1、1磁共振成像在关节疾病的应用2MRI关节检查的优点n软组织分辨率高。n能做任意切面，有利于病变范围的显示。n能显示关节软骨、纤维软骨等。n估计骨折的愈合情况和并发症n显示软组织、骨髓水肿n显示肌肉、韧带损伤、出血。3MRMR在关节疾病的应用在关节疾病的应用n关节软骨及关节周围韧带及肌腱的损伤，如膝关节半月板损伤、肌腱撕裂、十字韧带断裂、肩袖撕裂等。n关节内及关节周围囊肿，如腱鞘囊肿、半月板囊肿、滑膜囊肿等。n关节滑膜病变，如滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜瘤等。n关节炎，包括化脓性、结核性骨关节炎、类风湿性关节炎及其他关节病变。n骨与关节肿瘤4膝关节膝关节关节软骨关节软骨内侧副韧带内侧副
2、韧带后交叉韧带后交叉韧带半月板半月板前交叉韧带前交叉韧带外侧副韧带外侧副韧带5膝关节的解剖n关节囊：薄而松弛，附于各关节面的周缘。关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌韧带填补，周围被髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固。外层为纤维层，内层为滑膜层。n滑膜：关节囊的滑膜层宽阔，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。n髌上囊：滑膜在髌骨上缘向上突出于股四头肌腱的深面，达5CM左右，形成髌上囊。6膝关节的解剖n关节软骨：系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘规则、光滑。覆盖在髌骨的关节软骨较厚，其厚度可达7mm。7膝关节的解剖n前交叉韧带（
3、ACL）起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面，较后交叉韧带略薄，由两束固定的纤维构成。限制胫骨前移。n后交叉韧带（PCL）起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面。限制胫骨后移。8膝关节的解剖n腓侧副韧带：从股骨外上髁延伸至腓骨小头股二头肌腱附着处。n胫侧副韧带：从股骨内上髁延伸至胫骨内髁。9膝关节的解剖内侧半月板：位于股骨内侧髁与胫骨内侧髁关节面间，呈C形，前端窄后份宽，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板：位于股骨外侧髁与胫骨外侧髁的关节面之间，较小，呈O形，外缘亦与关节囊相连。前、后角等宽。10膝关节的正常解剖n膝关节外周肌肉结构：前方
4、肌肉群：股四头肌 内侧群：半膜肌、内侧腓肠肌、股薄肌、缝匝肌、半腱肌腱 外侧群：外侧腓长肌、腘肌、跖肌 股二头肌及肌腱、髂胫束。主要神经血管：腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。11膝关节的膝关节的MR成像技术成像技术n自旋回波序列：T1WI短TR短TE T2WI-长TR长TE PDWI长TR短TEn快速自旋回波序列n梯度回波序列n反转回复序列n准T2WI加脂肪抑制序列显示半月板最佳12正常膝关节肌腱纤维软骨骨皮质骨髓脂肪关节软骨肌肉13关节软骨14股二头肌股二头肌腓肠肌腓肠肌腓骨腓骨胫骨外侧髁胫骨外侧髁股骨外侧髁股骨外侧髁股外侧肌股外侧肌腘肌腘肌外侧半月板外侧半月板体部体部胫前肌胫前肌15腘血
