1、第第2626章章 肠道病毒与急性胃肠炎病毒肠道病毒与急性胃肠炎病毒学习要求学习要求n1.1.熟悉肠道病毒的概念和人类肠道病毒的熟悉肠道病毒的概念和人类肠道病毒的种类。种类。n2.2.掌握脊髓灰质炎病毒致病性，免疫性和掌握脊髓灰质炎病毒致病性，免疫性和特异性预防特异性预防n3.3.熟悉柯萨奇病毒，埃可病毒的致病性熟悉柯萨奇病毒，埃可病毒的致病性n4.4.熟悉轮状病毒的致病性。熟悉轮状病毒的致病性。n5.5.了解其它内容。了解其它内容。第一节第一节 肠道病毒（肠道病毒（enterovirus）n归属于小归属于小RNA病毒科病毒科（Picornaviridae）n人类肠道病毒包括：人类肠道病毒包括：
2、脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（poliovirus）柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（coxsackievirus）埃可病毒（埃可病毒（ECHO）新肠道病毒新肠道病毒 3000BC，埃及孟非思壁画长老患小儿麻痹症。长老患小儿麻痹症。Franklin D.RooseveltnIn the summer of 1921,when he was 39,disaster hit-he was stricken with poliomyelitis.Demonstrating indomitable courage,he fought to regain the use of his legs,particul
3、arly through swimming.第一节第一节 肠道病毒（肠道病毒（enterovirus）n归属于小归属于小RNA病毒科（病毒科（Picornaviridae）n人类肠道病毒包括：人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒（脊髓灰质炎病毒（poliovirus）柯萨奇病毒（柯萨奇病毒（coxsackievirus）埃可病毒（埃可病毒（ECHO）新肠道病毒新肠道病毒一、共同特点一、共同特点n28-30nm，二十面立体对称，二十面立体对称，无包膜无包膜n单股正链单股正链RNA，有感染性有感染性n结构蛋白结构蛋白VP1VP3暴露在表面，暴露在表面，VP4和内部和内部RNA相连相连n抵抗力强，抵抗力
4、强，仅次于细菌芽孢，仅次于细菌芽孢，耐酸，耐耐酸，耐胆汁，耐胆汁，耐乙醚乙醚n抗原性都不一样，有抗原性都不一样，有71个血清型个血清型n脊髓灰质炎病毒有脊髓灰质炎病毒有3个血清型，三型之间没有交叉反应。个血清型，三型之间没有交叉反应。n柯萨奇病毒和埃可病毒有多种血清型。柯萨奇病毒和埃可病毒有多种血清型。n传播途径：主要经传播途径：主要经粪粪-口口途径感染。途径感染。n 一、共同特点一、共同特点二、致病性二、致病性粪口途径传播粪口途径传播以上呼吸道，咽喉，以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户肠道为侵入门户先在局部粘先在局部粘膜和淋巴结膜和淋巴结中增殖中增殖入血，形成入血，形成第一次病毒第一次病毒血症
5、血症带有受体的靶组织带有受体的靶组织增殖后形成第增殖后形成第二次病毒血症二次病毒血症及临床症状及临床症状传染源传染源:患者和无症状带毒者。患者和无症状带毒者。致病机制致病机制:所致疾病 n脊髓灰质炎脊髓灰质炎 n无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫 n疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 n手足口病手足口病 n流行性胸痛流行性胸痛 n心肌炎和心包炎心肌炎和心包炎 n眼病眼病 一、一、脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 polioviruspoliovirus Polio virusPolio virus是脊髓灰质炎的病原体，是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前脊髓前角运动神经细胞受损角运动神经细胞受损致弛缓
6、性肢体麻痹，多致弛缓性肢体麻痹，多见下肢，俗称小儿麻痹。见下肢，俗称小儿麻痹。生物学形状n形态结构形态结构：球形，无包膜，单股正链：球形，无包膜，单股正链RNA，有四种核衣壳蛋白有四种核衣壳蛋白n培养特性：培养特性：采用细胞培养，引起典型的细采用细胞培养，引起典型的细胞病变胞病变n分型：采用中和试验将分型：采用中和试验将Polio病毒分为病毒分为、型，各型间无交叉反应型，各型间无交叉反应.n抵抗力：在外界环境中抵抗力较强，在酸抵抗力：在外界环境中抵抗力较强，在酸性环境中较稳定，对湿热、紫外线较敏感性环境中较稳定，对湿热、紫外线较敏感致病性致病性n传染源传染源：病人、带毒者：病人、带毒者n传染途
