1、构音障碍1PPT课件言语与语言的区别？言语与语言的区别？言语：言语：音声语言（口语）形成的机械过程。（说）语言：语言：人类社会中约定俗成的符号系统。（话）2PPT课件3PPT课件言语产生的过程言语产生的过程 4PPT课件5PPT课件构音器官构音器官6PPT课件（一）构音障碍的定义（一）构音障碍的定义 构音障碍属于言语言语障碍，是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。构音障碍是言语清晰度下降的主要原因。7PPT课件运动性构音障碍运动性构音障碍器质性构音障碍器质性构音障碍功能性构音障碍功能性构音障碍 （
2、二）构音障碍分类（二）构音障碍分类8PPT课件 9PPT课件10PPT课件11PPT课件运动性构音障碍运动性构音障碍构音障碍痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍（中枢性运动障碍：（中枢性运动障碍：常见于常见于假性延髓性假性延髓性麻痹，双侧上运动神麻痹，双侧上运动神经元损伤经元损伤，如脑血管、，如脑血管、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤脑瘫、脑外伤、脑肿瘤）迟缓型构音障碍迟缓型构音障碍（周围性构音障碍：（周围性构音障碍：下运动神经元损伤下运动神经元损伤 或真性延髓性麻痹或真性延髓性麻痹，如如脑神经麻痹、进脑神经麻痹、进 行性肌营养不良、行性肌营养不良、外伤、感染、代谢外伤、感染、代谢和变性性疾病）和变性性疾病）失调
3、型构音障碍失调型构音障碍（小脑系统障碍：（小脑系统障碍：小脑或脑干内传导束小脑或脑干内传导束病变病变，如，如肿瘤、多肿瘤、多发性硬化，发性硬化，外伤、酒外伤、酒精中毒）精中毒）运动过强型构运动过强型构音障碍音障碍（锥体外系障碍：（锥体外系障碍：椎体外系病变椎体外系病变，舞蹈病舞蹈病、肌震挛、手、肌震挛、手足徐动）足徐动）运动过弱型构运动过弱型构音障碍音障碍（锥体外系障（锥体外系障碍：碍：锥体外系锥体外系病变病变，如，如帕帕金森病）金森病）混合型勾构混合型勾构音障碍音障碍（运动系统多（运动系统多重障碍：重障碍：上、下运动上、下运动神经元病变神经元病变，威尔，威尔森病、多发性森病、多发性硬化、肌萎
4、缩硬化、肌萎缩性侧索硬性侧索硬化症）化症）12PPT课件13PPT课件（三）、运动性构音障碍的评定（三）、运动性构音障碍的评定 Frenchay构音障碍评定法中国康复研究中心的构音障碍检查法构音障碍综合性评价量表14PPT课件 手电筒，单词卡手电筒，单词卡片片（50张），记，记录表，小镜子，录表，小镜子，卫生纸，吸管。卫生纸，吸管。上述物品放在一上述物品放在一个清洁小手提箱个清洁小手提箱内，录音机一台。内，录音机一台。用具用具15PPT课件构音器官评定构音器官评定评定范围评定范围 呼吸、喉、腭咽机制、硬腭舌、面部、呼吸、喉、腭咽机制、硬腭舌、面部、口部肌肉、下颌和反射口部肌肉、下颌和反射16P
5、PT课件注意观察的项目注意观察的项目部位部位：哪一部位存在运动障碍。形态形态：是否异常或有异常运动。程度程度：判定异常程度。性质性质：判定是中枢性，周围性或失调性。17PPT课件运动速度运动速度：是否有运动低下。运动范围运动范围:运动是否受限,协调运动不佳。运动的力运动的力：相关肌肉肌力是否降低。运动的精巧性运动的精巧性：正确性、圆滑性；可通过协调运动和连续运动判断。18PPT课件呼吸呼吸呼吸次数呼吸次数快吸气快吸气慢呼气慢呼气19PPT课件喉功能喉功能最长发声时间最长发声时间 M 30秒异常秒异常 14秒秒 F 20秒异常秒异常 9秒秒正常音质正常音质音量音量音调音调异常音质异常音质音调、音
6、量匹配音调、音量匹配综合评价综合评价 0-1-2-3（G）气息声气息声（Breathy）无力声无力声（Athenic）费力声费力声（Strained）粗糙声粗糙声（Rough）20PPT课件面部面部是否对称是否对称麻痹麻痹（R/L）痉挛痉挛（R/L）口角下垂口角下垂（R/L）面部下垂面部下垂（R/L）流涎流涎怪相怪相口呼吸口呼吸21PPT课件口部肌肉口部肌肉噘嘴噘嘴咂唇咂唇呲牙呲牙唇力度唇力度22PPT课件舌舌舌外伸舌外伸舌灵活度舌灵活度舔左右嘴唇外侧舔左右嘴唇外侧舔上下嘴唇外侧舔上下嘴唇外侧23PPT课件下颌下颌正常下拉、异常下拉正常下拉、异常下拉正常上抬、异常上抬正常上抬、异常上抬24PP
