大面积脑梗塞病人护理查房课件.pptx

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1、 1ppt课件2016.11.9 9:00姓名:黄世昌 性别:男 年龄:73岁 职业:退休。病史自诉,家属补充,可靠。主诉:发作性左侧肢体无力1小时余。现病史:患者今早7点10分无明显诱因突起左侧肢体无力,不能正常行走及持物,伴不能言语,无明显头晕头痛,无恶心呕吐,无抽搐及意识障碍,无心悸、出汗等症,病后未行特殊处理,急入我院诊治,持续约1小时后症状完全恢复。经急诊科查头颅CT后以“脑血管意外”收住院。2ppt课件病后患者精神差,未进食、睡眠一般,体力下降,体重无明显改变,大小便正常。既往史:尿频尿痛2天,有膀胱囊肿病史1年。有高血压病史4年,最高血压达170/110mmHg。有肺心病史4年。

2、否认糖尿病史,否认肝炎、结核等病史。否认食物、药物过敏史。3ppt课件 T 36 R 16次/分 P 80次/分 Bp 170/100mmHg 唇无发绀,颈静脉无怒张,桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音。心界无扩大,心律整齐,未闻及明显杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,Murphy征阴性。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。NE:神志清楚,精神一般,语言功能基本正常,双侧瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射灵敏,双眼球活动正常,口角端正,伸舌居中,颈软。左上下肢肌力5级,右上下肢肌力5级,四肢肌张力正常,腱反射等称正常,双侧巴氏征阴性。克氏征、布氏征阴性。感觉双侧对称、正常。4ppt

3、课件入院诊断、鉴别诊断及依据1.短暂性脑缺血发作2.高血压病3级极高危组,。3.尿路感染4.肺心病5ppt课件.辅助检查:2016.11.9日入院急诊CT示:1.双侧基底节区及放射冠区多发腔隙性脑梗塞。2.脑萎缩。血生化示:葡萄糖:6.24mmol/L,尿素:8.88mmol/L,肌酐:119.6mol/L。查血常规示:白细胞:10.1109/L,嗜中性粒细胞百分数:85.9%。查尿常规示:尿隐血:+1查头颅MRI+DWI示:1.右侧大脑中动脉中远端闭塞,大脑中动脉分支减少,缺失2.右侧.枕叶、右侧顶叶急性脑梗死。3.双侧额叶、基底节、放射冠区多发腔隙性脑梗塞。4.脑萎缩、脑白质稀疏查胸部X线

4、示:1.结合病史考虑为慢性支气管炎、肺气肿。2.左下肺纤维化病灶6ppt课件查心电图示:窦性心律。完全性右束支传导阻滞。房性早搏。TCD示:双侧大脑中动脉血流速度左右不对称,左侧流速增快,双侧大脑前动脉血流速度左右不对称,左侧流速右侧,流速正常;双侧大脑后动脉血流速度左右对称,右侧流速减慢;双侧椎动脉血流速度左右对称,流速减慢;基地动脉血流速度减慢。心脏、颈动脉及肾脏超声示:双侧颈动脉内中膜增厚并粥样斑块形成。前列腺增生;前列腺囊肿 双肾小结石 双肾集合系统分离 升主动脉增宽 左房扩大 室间隔增厚 主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣少量反流 心功能减低。7ppt课件2016.11.10 08:00患者神

5、志清楚,未诉明显特殊不适,查体:T 36.2 R 18次/分 P 70次/分 B160/90mmHg。左上肢肌力4+级,左下肢肌力约3级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约48ppt课件 2016.11.11 16:40 患者嗜睡,左侧肢体无力加重,查体:T 37.0,R18次/分,P96次/分,Bp 170/100mmHg,血氧饱和度97%。左上下肢肌力约3级级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约4级;四肢肌张力正常。,患者有明确意识改变及左侧肢体无力加重,复查头颅CT明确;继续告病重、吸氧、心电监护等对症治疗。9ppt课件2016.11.11 17:10 患者复查头颅CT示1.双侧基底节、放射冠区脑梗

