1、掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。肱骨髁上肱骨髁上外外科科颈颈肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨外科颈以下至肱骨内肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上外髁上2-3cm处的骨折。处的骨折。多见于青壮年，多见于青壮年，好发于肱骨干中部好发于肱骨干中部和中下和中下1/3交界处交界处 肱骨干骨折在全部骨折中占到肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右左右“肱骨干骨折在主要的长骨骨折中也许是最容易肱骨干骨折在主要的长骨骨折中也许是最容易用非手术方法治疗的用非手术方法治疗的”坎贝尔坎贝尔解剖特点解剖特点1.胸大肌胸大肌:起于锁骨内存半、胸骨起于锁骨内存半、胸骨、第、第1-6肋软骨，止于肱骨肋
2、软骨，止于肱骨大结节嵴大结节嵴2.背阔肌：下背阔肌：下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小结节嵴骨小结节嵴3.大圆肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴大圆肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴4.其它内收肌其它内收肌肱骨干上肱骨干上1/3肱骨中上肱骨中上1/3喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧（肩关节屈和内喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧（肩关节屈和内收）收）三角肌：起于锁骨外三角肌：起于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈，止于肱骨三角肌粗、肩峰、肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆（肩关节外展、前屈、旋内，后伸和旋外）隆（肩关节外展、前
3、屈、旋内，后伸和旋外）肱三头肌肉：起于肩胛骨关节盂下方和肱骨干中肱三头肌肉：起于肩胛骨关节盂下方和肱骨干中1/3后侧，止后侧，止于尺骨鹰嘴（肩关节伸及内收）于尺骨鹰嘴（肩关节伸及内收）肱骨干中肱骨干中下下1/3肱骨干中下肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发有桡神经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发神经损伤神经损伤肱骨干的滋养动脉在中肱骨干的滋养动脉在中1/3偏下内方处，从滋偏下内方处，从滋养孔进入骨内下行。养孔进入骨内下行。肱骨干骨折肱骨干骨折应用解剖应用解剖肱骨干骨折肱骨干骨折 直接暴力直接暴力-为粉碎或横型为粉碎或横型
4、间接暴力间接暴力-多发生于肱骨干下部，为斜形多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。或螺旋型骨折。旋转暴力旋转暴力-多发生于肱骨中下多发生于肱骨中下1/31/3，为螺旋，为螺旋骨折。骨折。病因病机病因病机肱骨干上、肱骨干上、1/3骨折骨折 多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎性骨折。，多为横断或粉碎性骨折。上上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位；位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌
5、及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。头肌的牵拉而向上、向外移位。肱骨干骨折肱骨干骨折（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、向前移位；而向外、向前移位；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位肱骨干中肱骨干中1/3骨折骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干下肱骨干下1/3骨折骨折 1.多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下1/3骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪等）；掰手骨折；如猛力投掷（手榴
6、弹、标枪等）；掰手腕时可引发螺形骨折。腕时可引发螺形骨折。2.骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。3.影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响骨影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响骨折愈合。折愈合。肱骨干骨折肱骨干骨折临床表现与诊断临床表现与诊断一、一、伤后有明显的肿胀、疼伤后有明显的肿胀、疼痛、环形压痛和纵轴叩痛、环形压痛和纵轴叩击痛，上臂功能活动障击痛，上臂功能活动障碍碍二、二、绝大多数有移位骨折，上绝大多数有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。有异常活动和骨擦音。肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折并
7、发症并发症肱骨干骨折肱骨干骨折并发症并发症4.手背第手背第1、2掌骨间皮肤障碍（虎口区）掌骨间皮肤障碍（虎口区）骨骨折折线线肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折手法整复肱骨干骨折手法整复肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干上肱骨干上1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（1 1）维持牵引状态下，用两维持牵引状态下，用两拇指抵住骨折远端外侧拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内而拇指由外推远端向内，即可复位。，即可复位。肱骨干上肱骨干上1/31/3骨折