7、T课件腭咽机制腭咽机制软腭高度软腭高度悬雍垂悬雍垂鼻漏气鼻漏气25PPT课件反射反射下颌反射下颌反射呕吐反射呕吐反射缩舌反射缩舌反射26PPT课件构音检查记录表构音检查记录表27PPT课件构音检查记录表构音检查记录表28PPT课件29PPT课件30PPT课件31PPT课件三、构音障碍的评定三、构音障碍的评定o Frenchay构音障碍评定法 检查包括8个大项目，每个结果都设定了5个（a a、b b、c c、d d、e e）级别的评分标准。以及影响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。作用：能为临床动态观察病情变化、疗效判定动态观察病情变化、疗效判定等提供客观依据，并对治疗预后预后有较肯定的
8、指导作用。32PPT课件三、构音障碍的评定三、构音障碍的评定 反射 呼吸 唇的运动 颌的位置 软腭 喉的运动 舌的运动 言语 33PPT课件三、构音障碍的评定三、构音障碍的评定评分标准：按照评价步骤，根据患者症状，找到 最恰当描述患者症状的等级（a、b、c、d、e）划线。每一横线一分。每一项目最低1分，即 e级；最高9分，即a级34PPT课件三、构音障碍的评定三、构音障碍的评定o 评价正式开始前应首先了解影响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。填入表内。35PPT课件36PPT课件37PPT课件38PPT课件39PPT课件40PPT课件41PPT课件42PPT课件43PPT课件44PPT
9、课件45PPT课件46PPT课件47PPT课件48PPT课件49PPT课件50PPT课件 以以普通话普通话语音为标准音，结合构音类似语音为标准音，结合构音类似运动对患者各个言语水平及其异常的运动障运动对患者各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评定以发现异常构音。碍进行系统评定以发现异常构音。（四）、构音检查（四）、构音检查51PPT课件构音检查构音检查1.房间及设施的要求房间及设施的要求（1）房间内应安静，没有分散患者注意力而影响训练的物品；（2）光线适宜，通风良好，放置两把无扶手椅及一张训练台；（3）椅子高度应以检查者和患者处于同一水平为宜（4）检查时，检查者和患者可以隔着训练台相对而坐，
10、也可以让患者坐在训练台的正面，检查中坐在其侧面。（5）为避免分散患者注意力影响训练，除非患者是年幼儿童，患者的家属及陪护尽量不要在训练室内。2.检查用具检查用具 单词检查卡片、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机、鼻息镜等。52PPT课件3.检查范围检查范围会话会话单词检查单词检查音节复述检查音节复述检查文章水平检查文章水平检查构音类似运动检查构音类似运动检查53PPT课件4.结果和总结结果和总结 最后将单词、音节复述、篇章、构音类似最后将单词、音节复述、篇章、构音类似运动检查发现分别记录并结合构音器官检查结运动检查发现分别记录并结合构音器官检查结果加以分析，确定构音异常的类型和产生
11、基础。果加以分析，确定构音异常的类型和产生基础。54PPT课件常见的构音异常常见的构音异常错误类型错误类型举例举例说明说明省略省略布鞋布鞋 buxie物鞋物鞋 wuxie 置换置换背心背心 beixin费心费心 feixin歪曲歪曲大蒜大蒜类似类似“大大”中中“d”的声音，并不能确定为置换的发音的声音，并不能确定为置换的发音口唇化口唇化相当数量的辅音发成相当数量的辅音发成“b，p，f”的音的音齿背化齿背化相当数量的辅音发成相当数量的辅音发成“z，c，s”的音的音硬腭化硬腭化相当数量的辅音发成相当数量的辅音发成“zh，ch，sh”和和“j，p，x”齿龈化齿龈化相当数量的辅音发成相当数量的辅音发成
12、“d，t，n”的音的音送气音化送气音化布鞋布鞋 buxie铺鞋铺鞋 puxie 将多数不送气音发成送气音将多数不送气音发成送气音大蒜大蒜 dasuan踏蒜踏蒜 tasuan不送气化不送气化踏踏 ta大大 da边音化边音化相当数量的音发成相当数量的音发成“l”鼻音化鼻音化怕怕 pa那那 na无声音化无声音化发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音摩擦不充分摩擦不充分发发 fa摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音软腭化软腭化齿背音、前硬腭音等发成齿背音、前硬腭音等发成“g，k”的音的音55PPT课件发声空气力学检查发声空气