6、塞(梗塞面积较前增大)。2.脑萎缩。据病史,考虑为进展性脑梗塞。梗塞面积较大,予25%甘露醇脱水减轻脑水肿对症治疗 10ppt课件2016.11.12 10:00 患者神志呈嗜睡状,左侧肢体无力加重,左下肢肌力约3级,左上肢肌力约2级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约4级;四肢肌张力正常。治疗上今日加用甘露醇脱水,125ml,Q8h;继续给予抗血小板聚集、调脂等对症支持治疗。11ppt课件2016.11.12 20:10 患者咳嗽频繁,有痰不易咳出,给予氨溴索15mg,Q8h,雾化吸入化痰,并加用甘草片止咳12ppt课件2016.11.13 10:00 患者神志呈嗜睡状,左侧肢体无力加重,左侧肢体

7、肌力约1级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约4级;四肢肌张力正常,肢体无力加重考虑为进展型脑梗塞,患者饮水呛咳,今日行上胃管,给予鼻饲流质,加强营养支持。13ppt课件2016.11.13 11:20 患者喘息、呼吸困难。左侧肢体无力同前。查体:R21次/分,P102次/分,Bp 184/102mmHg,血氧饱和度90%桶状胸,左下肢肌力约3级,左上肢肌力约2级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约4级;四肢肌张力正常。考虑支气管哮喘,予甲强龙针、多索茶碱针抗炎、平喘治疗观察。14ppt课件2016.11.13 10:00 患者神志呈嗜睡状,精神较前好转,左侧肢体无力较前减轻,左侧肢体肌力约3级,右上肢肌

8、力约5级,下肢肌力约4级;四肢肌张力正常。患者行鼻饲饮食今晨自胃管内引流出暗红色咖啡渣样胃能容物,送检隐血(2+)。患者目前肢体无力较前稍减轻,但患者胃管内有胃液隐血考虑由于应激性溃疡所致,暂停口服药物,给予洛赛克针40mg静脉注射,并给予泮托拉唑针护胃,密切观察病情变化。15ppt课件2016.11.14 2:00 患者再发喘息。左下肢肌力约3级,左上肢肌力约2级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约4级;四肢肌张力正常。予甲强龙针抗炎平喘治疗。16ppt课件患者轻微躁动,心电监护示心律快,最高达150次/分,心率不齐,但患者未诉心悸、胸闷不适,安抚患者后心率逐渐下降,约65次/分,仍不齐,嘱急查心

9、电图,患者血压持续性高,在180/100mmHg左右,现加尼莫地平针8mg+0.9%氯化钠针50ml泵入,2ml/h起,据血压调,严密观察病情变化。17ppt课件2016.11.14 20:10 患者查心电图示:窦性心律,室性早搏,房性早搏,完全右束支传导阻滞,患者现已禁食水,请心内科会诊。心内科会诊后考虑患者心律不齐,建议完善肾功能、电解质检查,必要时给予倍他乐克片12.5mg,一天两次含服控制心律,观察病情变化18ppt课件2016.11.14 21:20 患者查电解质:钙:1.71mmol/L偏低,余正常,肾功能示:尿素:8.50mmol/L,余正常,考虑低钾引起心律失常可能性小19pp

10、t课件2016、11、15患者神志呈嗜睡状,精神较前好转,左侧肢体肌力约3级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约4级;四肢肌张力正常。查体发现患者下腹部可触及一巴掌大小质稍硬肿块,活动度可,无压痛及反跳痛;今晨发现患者阴茎红肿,局部皮肤破溃,无渗血渗液,阴囊无红肿,患者诉小便时疼痛;患者有痰不易咳出,考虑由于慢阻肺,肺部感染,目前已使用抗生素6天,今日复查血常规、血沉、C-反应蛋白,继续送检痰培养;患者下腹部包块考虑由于膀胱囊肿,不排除尿液潴留可能,建议完善CT检查;请皮肤科及泌尿外科会诊协助诊治!20ppt课件患者请皮肤科会诊后考虑:阴茎接触性皮炎;建议给予250ml生理盐水+硫代硫酸钠0.64静

