慢性非传染性疾病的预防与控制课件.ppt

1、慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病的预防与控制的预防与控制（WHO-Burden of Disease，2008）慢性非传染性疾病的概念慢性非传染性疾病的概念n慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（noncommunicable chronic disease,NCDs），简称慢性病，是），简称慢性病，是对一类缺乏确切的传染性生物病因证据，病因对一类缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，起病隐匿，病程长，病情迁延不愈，且复杂，起病隐匿，病程长，病情迁延不愈，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性非传染性疾病的特点慢性非传染性疾病的特点n属常见病、多发病

2、属常见病、多发病n发病隐匿，潜伏期长发病隐匿，潜伏期长n多因素致病，一果多因，个人生活方式原因占主要多因素致病，一果多因，个人生活方式原因占主要地位地位n一体多病，一因多果一体多病，一因多果n增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势慢性非传染性疾病的分类（慢性非传染性疾病的分类（ICD-10ICD-10）n精神和行为障碍精神和行为障碍n呼吸系统疾病呼吸系统疾病n循环系统疾病循环系统疾病n消化系统疾病消化系统疾病n内分泌、营养代谢疾病内分泌、营养代谢疾病n肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病n恶性肿瘤恶性肿瘤慢性非传染性疾病的流行特征慢性非传染性疾病的

3、流行特征n全球流行现状全球流行现状n我国流行现状我国流行现状1.1.慢性病在总死亡中占绝大部分慢性病在总死亡中占绝大部分2.2.患病人数多，发病增长速度快患病人数多，发病增长速度快3.3.疾病负担严重疾病负担严重4.4.主要危险因素暴露水平有新变化主要危险因素暴露水平有新变化（吸烟率下降、经常饮酒率下降、主动锻炼人数增（吸烟率下降、经常饮酒率下降、主动锻炼人数增加、超重和肥胖率增加、血脂异常率增加、膳食结加、超重和肥胖率增加、血脂异常率增加、膳食结构不合理、城市化趋势明显）构不合理、城市化趋势明显）慢性病的危险因素慢性病的危险因素社会经社会经济状况济状况可改变的行为危险因素可改变的行为危险因素

4、吸烟饮酒不合理膳食静坐生活方式不可改变的危险因素不可改变的危险因素年龄性别种族遗传中间危险因素中间危险因素肥胖高血压高血糖血脂异常疾病疾病冠心病脑卒中糖尿病恶性肿瘤COPD图图 常见慢性病及其危险因素之间的内在联系常见慢性病及其危险因素之间的内在联系慢性病的危险因素慢性病的危险因素n吸烟吸烟n过量饮酒过量饮酒n不合理膳食不合理膳食n静坐生活方式静坐生活方式n超重和肥胖超重和肥胖n社会心理因素社会心理因素 n心血管疾病是一组心脏和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、脑血管疾病、高血压、风湿性心脏病、先天性心脏病和肺栓塞等。n高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力等是心血管疾病重

5、要的危险因素。心血管疾病心血管疾病 心血管疾病的流行特征心血管疾病的流行特征n演变历程 第一阶段（低发期）20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%10%。第二阶段（上升期）人群心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡 占10%30%。第三阶段（高峰期）心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大 幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%65%。第四阶段（下降期）各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至40%以下。n全球流行概况全球整体来看，发病率和死亡率仍呈上升趋势,不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害

6、程度，以及目前发展所处的阶段是不同的从全球整体上来看，心血管疾病的发病率和死亡率一直呈上升趋势。据WHO报告，2008年，全世界心血管疾病死亡约1733万人，在全部死因中占30.46%，是传染病和恶性肿瘤死亡人数的1倍。全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心血管疾病 图图 2008 2008年年3838个国家心血管病死亡占总死亡的百分比（个国家心血管病死亡占总死亡的百分比（%）我国心血管疾病流行概况我国心血管疾病流行概况 近50年来，我国不论是农村或城市，心血管疾病的发病率和死亡率均呈上升趋势。中国心血管病报告（2010）估计我国现有心血管病患者2.3亿人，每年死于心血管病者300万人，

