1、痛风病人的护理 ppt课件1痛风病人的护理痛风病人的护理20162016年年2 2月月2525日日痛风病人的护理 ppt课件2w 痛风的定义痛风的定义w 临床表现临床表现w 辅助检查辅助检查w 痛风诊断痛风诊断w 治疗方案及原则治疗方案及原则w 护理和日常饮食护理和日常饮食提提 纲纲痛风病人的护理 ppt课件3痛风的定义痛风的定义痛风痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病病 ，与嘌呤代谢紊乱及，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风特指急性特征性关节炎
2、和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、重者可出现关节破坏、肾功能受损肾功能受损.痛风的属性痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴属于代谢性风湿病范畴痛风病人的护理 ppt课件4痛风临床表现痛风临床表现痛风病人的护理 ppt课件5痛风的常见并发症痛风的常见并发症心血管损害。心血管损害。高血脂。高血脂。糖尿病。糖尿病。痛风病人的护理 ppt课件6痛风的成因痛风的成因高尿酸血症是痛风最重要的生化基础高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关痛风发生率与血尿酸水平显著正相关痛风病
3、人的护理 ppt课件7尿酸的排泄尿酸的排泄内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄 2/32/3肠内分解肠内分解 1/31/3进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg痛风病人的护理 ppt课件8w 排出减少排出减少w 合成增加合成增加w 混合混合成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占90痛风病人的护理 ppt课件9血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率痛风病人的护理 ppt课件10痛风病程分期痛风病程
4、分期 急性发作期急性发作期 间歇发作期间歇发作期 慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期 痛风病人的护理 ppt课件11痛风性关节炎痛风性关节炎 急性关节炎是痛风急性关节炎是痛风最常见的、最初最常见的、最初的的临床表现临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织周围软组织痛风病人的护理 ppt课件12痛风性关节炎痛风性关节炎发病机制发病机制w 尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如炎性因子（如IL-1等）和水解酶等）和水解酶导致细导致细胞坏死胞坏死释放出更多的炎性因子释放出更多的炎性因子引起关引起关节软骨溶解和软组
5、织损伤节软骨溶解和软组织损伤急性发作。急性发作。痛风病人的护理 ppt课件13痛风急性发作诱因痛风急性发作诱因饮酒饮酒 过度疲劳过度疲劳创伤创伤 受凉受凉药物药物 高嘌呤饮食高嘌呤饮食手术（术后手术（术后35天）天）放疗放疗痛风病人的护理 ppt课件14痛风性关节炎受累关节痛风性关节炎受累关节跖趾关节跖趾关节 膝膝足背足背 腕腕踝踝 指指足跟足跟 肘肘痛风病人的护理 ppt课件15痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点 急、快、急、快、重重、单一、非对称、单一、非对称 第一跖趾关节第一跖趾关节多见，多见，数日可自行缓解数日可自行缓解 反复发作，间期正常反复发作，间期正常痛风病人的护理 ppt
6、课件16痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点w 反复发作逐渐影响多个关节反复发作逐渐影响多个关节w 大关节受累时可有关节积液大关节受累时可有关节积液w 最终造成关节畸形最终造成关节畸形痛风病人的护理 ppt课件17痛风间歇发作期痛风间歇发作期w 痛风发作间歇期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。w 间歇期长短差异很大间歇期长短差异很大，随着病情的进展间随着病情的进展间歇期逐渐缩短歇期逐渐缩短痛风病人的护理 ppt课件18慢
7、性痛风石病变期慢性痛风石病变期w 痛风石形成：痛风石形成：最常见关节内及其附近，如最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。w 痛风石多在起病痛风石多在起病1010年后出现，是病程进入年后出现，是病程进入慢性的标志慢性的标志痛风病人的护理 ppt课件19痛风性肾病痛风性肾病w 痛风性肾病：痛风性肾病：n慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。n急性尿酸
8、性肾病急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。n尿酸性肾结石尿酸性肾结石：2020以上并发尿酸性尿路结石，患以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风病人的护理 ppt课件20辅助检查辅助检查血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血
9、糖尿尿尿酸、尿酸、PHPH值值关节液关节液鉴别晶体、炎性鉴别晶体、炎性组织学组织学检查尿酸盐结晶检查尿酸盐结晶X X线线骨质破坏骨质破坏痛风病人的护理 ppt课件21血尿酸血尿酸 成年男性血尿酸值约为成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45mol/L1mg/dl=59.45mol/L），女性约为），女性约为2.5-2.5-6.0mg/dl 6.0mg/dl 急性发作时也可正常急性发作时也可正常痛风病人的护理 ppt课件22关节液关节液 量增多，乳白色不透明量增多，乳白色不透明 细胞数常细胞数常50 000/ul,50 000/ul,中性粒细
