1、 黔南州人民医院胃肠外科 潘小红 甲状腺癌护理查房 2019/4/3 查房的目标和内容?目标：?了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法?正确掌握围手术期的护理?正确有效的实施健康教育?内容：?复习甲状腺的相关知识?介绍查房病例?总结，讨论 2019/4/3 相关知识?什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。2019/4/3 甲状腺的周围神经 喉上神经 内支饮水呛咳 外支声带松弛，声调降低 单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难,窒息 喉返神经 2019/4/3 甲状腺的功
2、能和作用?功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0%T4 90%）?作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。2019/4/3 病因 病因未明，可能与性别（女性多见）、遗传病因未明，可能与性别（女性多见）、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。2019/4/3 临床表现?一般无不适症状，无意中发现?多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。?若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。?少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。
3、2019/4/3 辅助检查?1.影像学检查：?（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节?的位置，大小，数目?（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位?2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等?3.喉镜检查：确定声带功能?4.实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）?+血清电解质+尿常规?5.组织病理?6.放射性核素扫描 2019/4/3 处理原则?因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除?若恶变则按甲状腺癌治疗 4/3/2019 手术方式?单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能?部分切除或腺叶切
4、除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿?大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿 2019/4/3 病史介绍 例如：患者，女性 42岁 因“体检发现甲状腺双叶肿块一年余“入院，患者一年前彩超提示甲状腺双叶实质性肿块，5月前彩超提示甲状腺右叶多发不均匀低回声包块，甲状腺左叶低回声结节，5月来肿物逐渐增大，约鸡蛋黄大小，于 9月22日来我院就诊，既往有高血压病史，入院时 T36.8，P72次/分，Bp120/80mmhg,入院诊断甲状腺双叶肿块。于09-23在全麻下行甲状腺癌根治术，术毕安返回房，发音正常，予氧气吸入 3升/分，床边心电监护示窦性心律,切口敷料外观干燥，左右
5、各一根切口下引流管，均在位畅，引出红色液体，术后予止吐，补液等治疗，患者术后生命体征平稳。4/3/2019 治疗计划 1、外科二级护理，普食。2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG等相关检查。3、择期行双侧甲状腺全切+术中冰冻术。2019/4/3 护理诊断：焦虑恐惧:于环境 陌生，手术治疗，预后 不佳有关 护理目标:保持病人情绪稳定，积极配合治 疗，提高手术耐受性 护理评价：患者情绪稳定 于8月12号手术 顺利进行 护理措施:热情接待病人，妥善 安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病 相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合 各项检查和治疗 9月23号手术 顺利进行
6、 术前术前 2019/4/3 护理诊断：知识缺乏：与患者文化程度及 对手术相关 内容不 了解有关 护理目标:患者了解术前相关 知识，主动配合 护理评价：患者情绪稳定 于8月12号手术 顺利进行 护理措施:?讲解疾病相关知识，?执行保护性医疗制度?加强于患者沟通，?讲解?手术相关注意事项 护理评价：?患者了解各项检查的?目的，?手术顺利进行 术前术前 2019/4/3 病人术前准备 1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱 2
7、019/4/3 护理诊断：清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺 激 分泌物增多及 切口疼痛有关 护理目标 病人呼吸平稳，呼吸道通畅 护理 措施：全麻未清醒病人去枕 平卧，头偏一侧，清醒 后半卧位，吸氧 吸痰 Prn，创面沙袋压迫 观察切口渗血肿胀 情况床旁备气切包 和无菌手套 护理评价：术后病人呼吸道通畅 术后 2019/4/3 护理诊断：舒适的改变：与切口疼痛和 引流管刺激有关 护理目标：病人不舒适消失 护理措施：做好心理护理协助取 舒适卧位，用手固定颈 部，减少震动寻找缓解疼 痛方法，按摩，听音乐分 散患者注意力必要时使用 止痛剂保持病房整洁 以利于患者休息 护理评价：术后患者情绪稳定，配合
8、治疗 术后术后 2019/4/3 护理诊断：?生活自理能力下降：?与术后卧床及?手术切口有关 护理目标：生活基本需要 得到满足 护理措施：协助生活护理 加强沟通，了解患者生理心 理需求并得以满足 护理评价：病人生活得到满足 术后 2019/4/3 护理诊断：感染的可能：术后置管手术切口 及抵抗力下降有关 护理目标：病人体温控制在38.5 度以下 护理措施：遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌 操作，保持引流管通 畅，口腔护理 监测体温变化 护理评价：患者体温 控制良好 术后术后 2019/4/3 护理诊断：潜在并发症：1、呼吸困难窒息 2、喉返神经 3、喉上神经损伤 4、手足抽傗 5、甲状腺危象
9、 护理目标：无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤，手足抽搐发生 护理措施：密切观察生命体征及发 音吞咽情况，观察切口有 无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽 注意饮食的观察和护理 监测血钙情况询问 有无面、唇麻木感（详见后页）护理评价：患者术后恢复顺利，发音清晰无嘶哑 无渗血 术后术后 2019/4/3 术后并发症 一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用 2019/4/3 二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36
10、个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。2019/4/3 三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。2019/4/3 四、手足抽搐：术后13日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注
11、射葡萄糖酸钙。2019/4/3 五、甲状腺危象 临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速 （120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超 过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等 2019/4/3 健康教育?心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。?功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口
12、愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。?.4/3/2019?治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态?随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊 2019/4/3 饮食指导 1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。2.手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。2019/4/3 3.甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结 2019/4/3