7、占死亡原因的41%，从70年代以来一直是首位死因。近十多年来，随着我国社会经济的迅速发展，人民生活水平和生活方式发生巨大变化，人群暴露与心血管疾病危险因素的机会明显增加。心血管疾病在我国的流行特征发病率和死亡率已发病率和死亡率已 许多发达国家许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率脑血管病发病率、患病率和死亡率 冠心病冠心病青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化“城乡差别城乡差别”缩小缩小治愈率和控制率很低，终身治疗的患者和医疗费用上治愈率和控制率很低，终身治疗的患者和医疗费用上涨过快涨过快定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候群。是最常见的心血

8、管疾病，常引起心、脑、肾等血管方面严重的并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。高血压（高血压（hypertension）l原发性高血压（高血压病）90%以上的高血压患者是多种病因所致，以血压升高为主要临床表现。l继发性高血压 5%10%的高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现。高血压分型高血压分型表表流行特征流行特征地区分布地区分布高血压的患病率在不同国家、地区或种族高血压的患病率在不同国家、地区或种族之间有较大差别；之间有较大差别；经济发达地区和国家一般比经济不发达地经济发达地区和国家一般比经济不发达地区和国家高；区和国家高；尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般尚未开发的山区和岛屿的人

9、群患病率一般较低。较低。欧美国家成人高血压患病率一般在欧美国家成人高血压患病率一般在10%20%；亚洲多数国家高血压患病率在亚洲多数国家高血压患病率在10%15%之间；之间；非洲多数国家的高血压患病率在非洲多数国家的高血压患病率在3%10%。我国高血压的特点我国高血压的特点 “三高三高”患病率高、致残率高、死亡率高患病率高、致残率高、死亡率高 “三低三低”知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不三不”不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药l北方高于南方l东部高于西部l高纬度寒冷地区高于低纬度温暖地区 l发达地区高于不发达地区l城

10、市高于农村我国各地区高血压患病率差别较大我国各地区高血压患病率差别较大时间分布时间分布20世纪世纪7080年代，许多发达国家通过全民健康年代，许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。促进和干预控制，患病率明显下降。美国从美国从36.336.3（19711971年）下降到年）下降到20.420.4（19911991年）。澳大利亚从年）。澳大利亚从26.726.7（19801980年）下降到年）下降到18.818.8（19901990年）。年）。随着肥胖率增加及人口老龄化，随着肥胖率增加及人口老龄化，90年代后部分发年代后部分发达国家患病率又呈上升趋势达国家患病率又呈上升趋势我国我

11、国50年来高血压患病率呈上升趋势。年来高血压患病率呈上升趋势。美国成年男性、女性高血压患病率时间趋势美国成年男性、女性高血压患病率时间趋势图图2011991-2002年患病率增加年患病率增加31。l年龄、性别 高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性女性 4559岁男、女两性水平接近 60岁以上女性男性人群分布人群分布 不同种族或民族高血压患病率有明显。在美国，20岁以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，约为44.0%；非西班牙裔的白人约为32.0%；墨西哥裔的美国人约为28.0%。l种族、民族种族、民族 我国高血压民族标化患病率我国高血压民族标化患病率 最低的为苗族（最低的为

12、苗族（7.70%）其次是土家族（其次是土家族（10.70%）最高的为藏族（最高的为藏族（24.70%）其次是满族（其次是满族（20.50%）不同职业人群高血压患病率不同不同职业人群高血压患病率不同高血压粗患病率排序为高血压粗患病率排序为 农林业劳动者（农林业劳动者（8.25%8.25%）商业服务人员（商业服务人员（8.43%8.43%）生产运输工人（生产运输工人（9.20%9.20%）渔民（渔民（9.55%9.55%）、）、专业技术人员（专业技术人员（10.38%10.38%）办事人员（办事人员（11.07%11.07%）牧业劳动者（牧业劳动者（14.97%14.97%）机关企事业干部（机关企

13、事业干部（21.40%21.40%）职业职业 文化程度不同，高血压患病率不同。我国文文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、半文盲和大学以上患病率最高，分别盲、半文盲和大学以上患病率最高，分别22.93%22.93%和和16.06%16.06%。其他文化程度：小学其他文化程度：小学14.09%14.09%，初中，初中9.32%9.32%，高，高中中7.64%7.64%，中专，中专11.95%11.95%，大专，大专10.85%10.85%。l文化程度文化程度高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。公认的高血压发病危险因素:高钠低钾超重和肥胖过量饮酒遗传因素精神紧张影响因素影响因素 人群中