5、管腘血管前交叉韧带前交叉韧带腘肌腘肌髌韧带髌韧带髌骨髌骨股四头肌腱股四头肌腱腓肠肌腓肠肌髌下脂肪垫髌下脂肪垫胫骨胫骨16半膜肌半膜肌后交叉韧带后交叉韧带腘肌腘肌胫骨胫骨髌骨髌骨股四头肌腱股四头肌腱比目鱼肌比目鱼肌髌下脂肪垫髌下脂肪垫腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头17半膜肌半膜肌内侧半月板内侧半月板后角后角胫骨内侧髁胫骨内侧髁股骨内侧髁股骨内侧髁股内侧肌股内侧肌腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头半腱肌半腱肌内侧半月板内侧半月板前角前角1819正常前、后交叉韧带MRI表现n前交叉韧带：呈中等信号，完整的前交叉韧带具有平行的外缘，在股骨与胫骨固着处可见清晰的纤维条纹。n后交叉韧带：在矢状面上呈环弓向后，轴面上呈环状
6、，无论在T1WI或T2WI上均呈低信号。n显示交叉韧带的最好角度是外旋15度。2021股内侧肌股内侧肌胫骨内侧髁胫骨内侧髁胫骨外侧髁胫骨外侧髁髂胫束髂胫束股外侧肌股外侧肌股骨内侧髁股骨内侧髁股骨外侧髁股骨外侧髁22股内侧肌股内侧肌内侧半月板内侧半月板前交叉韧带前交叉韧带髂胫束髂胫束股外侧肌股外侧肌后交叉韧带后交叉韧带外侧半月板外侧半月板缝匠肌缝匠肌内侧副韧带内侧副韧带23腘血管腘血管内侧半月板内侧半月板外侧半月板外侧半月板腓骨头腓骨头股外侧肌股外侧肌后交叉韧带后交叉韧带腓肠肌外侧头腓肠肌外侧头缝匠肌缝匠肌腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头24半月板损伤的半月板损伤的MRI表现表现n半月板撕裂表现为在矢状
7、面及冠状面上都看到半月板内线形高信号延伸至关节面，若线形或球形高信号不延伸至关节面则为半月板的慢性损伤或变性。n目前，MRI为影像诊断半月板病变的首选检查方法。n内侧半月板撕裂较外侧半月板常见，后角撕裂比体部撕裂常见。单纯前角撕裂罕见。25半月板损伤的分度n1度半月板退行性变：属非关节面损伤，退行性变局限于半月板实质内，在MR上呈局灶性高信号。为早期粘液变性，即透明样变性，多见于无症状的儿童与青年患者。26半月板损伤的分度n2度半月板退行性变，在MR上异常高信号从关节囊周围向内延伸，但未达半月板尖端，沿水平方向走行，为广泛粘液变性。27半月板损伤的分度n3度半月板退行性变，MR显示半月板内的异
8、常高信号至少延伸至一端关节面上，半月板基质内有游离的纤维软骨样间隔，5-8可见明显的撕裂。28内侧半月板撕裂MRI能清晰显示正常半月板或半月板损伤程度和范围29膝关节韧带和半月板的诊断标准创伤性撕裂常位于周边部分退行性变性常位于中央部分30盘状半月板盘状半月板n是遗传增大的半月板，外侧盘状半月板较常见，往往双侧，出现症状多为青少年。盘状半月板易于撕裂。因为这种半月板在多个成像到达髁间窝，所以易于在冠状面成像上辨认。矢状面成像三个或多个连贯层面显示半月板的弓弦现象。31盘状半月板并撕裂32盘状半月板33半月板囊肿半月板囊肿n半月板囊肿，与水平半月板撕裂或复杂半月板撕裂有关，而且更多的是退行性变而
9、不是创伤。当滑液压入撕裂处，通过这个通道挤入半月板关节囊边缘时，就形成了囊肿。多见于外侧半月板，囊肿表现为长T1长T2异常信号灶。单房或多房状改变。n囊肿近半月板处可呈尖状突起，与半月板相连。n常合并半月板撕裂改变。34半月板囊肿35腘窝囊肿腘窝囊肿n位于腘窝处，呈边界清晰的长T1长T2信号灶，椭圆形，并有蒂与关节囊相通。3637交叉韧带损伤交叉韧带损伤n冠状面和矢位面MRI上见不到正常的交叉韧带影，代之以交叉韧带中断、增粗，边缘不规则或呈波浪状，其内出现局限性或弥漫性T2WI高信号影。38前交叉韧带损伤39前交叉韧带撕裂n可见短T1高信号，纤维带缺损或平行的外缘断裂，多位于股骨髁附着点外侧。
