1、炭疽疫情分析及防控知识复旦大学炭疽疫情分析及防控知炭疽疫情分析及防控知识识复旦大学主 要 内 容基 本 知 识流 行 病 学疫 情 概 况防 控 措 施12345基 本 知 识 基 本 知 识炭疽(anthrax)是由炭疽杆菌引起的人畜共患传染病主要发生于草食动物，特别是牛、马、羊人类通常对炭疽杆菌有很强抵抗力人主要通过接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状是中华人民共和国传染病防治法规定报告的乙类传染病概 述 基 本 知 识炭疽杆菌是革兰阳性菌，呈竹节状，排列成长链在宿主体内形成荚膜，荚膜具有抗吞噬作用和很强的致病性，可在动
2、物尸体及土壤中存活数年。理化特性高压121 30 min，干热140 3h可杀死芽孢。过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷、0.1%碘液和含氯制剂消毒效果好。新洁尔灭人等季胺类消毒效果差。对青霉素治疗效果好，链霉素、卡那霉素次之。病原学 基 本 知 识炭疽杆菌通过皮肤、呼吸道或消化道侵入人体侵入皮下组织，炭疽芽胞迅速繁殖，产生并释放外毒素和抗吞噬作用的荚膜物质外毒素直接引起局部组织水肿，出血、坏死，并可引起全身毒血症状抗吞噬的荚膜则使细菌更易于扩散，引起导流的淋巴结出血坏死，甚至侵入血流引起败血症发病机制 基 本 知 识临床分为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽、炭疽败血症炭疽潜伏期几个小时至10天左右，因侵入途径
3、不同而不同，皮肤炭疽的潜伏期相对较长，肺炭疽的潜伏期较短 潜伏期：指病原体侵入人体至最早出现临床症状的这段时间 作用：受感染的时间，以此推断传染源，传播途径；确认接触者的留验、检疫或医学观察期限；确认接触者免疫接种时间等临床表现 基 本 知 识皮肤炭疽肺炭疽肠炭疽炭疽败血症临床表现u 最常见的临床类型，约占90%以上。u 病变多见于面、颈、手和脚等裸露部位的皮肤。u 初期为斑疹或丘疹，继而出现水疱，随后溃破成浅溃疡.u 血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痴u 皮肤有痒感。u 病程中常有轻至中度发热头痛和全身不适等中毒症状 基 本 知 识皮肤炭疽肺炭疽肠炭疽炭疽败血症临床表现u 较少见，通常是致死性
4、的u 因暴露于芽孢或吸入污染芽孢尘埃所致u 起病急，2-4天后出现严重的呼吸困难、高热、发绀、咯血、喘鸣、胸痛和出汗。u 可发生休克并在24小时内死亡u 并发败血症和脑膜炎 基 本 知 识皮肤炭疽肺炭疽肠炭疽炭疽败血症临床表现u 极罕见u 高热、剧烈腹痛、腹泻、呕血、黑便，并很快出现腹水u 腹部可有明显的压痛、反跳痛甚至腹肌紧张，极似外科急腹症u 易并发败血症休克而死亡 基 本 知 识皮肤炭疽肺炭疽肠炭疽炭疽败血症临床表现u 炭疽败血症常继发于肺、肠道和严重皮肤炭疽u 除原发局部炎症表现加重外，全身毒血症状更为严重，如高热、寒战、衰竭u 易发生感染性木克、DIC和脑膜炎等，后者表现为谵妄、抽搐
5、昏迷，病情迅速恶化而死亡流行病学 流行病学患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源。猪可因吞食染菌青饲料；狗、狼等食肉动物可因吞食病畜肉类而感染得病，成为次要传染源。它们的皮、毛、肉、骨粉均可携带细菌炭疽患者的分泌物和排泄物也具传染性。传染源 流行病学炭疽主要通过三种途径传播：皮肤接触、吸入和食用直接或间接接触病畜或其排泄物以及染菌的动物皮毛、肉、骨粉等均可引起皮肤炭疽吸入带芽胞的粉尘或气溶胶可引起肺炭疽进食被炭疽杆菌污染的肉类和乳制品可引起肠炭疽但人与人之间的传播极少见传播途径 流行病学人群普遍易感参与动物屠宰、制品加工、动物饲养以及兽医等为高危人群青壮年因职业（农民、牧民、兽
6、医、屠宰场和皮毛加工厂工人等）关系与病畜及其皮毛和排泄物、带芽胞的尘埃等的接触机会较多，其发病率也较高。大部分炭疽病为散发病例病后可获得持久的免疫力易感性疫情概况 炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，呈地方性流行发达国家由于普遍疫苗接种和广泛动物类医疗工作的施行动物及人类炭疽病几乎消灭近年来由于世界各国的皮毛加工等集中于城镇，炭疽也暴发于城市，成为重要职业病之一疫情概况全球疫情 自20世纪90年代中期以来，我国炭疽疫情总体呈下降趋势，近十年来全国每年报告的炭疽病例均在500例以下，其中2013年报告193例，为1991年以来报告病例最少的一年，随后呈现上升趋势，2015年、
