1、第十八章第十八章 标本采集标本采集护理学基础1本章重点难点本章重点难点重点标本采集的原则标本采集的原则 血标本采集的注血标本采集的注 意事项意事项 2424小时尿标本采小时尿标本采 集防腐剂的选用集防腐剂的选用难点难点血标本真空管采血标本真空管采 集技术集技术 标本采集2第一节第一节 标本采集的意义和原则标本采集的意义和原则标本采集的意义检验结果可反映机体的正常生理功 能和病理变化与临床其他检查相配合，对确定诊 断、观察病情、制定防治措施等起 重要作用标本采集的原则标本采集的原则遵照医嘱遵照医嘱作好准备作好准备严格查对严格查对正确采集正确采集及时送检及时送检标本采集3第二节第二节 各种标本采集
2、技术各种标本采集技术一、痰标本采集技术一、痰标本采集技术二、咽拭子标本采集技术二、咽拭子标本采集技术三、呕吐物标本采集技术三、呕吐物标本采集技术四、血标本采集技术四、血标本采集技术五、尿标本采集技术五、尿标本采集技术六、粪便标本采集技术六、粪便标本采集技术标本采集4一、痰标本采集技术一、痰标本采集技术痰常规标本痰培养标本痰24h标本标本采集目的检查痰液的一般性状，涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等检查24h痰液的量及性状检查痰液中的致病菌5一、痰标本采集技术一、痰标本采集技术痰常规标本痰培养标本痰24h标本标本采集操作要点留取晨起后第一口痰液能自行排痰者：漱口深呼吸数次用力咳出气管深处的痰液盛集痰
3、盒内不能自行排痰者：自下而上叩背数次 按吸痰法将痰液吸入集痰器内从晨起（7am）漱口后第一口痰开始留取至次日晨起（7am）漱口后第一口痰作为结束将24h的全部痰液吐入集痰器内晨起后漱口液漱口清水漱口深呼吸数次用力咳出气管深处的痰液将痰液吐入无菌集痰器内 加盖昏迷病人用无菌吸痰法吸取痰液6一、痰标本采集技术一、痰标本采集技术痰常规标本痰培养标本痰24h标本标本采集注意事项留取各种痰标本时，不可将唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液内痰常规标本如用于检查癌细胞时，应立即送检或用95%乙醇或10%甲醛固定后送检。7二、咽拭子标本采集技术二、咽拭子标本采集技术 目目 的的注意事项注意事项操作要点操作要点从咽部
4、及扁桃体部采集分泌物作细菌培养或病毒分离点燃酒精灯张口发“啊”音 压舌板将舌下压 长棉签蘸无菌等渗盐水轻擦两侧腭弓、咽、扁桃体上分泌物火焰上消毒培养管口及棉塞 棉签插入试管塞紧棉塞 采集标本时，方法应正确，防止污染标本，影响检验结果。动作应轻柔，以免刺激病人咽部引起呕吐或不适标本用于真菌培养时，应在口腔溃疡面上取分泌物标本采集8三、呕吐物标本采集技术三、呕吐物标本采集技术 目目 的的注意事项注意事项操作要点操作要点观察呕吐物的性质、颜色、气观察呕吐物的性质、颜色、气味、次数及数量味、次数及数量明确中毒病人毒物的性质和种明确中毒病人毒物的性质和种类类病人呕吐病人呕吐用弯盘或痰杯接用弯盘或痰杯接取
5、呕吐物取呕吐物 容器外贴标签容器外贴标签洗胃洗胃留取胃内容物留取胃内容物容器容器外贴标签外贴标签留取呕吐物或胃容物后留取呕吐物或胃容物后,应立应立即送检即送检,以协助和诊断治疗以协助和诊断治疗标本采集9四、血标本采集技术四、血标本采集技术标本采集（一）静脉血标本采集技术（一）静脉血标本采集技术 （二）动脉血标本采集技术（二）动脉血标本采集技术（三）毛细血管采集技术（三）毛细血管采集技术 10目的目的测定血液中某些物质的含量，测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等肌酸、血氨等目的目的测定血清酶、脂类、电解测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等质