13、力学检查其他相关检查其他相关检查56PPT课件听力检查以及电子腭位听力检查以及电子腭位图检查图检查其他相关检查其他相关检查57PPT课件o 咽喉侧位片、咽喉侧位片、CT、MRI检查检查其他相关检查其他相关检查58PPT课件鼻流量检测仪：鼻流量检测仪：主要是鼻流量的检测。其他相关检查其他相关检查59PPT课件（五）、运动性构音障碍的训练（五）、运动性构音障碍的训练1 1、治疗原则、治疗原则 针对言语表现进行治疗针对言语表现进行治疗 目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的是异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治疗。言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言
14、语的质量。言语治疗应从改变这些状态开始，这些状态的纠正会促进言语的改善。60PPT课件 按评定结果选择治疗顺序按评定结果选择治疗顺序 一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。同时要分析这些结构与言语产生的关系，根据构音器官和构音评定的结果，决定治疗从哪一环节开始和先后的顺序。一般来说，均应遵循由易到难易到难的原则。61PPT课件（3 3）选择适当的治疗方法和强度选择适当的治疗方法和强度 治疗的次数和时间原则上越多越好，但要注意个体差异，尽可能考虑到患者的生活、年龄、认知水平等，还要有趣味性，避免过度疲劳，一般情况下一次治疗30分钟为宜。（4 4）治疗师起引导
15、作用）治疗师起引导作用 治疗师的言语要缓慢，语调平稳，声调要低，营造平静、轻松、和谐的气氛。62PPT课件2 2、构音障碍的具体训练方法、构音障碍的具体训练方法 放松训练放松训练（首次是15-20分钟）取放松体位，闭目，精力集中于放松的部位。足、腿、臀的放松。腹、胸和背部的放松。手与上肢的放松 肩、颈、头的放松。63PPT课件 呼吸训练呼吸训练（5min-20min）o 呼吸功能和气流的控制也是语调、重音和节奏的重要先决条件。建立规则的可控制的呼吸能为发声、发音动作和节奏练习打下坚实的基础。o1、体位：坐位；o2、辅助呼吸训练；o3、口、鼻呼吸分离训练：平稳的由鼻吸气，然后从口缓慢呼出。可根据
16、患者情况进行5-10个循环。o4、呼气压控制及维持训练：治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3时，患者呼气，以后逐渐呼气时间直至10秒。呼气时尽可能长时间发“sf”等摩擦音，但不出声音，经数周训练，呼气时进行同步发音，并坚持10秒。64PPT课件（3）构音运动训练）构音运动训练包括：舌、唇运动训练 下颌运动训练 软腭抬高65PPT课件（4 4）韵律水平训练）韵律水平训练 发音训练发音训练 o 痉挛型构音障碍的喉运动异常，主要是内收增强内收增强；o 失调型和迟缓型构音障碍的喉运动异常，主要是内收减弱内收减弱。o 发音训练应根据评价时发现的障碍认真选择下列训练。如:小脑损伤的患者表现为运
17、动失调型构音障碍，其特点 是发音启动困难，控制音量和音高困难。如：帕金森氏综合症表现为运动过弱型构音障碍，音量减 退、单调，也可有启音困难。66PPT课件 发音训练发音训练包括：发音启动训练 持续发音训练 音量控制训练、音高控制训练、鼻音控制训练67PPT课件 发音训练发音训练 发音启动训练：ha sa su 哈欠训练呼气发声（解痉挛）弛缓型可有不同程度的喉内肌瘫痪，可选择推举练习。进一步促进的方法 呼气咳嗽、叹气、爆破辅助ba bu 68PPT课件 持续发音训练：能启动发音后练习此项。一口气尽可能长的发元音，15-20s 一口气发1个、2个、3个元音 音量控制训练：持续发“n”“m”mma
18、mmi mmu 朗读m字、词、词组、语句 音量尽量大背诵1-20，也可变化音量69PPT课件四、构音障碍的训练 发音器官的训练 肌肉收缩的力量力量、时间时间、运动范围运动范围、运动速运动速度度和准确性准确性与方向方向对产生正常言语是至关重要的。任何神经、肌肉的损害，都可影响这些方面。70PPT课件四、构音障碍的训练 音高控制训练：因患者有语音单调、音高异常 故扩大音高范围。唱音阶如aaa、mamama3-8度 改善后滑移训练“低-中-高；高-中-低；中-高；中-低；高-中-高；低-高-中。鼻音控制训练。针对鼻音过重者（参考发音器官训练）71PPT课件四、构音障碍的训练o 分析评价结果，可以发现