11、脉滴注,一天一次;生理盐水250ml+复方单草酸甘安针80mg静脉滴注,局部使用250生理盐水+庆大霉素针32万单位+地塞米松针10mg湿敷;21ppt课件2016/11.16患者神志呈嗜睡状,左侧下肢体肌力约3级,左上肢肌力约2级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约4级;四肢肌张力正常。昨日查血常规示:白细胞:13.6109/L,红细胞:4.091012/L,嗜中性粒细胞百分数:88.6%。超敏C反应蛋白:17.60mg/L。患者血象仍高,继续给予抗感染治疗22ppt课件2016.11.17 患者神志呈嗜睡状,左侧下肢体肌力约3级,上肢肌力约2级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约4级;四肢肌张力正常。

12、阴茎肿胀较前减轻,阴囊无红肿,今晨自胃管内抽出暗红色咖啡渣样未内容物,送检隐血(3+);示患者胃炎隐血阳性考虑应激性溃疡,调整泮托拉唑针为洛赛克针,加强营养支持治疗;请消化内科会诊23ppt课件2016.11.17 17:00 会诊记录 患者请消化内科会诊后考虑应激性溃疡,行胃肠减压,给予生理盐水+云南白药及达喜+冰盐水胃管注入,Q4h;完善肝胆脾B超,余治疗暂同前,续观。已遵嘱执行。24ppt课件42016.11.18 10:00 患者神志呈嗜睡状,精神一般,持续胃肠减压,减压壶内未见胃内容物,持续禁食水,持续导尿;左侧下肢体肌力约3级,上肢肌力约2级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约4级;四肢

13、肌张力正常。阴茎肿胀较前减轻,阴囊无红肿;查痰培养提示:阴沟肠杆菌,药敏试验提示仅对头孢吡污、哌拉西林他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南敏感;治疗上停用脱水药物,复查血常规电解质水平,根据药敏试验调整抗菌药物,加强营养支持治疗,25ppt课件2016.11.18 12:00 检验科报告危急值:电解质钾:2.78mmol/L,偏低,患者现未诉不适症状,现给予0.9%氯化钠针10ml+10%氯化钾针40ml以5ml/h速度微泵泵入,严密观察病情变化26ppt课件患者神志呈嗜睡状,左侧下肢体肌力约3级,上肢肌力约2级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约4级;四肢肌张力正常。阴茎肿胀较前减轻,阴囊无红肿;复查电解

14、质示:钾:3.30mmol/L,钠:154.0mmol/L,氯:111.9mmol/L,钙:2.04mmol/L;段吉成主治医师看过病人后示今日继续补钾,电解质钠氯增高考虑由于禁食水脱水所致,今日患者胃肠减压无明显溃疡,嘱饮水,降低脱水药物剂量,加强营养支持治疗,续观病情变27ppt课件2016.11.20 10:00 患者神志呈嗜睡状,精神一般,持续胃肠减压,减压壶内可见淡黄色引流物,持续导尿;左侧下肢体肌力约4级,上肢肌力约2级,右上肢肌力约5级,下肢肌力约4级;四肢肌张力正常。阴茎肿胀较前明显减退;昨日复查胃液隐血阴性。患者目前诊胃液隐血阴性,今日给予流质饮食,暂停冰盐水注入,昨日查电解