6、和肝功能等目的目的血液的细菌学检查血液的细菌学检查方法方法真空采血器采血真空采血器采血 注射器采血注射器采血 （一）静脉血标本采集技术（一）静脉血标本采集技术全血标本全血标本血培养标本血培养标本血清标本血清标本标本采集11真空采血器采血真空采血器采血选择静脉选择静脉扎止血带扎止血带 消毒消毒皮肤皮肤持真空采血针持真空采血针 静脉静脉穿刺穿刺 见回血见回血真空采血针真空采血针另一端针头刺入真空采血管另一端针头刺入真空采血管 血液流入采血管至所需血血液流入采血管至所需血量量 取下采血管取下采血管 置换另置换另一采血管一采血管 最后一支采血管最后一支采血管即将完毕即将完毕 松止血带松止血带 病病人松
7、拳人松拳 拔针拔针按压穿刺点按压穿刺点标本采集12注射器采血注射器采血选择静脉选择静脉 扎止血带扎止血带 消毒皮消毒皮肤肤 持一次性注射器持一次性注射器 静脉穿刺静脉穿刺 见回血见回血抽动活塞抽动活塞 抽血至所抽血至所需量需量 松止血带松止血带 病人松拳病人松拳 拔拔针针 按压穿刺点按压穿刺点取下针头取下针头 血血液注入标本瓶液注入标本瓶注入血液顺序：血培养标本注入血液顺序：血培养标本全全血标本血标本血清标本血清标本密封瓶密封瓶三角烧瓶三角烧瓶血液顺管壁缓缓注入血液顺管壁缓缓注入 盛有抗凝剂的试管内盛有抗凝剂的试管内轻轻旋转摇动试管轻轻旋转摇动试管血液顺管壁缓缓注入干血液顺管壁缓缓注入干燥试管
8、内，勿注入泡沫燥试管内，勿注入泡沫不可摇动不可摇动标本采集13（一）静脉血标本采集技术（一）静脉血标本采集技术全血标本血培养标本血清标本注意事项注意事项作生化检验，清晨空腹采血根据检验目的准备标本容器，计算采血量严禁在输液、输血的针头处抽取血标本真空试管采血时，不可先将真空试管与采血针头相连标本采集14（二）动脉血标本采集技术（二）动脉血标本采集技术目目 的的作血液气体分析作血液气体分析方方 法法动脉血气针采血动脉血气针采血普通注射器采血普通注射器采血标本采集15动脉血气针动脉血气针标本采集16动脉血气针采血动脉血气针采血标本采集选择动脉选择动脉显露穿刺部位显露穿刺部位消毒皮肤消毒皮肤 戴无菌
9、戴无菌手套手套取出并检查动脉血气针取出并检查动脉血气针 将活塞拉至所将活塞拉至所需的血量刻度需的血量刻度 用左手示指和中指摸到动脉搏用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处动最明显处 固定于两指间固定于两指间 右手持血气针右手持血气针 于两指间垂直刺入或与动脉走向呈于两指间垂直刺入或与动脉走向呈4040角刺入角刺入 见鲜红色回血见鲜红色回血 固定血气针固定血气针 自动抽取所需血自动抽取所需血量量拔针拔针立即刺入软塞立即刺入软塞搓动注射器使血液与搓动注射器使血液与抗凝剂混匀抗凝剂混匀无菌纱块按压穿刺点无菌纱块按压穿刺点5 510min10min桡动脉穿刺点：位于前臂掌桡动脉穿刺点：位于前臂掌侧腕关节
10、上侧腕关节上2 cm2 cm股动脉穿刺点：位于髂前上股动脉穿刺点：位于髂前上棘与坐骨结节连线中点棘与坐骨结节连线中点17普通注射器采血普通注射器采血标本采集选择动脉选择动脉 显露穿刺部位显露穿刺部位消毒皮肤消毒皮肤 戴无菌戴无菌手套手套 取出并检查一次性注射器取出并检查一次性注射器 抽吸肝素抽吸肝素0.5 ml 0.5 ml 湿润注射器内壁湿润注射器内壁弃去余液弃去余液 用左手用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处示指和中指摸到动脉搏动最明显处 固定于两固定于两指间指间 右手持注射器右手持注射器 于两指间垂直刺入或与于两指间垂直刺入或与动脉走向呈动脉走向呈4040角刺入角刺入见鲜红色血涌入注射器