19、发音器官的运动力量运动力量、运动范围运动范围、运动的准确性运动的准确性是否正常。o 首先，集中训练运动力量运动力量、运动范围运动范围、运动的运动的准确性准确性；随后再进行速度速度、重复重复和交替交替运动训练。o 这些运动对产生准确的、清晰的发音非常重要。72PPT课件四、构音障碍的训练o 包括：o 下颌运动训练：张嘴（下降）闭嘴（上升。缓慢重复）加速 下颌前、左、右运动加速（即先练力量、范围、准确性；后练速度、重复和交替运动训练）。o 唇舌运动训练：可以参照腭裂部分，但都要注意先练力量、范围、准确性；后练速度、重复和交替运动训练。73PPT课件四、构音障碍的训练o 软腭抬高训练：用力叹气 重复
20、发“pa,da si,shu ma,ni”用细毛刷直接刺激软腭 鼓腮维持呼出 吹管子 交替发鼻音和唇音体会他们的区别74PPT课件四、构音障碍的训练 .语音训练重点放在发单音训练 先易后难，根据患者个人情况进行选择。如：练习发“b”,鼓励患者看治疗师的发音动作。患者在发音时照镜子，以便及时纠正自己的发音动作。双唇紧闭，鼓腮口腔内气体压力升高，在发音的同时突 然让气体从双唇间爆破而出。朗读由“b”音组成的绕口令。对于治疗师来说，这个阶段，语音的建立比词的应用更重要。75PPT课件四、构音障碍的训练 补偿技术 发音器官的肌肉无力、运动范围受限或运动缓慢使得一些患者不能达到完全准确的发音。在这种情况
21、下，可以让患者学习发音补偿法。这些补偿法可使语音接近正常，能被人听懂。76PPT课件四、构音障碍的训练难发的语音难发的语音补偿方法补偿方法 l l：舌尖中音，舌尖抵住上齿龈：舌尖中音，舌尖抵住上齿龈 舌体抬高，保持舌尖于低位舌体抬高，保持舌尖于低位 s s：舌尖前音，舌尖跟上齿背接近：舌尖前音，舌尖跟上齿背接近舌尖于下齿背，发舌尖于下齿背，发“s”s”音音 pbpb：双唇音，双唇闭紧，气流爆破：双唇音，双唇闭紧，气流爆破而出而出 上齿抵住下唇，发爆破音。上齿抵住下唇，发爆破音。m m：双唇音，双唇闭紧，气流出自鼻：双唇音，双唇闭紧，气流出自鼻腔腔上齿抵住下唇，产生鼻音上齿抵住下唇，产生鼻音 n
22、 n：舌尖中音，舌尖抵上齿龈，气流：舌尖中音，舌尖抵上齿龈，气流从舌两边溢出。从舌两边溢出。舌体抬高保持舌尖于低位舌体抬高保持舌尖于低位 语音补偿语音补偿77PPT课件四、构音障碍的训练语言的节奏训练 语言的节奏是有音色、音量、音高、音长四要素构成的，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现，就形成节奏。在构音障碍中，运动失调型和运动过弱型构音障碍存在重音、语调和停顿不当与不协调。78PPT课件四、构音障碍的训练 .训练包括：重音与节奏训练 我们通过呼吸控制可使重音和轻音显示出差 异，从而产生语言的节奏特征。为了促进节奏的控制，用朗读诗歌来训练。光源装置，也可应用对话练习强调重音，重音是为
23、了突 出语意重点，是由说话人的意图和情感决定 的，没有一定的规律。79PPT课件四、构音障碍的训练 语调训练。疑问句、短促的命令句、或是表示愤怒、紧张、警告、好战的语句使用高升调。表示惊讶、厌恶、迟疑情绪使用曲折调，一般陈述句使用平稳、没有显著变化的平直 调。80PPT课件四、构音障碍的训练 练习元音的升调与降调，如 a a a a 给患者解释不同的感情需要通过不同的语调 表达，给患者示范，让其模仿如：兴奋、厌 烦、高兴、生气、疑虑、失望、悲哀、鼓励 等。练习简单陈述句、命令句的语调，这些语句 要求句尾用降调。练习疑问句，这些语句要求在句尾用升调。81PPT课件四、构音障碍的训练替代言语交流方
24、法的训练 重度构音障碍的患者，由于言语运动机能的严重损害，即使经过语言治疗，言语交流也是难以进行的。为使这部分患者能进行社会交流，可根据患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择设制替代言语交流的一些方法并予以训练，目前国内常用且简便易行的有图画板、词板、句子板。82PPT课件四、构音障碍的训练 图画板画有多幅日常生活活动的画面，对于文化水平较低和失去阅读能力的患者会有所帮助。词板、句子板标有常用词和句子，有些句子板还可以在适当的位置留有空隙，由患者在需要时补充书写一些信息。适用于有一定文化水准和运动能力的患者。近年来，应用微型计算机组成的辅助交流系统为更好地解决重度构音障碍患者的言语交流障碍发挥了作用。83PPT课件
