1、常见输液反应及处理 急诊科 郭崇高Page 1静脉输液的定义静脉输液是利用大静脉输液是利用大气压和液体静压原理气压和液体静压原理将大量无菌液体、电将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输解质、药物由静脉输入体内的方法。入体内的方法。Page 2常见输液反应n 一、发热反应一、发热反应n 二、循环负荷过重反应二、循环负荷过重反应n 三、静脉炎三、静脉炎n 四、空气栓塞四、空气栓塞Page 3（一）发热反应引起发热反应的原因：1 1、输入液体与加入药物质量；、输入液体与加入药物质量；2 2、输液器具灭菌不彻底有致热源；、输液器具灭菌不彻底有致热源；3 3、配药加液中的污染；没有认真消毒、加药前没洗手、
2、操作间尘土飞扬；、配药加液中的污染；没有认真消毒、加药前没洗手、操作间尘土飞扬；Page 44、静脉穿刺针头的污染，针头触碰到未消毒的手、物品；5、联合用药过多及药物配伍不当；6、输液速度过快。Page 5临床表现症状：1.1.轻者发热常在轻者发热常在3838左右左右,于停止输液数小时内可恢复正常；于停止输液数小时内可恢复正常；2.2.严重者严重者,初起寒战初起寒战,继之高热达继之高热达40-41,40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。速等症状。Page 6护理A.预防：预防：1.输液前认真检查药液的质量，输液器用具的包装输液前认真检查药液的质量，输液器用具的包
3、装及灭菌日期、有效期；及灭菌日期、有效期；严格无菌操作。严格无菌操作。Page 7B.处理：1.发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；2.发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；3.对高热患者，应给与物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。Page 8（二）循环负荷过重反应循环负荷过重反应也称为急性肺水肿A.原因：原因：1.由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起2.患者原有心肺功能不
4、良，尤多见于急性左心功能患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者不全者B.临床表现：临床表现：1.患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐布满湿罗音，心率快且节律不齐Page 9C.处理：处理：应立即停止输液，立即报告医生：1.患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减以减少静脉回流，减轻心脏负担；轻心脏负担；高流量吸氧，一般6-8L/min。用20%-30%酒精湿化后吸入。（减少肺泡内毛细因酒精能降低肺。（减少肺泡内毛细因酒精能降
5、低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；）肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；）Page 103.3.遵医嘱给予镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药遵医嘱给予镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物；物；4.4.必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；5.5.无贫血者，可静脉放血无贫血者，可静脉放血200-300ml200-300ml，减少回心血，减少回心血量。量。Page 11（三）静脉炎原因：1.1.静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药
6、液；药液；2.2.静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应；局部静脉壁的化学炎性反应；3.3.无菌操作不严，引起局部静脉的感染；无菌操作不严，引起局部静脉的感染；4.4.内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。Page 12临床表现：输液过程中或输液后，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿输液过程中或输液后，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。Page 13处理：1.1.患肢抬高并制动
7、，局部用患肢抬高并制动，局部用75%75%的酒精或的酒精或50%50%的硫酸的硫酸镁行湿敷。每日镁行湿敷。每日2-32-3次。每次次。每次3030分钟；分钟；2.2.停止患肢输液；停止患肢输液；3.3.超短波照射治疗；超短波照射治疗；4.4.用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷；用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷；5.5.如有合并感染，视病情给抗生素治疗。如有合并感染，视病情给抗生素治疗。Page 14（四）空气栓塞原因：1.输液导管内空气未排尽；导管连接不接，有漏气；输液导管内空气未排尽；导管连接不接，有漏气；2.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺
8、点封闭不严密；闭不严密；3.加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险；换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险；Page 15 进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏的跳动，使空气害较小；如空气量大，随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如与血液混合成泡沫状
9、，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。障碍，造成机体死亡。Page 16临床表现：输液过程中，输液过程中，病人突然感到胸部异常不适，随即发病人突然感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的亮地的、持续的“水泡声水泡声”。Page 17处理：1.立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可，此位置在吸气时可增加肺内压力，增加肺内压力，可可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室。动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室。Page 182.2.立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。3.3.有条件时可使用中心静脉导管抽出空气有条件时可使用中心静脉导管抽出空气4.4.严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理Page 19Page 20
