1、Case：CT251877-F-41Y 左侧腰部酸胀感3年余研究生读片会您的意思是？请诊断（左肾旁肿物）多囊性肾瘤。IHC：CK、CK8、CK（H）、CK5/6、Calretinin、EMA（+），CD10、CK(L)、D2-40、WT1（-），Vimentin（+）。鉴别诊断1 230930-M-39 反复排肉眼血尿2周余 请顺便简单诊断吧？（左肾）肾细胞癌，侵及周围肾组织伴脉管内查见癌栓。输尿管断端、肾门动、静脉净。左肾上腺未见肿瘤。LN：左肾淋巴结清扫组织（0/12）未见转移癌。免疫组化：Vimentin（+）、EMA（+）、CD10（+）、S-100个别（+）、CK（-）、CK19（-
2、）、CK34BE12（-）、HMB45（-）。注：本例肾细胞癌光镜下异型性明显，类似腺泡状软组织肉瘤，免疫组化表达肾细胞癌的标记，可能为TFE3基因融合和Xp11.2染色体易位相关性肾癌，请结合临床或进行遗传学检查进一步确诊。鉴别诊断2，165296女，2岁，发现右上腹肿物4天。平扫平扫CT值值36-89动脉期动脉期CT值值36-109，实质期实质期CT值值62-78，延迟期延迟期CT值值70-91Hu。（右肾）肾母细胞瘤（混合型），侵袭血管伴出血、坏死。另送腔静脉周围淋巴结（0/5）未见转移癌。MR0111953男，3岁，血尿1月。（左肾）肾母细胞瘤（胚芽型），侵犯肾盂，肾被膜，未累及肾周脂
3、肪，伴查见脉管内瘤栓形成。输尿管及肾动、静脉断端净。肾门淋巴结（0/10）呈反应性增生。（右疝囊及左鞘状突）查见疝囊及鞘状突组织。鉴别诊断3 女，68岁，左中腹闷痛1天 2008-06-17CT168472平扫平扫CT值值29-38-，动脉期动脉期CT值值38-55Hu，实质期实质期CT值值78-82Hu，-延迟期延迟期CT值值69-111Hu。2007-03-16，反复左下腹闷痛3月余 同一病人一年前平扫CT值约39-50Hu延迟期CT值约61-91Hu动脉期CT值约52-55Hu静脉期CT值约43-86 请鉴别.（胰体尾及脾脏）胰腺中分化乳头状囊腺癌，侵犯邻近胰腺组织及周围的纤维脂肪组织，
4、未见侵犯胰腺大血管，脾门组织，脾脏及肾上腺。鉴别诊断4 M-69岁，CT0191982 胸痛、胃胀不适数日右上肺腺癌（左肾周）恶性非霍奇金B淋巴细胞性淋巴瘤（弥漫性，结外性滤泡边缘区淋巴瘤）。免疫组化：PAX5（+），Bcl-2（+），Bcl-6（+），CD23（+），CD5点状（+），CD43散在（+），CD10（-），CgclinD1（-），CD30（-），Ki-6770%（+）。平扫CT值约31Hu，皮质期CT值约95Hu髓质期CT值约99Hu平衡期CT值约91Hu鉴别诊断5 F-49岁CT0157002 体检发现肾脏占位性病变，要求复查2006-09-212007-10-092007-
5、10-09 2006-10-17（右肾错构瘤剜除术）血管平滑肌脂肪瘤。2007-10-17（左肾）血管平滑肌脂肪瘤，灶区细胞丰富，生长活跃。免疫组化结果：CD34（-），SMA（+），HMB45（-/+），MlelanA（+），Ki-67（+）1%。鉴别诊断6 M-41岁，CT0201584 左腰痛2个月（左肾）慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死，符合肾结核改变伴空洞形成。输尿管呈慢性炎症改变。另送（左肾门LN）慢性肉芽肿性炎症。多囊性肾瘤 较少见的间胚叶组织发展来的错构瘤，是肾脏少见的以弥漫性改变为特点的肿瘤，血管成份较少的良性肿瘤，有人认为其有潜在恶性倾向。常呈单侧，无明显症状 发病年龄性别双向
6、分布 ：男性儿童和中年女性 4岁内男：女=2：1；30岁以上男：女=1：8 成人表现腰腹痛和血尿，小儿无症状腹部包块 CT可见钙化，多位于囊壁，呈直线、曲线、点片、絮状表现为肾内界限清楚的多房囊性肿块，多见于肾下极常有包膜构成囊壁，囊内表现为肾内界限清楚的多房囊性肿块，多见于肾下极常有包膜构成囊壁，囊内密度多接近于水，无强化，分割厚度不一，间隔与包膜常有增强密度多接近于水，无强化，分割厚度不一，间隔与包膜常有增强多囊性肾瘤(1)多囊性肾细胞癌：发病年龄一般为成人年龄偏大，平均5l岁，男：女为3：1，囊擘内衬透明、扁平上皮，间质内常见钙化，间隔内常见透明细胞巢状聚集。(2)部分分化性囊性肾母细胞
