1、第一届晚期第一届晚期乳腺癌乳腺癌国际共识国际共识指南指南 ABC 1F.Cardoso医学博士医学博士EORTC秘书长秘书长ESO乳腺癌项目协调人乳腺癌项目协调人葡萄牙里斯本葡萄牙里斯本Champalimaud 癌症中心乳腺癌科主任癌症中心乳腺癌科主任 报告纲要报告纲要1）为什么还要举行）为什么还要举行“这一次这一次”乳腺癌会议乳腺癌会议?我们我们是否真的是否真的需要晚期乳腺癌指南需要晚期乳腺癌指南?2）主要主要ABC1推荐意见推荐意见3）晚期晚期乳腺癌指南的实施与未来乳腺癌指南的实施与未来为什么需要晚期乳腺癌指南为什么需要晚期乳腺癌指南?每每8到到10名名女性女性当中将有当中将有1名名患有患
2、有乳腺癌乳腺癌在在欧洲欧洲：每每2.5分钟就有一例确诊分钟就有一例确诊每每6.5分钟就有分钟就有一例死亡一例死亡200719912002全球每年死亡的患者超过全球每年死亡的患者超过50万万中位生存期：中位生存期：2至至3年年!60483624120。6。4。20。01990-19941985-19891980-19841974-1979转移性转移性乳腺癌患者乳腺癌患者的生存期随时间的变化的生存期随时间的变化Giordano SH,et al,Cancer 100：44-52,20041974-20001。0。81995-2000Chia et al,Cancer 110：9739,200719
3、91-2001Months 过去10年里，转移性乳腺癌的中位生存期得到改善（从1991年的14个月提高至2001年的22个月），但是转移性乳腺癌的进展是以天/月衡量的，而且中位存活期仍是2至3年!这不是慢性病!n=2，091（median f/u=16。9 mo）患者（%）1年存活率（95%CI）HRHER2-阳性118（5。6%）70。2%（60。3%，78。1%）-HER2-阴性1，782（85。3%）75。1%（72。9%，77。2%）0。56（0。45-0。69，p=0。0001）HER2-阳性利用曲妥珠单抗治疗191（9。1%）86。6%（80。8%，90。8%）HER-2+乳腺癌：
4、乳腺癌：进展最多进展最多 三阴性三阴性乳腺癌：进展最少乳腺癌：进展最少 雌激素受体雌激素受体+乳腺癌：乳腺癌：90年代出现进展后处于停滞年代出现进展后处于停滞HER-2 状态和是否接受曲妥珠单抗治疗状态和是否接受曲妥珠单抗治疗对对转移性乳腺癌转移性乳腺癌预后的影响预后的影响0%25%20%15%10%5%2 yrs3 yrs5 yrs19971997雌激素雌激素受体和受体和/或孕激素或孕激素受体阳性肿瘤受体阳性肿瘤中位存活率中位存活率为为22个个月，且月，且从从90年代年代起并未逐步起并未逐步增加增加（Ais介绍）介绍）50%45%40%35%30%转移性乳腺癌存活趋势Sundquist et
5、 al.EBCC 2010,abst#453Dawood et al.ASCO 摘选 1018.2008不同转移性乳腺癌亚型的进展各有不同不同转移性乳腺癌亚型的进展各有不同遵守指南能够遵守指南能够改善患者预后改善患者预后Hebert-Croteau,et al.JCO 2004为什么需要晚期乳腺癌指南为什么需要晚期乳腺癌指南?ABC 1推荐的推荐的主要原则主要原则应用现代肿瘤学的主要应用现代肿瘤学的主要原则：原则：多多学科治疗学科治疗专业乳腺癌专业乳腺癌科科循证医学循证医学（请（请停止停止“权威导向权威导向”医学医学!）个体化个体化（定制）治疗（定制）治疗记住记住晚期乳腺癌的特点晚期乳腺癌的特
6、点患者患者的喜好和积极参与的喜好和积极参与国际国际诊治共识指南已经制定完成诊治共识指南已经制定完成我们有责任实施这些指南我们有责任实施这些指南!www.abc-lisbon.org1）晚期）晚期乳腺癌的管理很乳腺癌的管理很复杂，复杂，因此因此多多学科团队学科团队内专家的参与（包括但不内专家的参与（包括但不限于医学、放射、肿瘤外科、影像学专家、病理学家、妇科医生、肿瘤限于医学、放射、肿瘤外科、影像学专家、病理学家、妇科医生、肿瘤心理学家、社工、护士和临终关怀专家）心理学家、社工、护士和临终关怀专家）至关重要至关重要（LoE：专家意见）专家意见）。（100%）总体推荐总体推荐总体推荐总体推荐2）从
