1、消化系统疾病消化系统疾病胃炎胃炎 消化性溃疡消化性溃疡 炎症性肠病炎症性肠病病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精性肝病酒精性肝病肝硬化肝硬化消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤Corpus胃体胃体第一节第一节 胃胃 炎（炎（gastritis)胃粘膜的炎性病变胃粘膜的炎性病变 （一）急性胃炎（一）急性胃炎 （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 （一）急性胃炎（一）急性胃炎（acute gastritis）类型类型1.急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis）2.急性出血性胃炎急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis）3.腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎（co
2、rrosive gastritis）4.急性感染性胃炎急性感染性胃炎（acute infective gastritis）急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎急性出血性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎（一）急性胃炎（一）急性胃炎（acute gastritis）类型类型1.急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis）2.急性出血性胃炎急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis）3.腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎（corrosive gastritis）4.急性感染性胃炎急性感染
3、性胃炎（acute infective gastritis）（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎（chronic gastritis）胃粘膜的慢性非特异性炎症胃粘膜的慢性非特异性炎症u幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）感染感染（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎.病因发病机制病因发病机制 巴里巴里-马歇尔马歇尔(右右)与罗宾与罗宾-沃伦沃伦(左左)沃伦（右）和马歇尔在澳大利亚珀斯市沃伦（右）和马歇尔在澳大利亚珀斯市幽门螺旋杆菌的发现幽门螺旋杆菌的发现u幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌（helicobacter pylorihelicobacter pylori，HPHP）感染感染
4、u长期慢性刺激长期慢性刺激u十二指肠液返流十二指肠液返流u自身免疫损伤自身免疫损伤（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎.病因病因.发病机制发病机制 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis）肥厚性胃炎肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）疣状胃炎疣状胃炎（gastritis verrucosa）（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎.类型及病理变化类型及病理变化慢性浅表性胃炎（胃窦部）慢性浅表性胃炎（胃窦部）胃镜胃镜：多灶性或弥漫状；多灶性或弥漫状；粘膜充血、水
5、肿；粘膜充血、水肿；灰黄或灰白粘液渗灰黄或灰白粘液渗出物覆盖。出物覆盖。慢性浅表性胃炎（胃窦部）慢性浅表性胃炎（胃窦部）镜下：镜下：粘膜粘膜浅层浅层炎细胞浸润炎细胞浸润（粘膜层上粘膜层上1/31/3）(主要是淋巴细胞和浆细主要是淋巴细胞和浆细胞）胞），固有腺体保持完整固有腺体保持完整 严重者点状出血、糜烂严重者点状出血、糜烂慢性浅表性胃炎（胃窦部）慢性浅表性胃炎（胃窦部）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 镜下：镜下：胃粘膜变薄，粘膜固有腺体萎缩、减少，并胃粘膜变薄，粘膜固有腺体萎缩、减少，并可有囊性扩张。可有囊性扩张。粘膜全层淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成淋粘膜全层淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成淋巴滤
6、泡。巴滤泡。胃粘膜纤维组织增生胃粘膜纤维组织增生腺上皮化生腺上皮化生:假幽门腺化生假幽门腺化生及及肠上皮化生肠上皮化生。正常胃粘膜正常胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩胃粘膜肠上皮化生肠上皮化生：胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代：胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代。杯状细胞杯状细胞 吸收细胞吸收细胞 PanethPaneth细胞细胞慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃镜：胃镜：l 正常粘膜的橘红色变淡、消失，代之正常粘膜的橘红色变淡、消失，代之以灰白或以灰白或灰黄色灰黄色；l 粘膜明显变薄，皱襞变浅粘膜明显变薄，皱襞变浅/消失；消失；l 粘膜下血管分支清晰可见。粘膜下血管分支清晰可见。慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 型型 型型