14、，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地区食盐摄入量为 78克/天，蔬菜水果丰富，北方患病率南方。日本北部的居民每日摄盐量高达28克，该地区有38%的人口患有高血压。l高钠低钾高钠低钾我国我国24万成人数据表明，万成人数据表明，BMI24kg/m2 者患高血者患高血压的危险是体重正常者的压的危险是体重正常者的34倍。倍。l超重和肥胖超重和肥胖身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男 性腰围性腰围85cm、女性、女性80cm者患高血压的者患高血压的 危险为腰围低于此界限者的危

15、险为腰围低于此界限者的3.5倍。倍。l过量饮酒过量饮酒 在男性，每周饮酒在男性，每周饮酒300499ml者，收缩压和舒张压比者，收缩压和舒张压比不饮酒者高不饮酒者高2.7mmHg和和1.6mmHg 每周饮酒多于每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和和3.0mmHg 男性持续饮酒者比不饮酒者，男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内危险增高年内危险增高40%饮酒量与血压呈饮酒量与血压呈J字型字型关系关系l遗传因素遗传因素高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的5倍。一般认为高

16、血压发病遗传因素大约占40%，环境因素大约占60%。l精神紧张精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。l缺乏体力活动缺乏体力活动lA A型性格型性格l血脂异常血脂异常l糖尿病糖尿病l吸烟吸烟 不确定的危险因素不确定的危险因素n据据WHO报告，报告，2008年全球死亡人数为年全球死亡人数为5700万，其万，其中中620万死于脑血管疾病，占总死亡的万死于脑血管疾病，占总死亡的10.9%n在全球最常见死因中仅次于心脏病，排名第二位在全球最常见死因中仅次于心脏病，排名第二位n我国是脑血管病的高发区，在全死因中脑血管疾病我国是脑血管病的高发区，

17、在全死因中脑血管疾病在城市排第二位，农村排第一位，城乡合计脑血管在城市排第二位，农村排第一位，城乡合计脑血管病已成为我国首位死亡原因，占总死亡的病已成为我国首位死亡原因，占总死亡的22.45。n脑血管病死亡率是欧美发达国家的脑血管病死亡率是欧美发达国家的4至至5倍，是日本倍，是日本的的3.5倍倍脑卒中（脑卒中（strokestroke）定义：定义：又称为脑血管意外或中风，是因脑血又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障疾病，

18、共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。碍和局灶性神经功能缺失。脑卒中（脑卒中（strokestroke）临床类型：临床类型：l缺血性脑卒中缺血性脑卒中l出血性脑卒中出血性脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞。包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞。脑卒中（脑卒中（strokestroke）n流行特征地区分布地区分布 发病率、患病率及死亡率在不同国家和地发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明显。区间相差明显。l 发展中国家发展中国家 发达国家发达国家l 高纬度（寒冷）地区高纬度（寒冷）地区 低纬度（温暖）地区低纬度（温暖）地区l 高海拔地区高海拔地

19、区 低海拔地区低海拔地区l 与高血压的地理分布保持一致与高血压的地理分布保持一致 2008年世界各地区脑卒中总死亡率差别明显年世界各地区脑卒中总死亡率差别明显西太平洋、欧洲、东南亚地区脑卒中总死亡率较高，其中西太平洋地区最高；地中海东部、美洲、非洲地区脑卒中总死亡率较低，其中地中海东部地区最低。脑卒中（脑卒中（strokestroke）图图 2008年世界各地区脑卒中总死亡率（年世界各地区脑卒中总死亡率（1/10万）万）脑卒中（脑卒中（strokestroke）我国居民的脑卒中标化患病率 北方高于南方 东部高于西部 中部居中 有由北向南、由东向西递减的趋势 脑卒中（脑卒中（strokestro

20、ke）黑龙江与安徽两个监测地区发病率男性相差黑龙江与安徽两个监测地区发病率男性相差10倍，女性相差倍，女性相差8倍。倍。脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差别。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中别。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。国和日本脑出血的比例高于西方国家。我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中 沿海地区则出血性脑卒中沿海地区则出血性脑卒中 脑梗塞发病北方脑梗塞发病北方 南方，脑出血南方南方，脑出血南方 北方北方脑卒中（脑卒中（strokestroke