10、胞中性粒细胞7575 细菌培养阴性细菌培养阴性 结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下被白细胞吞下被白细胞吞 噬或游离、噬或游离、针状、负性双折光针状、负性双折光痛风病人的护理 ppt课件23X线线 早期正常早期正常 痛风病人的护理 ppt课件24影像学影像学B超超 痛风病人的护理 ppt课件25痛风病人的护理 ppt课件26痛风诊断痛风诊断w 痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。等内容。w 原发性痛风的诊断需要排除继发性因素原发性痛风的诊断需要排除继发性因素w 痛风各期的诊断常有赖
11、于急性发作史，因痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要此急性痛风性关节炎的诊断最为重要痛风病人的护理 ppt课件27治疗目的治疗目的1.迅速有效地控制痛风急性发作迅速有效地控制痛风急性发作2.预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。病。3.纠正高尿酸血症，阻止新的纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风4.治疗其他伴发的相关疾病。治疗其他伴发的相关疾病。痛风病人的
12、护理 ppt课件28一般治疗一般治疗 低嘌呤饮食低嘌呤饮食 多饮水多饮水 碱化尿液碱化尿液 急性期休息急性期休息 避免外伤，受凉，劳累避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗相关疾病的治疗痛风病人的护理 ppt课件29急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗w 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗按照痛风自然病程，分期进行药物治疗w 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用用w 药物选择：药物选择：秋水仙碱秋水仙碱(colchicine)(colchicine)糖皮质激素（糖皮质激素（glucoc
13、orticoids)glucocorticoids)痛风病人的护理 ppt课件30急急性性痛痛风风性性关关节节炎炎的的治治疗疗-w 是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg1mg，以后每以后每1 12 2小时小时0.5mg0.5mg，2424小时总量不超过小时总量不超过6mg6mg。w 低剂量（如低剂量（如0.5mg0.5mg1mg Bid1mg Bid）使用对部分患者有效）使用对部分患者有效w 尽早使用：对症状出现在尽早使用：对症状出现在24 h24 h内的痛风急性发作效果较内的痛风急性发作效果较好，好，2/32/3患者数小时见效。一旦发作已
14、持续数天则疗效患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。不佳。w 肾功能不全者应减量使用。肾功能不全者应减量使用。w 毒副作用明显毒副作用明显，50%50%80%80%的患者在出现疗效前即已出现的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应胃肠道副反应w 在美国很少将秋水仙碱作为控制急性在美国很少将秋水仙碱作为控制急性GA GA 的首选药的首选药,而而更多地使用更多地使用NSAID NSAID。痛风病人的护理 ppt课件31急急性性痛痛风风性性关关节节炎炎的的治治疗疗-w 治疗急性痛风有明显的疗效治疗急性痛风有明显的疗效w 适用于不能耐受适用于不能耐受NSAIDsNSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全
15、者。、秋水仙碱或肾功能不全者。w 单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素长效糖皮质激素w 对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松202030mg/d30mg/dw 为避免停药后症状为避免停药后症状“反跳反跳”，停药时可加用小剂量秋，停药时可加用小剂量秋水仙碱或水仙碱或NSAIDsNSAIDs。痛风病人的护理 ppt课件32w 及早、足量使用，症状缓解后减停及早、足量使用，症状缓解后减停w 急性发作时，不
16、开始给予降尿酸药急性发作时，不开始给予降尿酸药w 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药w降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应急性痛风性关节炎治疗的注意事项急性痛风性关节炎治疗的注意事项痛风病人的护理 ppt课件33间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗w 生活方式调整生活方式调整w 在开始降尿酸治疗的同时，可预防性使用小在开始降尿酸治疗的同时，可预防性
17、使用小剂量秋水仙碱剂量秋水仙碱0.5mg,0.5mg,一日一日1 12 2次次 最小有效剂最小有效剂量，量，1 1个月个月-6-6个月个月痛风病人的护理 ppt课件34w 急性痛风复发急性痛风复发w 多关节受累多关节受累w 慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变w 尿酸性肾石病尿酸性肾石病w 痛风石形成痛风石形成w 尿酸性肾石病，肾功能受损尿酸性肾石病，肾功能受损 降尿酸药物应用指征降尿酸药物应用指征治疗目标是使血尿酸6mg/dl 痛风病人的护理 ppt课件35w 急性发作平熄至少急性发作平熄至少2 2周周w 小剂量开始，逐渐加量小剂量开始，逐渐加
18、量 w 长期甚至终身使用长期甚至终身使用w 在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDsNSAIDs至少至少1 1 个月个月 w 监测不良反应监测不良反应w 目标水平：维持长期稳定，血尿酸目标水平：维持长期稳定，血尿酸 6.0mg/dl6.0mg/dl 使痛风石吸收，血尿酸使痛风石吸收，血尿酸 5.0mg/dl5.0mg/dl降尿酸药物使用注意事项降尿酸药物使用注意事项痛风病人的护理 ppt课件36降尿酸药物痛风病人的护理 ppt课件37碱化尿液的 必要性 大量饮水，保持尿量大量饮水，保持尿量2000ml 碱性药物，使尿碱性药物，使尿