7、确诊晚期乳腺癌从确诊晚期乳腺癌开始，开始，应该为患者提供应该为患者提供合理的合理的心理护理、心理护理、支持支持性护理和性护理和症状相关的干预症状相关的干预作为对作为对她们护理的她们护理的常规工作。使常规工作。使用的方法用的方法必须个体化，以必须个体化，以满足每一位患者的需求。满足每一位患者的需求。（LoE：专家专家意见）意见）。（100%）总体推荐总体推荐3）在进行仔细的评估和确诊转移性乳腺癌在进行仔细的评估和确诊转移性乳腺癌后，应该讨论护理的后，应该讨论护理的潜在潜在治疗治疗目标目标。应该。应该告诉患者告诉患者转移性乳腺癌无法治愈但是可以转移性乳腺癌无法治愈但是可以治治疗疗，并且女性可以在患
8、有并且女性可以在患有转移性乳腺癌的情况下存活更长的转移性乳腺癌的情况下存活更长的时时间（有些间（有些情况下情况下可以存活很多年）。可以存活很多年）。这种对话应该以这种对话应该以易懂的语言易懂的语言进行，尊重进行，尊重患者的隐私和文化患者的隐私和文化差异差异，并且并且在可能在可能的情况下应该提供书面信息。的情况下应该提供书面信息。（LoE：专家专家意见）意见）（97%）总体推荐总体推荐4）患者患者（和（和她的家属、她的家属、护工护工或支持或支持网络，网络，在患者同意的情在患者同意的情况况下）应该下）应该受受邀邀全程全程参与决策参与决策流程。流程。在可能的情况在可能的情况下，下，应该应该鼓励鼓励患
9、者由能够支持她们的人员患者由能够支持她们的人员陪同陪同并并共担治疗决定共担治疗决定（例如（例如家庭成员、护工、支持家庭成员、护工、支持网络）。网络）。（LoE：专家专家意见）意见）（100%）总体推荐总体推荐5）晚期乳腺癌晚期乳腺癌管理中经认可的护理标准管理中经认可的护理标准非常有限。在获得合非常有限。在获得合适的知情适的知情同意后，同意后，且患者同意且患者同意参与参与的情况下，必须的情况下，必须优先优先安排患安排患者者参与参与设计良好的前瞻性随机临床试验设计良好的前瞻性随机临床试验。（LoE：专家专家意见）意见）（100%）6）医学界已经注意到医学界已经注意到晚期乳腺癌治疗成本晚期乳腺癌治疗
10、成本产生的问题。所有产生的问题。所有情况必须情况必须做出平衡的做出平衡的决定，做出决定，做出决定时必须考虑患者的幸福决定时必须考虑患者的幸福、预期寿命和患者的偏好预期寿命和患者的偏好（LoE：专家专家意见）。意见）。（100%）总体推荐总体推荐7）经确证经确证的患者报告结果的患者报告结果能够提供症状严重程度的有用信息能够提供症状严重程度的有用信息以及以及对总体对总体生活质量产生的负担和生活质量产生的负担和影响。影响。系统收集系统收集这些信息这些信息应该与其它临床评估相应该与其它临床评估相结合，并构成治疗和结合，并构成治疗和护理决策的护理决策的一部分。一部分。（LoE：专家专家意见）。意见）。（
11、100%）未满足的需求：确定晚期乳腺癌治疗的最佳终点未满足的需求：确定晚期乳腺癌治疗的最佳终点无进展生存期无进展生存期利：利：1）不易被后续治疗影响不易被后续治疗影响2）更快获得更快获得弊：弊：1）相对于生存期的益处而言，并不是）相对于生存期的益处而言，并不是一个很好的一个很好的替代指标替代指标2）并不）并不总是带来具有临床意义总是带来具有临床意义的益处（只在与症状控制的益处（只在与症状控制和和/或低毒性有关时）或低毒性有关时）3）更主观的更主观的终点终点（特别是（特别是在难以获得疗效评价的情况下在难以获得疗效评价的情况下（例如骨病）（例如骨病）什么是转移性乳腺癌治疗的最佳终点什么是转移性乳腺
12、癌治疗的最佳终点?存活期存活期利：利：1）最客观的终点最客观的终点2）最需要的最需要的终点终点（对于（对于患者和医生患者和医生而言）而言）弊：弊：1）可能会被随后可能会被随后的治疗所的治疗所影响影响2）需要更需要更长时间随访长时间随访3）极）极少数少数药物能够延长生存期药物能够延长生存期影像学、影像学、肿瘤肿瘤标志物和标志物和疗效评价疗效评价8）转移性乳腺癌的转移性乳腺癌的最小最小分期检查分期检查包括包括病史和体格病史和体格检查、检查、血液和血液和生化检测、生化检测、胸腔、腹腔和胸腔、腹腔和骨成像骨成像（LoE：2 C）。）。（67%）注：注：生化检测包括生化检测包括肝功能测试、肾功能、电解质