15、质钠氯高,考虑脱水所致,今日停用脱水药物,限制钠盐摄入,改用糖,明日复查电解质,停用洛赛克,给予泮托拉唑针护胃,给予口服降压药物。28ppt课件1意识障碍 ;与颅内压增高有关2肢体功能障碍 ;与脑梗塞引起的肢体无力有关3生活自理缺陷;与疾病引起的肢体无语和语言障碍有关 4有皮肤完整性受损的危险:与瘫痪、左侧肢体活动不灵使皮肤受压有关。5低效型呼吸形态;与肺部疾病有关6焦虑 ;与病人知识缺乏有关7出血,与脑梗塞引起的应激性溃疡有关8潜在并发症;脑疝、脑出血、呼吸道感染29ppt课件病情观察的护理措施(1)1急性期绝对卧床休息,抬高床头15,选择舒适的体位,保持病房安静,安全,吸氧,心电监护(2)

16、严密观察病情变化,定时测量体温,血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化、监测尿量和水、电解质变化,24小时出入量,发现异常及时报告。(3)用药护理,用甘露醇要注意观察患者尿量,患者血压高使用尼莫地平泵,要严格观察血压,切不可过低或者过高。使用有抗血小板聚集的 药物,要观察有无出血。30ppt课件(1)患者左侧肢体无力,告知家属及患者早期功能锻炼的重要性,使其配合护理人员和家属帮助的活动,给予患者翻身,避免患侧肢体受压,保持肢体功能位,指导家属按摩患侧肢体。急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防肢体发生挛缩畸形,经常性的关节全范围活动,可以预防关节固定不动,肌腱萎缩,肌肉萎缩,并可以有效的防止

17、重足,重腕,冰冻肩等情况的出现(2)给予电运动进行肢体功能锻炼。31ppt课件(1)协助患者进行生活日常生活护理,如大小便的护理,鼓励患者寻求帮助。(2)患者有胃管,进行口腔护理,保持口腔清洁。(3)早期给予低盐低脂,高热量,高蛋白质,高维生素饮食,由于病人吞咽困难,指导进食糊状食物,避免干硬的食物,指导进食时,头偏向一侧,抬高床头以免引起呛咳。胃管置入给予流质饮食。应激性溃疡禁食水。告知患者及家属注意事项。(4)患者有尿管,每日尿道口擦洗2次,膀胱冲洗一次。32ppt课件(1)保持床单位的清洁、干燥,及时更换汗湿的被服(2)每2h翻身一次,翻身时注意避免推拉拖等动作,骨隆突处垫软枕。(3)病

18、人衣物应宽松,为棉织品、勤更换。(4)合理饮食,加强营养,增强机体抵抗力。(5)每班各检查,以确定有无肤色改变,以便早期处理 翻身一次33ppt课件(1)翻身扣背,利于痰液的排出,保持呼吸道通畅(2)病人无力排痰,及时吸痰,每次吸痰时间不超过15秒,动作轻柔,严格无菌操作(3)给予雾化吸入及化痰药物的使用(氨溴索),稀释痰液以利于痰液排出34ppt课件加强心理护理,关心安慰尊重患者,该病人有语言障碍,提供有关疾病治疗及预后的可靠消息,鼓励病人大声说话,多沟通,指导病人配合医护积极治疗,讲解疾病的预后效果,是病人对疾病有一定了解。35ppt课件(1)密切观察神志、瞳孔、生命体征,尤其是血压、脉搏

19、、心率变化,有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。(2)观察胃管引流液和大便颜色量,注意有无出血,准确判断和记录出入量。(3)遵医嘱按时按量使用止血药物。(4)由胃管抽取的胃液发现异常,及时送检。36ppt课件(1)脑疝:密切观察病人有无用排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液或做腰穿等诱发脑疝的危险因素存在,有无频繁呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏慢而宏大、呼吸慢而深、意识障碍加重等脑疝早期表现。一旦发生,立即采取急救措施。、(2)呼吸道感染:对意识障碍或者咳嗽减弱的病人应勤吸痰、勤翻身、勤拍背,做好口腔护理,对吞咽困难病人应选择合适的食物,采取正确的进食方法,以防误吸,保持病室清洁和空气流通,定时消毒,限制探视,以防交叉感染,定时观察体温、呼吸变化,如有发热、咳嗽、咯黄脓痰液,应考虑肺部感染,及时处理。37ppt课件

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