1、导尿及其相关知识 学习目标学习目标 *泌尿系统的组成泌尿系统的组成 *男、女性尿道的特点男、女性尿道的特点 *排尿异常的护理排尿异常的护理 *导尿的目的和注意事项导尿的目的和注意事项 *留置导尿的护理留置导尿的护理 一、一、肾脏肾脏 二、二、输尿管输尿管 三、三、膀胱膀胱四、四、尿道尿道 女性尿道的特点：短、宽、直，全长4-6厘米 易感染男性尿道的特点 长16-22厘米，排尿、排精功能。三个狭窄：尿道内口、膜 部、尿道外口。二个弯曲：耻骨下弯与耻骨前弯。常见的异常排尿 多尿2500ml/d 少尿400ml/d或 17ml/h 无尿 100ml/d或12小时内无尿 膀胱刺激征；尿频、尿急、尿痛
2、尿潴留：可达到3-4L 尿失禁 尿潴留病人的护理尿潴留病人的护理心理护理心理护理环境环境体位姿势体位姿势诱导诱导热敷按摩热敷按摩药物药物导尿导尿导尿的目的采集患者尿标本做细菌培养。采集患者尿标本做细菌培养。为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。用于术前膀胱减压及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，用于术前膀胱减压及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。避免术中误伤。尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，以导尿管对膀胱尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，以导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。进行药物灌注治疗。患者昏迷、尿失禁或者会阴有损伤时，留置导尿以保持局患者昏迷、尿
3、失禁或者会阴有损伤时，留置导尿以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。部干燥、清洁，避免尿液的刺激。抢救休克或者危重病人，准确记录尿量、比重，为病情变抢救休克或者危重病人，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。化提供依据。导尿管护理的结果标准患者患者/家属能知晓护士告知的事项，家属能知晓护士告知的事项，对服务满意。对服务满意。患者在留置导尿期间会阴部清洁，患者在留置导尿期间会阴部清洁，尿管通畅。尿管通畅。患者出现异常情况时，护士能及时患者出现异常情况时，护士能及时处理。处理。导尿管有两种一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,
4、而广泛应用于临床。另一种为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定。临床上导尿管（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。尿管型号的选择1.普通导尿选择普通导尿选择161618F18F的双腔气囊导尿管的双腔气囊导尿管.2.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管腔较粗的尿管.3.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，前列腺肥大
5、的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血管堵塞引起继发性出血,选择选择181822F22F的双腔或三腔气囊的双腔或三腔气囊尿管尿管.导尿的注意事项1.掌握尿道解剖生理特点:女病人插管的深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道约2022cm，见尿液流出再插入2cm左右2.老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受
6、阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.3.高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.4.尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.留置导尿的护理 留置导尿的护理 保持引通畅，观察引流尿液的量、保持引通畅，观察引流尿液的量、色、性质及患者的感受。色、性质及患者的感受。留置导尿病人每日用碘伏行会阴护
7、留置导尿病人每日用碘伏行会阴护理，保持会阴部的清洁。理，保持会阴部的清洁。妥善固定引流袋低于耻骨联合，避妥善固定引流袋低于耻骨联合，避免着地；及时倾倒尿液。引流袋一般免着地；及时倾倒尿液。引流袋一般每周更换每周更换2 2次，若有尿液性状、颜色次，若有尿液性状、颜色改变，须每天更换。改变，须每天更换。留置导尿的护理（4 4）对长期留置导尿的病人，须动态）对长期留置导尿的病人，须动态监测尿液的监测尿液的PHPH值，对尿液值，对尿液PH6.8PH6.8的高的高危堵塞类患者每危堵塞类患者每2 2周更换导尿管周更换导尿管1 1次；次；对尿液对尿液PH6.8PH6.8的非高危堵塞类患者每的非高危堵塞类患者
8、每4 4周更换导尿管周更换导尿管1 1次次（5 5）根据病情鼓励患者在留置导尿期）根据病情鼓励患者在留置导尿期间多饮水，每日间多饮水，每日20002000毫升左右。毫升左右。留置导尿的护理（6 6）训练膀胱反射功能：间歇性地夹）训练膀胱反射功能：间歇性地夹管，每隔管，每隔2-32-3小时开放一次或有尿意小时开放一次或有尿意时开放，以便使膀胱能定时充盈、排时开放，以便使膀胱能定时充盈、排空。促进膀胱功能的恢复。使用利尿空。促进膀胱功能的恢复。使用利尿剂时可缩短到剂时可缩短到3030分钟放一次。分钟放一次。（7 7）骨盆底肌锻炼：指导病人取立、）骨盆底肌锻炼：指导病人取立、坐或卧位，试作排尿或排便
9、动作，缓坐或卧位，试作排尿或排便动作，缓慢地收紧再放松，每次慢地收紧再放松，每次1010秒左右，连秒左右，连续续1010遍，每日进行遍，每日进行5-105-10次，以不感疲次，以不感疲乏为宜。乏为宜。留置导尿常见问题 1漏尿漏尿4疼痛疼痛2血尿血尿在肝内能进一步在肝内能进一步生长分化并部分生长分化并部分表达肝细胞功能表达肝细胞功能,3导管导管脱出脱出5堵塞堵塞一、漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.一、漏尿的原因
10、分析2.膀胱痉挛:导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿.一、漏尿的原因分析3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿.一、漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留.二、血尿的原因分析1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插
11、入易引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.二、血尿的原因分析3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.尿管脱出的原因分析1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出.气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.尿管脱出的原因分析2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出.3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要
12、的束缚而强行拉出尿管.疼痛的原因分析1.心理因素:病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.2.操作因素:操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦.疼痛的原因分析3.尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适.4.固定因素:固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.5.个体因素:个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.尿管堵塞的原因分析1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞或膀胱出血，血凝块堵塞.2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、
13、硬长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅化引起引流不畅.3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔孔.膀胱冲洗：将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.膀胱冲洗注意事项1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，6080滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60CM.膀胱冲洗注意事项3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.李雅娟2012-10