7、2016年、2017年报告病例分别为288、374、318例。主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川、广西、云南等西部地区。疫情概况全国疫情 2011年，内蒙古兴安盟，病例42例，死亡3例。2011年辽宁省海城市的炭疽疫情，皮肤炭疽33例。2014年贵州省聚集性疫情3起，报告12例，死亡2例。2015年陕西省延安市甘泉县发生一起皮肤炭疽爆发疫情，报告病例20例，涉及3个村，病死牲畜15头。2016年甘肃省岷县19例，波及7个村庄，期间举行牲畜交易会，曾从甘南、四川等地引入牦牛。推测是引入的牦牛携带芽胞杆菌，污染牧场疫情概况全国疫情 聚点暴发态势，规模大，多由私屠滥宰引起畜牧养殖量的扩大，养殖方式的改
8、变跨年病例 环境炭疽芽孢消除困难疫源动物范围扩大，不仅包括牛羊，也扩大到猪、犬等非易感动物。远距离传播风险加大。全国疫情疫情概况 2007-2017年，全区共报告炭疽病例36例，无死亡病例报告。报告的炭疽病例均为皮肤炭疽。2010年以来总体呈上升趋势2016年和2017年各报告7例。疫情概况我区疫情 疫情概况我区疫情 2007-2017年全区共有10个县区有炭疽病例报告，其中报告病例数居前三位的县（市、区）依次为海原县、原州区、永宁县。2018年截至4月14日，全区报告的1例炭疽病例（永宁县）、3例炭疽疑似病例来自于海原县。死亡1例，来自海原县。疫情概况我区疫情 疫情概况我区疫情 200820
9、0920122014201520172008-20172016 报告36例病例中男性29例，女性7例，男女性别比为4.14:1。发病主要人群为25岁-74岁年龄组，占总报告病例数的91.67%，其中45-49岁年龄组报告病例数最多（6例）。发病人群以农民为主，共报告30例，占总报告病例数的83.33%。疫情概况我区疫情 疫情概况我区疫情 2007年-2018年4月14日，海原县共报告炭疽病例13例2009年报告病例数最多（6例）2018年截至4月14日，报告3例炭疽疑似病例死亡1例疫情概况海原疫情 2007-2017年海原县共有5个乡镇有炭疽病例报告，其中报告病例数最多的为关桥乡（5例）10例
10、炭疽病例 均为男性职业均为农民疫情概况海原疫情 疫情概况 患者赵秉珍，男，59岁，汉族，农民，海原县七营镇北咀村村民，4月6日，患者右手拇指与食指间出现红色丘疹，7日出现发热、寒战、乏力、全身不适，患者自服感冒药效果不佳，8日形成水疱，自己用细绳捆扎右前臂；9日找当地一退休村医贾来有询诊，贾来有建议其到正规医院就诊，患者当日到宁南医院，主诊医师未作明确诊断，也未给予任何治疗；案例分析 疫情概况 患者回家后，当晚病灶部疼痛明显加剧，10日乘坐公共汽车到银川就诊，13:30用餐后，突发恶心、呕吐后突发意识不清，呼之不应，家人呼叫急救车送至宁夏医科大学总医院急诊科，患者入院后意识障碍，休克症状，全身
11、皮肤花斑改变，右手肿胀明显，可见一2*3cm大小黑色结痂，心率140-150次/分，血压测不出，氧饱和测不出案例分析 疫情概况 主诊医师迅速给予补液抗休克治疗，同时给予碳酸氢钠纠酸治疗，15:08患者突发心跳骤停，心音不能闻及，血压、脉搏、血氧饱和度进行性下降，随即开始胸外按压并气囊辅助通气，肾上腺素静脉推注，每3分钟一支，复苏过程中患者出现室颤，给予心脏电除颤1次，持续胸外按压至15:27分，恢复窦性心率，心音可闻及，大动脉波动可触及，但较微弱，接呼吸机辅助通气，暂停心肺复苏案例分析 疫情概况 15:39分患者再次出现心跳骤停，血压、脉搏、血氧饱和度进行性下降，立即开始胸外按压并气囊辅助通气
12、，肾上腺素静脉推注，每3分钟一支，同时向患者家属交代病情，惠者家属知情后同意停止抢救措施 于15:52分患者心电图呈一直线，临床宣告死亡。死亡原因：1.脓毒症体克2.右手外伤后感染3.多脏器功能衰竭。案例分析 疫情概况 流行病学调查 3月27日，七营镇北嘴村村民朱克勤等4人，从七营镇孔八沟沿牛场挖出该牛场已土埋的一头病死牛，剥皮后分给亲戚及部分村民，死者赵秉珍分得牛头、蹄子带回家，剥食过程中，赵秉珍手被刀子划伤，自己简单包扎后未就医。案例分析 疫情概况 据调查，病死牛肉接触者共32户104人，其中直接接触生牛肉36人，仅食用68人，接触者分布于两省三个乡镇，其中甘肃省环县毛井乡黄寨科村食用1户