21、）时间分布时间分布 l 西方发达国家自西方发达国家自2020世纪世纪7070年代初脑卒中发病率年代初脑卒中发病率就已呈下降的趋势。就已呈下降的趋势。l 多数发展中国家、东欧和前苏联，脑卒中死亡多数发展中国家、东欧和前苏联，脑卒中死亡率不仅没有下降反而持续上升。率不仅没有下降反而持续上升。l 中国的脑卒中死亡率在中国的脑卒中死亡率在2020世纪世纪8080和和9090年代呈明年代呈明显上升趋势，近显上升趋势，近1010多年有升有降相对稳定。多年有升有降相对稳定。图图人群分布人群分布 n年龄分布：脑卒中发病率和死亡率随年龄增长而上升年龄分布：脑卒中发病率和死亡率随年龄增长而上升7575岁以上组发病

22、率为岁以上组发病率为65657474岁组的岁组的1.61.6倍，为倍，为55556464岁组的岁组的4 4倍，倍，为为45455454岁组的岁组的8 8至至9 9倍，为倍，为35354444岁组的岁组的3030至至5050倍倍n性别分布：世界各国脑卒中患病率男性普遍高于女性性别分布：世界各国脑卒中患病率男性普遍高于女性20022002年我国年我国3535岁以上居民标化患病率，男性岁以上居民标化患病率，男性1258.9/101258.9/10万，高于万，高于女性的女性的959.3/10959.3/10万；老年期女性发病率接近男性万；老年期女性发病率接近男性n种族分布：同一地区不同种族脑卒中发病情

23、况有明显差异种族分布：同一地区不同种族脑卒中发病情况有明显差异 如美国同一地区黑人患病率高出白人约如美国同一地区黑人患病率高出白人约2 2倍。在我国，汉族高于倍。在我国，汉族高于少数民族，居住在北方的少数民族（朝鲜族、回族、维吾尔族、少数民族，居住在北方的少数民族（朝鲜族、回族、维吾尔族、蒙古族）高于南方的少数民族（白族、布依族、壮族等）蒙古族）高于南方的少数民族（白族、布依族、壮族等）n职业分布：脑梗死较多发生在富裕的上层社会人群中职业分布：脑梗死较多发生在富裕的上层社会人群中n影响因素影响因素疾病因素疾病因素 l 高血压高血压l 高同型半胱氨酸（高同型半胱氨酸（HCYHCY）血症）血症 l

24、 心脏病心脏病 l 糖尿病糖尿病 l 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 l 血脂异常血脂异常 不良的生活方式不良的生活方式 l吸烟吸烟 l饮酒饮酒 未确定危险因素未确定危险因素 血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。盐摄入量多等。冠心病（冠心病（coronary heart diseasecoronary heart disease，CHDCHD）定义定义 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病，该病是由于

25、冠状动脉循亦称缺血性心脏病，该病是由于冠状动脉循环发生功能性或器质性改变，引起的冠状动环发生功能性或器质性改变，引起的冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡，导致心肌脉血流和心肌需求之间的不平衡，导致心肌缺血性损害。缺血性损害。临床分型临床分型l心绞痛心绞痛l心肌梗死心肌梗死l猝死猝死 冠心病（冠心病（coronary heart diseasecoronary heart disease，CHDCHD）n流行特征地区分布地区分布l冠心病的发病率和死亡率在地理分布上冠心病的发病率和死亡率在地理分布上存在很大的差异存在很大的差异 l我国各地区冠心病的发病率和死亡率有我国各地区冠心病的发病率和死亡率有

26、明显的地区性差异，总的趋势呈现北方明显的地区性差异，总的趋势呈现北方高于南方高于南方表表时间分布时间分布l从世界范围来看，冠心病的发病率和死从世界范围来看，冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势。亡率呈上升趋势。l我国发病率和死亡率近我国发病率和死亡率近3030年逐步年逐步上升。上升。l北美、西欧和澳大利亚等工业发达国家北美、西欧和澳大利亚等工业发达国家和地区开始出现下降趋势和地区开始出现下降趋势人群分布人群分布l年龄：年龄：4040岁以后上升，每增加岁以后上升，每增加1010岁，患病率岁，患病率约递增约递增1 1倍倍l性别：男性发病率和死亡率均性别：男性发病率和死亡率均女性女性l种族：死亡率种族：