7、径：粪口途径传染途径：粪口途径n致病机制致病机制：侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致迟缓侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致迟缓性肢体麻痹，小儿麻痹症性肢体麻痹，小儿麻痹症n临床特征临床特征 90的感染为隐性感染的感染为隐性感染 12为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 仅约仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹出现永久性弛缓性肢体麻痹 极少数发展为延髓麻痹极少数发展为延髓麻痹免疫性免疫性n同型同型Polio.vPolio.v牢固特异免疫，体液免疫牢固特异免疫，体液免疫为主为主n肠道局部肠道局部sIgAsIgAn血液中和性血液中和性IgGIgG、IgMIgM抗体抗体n中和抗
8、体可长时间维持（终生）中和抗体可长时间维持（终生）n3 3型间交叉保护极弱型间交叉保护极弱微生物学检查粪便标本粪便标本细胞培养细胞培养中和试验中和试验血清标本血清标本中和试验中和试验病毒培养病毒培养血清学诊断血清学诊断基因检测基因检测核酸杂交技术核酸杂交技术聚合酶联反应（聚合酶联反应（PCR）防治原则防治原则人工主动免疫人工主动免疫OPVOPVIPVIPV（口服减毒活疫苗）口服减毒活疫苗）（注射死疫苗）注射死疫苗）类似自然感染途径类似自然感染途径刺激肠道局部产生刺激肠道局部产生SIgASIgA产生间接免疫产生间接免疫优点优点疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎 项目项目 活疫苗活疫
9、苗（OPV）死疫苗死疫苗（IPV）接种方法接种方法 口服糖丸口服糖丸 肌肉注射肌肉注射抗体产生抗体产生 血清抗体、分泌抗体血清抗体、分泌抗体 血清抗体血清抗体间接免疫间接免疫 能通过接种者粪便能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群排毒免疫更多人群稳定性稳定性 差差,不易保存不易保存 易保存易保存付作用付作用 极少数引起疫苗相关极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎脊髓灰质炎免疫效果免疫效果 更好更好 好好脊髓灰质炎死活苗的比较脊髓灰质炎死活苗的比较柯萨奇病毒与埃可病毒所致疾病疾病柯萨奇病毒埃可病毒无菌性脑膜炎麻痹疾病疱疹性咽峡炎普通感冒流行性肌痛手足口病手足口病报道不一心包炎（新生儿）心肌炎不明原因发热皮
10、疹婴幼儿腹泻肠道病毒肠道病毒7070型型 病毒存在于眼结膜病毒存在于眼结膜接触传播引起急性出血性结膜炎（俗称接触传播引起急性出血性结膜炎（俗称“红眼病红眼病”）。）。本病起病急，潜伏其为本病起病急，潜伏其为1d,1d,病程病程810d810d，主要侵犯眼结膜，引起结膜下出血，愈主要侵犯眼结膜，引起结膜下出血，愈后良好。该病毒还具有一定的嗜神经性，后良好。该病毒还具有一定的嗜神经性，侵犯中枢神经系统，出现腰骶脊神经根侵犯中枢神经系统，出现腰骶脊神经根炎，引起下肢麻痹。炎，引起下肢麻痹。肠道病毒肠道病毒7171型型为引起中枢神经系统病变的重要病为引起中枢神经系统病变的重要病因因引起引起手足口病手足
11、口病，咽部溃疡，手掌足，咽部溃疡，手掌足底水庖底水庖手足口病手足口病第二节急性胃肠炎病毒第二节急性胃肠炎病毒n呼肠病毒科呼肠病毒科nA组轮状病毒是世界范围内组轮状病毒是世界范围内婴幼儿重症腹婴幼儿重症腹泻最重要的病原体，泻最重要的病原体，是婴幼儿死亡的主是婴幼儿死亡的主要原因之一。要原因之一。一、轮状病毒一、轮状病毒（二）其他急性胃肠炎病毒（二）其他急性胃肠炎病毒n1肠道腺病毒（肠道腺病毒（enteric adenovirus）是引起婴儿腹泻的第二位病原体是引起婴儿腹泻的第二位病原体。主要。主要经粪经粪-口传播，易引起口传播，易引起5岁以下小儿腹泻，岁以下小儿腹泻，很少有发热或呼吸道症状。很少
12、有发热或呼吸道症状。2杯状病毒杯状病毒(calicivirus)n与人类胃肠炎有关的杯状病毒包括小圆形结与人类胃肠炎有关的杯状病毒包括小圆形结构化病毒（构化病毒（small round structured virus,SRSV）和）和“典型典型”杯状病毒杯状病毒（“classic”calicivirus）。）。SRSV是世是世界上引起非细菌性胃肠炎爆发流行最重要的界上引起非细菌性胃肠炎爆发流行最重要的病原体，粪病原体，粪-口为主要传播途径，传染性强。口为主要传播途径，传染性强。通过污染的水源和食物传播，尤其是通过污染的水源和食物传播，尤其是海产品海产品是引起流行的重要原因是引起流行的重要原因，冬季流行。，冬季流行。3星状病毒（星状病毒（Mamastrovirus）n球形，无包膜，电镜下表面结构呈星形，球形，无包膜，电镜下表面结构呈星形，有有56个角。呈世界性分布，个角。呈世界性分布，通过粪通过粪口途径传播口途径传播，易感者为，易感者为5岁以下婴幼儿，岁以下婴幼儿，流行季节为冬季。流行季节为冬季。1.简述肠道病毒的共同特点简述肠道病毒的共同特点2.简述脊髓灰质炎病毒的致病性与免疫性。简述脊髓灰质炎病毒的致病性与免疫性。