8、手法整复（骨折手法整复（2 2）纠正成角畸形纠正成角畸形肱骨干上肱骨干上1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（3 3）纠正侧方移位纠正侧方移位骨折手法整复（骨折手法整复（1 1）纠正重叠移位纠正重叠移位维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧挤按维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧挤按向内，其余四肢环抱远端内侧向外端提，纠正移向内，其余四肢环抱远端内侧向外端提，纠正移位后术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断位后术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，直到骨擦音消失。两手掌相对挤压骨折处，
9、直到骨擦音消失。肱骨干中肱骨干中1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（2 2）纠正旋转移位纠正旋转移位肱骨干中肱骨干中1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（3 3）纠正侧方移位纠正侧方移位肱骨干中肱骨干中1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（4 4）纠正前后移位纠正前后移位肱骨干下肱骨干下1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（1 1）纠正重叠移位纠正重叠移位多为螺旋形或斜形骨折，仅多为螺旋形或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤紧捺正畸形，将两斜面挤紧捺正肱骨干下肱骨干下1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（2 2）纠正旋转移位纠正旋转移位肱骨
10、干下肱骨干下1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（3 3）纠正远端内侧移位纠正远端内侧移位肱骨干下肱骨干下1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（4 4）纠正远端背移位纠正远端背移位肱骨干骨折固定肱骨干骨折固定固定原固定原则则1.上上1/3骨折要超肩关节固定骨折要超肩关节固定2.下下1/3骨折要超过肘关节固定骨折要超过肘关节固定3.中中1/3骨折不超过上下关节固定骨折不超过上下关节固定固定时固定时间间成人成人68周周儿童儿童35周周中中1/3骨折需要时间较长骨折需要时间较长肱骨干骨折固定肱骨干骨折固定96%100%的愈的愈合率，骨折发生后的合率，骨折发生后的710天待疼痛肿天待疼痛肿胀消失后
11、使用支具。胀消失后使用支具。肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折钢板内固定是肱骨干骨折固定的钢板内固定是肱骨干骨折固定的“金标准金标准”，平均，平均愈合率可达愈合率可达96.7%，加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内钉，髓内钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率钉，髓内钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率高，但是对组织的破坏少高，但是对组织的破坏少固定后的治疗方法固定后的治疗方法练功活动练功活动药物治疗药物治疗初期：伸掌指腕关节和耸肩。初期：伸掌指腕关节和耸肩。中后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动中
12、后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动，骨折愈合后配以中药熏洗，骨折愈合后配以中药熏洗初期：活血祛瘀、消肿止痛初期：活血祛瘀、消肿止痛中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋思考题思考题1某学生在上体育课时，因投掷手榴弹用力过猛，而造成肱骨干骨某学生在上体育课时，因投掷手榴弹用力过猛，而造成肱骨干骨折，此病因为折，此病因为D A间接暴力间接暴力 B累积性力累积性力 C骨疾病骨疾病 D肌肉牵拉暴力肌肉牵拉暴力 E直接直接暴力暴力2某患者，男，某患者，男，37岁。伤后臂部疼痛肿胀，臂部有明显的环形压岁。伤后臂部疼痛肿胀，臂部有明显的环形压痛，并出现腕下垂，临床应考虑的诊断为痛
13、，并出现腕下垂，临床应考虑的诊断为DA肱骨干骨折肱骨干骨折 B肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 C肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折D肱骨干骨折合并桡神经损伤肱骨干骨折合并桡神经损伤 E肱骨内髁骨折肱骨内髁骨折3下列易并发桡神经损伤的骨折是下列易并发桡神经损伤的骨折是D A肱骨干三角肌止点以上骨折肱骨干三角肌止点以上骨折 B肱骨干三角肌止点以下骨折肱骨干三角肌止点以下骨折 C肱骨干上段骨折肱骨干上段骨折 D肱骨干下段骨折肱骨干下段骨折 E以上都不是以上都不是4 4、肱骨中、肱骨中1/31/3骨折（三角肌止点以下时），远端移位方向是（骨折（三角肌止点以下时），远端移位方向是（）A A向上向上 B B向下向下 C C向内向内 D D向前向前5、肱骨上肱骨上1/3骨折，骨折近端向骨折，骨折近端向 移位，远端向移位，远端向 移位。移位。答案答案1.D2.D3.D4.A5.向前、向内；向上、向外向前、向内；向上、向外
