚至出现孤立性失语；空间定向不良，易于迷路；空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判断能力受损；抽象思维和恰当判断能力受损；情绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激惹情绪不稳，较幼稚，或呈童样欣
10、快，易激惹人格改变人格改变，敏感多疑。病程可持续，敏感多疑。病程可持续1 13 3年。年。第二期，混乱期，中期：第二期，混乱期，中期：完全不能学习和回忆新信息完全不能学习和回忆新信息(近期近期)，远期远期记忆力受损但未完全丧失；记忆力受损但未完全丧失；注意力不集中；注意力不集中；定向力进一步丧失，定向力进一步丧失，日常生活能力下降，需别人协助；日常生活能力下降，需别人协助；人格进一步改变；人格进一步改变；行为紊乱行为紊乱.此期护理照管最困难，多在起病后的此期护理照管最困难，多在起病后的2 21010年年 第三期，极度痴呆期，晚期：第三期，极度痴呆期，晚期：生活生活完全不能完全不能自理，两便失禁；自理，两便失禁；智能智能趋于趋于丧失；丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的发症而死亡。该期多在发病后的8 81212年。年。