7、病因病因 自身免疫自身免疫 HPHP感染感染 部位胃体、胃底部位胃体、胃底 胃窦胃窦 抗内因子、壁细胞抗体阳性抗内因子、壁细胞抗体阳性 阴性阴性 vitvit1212水平水平 降低降低 正常正常 恶性贫血常有恶性贫血常有 无无 胃酸分泌下降正常或稍降胃酸分泌下降正常或稍降胃内胃内G G细胞的增生细胞的增生 有有 无无血清胃泌素水平血清胃泌素水平 高高 低低伴消化道溃疡伴消化道溃疡 无无 常有常有 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎部位部位：胃底、体部：胃底、体部病变特点病变特点：粘膜肥：粘膜肥厚，皱襞加深变宽厚，皱襞加深变宽似脑回状似脑回状慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎（慢性肥厚性胃炎（
8、MenetrierMenetrier病）病）慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎光镜：光镜：l腺体肥大增生，腺管延长腺体肥大增生，腺管延长l粘膜固有层炎细胞浸润不明显粘膜固有层炎细胞浸润不明显疣状胃炎疣状胃炎部位：部位：胃窦部胃窦部胃镜：胃镜：胃粘膜出现中心凹陷的疣状突胃粘膜出现中心凹陷的疣状突起病灶，形如痘疹。起病灶，形如痘疹。光镜光镜：病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮：病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮变性坏死和脱落，伴有急性炎性渗出变性坏死和脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖。物覆盖。第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病 （Peptic ulcer disease）胃或十二指肠粘膜的慢性溃疡胃或十二指肠粘膜的慢性
9、溃疡与胃液的自我消化作用有关与胃液的自我消化作用有关十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡症状：周期性上腹痛、反酸、嗳气症状：周期性上腹痛、反酸、嗳气概概 述述1.胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用胃液的消化作用3.神经、内分泌功能失调神经、内分泌功能失调4.4.遗传因素遗传因素 病因和发病机制病因和发病机制正常的胃粘膜防御屏障正常的胃粘膜防御屏障粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障粘膜上皮屏障粘膜上皮屏障丰富的粘膜血流丰富的粘膜血流 病因和发病机制病因和发病机制l HP HP感染感染1.胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低酶：尿素酶、蛋白酶、磷酸酯
10、酶酶：尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶趋化中性粒细胞，产生炎症介质：白细趋化中性粒细胞，产生炎症介质：白细胞三烯、十二烷等胞三烯、十二烷等促进胃粘膜促进胃粘膜G G细胞增生细胞增生释放一种细菌型血小板激活因子释放一种细菌型血小板激活因子1.胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低l HP HP感染感染l十二指肠液返流十二指肠液返流l 长期服用非甾体类抗炎药长期服用非甾体类抗炎药 1.胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用胃液的消化作用3.神经、内分泌功能失调神经、内分泌功能失调精神因素刺激精神因素刺激迷走神经紊乱迷走神经紊乱胃酸胃酸十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃蠕动减慢胃蠕动减慢胃溃疡胃溃疡胃
11、泌素分泌胃泌素分泌胃酸胃酸1.胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低2.胃液的消化作用胃液的消化作用 3.神经、内分泌功能失调神经、内分泌功能失调4.遗传遗传病因和发病机制病因和发病机制溃疡形成溃疡形成高胃酸分泌高胃酸分泌神经内分泌失调神经内分泌失调HP感染感染十二指肠液反流十二指肠液反流非固醇类药物非固醇类药物吸烟吸烟胃粘膜损伤胃粘膜损伤正常粘膜防御正常粘膜防御屏障的破坏屏障的破坏胃液消化作用增强胃液消化作用增强 胃胃 十二指肠十二指肠u部位：胃小弯近幽门处，部位：胃小弯近幽门处，十二指肠球部十二指肠球部 胃窦部多见胃窦部多见 （前壁（前壁/后壁）后壁）u大小：大小：2cm 1cm2cm 1c
12、mu深浅：深浅：深深 较浅较浅u数目：数目：单个单个/多个，多个，单个多见单个多见 病理变化病理变化.肉眼肉眼u形状：形状：圆圆/椭圆椭圆u切面：斜漏斗状（近贲门深，幽门浅切面：斜漏斗状（近贲门深，幽门浅 呈斜漏斗状或潜掘状）呈斜漏斗状或潜掘状）u周围粘膜皱襞：放射状向溃疡集中周围粘膜皱襞：放射状向溃疡集中u边缘：整齐，状如刀切边缘：整齐，状如刀切u底部：平坦，可达肌层、浆膜底部：平坦，可达肌层、浆膜胃及十二指肠复合性溃疡病胃及十二指肠复合性溃疡病 瘢痕组织瘢痕组织肉芽组织增生肉芽组织增生胃组织坏死胃组织坏死炎症反应炎症反应血管扩张充血血管扩张充血 渗出渗出各种原因各种原因病理变化病理变化.镜
13、下镜下镜下：镜下：渗出层渗出层：炎性渗出物：炎性渗出物坏死层坏死层：红染无结构：红染无结构肉芽组织层：肉芽组织层：瘢痕层瘢痕层：1.1.增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎1.1.增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎2.2.创伤性神经瘤创伤性神经瘤3.3.溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连 (诊断溃疡病的重要依据诊断溃疡病的重要依据)结局和并发症结局和并发症（一）结局（一）结局 1 1、愈合：、愈合：2 2、进展：、进展：1 1、出血出血 占患者占患者1/31/3 2 2、穿孔穿孔 5%5%急性穿孔：引起弥漫性腹膜炎急性穿孔：引起弥漫性腹膜炎 慢性穿孔：导致局限性腹膜炎慢性穿孔：导致局限性腹膜炎 （二）并发症（二）并发症四、结局和并发症四、结局和并发症3 3、幽门狭窄幽门狭窄 3%3%功能性狭窄功能性狭窄器质性狭窄器质性狭窄 4 4、癌变癌变 1%1%胃溃疡胃溃疡 临床病理联系临床病理联系 周期性、有节律的上腹部疼痛：周期性、有节律的上腹部疼痛：返酸：返酸：嗳气：嗳气：