19、pH维持维持于于6.5左右左右pH值对尿酸的影值对尿酸的影响响pH100806040200876543%游离尿酸尿酸盐痛风病人的护理 ppt课件38碱化尿液w 枸橼酸口服液：枸橼酸140g枸橼酸钠 98g蒸留水1000mlw 口服碳酸氢纳：一次2片，一天3次。痛风病人的护理 ppt课件39痛风的饮食和日常护理痛风的饮食和日常护理w 控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃碳水化碳水化合物合物。此外，还要少吃。此外，还要少吃蔗糖蔗糖、蜂蜜，因为它们含、蜂蜜，因为它们含果糖果糖很很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌高，会加速尿酸生成。蔬菜中
20、的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。豆含嘌呤量高，也要限制食用。痛风病人的护理 ppt课件40饮食和日常护理饮食和日常护理w 限制蛋白质摄入：多选用牛奶、限制蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃含嘌呤少；尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用，因为含嘌呤成分较高，例如：黄质含量较高但痛风患者不宜食用，因为含嘌呤成分较高，例如：黄
21、豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。痛风病人的护理 ppt课件41饮食和日常护理饮食和日常护理w 限制嘌呤摄入：限制嘌呤摄入：动物性食品动物性食品中嘌呤含量较多。要避免或中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类等高嘌呤类食物。尾鱼、沙丁鱼、蛤类等高嘌呤类食物。痛风病人的护理 ppt课件42饮食和日常护理饮食和日常护理w 多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性等，可以
22、降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，对痛风患者更有利。发面面食放碱的粥类，因含食品，对痛风患者更有利。发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。痛风病人的护理 ppt课件43饮食和日常护理饮食和日常护理w 多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、和多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排泄。尿酸排泄。w 限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至克至5克以内。克以内。痛
23、风病人的护理 ppt课件44饮食和日常护理饮食和日常护理w 避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用。特别是避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用。特别是啤酒啤酒。w 少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。痛风病人的护理 ppt课件45饮食和日常护理饮食和日常护理w 调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升
24、高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、是自己控制饮食，多食碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。体内尿酸排泄。痛风病人的护理 ppt课件46饮食和日常护理饮食和日常护理w 如果是痛风急性发作期，不能进行热敷，需要进行冷敷。因为急性如果是痛风急性发作期，不能进行热敷，需要进行冷敷。因为急性发作期，局部温度高，血管也是扩张的，热敷使得温度更高，血管发作期，
25、局部温度高，血管也是扩张的，热敷使得温度更高，血管扩张更厉害，加重局部肿胀及疼痛；而用冷敷正好可以收缩血管，扩张更厉害，加重局部肿胀及疼痛；而用冷敷正好可以收缩血管，减轻疼痛。可加硫酸镁湿敷，镁离子可抑制中枢兴奋，减少疼痛。减轻疼痛。可加硫酸镁湿敷，镁离子可抑制中枢兴奋，减少疼痛。w 抬高患肢，多休息，避免负重。抬高患肢，多休息，避免负重。痛风病人的护理 ppt课件47饮食和日常护理饮食和日常护理w对于痛风患者应该如何运动的问题，专家表示，痛风发作期不运动，而缓对于痛风患者应该如何运动的问题，专家表示，痛风发作期不运动，而缓解期运动，但不是剧烈运动，如参加比赛，而是低强度、有节奏和持续长解期运
26、动，但不是剧烈运动，如参加比赛，而是低强度、有节奏和持续长的有氧运动如散步、快走、骑自行车等；运动量合适：每天的有氧运动如散步、快走、骑自行车等；运动量合适：每天2次，每次次，每次30分钟，每周分钟，每周3-5次，少量出汗，运动后达到最高心率的次，少量出汗，运动后达到最高心率的60%-85%；要循序；要循序渐进和持之以恒；避免在早上和黄昏最污染的时候运动，可以上午渐进和持之以恒；避免在早上和黄昏最污染的时候运动，可以上午10点，点，下午下午3点左右。点左右。痛风病人的护理 ppt课件48饮食和日常护理小结饮食和日常护理小结w 加强对病人的教育，可以取得痛风治疗的良好效果。加强对病人的教育，可以取得痛风治疗的良好效果。w 改变不健康的生活方式和饮食方式，少喝酒、少进食肉及改变不健康的生活方式和饮食方式，少喝酒、少进食肉及海鲜、减肥、控制脂肪的摄入等。海鲜、减肥、控制脂肪的摄入等。w 非药物治疗如低嘌呤饮食、戒酒、多饮水等生活方式的改非药物治疗如低嘌呤饮食、戒酒、多饮水等生活方式的改变，是国际公认的控制尿酸水平的重要环节。变，是国际公认的控制尿酸水平的重要环节。痛风病人的护理 ppt课件49
