1、2022-12-251常用的他评量表常用的他评量表2022-12-252常用的他评量表常用的他评量表n一、汉密尔顿抑郁量表一、汉密尔顿抑郁量表 n二、汉密尔顿焦虑量表二、汉密尔顿焦虑量表 n三、简明精神病评定量表三、简明精神病评定量表 n四、倍克四、倍克范拉森躁狂量表范拉森躁狂量表n五、如何提高他评量表的信度和效度五、如何提高他评量表的信度和效度2022-12-253一、汉密尔顿抑郁量表一、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）n学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。与结果解释方法。n工作程
2、序工作程序q测验的实施测验的实施q测验的记分测验的记分 q结果的解释结果的解释 n相关知识相关知识n注意事项注意事项2022-12-254（一）测验的实施（一）测验的实施n1 1、测验材料、测验材料q汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（HamiltonHamilton）于）于19601960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。为普遍的量表。q本量表有本量表有1717项、项、2121项和项和2424项等项等3 3种版本，这里选种版本，这里选用的是用的是2424项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各项版本。这些项目包括抑郁所涉及
3、的各种症状，并可归纳为种症状，并可归纳为7 7类因子结构。类因子结构。2022-12-255（一）测验的实施（一）测验的实施n2 2、适用范围、适用范围 q本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。因为两者都有类似的项目。2022-12-256（一）测验的实施（一）测验的实施n3 3、施测步骤
4、、施测步骤q评定方法：评定方法：n一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评者进行被评者进行HAMDHAMD联合检查，并各自独立评分。联合检查，并各自独立评分。n在评估抑郁症状改善情况时，首先在入组时评定当时或入在评估抑郁症状改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预组前一周的情况，然后在干预2 26 6周后再次评定来比较抑周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。郁症状严重程度和症状谱的变化。q评分标准：评分标准：nHAMDHAMD大部分项目采用大部分项目采用0 04 4分的分的5 5级评分法：（级评分
5、法：（0 0）无，（）无，（1 1）轻度，（轻度，（2 2）中度，（）中度，（3 3）重度，（）重度，（4 4）很重。）很重。nHAMDHAMD少数项目评分为少数项目评分为0 02 2分分3 3级：（级：（0 0）无，（）无，（1 1）轻中度，）轻中度，（2 2）重度。）重度。2022-12-257（二）测验的记分（二）测验的记分n1 1、总分：、总分：q即所有项目得分的总和。当即所有项目得分的总和。当2 2个人同时评定时，个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用
6、一个人的评分。人的评分。2022-12-258（二）测验的记分（二）测验的记分n2 2、因子分因子分：HAMDHAMD可分为可分为7 7个因子，分别为：个因子，分别为：q（1 1）焦虑）焦虑/躯体化：由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症状，疑躯体化：由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症状，疑病和自知力、全身症状病和自知力、全身症状6 6项组成；项组成；q（2 2）体重：即体重减轻）体重：即体重减轻1 1项；项；q（3 3）认知障碍：由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实解体，偏）认知障碍：由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实解体，偏执症状，和强迫症状执症状，和强迫症状6 6项组成；项组成；q（4 4
7、）日夜变化：仅日夜变化一项；）日夜变化：仅日夜变化一项；q（5 5）迟缓：由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状）迟缓：由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状4 4项组成；项组成；q（6 6）睡眠障碍：由入睡困难，睡眠不深和早醒）睡眠障碍：由入睡困难，睡眠不深和早醒3 3项组成；项组成；q（7 7）绝望感：由能力减退感，绝望感和自卑感）绝望感：由能力减退感，绝望感和自卑感3 3项组成。项组成。n每个因子各项目得分的算术和即为因子分。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。2022-12-259（三）结果的解释（三）结果的解释n1 1、总分：、总分：q是一项很重要的资料，能较好地反映病情严重程度，是一
8、项很重要的资料，能较好地反映病情严重程度，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。而总即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。而总分的变化能评价病情的演变。分的变化能评价病情的演变。q按按Davis JMDavis JM的划界分，对于的划界分，对于2424项版本，总分超过项版本，总分超过3535分，分，可能为严重抑郁；超过可能为严重抑郁；超过2020分，可能是轻或中等度的抑分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于郁；如小于8 8分，病人就没有抑郁症状。分，病人就没有抑郁症状。q一般的划界分，一般的划界分，HAMD17HAMD17项分别为项分别为2424分、分、1717分和分和7 7分。分。n2