7、瘤：发病年龄小于24个月。男：女为1;l囊壁内衬扁平、立方及鞋钉样细胞，或无内衬上皮，间质内含胚芽细胞，不成熟的间叶组织，间隔内不同分化程度的肾小球、肾小管及横纹肌、纤维及脂肪组织。(3)肾盂囊性错构瘤：发病年龄一般为成人，男：女为1：7，囊壁内衬柱状、屯方上皮、移行上皮，可是小囊密集成堆也可是有丰富间质的孤立小囊及具有复杂分支的扩张小管问质内为梭形细胞，可见平滑肌细胞及厚壁血管，细胞无核分裂象。肾细胞癌 占恶性肿瘤2%-3%，占肾肿瘤85%以上，常见的恶性肿瘤 40-70岁多见，平均50-60岁，男：女=2：1 易发生于肾上极，分叶，与周围组织有薄膜相隔，界清，肿瘤表面血管扩张、充血，常有出
8、血，坏死、出血可导致钙化或骨化；肾癌周围血管是浸润，而肾淋巴瘤，周围血管推移改变，肾母细胞瘤 由肾区响周围生长的实性或囊实性肿物 瘤体密度低于或接近肾脏密度，多伴坏死、囊变，钙化少 残肾变形、旋转、移位、明显增强，与轻度强化瘤体鲜明对比，肿瘤边缘的“新月形”或“环形”高密度影-典型表现 腹膜后大血管受压、变形、移位多见 20%左右可见淋巴扩散：肾旁、腔静脉旁、主动脉旁或膈脚后结节影 任何腹膜后可视淋巴结，无论大小均应高度怀疑淋巴结转移淋巴瘤 少见，常作为全身淋巴瘤的一部分，CT诊断最敏感、有效、全面首选CT。多发肿物型50%-60%，邻近病灶侵犯型25%，单发肿物型5%15%，肾周肿物型10%
9、，肾弥漫增大型20%，位于肾实质常见为肿物型和弥漫增大型 肾淋巴瘤的CT诊断缺乏特异性，本病发病机制为肾组织缺乏淋巴组织，肿瘤通过血行转移或经淋巴途径浸润腹膜后腔、肾周围间隙而浸润肾脏肾脏淋巴瘤的坏死相对少见，在肾脏淋巴瘤的坏死相对少见，在CT和和MRI上，上，灶的密度灶的密度(或信号或信号)比较均比较均匀，匀，CT平扫病灶密度稍高于正常肾实质，平扫病灶密度稍高于正常肾实质，MRI平扫平扫T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈等或低信号。由于淋巴瘤血供不丰富，增强扫描强化不明显，上呈等或低信号。由于淋巴瘤血供不丰富，增强扫描强化不明显，低于正常肾实质低于正常肾实质肾细胞癌（renal-c
10、ell carcinomaRCC）肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，占原发的80-90%肾细胞癌男多于女，50岁以上多见，典型临床表现是血尿、腰痛、肿块，三者同时出现多属晚期 平扫肾局部隆起，内部密度不均匀偏低，其内可见斑片状或小点状钙化，有时呈蛋壳样 增强正常肾明显强化，癌内增强较低，内部增强程度不规则，有更低密度坏死区，肾血管平滑肌脂肪瘤(atypical nagiomyolipoma of kidney RAMLp)肾血管平滑肌脂肪瘤是由无正常弹力组织的血管、平滑肌和成熟脂肪组织构成的良性肿瘤，小者常无症状大者易出血、坏死和囊变，典型的RAML由于瘤内含有脂肪成分，可以作出明确诊断，但少数
11、不典型RAML，尤以脂肪成分少者极易误诊为肾细胞癌是一种错构瘤，系胚胎组织发育异常或畸形，临床分成两类，合并结节性硬化，发病年龄较小，多见于青少年，临床可无泌尿系统症状，CT扫描双。肾可见多发小肿瘤，颅内有结节性硬化；为无结节型者，此型女性多见，临床可出现腰酸腰痛、血尿、腹部包块等症状。肾转移癌 肾脏转移瘤：常多发，以两侧肾脏多见，肿块较小，直径13 cm，血供不丰富，增强不明显。CT表现多样，缺乏特意性实性病变：可单发或多发，少数呈双侧分布。平扫时病灶多呈低密度，形态多不规则，边界模糊不清，病变较大时可有肾脏变形，增强后扫描病灶有轻度均匀性强化囊性病变：常单发，病灶组织因囊性变或坏死而呈液性
12、，增强前后CT值无明显变化，周边组织可以轻微强化弥漫浸润性病变：病变累及全肾，肾脏呈弥漫性增大，平扫呈等密度，增强后扫描肾密度不均，正常皮髓质结构消失出血性病变：病变原发于多血管性恶性肿瘤，如绒癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤等其他肾结核 肾皮质变薄是一较多见表现,此系血供障碍或梗阻性肾盂积脓所致 Goldman认为单发或多发的低密度区绝大多少系梗阻扩张的肾盏，CT值为水密度或接近水密度，少数也可是充满干酪坏死物的梗阻肾盏 Becker认为结核病变能沿着肾的粘膜下层和淋巴管侵犯漏斗部、肾盂、输尿管和膀胱。较特征的是：肾皮质变薄，小肾盏梗阻，肾盂壁增厚，上段输尿管壁的增厚 肾皮质内粟粒样小结节灶CT一般不能显示，但发生钙化是CT可显示点状钙化肾结核 肾内病灶低密度的改变,肾实质内可见单发或多发的圆形或椭圆形的低密度区,多发者常围绕肾盂排列呈“花瓣样”改变,增强扫描低密度区无强化,显示更加清晰,特征性表现对于早期肾结核的诊断,CT 表现常缺乏特异性,临床及尿液的化验检查是诊断的关键,然而CT 扫描仍然不失为肾结核诊断的首选检查方法。结核灶极少有强化,肾盂及输尿管壁无增厚。谢谢大家的耐心！