27、死亡率 黑人黑人白人白人 黄种人黄种人维吾尔族维吾尔族汉族汉族苗族苗族l职业：脑力劳动者职业：脑力劳动者体力劳动者，长期暴露于体力劳动者，长期暴露于高度紧张与环境喧嚣的工种人群风险较高高度紧张与环境喧嚣的工种人群风险较高n影响因素疾病因素疾病因素 l 高血压高血压l 血脂异常血脂异常l 糖尿病糖尿病 l 超重和肥胖超重和肥胖 不良的生活方式不良的生活方式 l 吸烟吸烟 l 缺乏运动缺乏运动l 水果蔬菜摄入量低水果蔬菜摄入量低l 过量饮酒过量饮酒社会心理因素社会心理因素 l 是冠心病的重要危险因素，主要包括抑是冠心病的重要危险因素，主要包括抑郁、焦虑、人格类型等。郁、焦虑、人格类型等。l 此外，

28、职业紧张、心理压力使冠心病发此外，职业紧张、心理压力使冠心病发病率和死亡率增加。病率和死亡率增加。遗传因素遗传因素 l 冠心病作为一种多基因疾病，其发病有冠心病作为一种多基因疾病，其发病有明显的家族聚集性。明显的家族聚集性。l 在不同的年龄阶层，遗传因素作用的程在不同的年龄阶层，遗传因素作用的程度也不尽相同。度也不尽相同。糖尿病糖尿病 n1999年年WHO专家咨询委员会提出，糖尿病是由多专家咨询委员会提出，糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳

29、水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。功能障碍衰竭。分型分型 l1型糖尿病（胰岛型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏乏）l2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗）岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗）l其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 l妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 诊断标准诊断标准l有典型症状，且任何时候血糖有典型症状，且任何时候血糖11.1mmol/L；l或空腹血

30、糖或空腹血糖7.0mmol/L；l或糖耐量试验中，葡萄糖负荷（或糖耐量试验中，葡萄糖负荷（75g无水葡萄糖）无水葡萄糖）后后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。）。IFG或或IGT的诊断标准的诊断标准 国家间和地区间分布国家间和地区间分布 1、2型糖尿病发病型糖尿病发病率在不同国家及同一国家不同地区间均不率在不同国家及同一国家不同地区间均不同。同。城乡分布城乡分布 2型糖尿病患病率在城市和乡村型糖尿病患病率在城市和乡村有明显差别，尤其在发展中国家。有明显差别，尤其在发展中国家。流行特征流行特征 地区分布地区分布2002年中国居民糖尿病和空腹血糖受损标化患病率（年中国居民

31、糖尿病和空腹血糖受损标化患病率（%）（按）（按2000年全国人口）年全国人口）大城市大城市中小城市中小城市一类农村一类农村二类农村二类农村三类农村三类农村 四类农村四类农村糖尿病合计糖尿病合计6.253.742.191.812.340.85男男6.354.101.981.722.180.84女女6.193.432.421.922.490.85空腹血糖受损合计空腹血糖受损合计3.072.602.191.301.790.90男男3.682.532.751.641.921.13女女2.581.792.581.001.680.70 （2002年中国居民营养健康状况调查报告，年中国居民营养健康状况调查报

32、告，2004）性别和年龄性别和年龄 2型糖尿病的发病率男、女性型糖尿病的发病率男、女性别多有差异；患病率随年龄增加而上升。别多有差异；患病率随年龄增加而上升。种族和民族种族和民族 不同种族、民族居民糖尿病患不同种族、民族居民糖尿病患病率不同。病率不同。家族史家族史 糖尿病存在家族聚集性。糖尿病存在家族聚集性。人群分布人群分布季节性季节性 1型糖尿病的发病有一定季节性，型糖尿病的发病有一定季节性，2型糖尿病的发病无明显季节性。型糖尿病的发病无明显季节性。长期趋势长期趋势 糖尿病的患病率呈持续增长趋势。糖尿病的患病率呈持续增长趋势。2型糖尿病的患病率在城市和乡村有明显差型糖尿病的患病率在城市和乡村