9、2、因子分、因子分q可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。2022-12-2510（四）相关知识（四）相关知识n1 1、关于汉密尔顿抑郁量表、关于汉密尔顿抑郁量表n2 2、HAMDHAMD中出现的相关概念的解释中出现的相关概念的解释n3 3、抑郁测评方法及工具、抑郁测评方法及工具n4 4、抑郁与病理性抑郁、抑郁与病理性抑郁2022-12-25111 1、关于汉密尔顿抑郁量表、关于汉密尔顿抑郁量表n（1 1）应用）应用qHAMDHAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁
10、症状严重程度主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。具。q在实际工作中使用的有在实际工作中使用的有1717项、项、2121项和项和2424项项3 3个版本。个版本。在评价抑郁症状严重程度时多用在评价抑郁症状严重程度时多用1717项版本，而在探项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用讨抑郁病理症状时多用2121或或2424项版本。项版本。qHAMDHAMD总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干预或治疗的效果，通过因子分变化的分析还可以反预或治疗的效果，通过因子分变化的分
11、析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。2022-12-25121 1、关于汉密尔顿抑郁量表、关于汉密尔顿抑郁量表n（2 2）评价）评价q信度：评定者经严格训练后，可取得相当高的一致性。信度：评定者经严格训练后，可取得相当高的一致性。HamiltonHamilton本人报告，对本人报告，对7070例抑郁病人的评定结果，评例抑郁病人的评定结果，评定员间的信度为定员间的信度为0.900.90。全国。全国1414个协作单位，各协作组个协作单位，各协作组联合检查，两评定员间的一致性相当好，其总分评定联合检查，两评定员间的一致性相当好，其总分评定的信度系数的
12、信度系数r r为为0.880.880.990.99，P P值均小于值均小于0.010.01。q效度：效度：HAMDHAMD总分能较好地反映疾病严重程度。国外报总分能较好地反映疾病严重程度。国外报道，与道，与GASGAS的相关，的相关，r r为为0.840.84以上。国内资料报道，对以上。国内资料报道，对抑郁症的评定，在反映临床症状严重程度的经验真实抑郁症的评定，在反映临床症状严重程度的经验真实性系数为性系数为0.920.92。2022-12-25131 1、关于汉密尔顿抑郁量表、关于汉密尔顿抑郁量表n（3 3）实用性）实用性qHAMDHAMD评定方法简便，标准明确。便于掌握，可用于评定方法简便
13、，标准明确。便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者的症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者的总分都有类似的增高。总分都有类似的增高。qHAMDHAMD在抑郁量表中，作为最标准者之一，如果要发在抑郁量表中，作为最标准者之一，如果要发展新的抑郁量表，往往应以展新的抑郁量表，往往应以HAMDHAMD作平行效度检验的作平行效度检验的工具。工具。2022-12-25142 2、HAMDHAMD中出现的相关概
14、念的解释中出现的相关概念的解释n迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。性减退。n躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、心绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹腹泻、打嗝、心绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。息，以及尿频和出汗等。n性症状：指性欲减退，月经紊乱等。性症状：指性欲减退，月经紊乱等。n人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。n强迫症状：指强迫思维和强迫行为。强迫症状：指强迫思维和强迫行为。2022-12-25
15、153 3、抑郁测评方法及工具、抑郁测评方法及工具n在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。绪测评的方法主要包括自评法和他评法。n常用的自评问卷或量表有：常用的自评问卷或量表有：BeckBeck抑郁问卷、抑郁问卷、ZungZung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等；抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等；n常用的他评工具除常用的他评工具除HAMDHAMD最为常用外，还有蒙哥马最为常用外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和RaskinRaskin量表等。量表等。2022-12-2516
16、4 4、抑郁与病理性抑郁抑郁与病理性抑郁n抑郁在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一抑郁在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。的抑郁存在不同的认识。n病理性抑郁可见于多种心理障碍，判定病理性抑病理性抑郁可见于多种心理障碍，判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。n病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感失、精力减退或疲乏感3 3个核心症状中的个核心症状中的2 2个，同个，同时
17、个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续不良后果，且持续2 2周以上。周以上。2022-12-2517（五）注意事项（五）注意事项n1 1、第、第8 8、9 9、1111项通过观察来评分，项通过观察来评分，7 7和和2222项需通过家属来收集，项需通过家属来收集，1616项最好依据体重记录，其余各项则依据来访者的口头叙述评分。项最好依据体重记录，其余各项则依据来访者的口头叙述评分。n2 2、主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，、主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评