10、在T2加权像上韧带撕裂处的水肿呈高信号，前交叉韧带后弯、松弛。n完全断裂者在矢状与冠状面上均看不到前交叉韧带，广泛性关节积液积血。40韧带损伤MRI能准确显示，是其它影像方法无法替代的后交叉韧带损伤41后交叉韧带撕裂n正常后交叉韧带在所有的成像序列上呈低信号，出现高信号改变即为异常。n正常解剖位置上见不到韧带影、韧带前附件不规则呈波浪状外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓的分裂。n可合并胫骨后缘韧带附着处骨质撕脱。42后交叉韧带断裂43侧副韧带损伤或断裂侧副韧带损伤或断裂n内侧副韧带损伤多见，外侧副韧带损伤少见。内侧副韧带损伤44内侧副韧带损伤45内外侧副韧带损伤46髌韧带损伤髌韧带损伤47膝关节
11、外伤骨折膝关节外伤骨折n构成膝关节的诸骨质均可发生外伤性骨挫伤和骨折。MRI可以很好显示这些病理改变，尤其对骨挫伤的发现较其它影像方法敏感。同时，可发现合并的半月板和韧带撕裂。48胫骨平台骨折49X线及CT扫描未发现骨质异常，MRI清晰显示股骨及胫骨挫伤男，35岁，右膝外伤肿痛1天50MRI清晰显示股骨髁挫伤外伤后平片正常51髌骨软化症髌骨软化症52关节软骨损伤关节软骨损伤53关节腔积液关节腔积液54关节囊积血关节囊积血55腘肌、腓肠肌内侧头挫伤膝关节周围肌肉挫伤膝关节周围肌肉挫伤56色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎n病理：局限性或弥漫性滑膜绒毛增生，融合成结节样，表面有不同程
12、度的含铁血黄素沉着。n临床：单关节、无痛性分叶状软组织肿块57MR表现n滑膜弥漫性结节样增厚，T1WI及T2WI均呈低信号。色素沉着绒毛结节性滑膜炎58骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）59骨肉瘤60骨肉瘤61骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）626364骨巨细胞瘤65骨巨细胞瘤66跟骨跟骨跟腱跟腱胫前肌腱胫前肌腱舟骨舟骨母长屈肌母长屈肌胫骨远端胫骨远端踝关节踝关节67跟骨跟骨腓骨短肌腱腓骨短肌腱内踝内踝胫距韧带胫距韧带趾展肌趾展肌外踝外踝胫骨远端胫骨远端趾短屈肌趾短屈肌足底方肌足底方肌小趾展肌小趾展肌686970跟腱断裂跟腱断裂n跟腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量少，各序列均呈低信号。n跟腱断
13、裂：矢状或冠状面T2W显示最佳，肌腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩，信号增高。n横断面扁平跟腱变圆形7172跟腱断裂正常跟腱MRI呈均匀低信号MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤73男，29岁，外伤后左足根部疼痛正常跟腱MRI呈均匀低信号MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤74肩关节肩关节l肩袖解剖 由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，成帽状止于肱骨头的大小结节，包绕关节盂和肱骨头，对肩关节的活动、稳定起主要作用75肩关节76斜方肌斜方肌肩胛下肌肩胛下肌三角肌三角肌大圆肌大圆肌肩峰肩峰上盂唇上盂唇肱骨头肱骨头冈下肌冈下肌关节盂关节盂肱二头肌肱二头肌长头肌腱长头肌腱77小圆肌小圆肌肩峰肩峰冈上肌腱