33、有明显差别，尤其在发展中国家。别，尤其在发展中国家。时间分布时间分布中国中国18岁及以上人群糖尿病患病率岁及以上人群糖尿病患病率 (来源：全国成人糖尿病流行病学调查；中国居民营养与健康调查；中国成人行为危险因素监来源：全国成人糖尿病流行病学调查；中国居民营养与健康调查；中国成人行为危险因素监测测)1型糖尿病型糖尿病 糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素l遗传因素；遗传因素；l病毒感染；病毒感染；l自身免疫；自身免疫；l其他环境因素。其他环境因素。2型糖尿病型糖尿病 l遗传因素、肥胖；遗传因素、肥胖；l体力活动不足、膳食因素；体力活动不足、膳食因素；l早期营养、糖耐量受损、胰岛素抵抗；早期营养、糖耐

34、量受损、胰岛素抵抗；l妊娠、社会经济状况；妊娠、社会经济状况；l其他，如高血压等。其他，如高血压等。恶性肿瘤恶性肿瘤 n简称为癌症（简称为癌症（cancer），它），它的特征是细胞变异和增殖失控，的特征是细胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物扩张性增生形成新生物（neoplasm），肿瘤组织无），肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系统向限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏器，最远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡。终导致机体衰亡。恶性肿瘤分类恶性肿瘤分类恶性恶性肿瘤肿瘤液体液体肿瘤肿瘤实体实体肿瘤肿瘤白血病白血病淋巴瘤淋巴瘤肉瘤肉瘤癌癌起源于上皮细胞起源于上皮细胞起源于间叶组织起源

35、于间叶组织起源于脾和淋巴起源于脾和淋巴结的淋巴细胞结的淋巴细胞起源于骨髓造血细胞起源于骨髓造血细胞 恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤疾病负担全世界全世界 l2008年恶性肿瘤新发病例约为年恶性肿瘤新发病例约为1270万，发病率前三位万，发病率前三位 肺癌（肺癌（12.7%）、乳腺癌（）、乳腺癌（10.9%）、大肠癌（）、大肠癌（9.7%）l2008年恶性肿瘤死亡病例约年恶性肿瘤死亡病例约760万，主要死因前三位万，主要死因前三位 肺癌（肺癌（18.2%）、胃癌（）、胃癌（9.7%）、肝癌（）、肝癌（9.2%）l发展中国家的恶性肿瘤疾病负担尤其突出，新发病数占发展中国家的恶性肿瘤疾病负担尤其突出，新发病

36、数占全世界的全世界的56.0%，而死亡数占全世界的，而死亡数占全世界的63.7%（WHO-IARC,GLOBOCAN，2002）中国中国l无论是城市还是农村，恶性肿瘤位列全人群死因无论是城市还是农村，恶性肿瘤位列全人群死因第第1位位。我国恶性肿瘤死亡率一直呈。我国恶性肿瘤死亡率一直呈 趋势，从趋势，从20世纪世纪70年代至年代至2004年死亡率上升了年死亡率上升了83.13%。l据我国卫生部统计，据我国卫生部统计，2004年因年因胃癌、肝癌和肺癌胃癌、肝癌和肺癌三种主要恶性肿瘤引起的失能调整寿命年三种主要恶性肿瘤引起的失能调整寿命年（DALYs）占我国疾病总负担的）占我国疾病总负担的11.6%

37、。中国全人群前十位死因中国全人群前十位死因(城市地区城市地区,2009年年)顺位顺位死因死因死亡率死亡率(1/105)%1癌症癌症167.627.02心血管疾病心血管疾病128.820.83脑血管疾病脑血管疾病126.320.44慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病65.410.55伤害和中毒伤害和中毒34.75.66内分泌，营养和代谢疾病内分泌，营养和代谢疾病20.33.37消化系统疾病消化系统疾病16.62.78泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病7.31.29神经系统疾病神经系统疾病6.91.110传染性疾病传染性疾病6.31.0合计合计93.6（2010年中国卫生统计提要，卫生部）年中国卫生统