18、定可能在信度、效度上要受对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。到影响。n3 3、在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效、在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效度。度。n4 4、由于、由于HAMDHAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。n5 5、作一次评定一般需要、作一次评定一
19、般需要15152020分钟，但当来访者病情严重时施测分钟，但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。时间可能会延长。2022-12-2518二、汉密尔顿焦虑量表二、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMD）n学习目标：掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分学习目标：掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分与结果解释方法。与结果解释方法。n工作程序工作程序q测验的实施测验的实施q测验的记分测验的记分 q结果的解释结果的解释 n相关知识相关知识n注意事项注意事项2022-12-2519（一）测验的实施（一）测验的实施n1 1、测验材料、测验材料n2 2、适用范围、适用范围n3 3、
20、施测步骤、施测步骤n4 4、HAMAHAMA评定的症状评定的症状2022-12-25201 1、测验材料、测验材料n汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿（汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿（HamiltonHamilton）于于19591959年编制，是精神科临床中常用的量年编制，是精神科临床中常用的量表之一。表之一。n本量表包括本量表包括1414个反映焦虑症状的项目，主个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。子结构。2022-12-25212 2、适用范围、适用范围n本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症
21、状的严重程度，但不大宜于估计各种精虑症状的严重程度，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。神病时的焦虑状态。n与与HAMDHAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心相比较，有些重复的项目，如抑郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。2022-12-25223 3、施测步骤、施测步骤n评定方法：在入组时评定当时或入组前一评定方法：在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预周的情况，然后在干预2 26 6周后再次评定周后再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。来比较焦虑症
22、状严重程度和症状谱的变化。n评分标准：评分标准：HAMAHAMA所有项目采用所有项目采用0 04 4分的分的5 5级级评分法，各级的标准为：（评分法，各级的标准为：（0 0）为无症状；）为无症状；（1 1）轻；（）轻；（2 2）中等；（）中等；（3 3）重；（）重；（4 4）极）极重。重。2022-12-25234 4、HAMAHAMA评定的症状评定的症状n1 1焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。生，容易激惹。n2 2紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。哭
23、、颤抖、感到不安。n3 3害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。或旅行及人多的场合。n4 4失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。夜惊、醒后感疲倦。n5 5认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。记忆力差。n6 6抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。早醒、昼重夜轻。2022-12-25244 4、HAMAHAMA评定的症状评定
24、的症状n7 7肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。n8 8感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。浑身刺痛。n9 9心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。动感、昏倒感、心博脱漏。n1010呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。n1111胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食胃肠道症状：吞咽困难
25、、嗳气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。鸣、腹泻、体重减轻、便秘。2022-12-25254 4、HAMAHAMA评定的症状评定的症状n1212生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳萎。性冷淡、过早射精、勃起不能、阳萎。n1313植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起出汗、易起 鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起。、紧张性头痛、毛发竖起。n1414会谈时行为表现：会谈时行为