11、见鲜红色血涌入注射器一手固定注射器一手固定注射器 另一手抽取所需血量另一手抽取所需血量拔拔针针立即刺入软塞立即刺入软塞搓动注射器使血液与抗凝剂搓动注射器使血液与抗凝剂混匀混匀无菌纱块按压穿刺点无菌纱块按压穿刺点5 510min10min 18（二）动脉血标本采集技术（二）动脉血标本采集技术 注意事项注意事项严格无菌操作，以防感染严格无菌操作，以防感染注射器与针头连接应紧密，注射器注射器与针头连接应紧密，注射器内不可留有空气，防止气体混入标本内不可留有空气，防止气体混入标本有出血倾向的病人，谨慎使用有出血倾向的病人，谨慎使用标本采集19五、尿标本采集技术五、尿标本采集技术尿常规标本尿常规标本尿培
12、养标本尿培养标本尿尿12h12h或或24h24h标本标本检查尿液的颜色、透明度、检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，测定比有无细胞及管型，测定比重，并作尿蛋白及尿糖定重，并作尿蛋白及尿糖定性检测性检测目的作尿的定量检查，如钠、作尿的定量检查，如钠、钾、氯、钾、氯、17-17-羟类固醇、羟类固醇、17-17-酮类固醇、肌酐、肌酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩酸及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等查结核杆菌等采集未被污染的尿采集未被污染的尿液作细菌学检查液作细菌学检查标本采集20五、尿标本采集技术五、尿标本采集技术尿常规标本尿常规标本尿培养标本尿培养标本尿尿12h12h或或24h24h标本标本
13、操作要点将晨起第一次尿留于标本将晨起第一次尿留于标本容器内容器内测定尿比重留尿测定尿比重留尿100ml100ml，其余检验留尿其余检验留尿30ml30ml不可将粪便混于尿液中不可将粪便混于尿液中昏迷或尿潴留者可用导尿昏迷或尿潴留者可用导尿术留取术留取女病人月经期间不宜留取女病人月经期间不宜留取将容器置于阴凉处将容器置于阴凉处于晨起于晨起（7am7am）排空膀胱后开始留取）排空膀胱后开始留取尿液尿液至次日晨起（至次日晨起（7am7am）排）排最后一次尿于容器内作为结束最后一次尿于容器内作为结束将将24h24h全部尿液留于容器中全部尿液留于容器中将容器置于阴凉处将容器置于阴凉处自傍晚自傍晚（7 7
14、p pmm）排空膀胱后开始留取）排空膀胱后开始留取尿液尿液至次日晨起（至次日晨起（7am7am）排）排最后一次尿于容器内作为结束最后一次尿于容器内作为结束将将1212h h全部尿液留于容器中全部尿液留于容器中标本采集导尿术采集：见导尿术导尿术采集：见导尿术中段尿法采集：膀胱充盈中段尿法采集：膀胱充盈 清洁和消毒外阴部清洁和消毒外阴部 嘱嘱病人持续不停顿自行排尿至病人持续不停顿自行排尿至便盆便盆 弃去前段尿弃去前段尿 以试以试管夹夹住无菌试管管夹夹住无菌试管 接取中接取中段尿段尿5 510ml 10ml 盖紧塞子盖紧塞子尿尿24h24h标本标本尿尿12h12h标本标本21表表18-5 18-5
15、常用防腐剂的作用及用法常用防腐剂的作用及用法名名 称称作作 用用用用 法法举举 例例甲甲 醛醛固定尿中有机成分、防腐固定尿中有机成分、防腐24h24h尿液中加尿液中加40%40%甲醛甲醛1 12ml2ml爱迪计数爱迪计数浓盐酸浓盐酸防止尿中激素被氧化、防腐防止尿中激素被氧化、防腐24h24h尿液中加尿液中加5 510ml10ml17-17-酮类固醇酮类固醇17-17-羟类固醇羟类固醇甲甲 苯苯保持尿液的化学成分不变保持尿液的化学成分不变100ml100ml加入加入0.5%0.5%1%1%甲苯甲苯2ml2ml尿蛋白定量、尿糖尿蛋白定量、尿糖定量、钠、钾、氯、定量、钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量肌酐