14、冈上肌腱肩胛下肌腱肩胛下肌腱冈下肌腱冈下肌腱78结节间沟结节间沟肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱7980肩峰撞击综合征肩峰撞击综合征l肩袖损伤多为肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击，少数为外伤引起l主要因喙肩弓的骨骼、韧带或软组织异常造成对冈上肌腱的撞击。l肩峰形态也与撞击有关。l运动方式不当：如过度重复的肩关节旋转活动 81肩峰撞击综合征肩峰下滑膜囊炎l长期受压和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊积液lMR上T1WI滑膜囊增厚呈低信号，高信号脂肪层消失；T2WI滑膜增生、炎症渗出呈高信号82肩峰撞击综合征l冈上肌腱退变：按病变发展过程分三期l期期：主要表现为肩峰下水肿和出血，在小于25岁有症状的病人中较典型
15、 l期期：包括纤维变性和肌腱炎，通常见于2540岁 l期期：主要表现为部分或完全肌腱撕裂，主要为40岁以上者 83肩峰撞击综合征l肩袖病变MR 期期：T1W及PD上冈上肌在其附着处出现增高的信号影期期：肩袖变薄或不规则，肌腱内信号强度增加期期：肌腱的连续性中断或伴有增高信号累及关节面84骨结构改变l主要为肩峰退行性病变:T1WI及T2WI见低信号骨赘影 85盂唇损伤盂唇损伤正常盂唇：l正常关节软骨和盂唇之间常可见裂隙影，且该裂隙不贯穿整个盂唇。不要误诊为盂唇撕裂86盂唇损伤l三角形变钝l盂唇撕裂：关节盂唇软骨与盂缘可见线状高信号影并连续到关节面下l盂唇完全消失或盂唇明显移位87肱二头肌长头肌腱
16、损伤肱二头肌长头肌腱损伤l肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨的盂上结节或上盂唇，经肱骨结节间沟后向下，在上臂中下部与短头肌腱移行合并为一整块肌腹，止于桡骨粗隆。lMRI上为结节间沟内圆形或稍椭圆形的低信号影，表面光滑。88l肱二头肌长头肌腱炎/撕裂：常伴有腱鞘内积液或滑膜炎，表现为T1WI和T2WI上肌腱增粗和信号增高。肱二头肌长头肌腱损伤89腕关节腕关节骨骼组成：n尺桡骨远端。n所有掌骨的近端n近侧列腕骨n远侧列腕骨90腕关节腕关节n远侧桡尺关节（下尺桡关节）n桡腕关节n腕骨间关节和腕掌关节。n前三者互不相通，是腕关节三腔造影的基础。91三角纤维软骨复合体损伤三角纤维软骨复合体损伤n三角纤维软骨n桡
17、尺韧带n类半月板n尺月韧带n尺三角韧带n尺侧腕伸肌腱鞘92三角纤维软骨复合体损伤n慢性腕关节尺侧疼痛n完全撕裂呈垂直于复合体的线形高信号影。n部分撕裂复合体形态不规则、毛糙、信号不均匀增高。93手舟骨缺血性坏死手舟骨缺血性坏死n常继发于舟状骨近端骨折和腰部骨折。n常见的腕骨坏死。nX线见骨碎片、骨折线和骨质密度增高。nMR上T1W、T2W或STIR显示的舟状骨近端异常信号。94手舟骨缺血性坏死95腕管综合征腕管综合征n任何导致腕管体积缩小和腕管内结构体积增大的病变可使从腕管内通过的正中神经受压，导致其水肿和脱髓鞘改变，造成正中神经分布范围内的感觉、运动异常。96腕管综合征腕管综合征n正中神经信
18、号和形态的改变；n正中神经在豌豆骨和钩骨平面变平；n腕关节和腕管积液n屈肌支持带膨出；n滑膜增厚水肿。97尺骨嵌入综合征尺骨嵌入综合征n尺骨变异征阳性：腕关节中立位或握拳位时下尺腕关节尺骨面超过桡腕关节桡骨面。98尺骨撞击综合征n由月骨尺侧和三角骨与尺骨头相互碰撞产生，引起三角纤维软骨复合体变性改变。n近侧尺腕部、尺骨头和尺腕加压试验阳性。nT2WI和STIR上月骨近侧尺侧和尺骨头桡侧异常信号增高。99腱鞘囊肿腱鞘囊肿n腕关节最常见的软组织肿瘤样病变。n常见于腕关节的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊肿内液体来自于关节内的滑液。100腱鞘囊肿n常见于女性，10-40岁好发，偶见儿童。n常见于腕关节的背侧，占70%。舟月关节和桡腕关节多见。n其大小和临床症状可以变化，尤其是缩小，是其特征。101