26、表现：q（1 1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；q（2 2）生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快）生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快(20(20次次/分以上分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。跳动、易出汗、眼球突出。2022-12-2526（二）测验的记分（二）测验的记
27、分n总分：即所有项目得分的总和，为总分：即所有项目得分的总和，为0 05656分。分。n因子分：因子分：HAMAHAMA有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。总和即因子分。q躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状和植物神经系统症状7 7项组成。项组成。q精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁
28、心境以及会谈时行为表现功能、抑郁心境以及会谈时行为表现7 7项组成。项组成。2022-12-2527（三）结果的解释（三）结果的解释n1 1、总分：、总分：是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。q按照我国量表协作组提供的资料，总分超过按照我国量表协作组提供的资料，总分超过2929分，分，可能为严重焦虑；超过可能为严重焦虑；超过2121分，肯定有明显焦虑；超分，肯定有明显焦虑；超过过1414分，肯定有焦虑；超过分，肯定有焦虑；超过7 7分，可能有焦虑；如小分，可能有焦虑；如小
29、于于7 7分，便没有焦虑症状。分，便没有焦虑症状。q一般来说，一般来说，HAMAHAMA总分高于总分高于1414分，提示被评估者具有分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。临床意义的焦虑症状。n2 2、因子分、因子分q不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗结果。症状群的治疗结果。2022-12-2528（四）相关知识（四）相关知识n1 1、关于汉密尔顿焦虑量表、关于汉密尔顿焦虑量表n2 2、焦虑测评方法及工具、焦虑测评方法及工具n3 3、焦虑与病理性焦虑、焦虑与病理性焦虑2022-12-25291 1、关于汉密尔顿焦虑量表、关于汉密
30、尔顿焦虑量表nHAMAHAMA主要用来评定焦虑障碍患者病情严重程度主要用来评定焦虑障碍患者病情严重程度的工具，为目前在世界上最常用的焦虑症状他的工具，为目前在世界上最常用的焦虑症状他评工具。评工具。nHAMAHAMA总分能够较好地反映焦虑状态的严重程度，总分能够较好地反映焦虑状态的严重程度，与其他有关焦虑症状的评定工具得分具有良好与其他有关焦虑症状的评定工具得分具有良好的相关。的相关。n信度：具有良好的内部一致性，信度：具有良好的内部一致性，系数在系数在0.790.790.860.86之间。经过认真地训练，评分者信之间。经过认真地训练，评分者信度在度在0.740.740.960.96之间；之间
31、；1 1周重测信度为周重测信度为0.960.96。2022-12-25302 2、焦虑测评方法及工具、焦虑测评方法及工具n在心理咨询门诊或精神科，常用的评价焦虑状态及在心理咨询门诊或精神科，常用的评价焦虑状态及其严重程度的方法有自评法和他评法。其严重程度的方法有自评法和他评法。n自评法常用的工具有焦虑自评量表、状态自评法常用的工具有焦虑自评量表、状态特质焦特质焦虑问卷和虑问卷和BeckBeck焦虑量表等。焦虑量表等。n心理咨询师或精神科医师经常使用的焦虑评定工具心理咨询师或精神科医师经常使用的焦虑评定工具即即HAMAHAMA。n由于焦虑障碍在范畴上的不同，焦虑的测评工具还由于焦虑障碍在范畴上的
32、不同，焦虑的测评工具还有针对某种焦虑障碍的工具。如社交恐惧有针对某种焦虑障碍的工具。如社交恐惧/焦虑问焦虑问卷、简明社交恐惧量表，针对惊恐障碍的焦虑敏感卷、简明社交恐惧量表，针对惊恐障碍的焦虑敏感指数等。指数等。2022-12-25313 3、焦虑与病理性焦虑焦虑与病理性焦虑n焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中，每个人都体验过不同程度的焦虑。可以这样中，每个人都体验过不同程度的焦虑。可以这样说，轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很说，轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用。重要的作用。n当一个人出现与现实处境不相称的焦虑不安情绪，
33、当一个人出现与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己在短时到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己在短时间内无法消除，提示这样的焦虑症状具有临床意间内无法消除，提示这样的焦虑症状具有临床意义，达到病理性焦虑的程度。义，达到病理性焦虑的程度。2022-12-2532（五）注意事项（五）注意事项n1 1、除第、除第1414项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。经过训练的评定员，评定一次需要观感受和诉说进行评分。经过训练的
34、评定员，评定一次需要15153030分钟。分钟。n2 2、对具有诊断意义的广泛性焦虑症状、对具有诊断意义的广泛性焦虑症状担心、害怕评价不足，担心、害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查而对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。和诊断工具。n3 3、可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，但由于、可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，但由于HAMAHAMA与与HAMDHAMD在评定项目上具有部分的类同，所以，在评定项目上具有部分的类同，所以，HAMAHAMA也不具也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。n4 4、由