13、（户主段怀礼为当地村民李宏林的亲戚），环县三河镇余家湾村食用1户（户主赵生兰为当地村民赵生满亲戚），其余均为北嘴村村民。截止4月14日，赵秉珍家人未发现类似症状，其他接触人员未发现有可疑病例。案例分析 疫情概况 4月12日，自治区疾控中心专业技术人员再次对死者尸体进行了查验，发现死者右手食指和中指有多处黑色焦痂溃疡（图1），并采集死者手指皮损渗出物标本，革兰氏染色后，显微镜下发现竹节状粗大杆菌（图2），同时将杆菌涂于营养琼脂平板培养15小时，菌落呈毛玻璃状，边缘不整齐，显微镜下呈卷发状，形似“狮头样”（图3），随后继续做噬菌体裂解试验，结果阳性（图4），青霉素抑制实验阳性（图5）。案例分析 疫
14、情概况案例分析图1 黑色焦痂溃疡 疫情概况案例分析图2 竹节状粗大杆菌图2 狮头样菌落 疫情概况案例分析图4 噬菌体裂解试验图5 青霉素抑制实验 疫情概况 病例判定 综合患者流行病学资料、临床症状与体征和实验室检查结果，判定该起疫情是由皮肤炭疽引起的皮肤周围脓肿和毒血症，最终导致死亡。案例分析防控措施 动物管理疫区食草动物免疫接种：当接种头数达到畜群总数的70%时，能够产生有效的保护作用。牧畜收购、调运、屠宰加工要有兽医检疫，防制私屠滥宰病死畜肉、毛、皮的追缴无害化处理：死畜应焚毁或深埋于地面2米以下防控措施 传染源 病人管理报告：皮肤炭疽24小时内报告，肺炭疽按2小时隔离：皮肤炭疽病例隔离至
15、创口痊愈、痂皮脱落为止，其它类型病例应待症状消失、分泌物或排泄物培养两次阴性后出院。主张就地隔离治疗，减少交叉污染防控措施 传染源 病原消毒 疫源地土壤：用200g/L的含氯消毒剂对污染区域地面进行连续喷洒消毒 病人穿过的衣服及接触过的物品：尽可能采取高压消毒或焚毁，不能采取上述措施的有价值的物品，则使用使用环氧乙烷熏蒸消毒 炭疽患者尸体，有出血迹象的孔道应以浸透消毒剂的棉花填塞，尸体以塑料袋装或以浸透消毒剂的床单包裹后火化 患者出院或死亡，应对病房环境进行终末消毒，应使用含氯消毒剂反复进行，直到隔日检查连续3次无有致病能力的炭疽杆菌检出为止防控措施传播途径 防止水源污染，加强饮食、饮水及乳制
16、品的监督普通人群提高自我防护意识防控措施传播途径 预防性服药：对曾经与肺炭疽患者共同居住或护理过患者的密切接触者（氧氟沙星、环丙沙星等）。免疫预防接种：对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业、兽医等工作人员及疫区的人群注射炭疽杆菌活疫苗。每半年/一年接种一次防控措施易感人群注意事项 注意事项注意事项标本采集采集的标本不得用解剖的方式获取。所需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。尽可能在抗生素治疗开始前采取标本。根据炭疽病例的不同型别酌情采集病灶标本皮肤炭疽水泡期时，注意无菌操作，以无菌棉签从未破溃水泡内沾取水泡液在结痂期时，收集焦痂组织时需小心提起外层的焦痂组织，以无菌棉签取焦痂组织转动棉签
17、23 s，以保证有足够的标本 病例发现应急处置开展病例搜索和病例排查做好密切接触者医学观察，早发现、早报告、早治疗加强辖区医疗机构临床医师专项技能培训，提高临床早诊早治能力和疫情报告意识，防止贻误病情。注意事项注意事项伤口处理皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。眼鼻危险三角区挤压还可引发脑膜炎。皮损不作外科切开引流，以防感染扩散。调查、处置和医疗人员实行二级防护。穿防护服、戴工作帽、戴防护眼镜、戴防护口罩、戴乳胶手套和鞋套消毒人员应戴橡胶手套，穿长筒胶靴。个体防护应急处置 青霉素为治疗本病的首选药物局部可用敏感的抗生素，如红霉素、喹诺酮类溶液湿敷，严禁挤压。感染者皮肤破损处，可用3%5%碘酊，12500碘液10分钟可杀死芽胞。用5%高锰酸钾液局部湿敷15分钟也可杀死芽胞。湿敷后如再涂四环素软膏，效果更为可靠。密切接触者医学观察应急处置病人治疗
