1、颅脑疾病病人的护理颅脑疾病病人的护理Nursing care of client with brain problems 教学目标教学目标n掌握颅高压的临床特点、护理诊断、护理措施。掌握颅高压的临床特点、护理诊断、护理措施。n熟悉颅高压的治疗、辅助检查。熟悉颅高压的治疗、辅助检查。n了解颅高压的病因、病理生理。了解颅高压的病因、病理生理。颅颅脑脑解剖解剖 anatomycranial cavity 颅腔颅腔Intracal.Content 颅内容物颅内容物颅内容物颅内容物 Intracal.content 脑组织脑组织Brain tissueBrain tissue 血液血液blood脑脊液脑
2、脊液cerebrospinal fluid颅内压概念颅内压概念ICP concept:intracranial pressure 颅腔内容物对颅腔内容物对颅腔壁所产生颅腔壁所产生的压力的压力概述概述 outline8 8颅内容物颅内容物脑组织脑组织+脑血容量脑血容量+脑脊液量脑脊液量颅内压正常值颅内压正常值 normal valueadult:0.7-2.0 kPa(adult:0.7-2.0 kPa(70-20070-200mmHmmH2 2O)O)，Children:0.5-1.0 kPa(Children:0.5-1.0 kPa(50-10050-100mmHmmH2 2O)O)。Rem
3、ember itRemember it 概述概述ICPICPphysiologic adjustmentphysiologic adjustment（1）脑脊液的容积代偿（）脑脊液的容积代偿（8%）cerebrospinal fluid compensationv脑脊液每天分泌脑脊液每天分泌450-500ml,450-500ml,脑脊液的调节主要脑脊液的调节主要通过转移、分泌及吸收改变来实现通过转移、分泌及吸收改变来实现Remember itRemember it 2 2）脑血流量容积代偿）脑血流量容积代偿(2%)(2%)cerebral blood flow 脑血流量脑血流量(CBF)(CB
4、F)：指在一定时间内一定重要脑：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量组织中通过的血液量.颅内容积代偿能力约颅内容积代偿能力约8-10%体积压力曲线体积压力曲线1）达到临界点之前，颅内对容）达到临界点之前，颅内对容 积增加尚有代偿力。积增加尚有代偿力。2）当达到临界点时，只要注入）当达到临界点时，只要注入 极少量液体，就会使颅内压极少量液体，就会使颅内压 大幅度的升高（指数关系）。大幅度的升高（指数关系）。3）超过临界点即表示代偿力耗）超过临界点即表示代偿力耗 尽（失代偿）这时，颅内尽（失代偿）这时，颅内 容积微量的增加，就可使颅容积微量的增加，就可使颅 内压剧增，加重脑移位与脑内压剧增，
5、加重脑移位与脑 疝，发生中枢衰竭危象。疝，发生中枢衰竭危象。颅颅颅 内内内 压压压 增增增 高高高increased intracranial pressureincreased intracranial pressure 定义definition 颅内压增高是许多颅脑疾病共有的征象颅内压增高是许多颅脑疾病共有的征象.颅内压持续在颅内压持续在2.0Kpa(2.0Kpa(200mm200mmH H2 2O)O)以上以上,从而引起从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高的相应的综合征，称为颅内压增高intracranial hypertension。overview 概述etiological fa
6、ctorclinical manifestationtherapeutic principle一、病因一、病因etiological factor（一）颅腔内容物体积或量的增加（一）颅腔内容物体积或量的增加（二）颅腔容积缩小（二）颅腔容积缩小1 1、脑组织体积增加：如脑水肿等、脑组织体积增加：如脑水肿等BE,brain edema2、脑脊液增多：如脑积水、脑脊液增多：如脑积水hydrocephaly CBF;cerebral blood flow颅内肿瘤颅内肿瘤 ICT;intracranial tumor临床表现 clinical manifestation三主征三主征cardinal si
7、gnsHeadache 头痛头痛:最常见最早的症状最常见最早的症状。Vomit 呕吐呕吐:喷射性呕吐喷射性呕吐.choked disc视神经乳头水肿视神经乳头水肿:最客观最客观体征。体征。Remember itRemember it block diagram 示意图正常正常视神经乳头视神经乳头blind spot水肿水肿视神经乳头视神经乳头生命体征生命体征vital sign:pulse脉搏缓慢脉搏缓慢 breathe呼吸深慢呼吸深慢 blood pressure血压升高血压升高Cushing reactionothersdizzyambiopiavaguecataplexieconscio
8、us disturbance并发症并发症complication脑疝脑疝cerebral hernia 是颅内压增高引起是颅内压增高引起死亡的直接原因死亡的直接原因Remember itRemember it 病史病史 case history三主征三主征cardinal signs辅助检查辅助检查auxiliary examination 影像学检查影像学检查:最有效、最快的检查方法是最有效、最快的检查方法是CTCT与与MRIMRI。腰椎穿刺腰椎穿刺:了解颅内压力和了解颅内压力和CSFCSF检查。检查。诊诊 断断 diagnoseRemember itRemember it 治疗原则治疗原则