38、计提要，卫生部）顺位顺位死因死因死亡率死亡率(1/105)%1癌症癌症159.224.32脑血管疾病脑血管疾病152.123.23心血管疾病心血管疾病112.917.24慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病98.215.05伤害和中毒伤害和中毒54.18.36消化系统疾病消化系统疾病14.62.27内分泌，营养和代谢疾病内分泌，营养和代谢疾病11.31.78传染性疾病传染性疾病7.31.19泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病7.21.110神经系统疾病神经系统疾病5.10.8 合计合计94.9中国全人群前十位死因中国全人群前十位死因(农村地区农村地区,2009年年)（2010年中国卫生统计提要，卫生

39、部）年中国卫生统计提要，卫生部）全球及部全球及部分地区分地区肺癌肺癌胃癌胃癌结直肠癌结直肠癌前列腺癌前列腺癌乳腺癌乳腺癌2008年年变化率变化率2008年年变化率变化率2008年年变化率变化率2008年年 变化率变化率2008年年 变化率变化率男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男男男女女女女全球全球34.013.5-73619.89.1-22-2820.414.615-528.57439.019中非中非2.80.9-63-445.34.7-69-624.33.3-14-4516.4-3221.3-14南非南非29.08.0-1854.12.2-68-6320.48.271-12

40、53.916038.133南美南美20.48.4-311117.38.4-57-5713.511.9-15-2150.27744.3-6北美北美48.535.8-34245.82.8-34-3335.325.7-27-3085.74076.7-10东亚东亚45.019.9596542.418.3-2-621.514.8105448.258325.373东南亚东南亚29.611.9234210.96.7424615.212.962368.36931.037中南亚中南亚13.13.4-1556.73.9-11-34.94.114174.11724.026中东欧中东欧57.09.6-11222.29

41、.7-16-2133.021.0351528.56245.324北欧北欧39.321.9-35178.64.2-49-4836.024.612-386.418384.042西欧西欧44.716.7-231209.04.4-50-5341.226.36-1494.214189.939澳大利亚澳大利亚/新西兰新西兰32.419.9-39377.43.4-43-4245.733.01-8104.216285.5412008年全球部分地区性别分层的主要恶性肿瘤年龄别年全球部分地区性别分层的主要恶性肿瘤年龄别标化发病率（标化发病率（1/10万）及万）及1985-2008年变化率（年变化率（%）*：变化率

42、：变化率=（2008年标化发病率年标化发病率-1985年标化发病率）年标化发病率）/1985年标化发病率年标化发病率100%数据来源：数据来源：WHO/IACR,Parkin DM,et al.1985,2008.时间趋势时间趋势 从世界范从世界范围来看，恶性围来看，恶性肿瘤的总死亡肿瘤的总死亡率呈率呈逐年上升逐年上升趋势。趋势。1985-2008年各国恶性肿瘤粗死亡率的时间趋势（年各国恶性肿瘤粗死亡率的时间趋势（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.控烟、膳控烟、膳食指导、肿瘤食指导、肿瘤早诊早治早诊早治等干等干预措施的开展，预措施的开展，美国男性肺癌、美国

43、男性肺癌、前例腺癌、大前例腺癌、大肠癌发病率已肠癌发病率已呈现呈现下降趋势。下降趋势。1985-2008年美国男性常见恶性肿瘤粗死亡率（年美国男性常见恶性肿瘤粗死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.地区特征地区特征2008年全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（年全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（/10万）万）发达地区发达地区的恶性肿瘤发的恶性肿瘤发病率较高，但病率较高，但欠发达地区的欠发达地区的恶性肿瘤死亡恶性肿瘤死亡率较高。率较高。来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.经济发达国家经济发达国家的高发肿瘤：的高发肿瘤：肺癌、乳腺癌

44、、大肠癌、前列腺癌；肺癌、乳腺癌、大肠癌、前列腺癌；欠发达地区欠发达地区常见肿瘤：常见肿瘤：食道癌、胃癌、肝癌和宫颈癌。食道癌、胃癌、肝癌和宫颈癌。2008年肺癌年龄标化发病率（年肺癌年龄标化发病率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.2008年乳腺癌年龄标化发病率（年乳腺癌年龄标化发病率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.2008年食管癌年龄标化发病率（年食管癌年龄标化发病率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.2008年肝癌年龄标化发病率（年肝癌年龄标化发病率（/10万）万）来源：