35、于、由于HAMAHAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定来访者或病人位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定来访者或病人的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训。的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训。2022-12-2533三、简明精神病评定量表三、简明精神病评定量表（The Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）n学习目标：掌握简明精神病评定量表的实施、记分学习目标：掌握简明精神病评定量表的实施、记分与结果解释方法。与结果解释方法。n工作程序工作程序q测验的实施测验的
36、实施q测验的记分测验的记分 q结果的解释结果的解释 n相关知识相关知识n注意事项注意事项2022-12-2534（一）测验的实施（一）测验的实施n1 1、测验材料、测验材料q简明精神病评定量表由简明精神病评定量表由OverallOverall和和GorhamGorham于于19621962年编制，年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。本量表初版为是精神科用的最广泛的量表之一。本量表初版为1616项，以项，以后增加为后增加为1818项。这里我们选用的是项。这里我们选用的是1818项版本，按项版本，按5 5类因子类因子进行记分，并将量表协作组增添的两个项目（工作和自知进行记分，并将量表协作组增添的
37、两个项目（工作和自知力）也包括在内。力）也包括在内。n2 2、适用范围、适用范围 qBPRSBPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。分裂症患者。2022-12-25353 3、施测步骤、施测步骤n评定方法：通过对病人的观察和病人自己的口述，依据评定方法：通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。其中评分。其中1 1，2 2，4
38、4，5 5，8 8，9 9，1010，1111，1212，1515，和，和1818项，根据病人自己的口头叙述评分；而项，根据病人自己的口头叙述评分；而3 3，6 6，7 7，1313，1414，1616，1717项，则依据对病人的观察评定。项，则依据对病人的观察评定。nBPRSBPRS一般评定病人近一般评定病人近1 1周内的症状情况。周内的症状情况。n评分标准：评分标准：BPRSBPRS所有项目采用所有项目采用1 17 7分的分的7 7级评分法，各级级评分法，各级的标准为：（的标准为：（1 1）无症状，（）无症状，（2 2）可疑或很轻，（）可疑或很轻，（3 3）轻度，）轻度，（4 4）中度，（
39、）中度，（5 5）偏重，（）偏重，（6 6）重度，（）重度，（7 7）极重。没有）极重。没有或不能评定时记或不能评定时记0 0分，统计时应删除。分，统计时应删除。2022-12-25364 4、BPRSBPRS评定的症状定义评定的症状定义1 1：n1 1关心躯体健康：指对自身健康的过分关心，不考虑关心躯体健康：指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。其主诉有无客观基础。n2 2焦虑：指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，焦虑：指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，恐惧或过分关注。恐惧或过分关注。n3 3情感交流障碍：指与检查者之间如同存在无形隔膜，情感交流障碍：指与检查者之间如同
40、存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。无法实现正常的情感交流。n4 4概念紊乱：指联想散漫、零乱和解体的程度。概念紊乱：指联想散漫、零乱和解体的程度。n5 5罪恶观念：指对以往言行的过分关心内疚和悔恨。罪恶观念：指对以往言行的过分关心内疚和悔恨。n6 6紧张：指焦虑性运动表现。紧张：指焦虑性运动表现。n7 7装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。2022-12-25374 4、BPRSBPRS评定的症状定义评定的症状定义2 2：n8 8夸大：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力夸大：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。等。n9 9心境抑
41、郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。程度。n1010敌对性：指对他人（不包括检查者）的仇恨、敌敌对性：指对他人（不包括检查者）的仇恨、敌对和蔑视。对和蔑视。n1111猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经来意地对猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经来意地对待他。待他。n1212幻觉：指没有相应外界刺激的感知。幻觉：指没有相应外界刺激的感知。n1313动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。n1414不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。满意或不合