9、 therapeutic principle一、处理原发病一、处理原发病 etilogical treatment二、二、降低颅内压降低颅内压 cut down ICP最理想的方法最理想的方法降低颅内压治疗降低颅内压治疗cut down ICP1.1.Diuretics脱水利尿脱水利尿 (1)静脉快速滴注或推注静脉快速滴注或推注20%20%甘露醇甘露醇manicol 250ml/250ml/次次 （于（于15-2015-20分钟内输入）。滴完分钟内输入）。滴完后后10-2010-20分钟颅内压开始下降，约维持分钟颅内压开始下降，约维持4-64-6小时小时。每每日日2-42-4次次.(2)(2)
10、速尿速尿beronald 20-40mg20-40mg，口服、静脉或肌肉注射，每日，口服、静脉或肌肉注射，每日2-42-4次。次。首选首选Remember itRemember it 2.2.激素治疗激素治疗hormonal therapyhormonal therapy 防止脑水肿防止脑水肿brain edema作作 用用观察消化道应激性溃疡、感染发生的机会观察消化道应激性溃疡、感染发生的机会3.3.巴比妥类药物巴比妥类药物Barbiturates therapy血管收缩，降低脑代谢血管收缩，降低脑代谢4.4.过度换气过度换气excessive ventilationPaCO2 PaCO2
11、使脑血管收缩，减少脑血容量使脑血管收缩，减少脑血容量5.冬眠低温疗法冬眠低温疗法 hibernation therapy减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压减减少少脑脑血血流流量量6.脑室引流脑室引流ventricular drainage7.抗生素抗生素antibiotics减少脑脊减少脑脊 液量液量护理nursingn评估appraisaln诊断diagnosen措施measure护理诊断diagnosis1、headache头痛头痛与颅内压增高有关与颅内压增高有关2 2、body fluid insufficient有体液不足的危险与呕吐有关有体液不足的危险与
12、呕吐有关3 3、stealthily complication潜在并发症脑疝潜在并发症脑疝、injury有受伤的危险有受伤的危险与意识障碍有关与意识障碍有关措施措施measuren一般护理一般护理 general duty nursingn特殊护理特殊护理 special care呼吸道通畅呼吸道通畅body positionfluid replacementair tube to be unobstructedwhy 病情观察病情观察Observe pathogenetic conditionconscious statepupil头痛头痛+频繁呕吐频繁呕吐视力视力+一过性黑朦一过性黑朦脑疝
13、脑疝ICP危象危象病情观察病情观察qICP早期或急性期：早期或急性期：二慢一高二慢一高(BPBP、R R深而慢、深而慢、P P搏慢搏慢)qICP失代偿阶段：失代偿阶段：(R(R不规则不规则 P P快而弱快而弱 BP)BP)q后颅窝占位后颅窝占位：警防呼吸骤停警防呼吸骤停q高热或体温不升：高热或体温不升：感染性？中枢性？感染性？中枢性？病情观察病情观察生命体征生命体征take a resttake a resteep air tube unobstructedeep air tube unobstructedavoid cough vigorously and constipationavoid
14、 cough vigorously and constipationControl epilepsiaControl epilepsia对症护理对症护理symptomatic treatment Nursing1、头痛、头痛2、呕吐、呕吐3、尿潴留、尿潴留4、高热、高热5、躁动、躁动special care dehydration therapydehydration therapy脱水治疗的护理脱水治疗的护理ventricular drainageventricular drainage脑室引流的护理脑室引流的护理hibernation therapyhibernation therapy冬
15、眠低温治疗冬眠低温治疗1.1.dehydration therapy脱水治疗的护理脱水治疗的护理:注意电解质紊乱。脱水期间记录注意电解质紊乱。脱水期间记录2424小时出入量。小时出入量。防止颅内压反跳，按医嘱定时、反复给药，停药防止颅内压反跳，按医嘱定时、反复给药，停药前逐渐减量或延长间隔时间。老年人注意输液速前逐渐减量或延长间隔时间。老年人注意输液速度度.Remember itRemember it 2.2.ventricular drainage脑室引流的护理脑室引流的护理n是经颅骨钻孔或是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脑放置引流管将脑脊液引流至体外脊液引流至体外aseptic technique禁止向脑内冲洗禁止向脑内冲洗 hibernation therapy冬眠低温治疗冬眠低温治疗physico-hypothermia饮食饮食:冬眠低温治疗的护理冬眠低温治疗的护理参考文献参考文献n外科学外科学 本科教材本科教材n外科护理学外科护理学 本科教材本科教材n外科护理学外科护理学 湖南省卫生厅编写湖南省卫生厅编写 大专教材大专教材n21 21世纪护士实习手册世纪护士实习手册
