1、1磁共振成像在关节疾病的临床应用2MRIMRI关节检查的优点关节检查的优点 软组织分辨率高 能做任意切面，有利于病变范围的显示 能显示关节软骨、纤维软骨等 估计骨折的愈合情况和并发症 显示软组织、骨髓水肿 显示肌肉、韧带损伤、出血3MRIMRI在关节疾病的应用在关节疾病的应用 关节软骨、纤维软骨的损伤，如半月板损伤 韧带及肌腱损伤，如十字韧带断裂、肩袖撕裂 关节内及关节周围囊肿，如半月板囊肿等 关节滑膜病变，如滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜骨软骨瘤等 关节炎，包括化脓性、结核性骨关节炎、类风湿性关节炎及其他关节病变 关节肿瘤、邻关节骨肿瘤4一、MRI在肩关节疾病的临床应用5肩关节的正常
2、解剖6小圆肌小圆肌肩峰肩峰冈上肌腱冈上肌腱肩胛下肌腱肩胛下肌腱冈下肌腱冈下肌腱l 肩袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，成帽状止于肱骨头的大小结节7肩峰撞击综合征l 肩袖损伤多为肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击，少数为外伤引起l 主要因喙肩弓的骨骼、韧带或软组织异常造成对冈上肌腱冈上肌腱的撞击l 肩峰形态也与撞击有关l 运动方式不当：如过度重复的肩关节旋转活动 8肩峰撞击综合征肩峰下滑膜囊炎l 长期受压和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液l MR上T1WI滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；T2WI滑膜增生、炎症渗出呈高信号9肩峰撞击综合征肩袖病变MR 期期-肩峰下水肿和出血，T1WI
3、及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影期期-纤维变性和肌腱炎，肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加期期-部分或完全肌腱撕裂肌腱的连续性中断或伴有增高信号累及关节面10肩峰撞击综合征 骨结构改变l 肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号骨赘影 11盂唇损伤l三角形变钝l盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下l盂唇完全消失或盂唇明显移位l正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，且该裂隙不贯穿整个盂唇12盂唇撕裂男，26岁，右肩关节脱位复位术后 男，19岁，右肩痛，易脱臼1月13肱二头肌长头肌腱损伤l 起于肩胛骨盂上结节，经肱骨结节间沟后向下，在上臂中下部与短头肌腱合并，止于
4、桡骨粗隆l 肌腱炎/撕裂：常伴有腱鞘内积液或滑膜炎，表现为T1WI和T2WI上肌腱增粗和信号增高14右肱骨大结节撕脱性骨折右肱二头肌长头腱损伤右冈上肌损伤男，39岁，外伤后致右肩关节疼痛，活动受限5天15三角肌挫伤三角肌挫伤男，13岁，外伤致右肩部疼痛、畸形伴活动受限5小时16肩关节滑膜骨软骨瘤病冠状面冠状面矢状矢状面面矢状矢状面面矢状矢状面面矢状矢状面面矢状矢状面面横断面横断面17二、MRI在肘关节疾病的临床应用18右肘关节半脱位冠状面冠状面矢状面矢状面横断面横断面横断面横断面19右尺神经损伤横断横断面面矢状面矢状面冠状面冠状面20左肘腱鞘巨细胞瘤横断面横断面横断面增强横断面增强冠状面增强冠
5、状面增强冠状面冠状面冠状面冠状面T1WI21右肘关节滑膜骨软骨瘤病横断面横断面横断面横断面矢状面矢状面矢状面矢状面T1WI矢状面矢状面22右肱骨外上髁炎横断面横断面冠状面冠状面女，39岁，右肘疼痛2年余右肱骨外上髁旁渗出性改变、右侧伸肌总腱信号异常23三、MRI在腕关节疾病的临床应用24腕关节的正常解剖腕关节的正常解剖 远侧桡尺关节 （下尺桡关节）桡腕关节 腕骨间关节和 腕掌关节 前三者互不相通，是腕关节三腔造影的基础 MRI可清晰显示关节软骨可清晰显示关节软骨25MRI可清晰显示腕管内的正中神经及指浅屈肌腱可清晰显示腕管内的正中神经及指浅屈肌腱26腕管综合征 任何导致腕管体积缩小和腕管内结构
6、体积增大的病变，都可使从腕管内通过的正中神经受压，导致其水肿和脱髓鞘改变，造成正中神经分布范围内的感觉、运动异常。27腕管综合征腕管综合征 正中神经信号和形态的改变；正中神经在豌豆骨和钩骨平面变平；腕关节和腕管积液 屈肌支持带膨出；滑膜增厚水肿。28三角纤维软骨复合体 三角纤维软骨盘位于三角骨与尺骨小头之间，分隔桡腕和远侧尺桡关节 桡尺韧带 类半月板 尺月韧带 尺三角韧带 尺侧腕伸肌腱鞘29三角纤维软骨复合体损伤 慢性腕关节尺侧疼痛 完全撕裂呈垂直于复合体的线形高信号影 部分撕裂复合体形态不规则、毛糙、信号不均匀增高30尺骨撞击综合征 尺骨变异征阳性：腕关节中立位或握拳位时下尺腕关节尺骨面超过
7、桡腕关节桡骨面31尺骨撞击综合征 由月骨尺侧和三角骨与尺骨头相互碰撞产生，引起三角纤维软骨复合体变性改变 近侧尺腕部、尺骨头和尺腕加压试验阳性 T2WI和STIR上月骨近侧尺侧和尺骨头桡侧异常信号增高32手舟骨缺血性坏死手舟骨缺血性坏死 常继发于舟状骨骨折 常见的腕骨坏死 X线见骨碎片、骨折线和骨质密度增高 MR上T1W、T2W或STIR显示的舟状骨近端异常信号33手舟骨缺血性坏死34腱鞘囊肿腱鞘囊肿 腕关节最常见的软组织肿瘤样病变 常见于腕关节的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊肿内液体来自于关节内的滑液35腱鞘囊肿 常见于女性，10-40岁好发，偶见儿童 常见于腕关节的背侧，占70%。舟月关节和桡腕