42、作。2022-12-25384 4、BPRSBPRS评定的症状定义评定的症状定义3 3：n1515不寻常思维内容：即荒谬古怪的思维内容。不寻常思维内容：即荒谬古怪的思维内容。n1616情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。正常情感反应。n1717兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应增强。增强。n1818定向障碍：指对人物、地点或时间分辨不清。定向障碍：指对人物、地点或时间分辨不清。n量表协作组增加量表协作组增加2 2个项目：个项目：qX1X1自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正自知力障碍：指对自
43、身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。常言行缺乏认识。qX2X2工作不能：指对日常工作或活动的影响。工作不能：指对日常工作或活动的影响。2022-12-2539（二）测验的记分（二）测验的记分n1 1、总分：、总分：q总分是所有项目得分的算术和，在总分是所有项目得分的算术和，在1818126126分之间。分之间。n2 2、因子分：、因子分：qBPRSBPRS一般归纳为一般归纳为5 5类因子：类因子：q（1 1）焦虑忧郁，包括）焦虑忧郁，包括1 1、2 2、5 5、9 9共共4 4项；项；q（2 2）缺乏活力，包括）缺乏活力，包括3 3、1313、1616、1818共共4 4项；项；q（3
44、3）思维障碍，包括）思维障碍，包括4 4、8 8、1212、1515共共4 4项；项；q（4 4）激活性，由）激活性，由6 6、7 7、1717共共3 3项组成；项组成；q（5 5）敌对猜疑，由）敌对猜疑，由1010、1111、1414共共3 3项组成。项组成。q每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在0 07 7分之间。分之间。n单项分：相对应用较少，为单项分：相对应用较少，为0 07 7分。分。2022-12-2540（三）结果的解释（三）结果的解释n1 1、总分：、总分：qBPRSBPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情
45、越重。总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。q心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分3535分。分。n2 2、因子分及单项分：、因子分及单项分：q因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。q单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变
46、化可反映布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。干预治疗的靶症状。n因因BPRSBPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。的疗效。2022-12-2541（四）相关知识（四）相关知识n1 1、关于简明精神病评定量表、关于简明精神病评定量表n2 2、精神病性症状及精神病性障碍、精神病性症状及精神病性障碍 n3 3、精神病性症状的评价方法和工具、精神病性症状的评价方法和工具2022-12-25421 1、关于简明精神病评定量表、关于简明精神病评定量表nBPRSBPRS是一种临床专业人员使用的评价精
47、神病人是一种临床专业人员使用的评价精神病人精神病性症状严重程度及其变化的测评工具。精神病性症状严重程度及其变化的测评工具。q首次出版时包括首次出版时包括1616个条目，主要涉及精神病人常见个条目，主要涉及精神病人常见的精神病性症状，如幻觉、妄想、解体、情绪紊乱的精神病性症状，如幻觉、妄想、解体、情绪紊乱等。等。q在在19721972年又增加了年又增加了2 2个条目，兴奋和定向障碍。个条目，兴奋和定向障碍。q在上世纪在上世纪8080年代初引入我国时又增加了年代初引入我国时又增加了2 2个条目，个条目，自知力障碍和工作不能。自知力障碍和工作不能。n由于该量表长度适中，症状项目比较合理，操由于该量表
48、长度适中，症状项目比较合理，操作比较简单，易于被专业人员掌握，所以在精作比较简单，易于被专业人员掌握，所以在精神科临床应用较广。神科临床应用较广。2022-12-25431 1、关于简明精神病评定量表、关于简明精神病评定量表n在既往国外在既往国外1010个研究报告中，个研究报告中，BPRSBPRS在评定者间在评定者间的相关系数高于的相关系数高于0.80.8。nBPRSBPRS评定结果与许多其它精神病评定量表进行评定结果与许多其它精神病评定量表进行了比较，具有良好的效度。了比较，具有良好的效度。nBPRSBPRS可以用来评价门诊和住院精神病人的症状可以用来评价门诊和住院精神病人的症状严重程度，评
49、价针对精神病的各种治疗干预的严重程度，评价针对精神病的各种治疗干预的效果，也可依病人症状特点分类来预测治疗的效果，也可依病人症状特点分类来预测治疗的反应。反应。2022-12-25442 2、精神病性症状及精神病性障碍、精神病性症状及精神病性障碍n传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用，传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用，但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。n精神病往往以脱离现实为特征，具有幻觉、妄想和自知力受损精神病往往以脱离现实为特征，具有幻觉、妄想和自知力受损的精神障碍。的精神障碍。n精神病性症状
50、仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行精神病性症状仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为。如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧为。如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。张症性行为。n当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。n在心理咨询工作实践中，精神病性症状可见于精神分裂症、分在心理咨询工作实践中，精神病性症状可见于精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍、严重的心境障碍等。心理咨询师要时裂情感