45、来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.人群特征人群特征 l 年年 龄龄 l 性性 别别l 性行为及婚育状况性行为及婚育状况l 种种 族族l 职职 业业l 移移 民民各年龄段好发的恶性肿瘤各年龄段好发的恶性肿瘤婴幼儿期：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、胚胎期横纹肌肉瘤等；婴幼儿期：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、胚胎期横纹肌肉瘤等；儿童、青少年期：白血病、脑瘤等；儿童、青少年期：白血病、脑瘤等；青壮年期：职业性的肿瘤如肝癌、肺癌、膀胱癌和白血病高发；青壮年期：职业性的肿瘤如肝癌、肺癌、膀胱癌和白血病高发；青壮年期及老年期是肿瘤的青壮年期及老年期是肿瘤的高发年龄段高发年龄段：肺癌、肝癌、胃癌、结

46、：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌、食管癌、膀胱癌等；直肠癌、前列腺癌、食管癌、膀胱癌等；特殊时期：如乳腺癌在绝经前和绝经后分别有两个高峰。特殊时期：如乳腺癌在绝经前和绝经后分别有两个高峰。除女性或男除女性或男性特有的肿性特有的肿瘤外，大多瘤外，大多数恶性肿瘤数恶性肿瘤发病率都是发病率都是男性高于女男性高于女性。性。l性性 别别2008年全球恶性肿瘤分性别年龄标化发病率和死亡率（年全球恶性肿瘤分性别年龄标化发病率和死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.肺癌发病率男性肺癌发病率男性高于女性，高于女性，这可这可能与男性在日常能与男性在日常生活及职业工作

47、生活及职业工作中接触环境致癌中接触环境致癌因素的风险高于因素的风险高于女性有关。女性有关。2008年全球肺癌分性别年龄标化发病率和死亡率（年全球肺癌分性别年龄标化发病率和死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.l性行为及婚育状况性行为及婚育状况 宫颈癌宫颈癌 早婚多育的妇女中多发早婚多育的妇女中多发 未婚者及犹太妇女中罕见未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关可能与性行为和性卫生有关 乳腺癌乳腺癌 哺乳史者明显哺乳史者明显少于少于无哺乳史者无哺乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关 l种种 族族鼻咽

48、癌年龄标化发鼻咽癌年龄标化发病和死亡率病和死亡率口腔癌年龄标化口腔癌年龄标化发病和死亡率发病和死亡率来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.l职职 业业 职业场所有多种致癌因素，职业分布职业场所有多种致癌因素，职业分布与职业性致癌因素的分布一致。与职业性致癌因素的分布一致。工农业生产过程中产生的多种物理化工农业生产过程中产生的多种物理化学物质是明确的致癌物，如：学物质是明确的致癌物，如：石棉、联苯石棉、联苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、铬酸盐和职业性放射等。铬酸盐和职业性放射等。美国日裔二代、三代的胃癌发病率、死美国日裔二代、三代的胃

49、癌发病率、死亡率下降，接近美国当地人水平，而大肠癌、亡率下降，接近美国当地人水平，而大肠癌、乳腺癌发病率逐渐上升，说明这些肿瘤与乳腺癌发病率逐渐上升，说明这些肿瘤与环环境及膳食结构改变境及膳食结构改变的关系较为密切。的关系较为密切。鼻咽癌在二代广东移民中发病率仍然显鼻咽癌在二代广东移民中发病率仍然显著高于当地美国人，说明鼻咽癌的发生与著高于当地美国人，说明鼻咽癌的发生与遗遗传因素传因素关系密切。关系密切。l移移 民民发病前五位恶性肿瘤发病前五位恶性肿瘤：城市：肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌城市：肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌 农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结直肠癌农村：胃癌、食管癌、

50、肺癌、肝癌、结直肠癌死因顺位前五位恶性肿瘤死因顺位前五位恶性肿瘤：城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌 农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结直肠癌农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结直肠癌 我国主要肿瘤的流行特征我国主要肿瘤的流行特征1987-2008年我国恶性肿瘤粗死亡率的时间趋势（年我国恶性肿瘤粗死亡率的时间趋势（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.我国恶性肿我国恶性肿瘤的性别差异也瘤的性别差异也较明显，较明显，男性恶男性恶性肿瘤发病率和性肿瘤发病率和死亡率高于女性。死亡率高于女性。男性发病第一位男性发病第一位为肺