1、 胡胡 艳艳 心包填塞心包填塞u心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱u由于心包内液体积蓄而压力增高所致u它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性的变化其严重性取决于几种因素：1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性 心包填塞的概念 心包填塞可分为急性心包填塞：多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积血达到120ml,可出现心脏压迫症状，若积血继续增加，可降低心排出量,从而引起血液动力学的紊乱.达到150ml可引起致命的心包填塞症。迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。除原发性疾病的症状外，心包压塞的临床表现取决于积液（气、血）的量及其增长的速度。1.症状 轻者可无症状，偶尔可有持续性的
2、胸部压迫性钝痛或压迫感。当积液（气、血）超过300ml时，可因邻近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适、劳力性的呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑、呃逆、恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常。在急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、血压下降、CVP升高，病人表现为烦躁不安、甚至出现昏迷和休克。亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。心包填塞临床表现2.体征 心包积液（气、血）的体征也视其量的多少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内有大量的液体时，积液的存在使
3、心音变得遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相对浊音界消失。诊断依据u有急性心包压塞症状体征u胸部X线检查u心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的改变u超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又最快速地对心包积液作出诊断的技术u核磁共振病情稳定者可做此项检查u心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助病人缓解症状 心包穿刺术（剑突下）心包穿刺术（心尖部）心包填塞的处理原则u 处理病因。u 保持正常血压。升压药可以支持病人的生命，直到积 液被排出。u供氧，从而降低心
4、脏负荷。u利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。u 去除心包内的液体是解决心包填塞最终的治疗手段（心包穿刺术）。u外科干预：对于出血不稳定的或再次出现心包填塞的病人，需考虑外科心包开窗术：即通过外科方法使得在心包腔和胸膜腔之间形成空间交通。心包填塞开胸手术适应症 如果短时间内心包引流量超过350mL，仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查以防止心包填塞。心包填塞的护理一般护理呼吸、循环状况监测给药护理心理护理心包填塞的一般护理n重点是观察病人的胸痛及呼吸困难的情况。如病人的胸痛及呼吸困难有所加重，说明病人的心包积液(气）有所增
5、加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗淋漓、烦躁不安提示心脏压塞，立即通知医生。n给予高流量吸氧 n按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉备血n建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。呼吸、循环监测n 严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善，血容量补充是否适当，并密切观察体温心包填塞的给药护理n停用抗凝药物 由于患者在心脏介入治疗中全身肝素 化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。n遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。如患者心率 120/min，血压 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度同时备好各种抢救用品，配合医生止血 对于已经发生了心脏压塞的病人，除了迅速配合医师进行抢救外，还应顾及病人的心理状态。若有能力应及时对病人进行心理指导，以减轻病人的恐惧感。心理护理谢谢谢谢