8、关节多见 其大小和临床症状可以变化，尤其是缩小，是其特征36四、MRI在膝关节疾病的临床应用37膝关节的正常解剖38【内侧半月板】呈C形，前端窄后份宽 外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连3940前、后交叉韧带41内、外侧副韧带42关节软骨43滑膜皱襞44骨骼肌肉系统正常MRI信号改变T1WI信号T2WI信号骨皮质低低骨膜（-）（-）关节软骨 等 高滑膜低低滑液低 高纤维软骨低低韧带、肌腱低低肌肉 等 等45半月板损伤分级MRI表现病理表现I级半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性II级板内水平略高信号线可从囊缘直达游离缘但未累及关节缘黏液样变性范围较I级大，显微镜下见纤维断裂级板内略高信号线
9、累及关节板的关节缘纤维软骨撕裂46 47内侧半月板损伤MRI能清晰显示正常半月板或半月板损伤程度和范围48外侧半月板损伤49半月板撕裂的基本类型 a 纵向撕裂 b桶柄状撕裂 c 放射状撕裂 d斜形撕裂50斜行撕裂o斜行撕裂：是最常见的类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度。51垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直垂直撕裂52桶柄状撕裂 纵行撕裂的特殊类型 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶 多见于内侧半月板 半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面残余的前/后角变小或截断，信号可增高 矢状面“双前交叉韧带征”“双后交叉韧带征”冠状面在髁间窝内有低信
10、号的半月板53桶柄样撕裂：双后交叉韧带征54桶柄样撕裂：碎块内移征55板囊分离56板囊分离并反转57盘状半月板58盘状半月板盘状半月板易于撕裂，以外侧盘状半月板较常见，矢状面成像三个或以上层面显示半月板的弓弦现象59前交叉韧带损伤韧带损伤韧带损伤MRI能准确显示，是其它影像方法无法替代的能准确显示，是其它影像方法无法替代的60MR可多方位多序列观察前交叉韧带损伤61 前交叉韧带完全断裂：在矢状与冠状面上均看不到前交叉韧带，急性期广泛性关节积液积血前交叉韧带完全断裂62前交叉韧带断裂继发征象：后交叉韧带成角63前交叉韧带断裂继发征象：半月板后角裸露，胫骨前移64胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤，高度
11、怀疑胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤，高度怀疑ACL损伤损伤65韧带损伤MRI能准确显示，是其它影像方法无法替代的后交叉韧带损伤66后交叉韧带损伤67后交叉韧带撕裂 正常解剖位置上见不到韧带影、韧带不规则呈波浪状外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓分裂 可并胫骨后缘韧带附着处骨质撕脱68后交叉韧带完全断裂69内侧副韧带损伤70内外侧副韧带损伤71髌韧带损伤7273髌内侧支持带损伤74股四头肌肌腱损伤75腘肌腱损伤正常腘肌腱76腘肌、腓肠肌内侧头挫伤77髌下脂肪垫损伤78关节腔积液79关节积脂血症 关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，形成分层现象，即称为脂肪脂肪
12、-血液界面征血液界面征8081关节软骨损伤82关节软骨损伤83X线及CT扫描未发现骨质异常，MRI清晰显示股骨胫骨挫伤男，35岁，右膝外伤肿痛1天84MRI清晰显示股骨髁挫伤外伤后平片正常85前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折86后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折87骨髓信号改变 生理性黄骨髓红髓化应激、嗜烟、嗜酒、高原生活及部分运动员 88剥脱性骨软骨炎89剥脱性骨软骨炎90髌骨软化症髌股关节对合关节异常91半月板囊肿多伴半月板撕裂92位于腘窝处，呈边界清晰的长T1长T2信号灶，椭圆形，并有蒂与关节囊相通腘窝囊肿腘窝囊肿93髌前滑囊炎94色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎95滑膜骨软骨瘤病96类风湿性关节炎97痛风性关节炎98五、MRI在踝关节疾病的临床应用99踝关节正常解剖100跟腱断裂 跟腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量少，各序列均呈低信号 跟腱断裂：矢状或冠状面T2W显示最佳，肌腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩，信号增高 横断面扁平跟腱变圆形101跟腱断裂正常跟腱MRI呈均匀低信号MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤102男，29岁，外伤后左足跟部疼痛正常跟腱MRI呈均匀低信号MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤103骨髓软组织 关节软骨 纤维软骨 韧带 肌腱MRI 104