16、、肌酸的定量检查检查标本采集22五、尿标本采集技术五、尿标本采集技术尿常规标本尿常规标本尿培养标本尿培养标本尿尿12h12h或或24h24h标本标本注意事项注意事项不可将粪便混入不可将粪便混入12h12h或或24h24h标本，选用防腐标本，选用防腐剂为甲苯，应在第一次尿液剂为甲苯，应在第一次尿液倒入之后加入，使之形成薄倒入之后加入，使之形成薄膜覆盖在尿液表面膜覆盖在尿液表面标本采集23六、粪便标本采集技术六、粪便标本采集技术常规标本常规标本寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本隐血标本隐血标本培养标本培养标本检查粪便内肉眼不能观察检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液到的微量血液检查寄生虫成虫、幼虫及检
17、查寄生虫成虫、幼虫及虫卵虫卵检查粪便中的致病菌检查粪便中的致病菌检查粪便的性状、颜色、检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等混合物及寄生虫等目的目的标本采集24六、粪便标本采集技术六、粪便标本采集技术常规标本常规标本寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本隐血标本隐血标本培养标本培养标本排便于清洁便盆内排便于清洁便盆内用竹用竹签取异常粪便签取异常粪便5g5g（蚕豆大小）（蚕豆大小）放入蜡纸盒内放入蜡纸盒内腹泻者取粘液部分，水样腹泻者取粘液部分，水样便取便取151530ml30ml放入容器内放入容器内操作要点操作要点按潜血试验饮食要求病人按潜血试验饮食要求病人采集方法同常规标本采集方法同常规标本排便于清
18、洁便盆内：排便于清洁便盆内：寄生虫卵检查，不同部位取带寄生虫卵检查，不同部位取带血及粘液粪便血及粘液粪便5 510g10g服驱虫剂后或作血吸虫孵化检服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，取全部粪便查，取全部粪便查阿米巴原虫，采集前将容器查阿米巴原虫，采集前将容器用热水加温，便后同容器即送检用热水加温，便后同容器即送检查蛲虫，晚间睡觉或清晨未起查蛲虫，晚间睡觉或清晨未起前，将透明胶带粘贴在肛周，取前，将透明胶带粘贴在肛周，取下胶带，粘贴在玻璃片上或将胶下胶带，粘贴在玻璃片上或将胶带对合带对合排便于消毒便器内：排便于消毒便器内：用无菌长棉签或竹签取带用无菌长棉签或竹签取带脓血或粘液粪便脓血或粘液粪便2 2
19、5g5g，放，放入无菌培养管或蜡纸盒中入无菌培养管或蜡纸盒中病人无便意时，用长棉签病人无便意时，用长棉签蘸无菌等渗盐水，插入肛门蘸无菌等渗盐水，插入肛门6 67cm7cm，沿一方向边旋转边，沿一方向边旋转边退出棉签，放入无菌培养管退出棉签，放入无菌培养管中中标本采集25六、粪便标本采集技术六、粪便标本采集技术常规标本常规标本寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本隐血标本隐血标本培养标本培养标本注意事项注意事项应避免大、小应避免大、小 便混合便混合粪便标本采集粪便标本采集 后容易干结，后容易干结，及时送检及时送检标本采集26复习题复习题1标本采集时，应遵循哪些原则？标本采集时，应遵循哪些原则？224h尿标本采集时常用防腐剂及用法是什么？尿标本采集时常用防腐剂及用法是什么？3如何指导病人自行留取尿、粪便常规标本？如何指导病人自行留取尿、粪便常规标本？4某病人需查痰液中的结核杆菌，以明确诊断，应怎样采集痰标本？某病人需查痰液中的结核杆菌，以明确诊断，应怎样采集痰标本？5病人张某，女，病人张某，女，65岁，为明确诊断，需采集血标本查血糖、肝功能和作岁，为明确诊断，需采集血标本查血糖、肝功能和作血培养，护士应备何种容器？为什么？采集标本时应注意什么？血培养，护士应备何种容器？为什么？采集标本时应注意什么？27标本采集28