13、、钙、总蛋白和白蛋白肝功能测试、肾功能、电解质、钙、总蛋白和白蛋白 在很多情况下进行胸腔在很多情况下进行胸腔X光、腹部光、腹部超声和超声和骨扫描就已经骨扫描就已经足够（对最足够（对最佳成像形态进行了很多讨论佳成像形态进行了很多讨论-LoE 2C）共识认为共识认为PET-扫描不应该是扫描不应该是最小分期检查的一部分，但是在特定情最小分期检查的一部分，但是在特定情况下应使用况下应使用影像学、影像学、肿瘤肿瘤标志物和标志物和疗效评价疗效评价9）不能不能对无症状对无症状患者患者进行常规的脑部影像学检查进行常规的脑部影像学检查。但这。但这一方一方法法适用于适用于所有所有患有转移性患有转移性乳腺癌的乳腺癌
14、的患者，包括患者，包括 HER-2+和和/或或 三三阴性的转移性阴性的转移性乳腺癌乳腺癌（LoE：专家专家意见）意见）（94%）但是但是需要慎重评估指征和症状，因为因为脑转移的临床表现有时候脑转移的临床表现有时候不太不太明显明显，尤其是尤其是 HER-2+或三阴性转移性乳腺癌。或三阴性转移性乳腺癌。在出现先兆性指征或症状时，由于累及中枢神经系统的患者检测前就患病由于累及中枢神经系统的患者检测前就患病概率较高，因此概率较高，因此对该类病人对该类病人应该考虑应该考虑降低影像学检查的条件降低影像学检查的条件我们我们是否应该是否应该对无症状患者对无症状患者进行脑部影像学检查进行脑部影像学检查?支持支持
15、 降低症状性中枢神经病变降低症状性中枢神经病变 风险风险?增加本地化措施作为一个增加本地化措施作为一个 选择的可能性选择的可能性?临床试验机会临床试验机会 反对反对 无获益的无获益的直接证据直接证据 中枢神经系统导向治疗的副中枢神经系统导向治疗的副作用作用 排除在临床试验外排除在临床试验外 假阳性假阳性 开支开支Courtesy N.Lin影像学、影像学、肿瘤肿瘤标志物和标志物和疗效评价疗效评价10）辅助辅助治疗治疗后后肿瘤标志物肿瘤标志物在在诊断或随访中的临床诊断或随访中的临床价值价值并未得并未得到明确，到明确，但是它们但是它们的使用的使用（如果水平升高）能够（如果水平升高）能够协助疗效协助
16、疗效评价，评价，尤其尤其是患有是患有无法测量的转移性无法测量的转移性疾病的患者疾病的患者。仅肿瘤标志物出现仅肿瘤标志物出现变化不能改变治疗方案变化不能改变治疗方案。（LoE：2 C）（84%）11）总体总体而言，而言，ET或或CT的的疗效评价疗效评价分别应该分别应该每每2至至4个月或个月或2-4个个疗程后进行疗程后进行，由疾病的进展、转移的位置和范围以及由疾病的进展、转移的位置和范围以及治疗方式决定。治疗方式决定。对于很多患者对于很多患者而言，靶病灶的而言，靶病灶的成像已经足够。对于某些患成像已经足够。对于某些患者者而言，例如而言，例如 无痛性疾病无痛性疾病患者，患者，可以考虑减少监测次数。可
17、以考虑减少监测次数。如果怀疑患有帕金森病或出现如果怀疑患有帕金森病或出现症状症状，无论，无论计划的间隔周期计划的间隔周期有有多久，都多久，都应该及时应该及时进行其他测试进行其他测试。必须进行详细的必须进行详细的病史和体格检查病史和体格检查。（LoE：专家专家意见）意见）（81%）影像学、肿瘤标志物和疗效评价影像学、肿瘤标志物和疗效评价转移性转移性疾病的活疾病的活组织检查组织检查12）如果便于如果便于取样，必须取样，必须进行转移病灶的进行转移病灶的 活组织检查活组织检查（最好（最好提供提供组织学），组织学），以便确诊，尤其以便确诊，尤其首次诊断转移时首次诊断转移时（LoE：2 C）（96%）13
18、）如果在临床上如果在临床上可行，可行，生物标志物生物标志物（尤其（尤其是是HR和和HER-2）在）在转移性转移性治疗时必须至少再治疗时必须至少再重新评估一重新评估一次次（LoE：2 C）（90%）反对重新反对重新活检活检 缺少一级缺少一级证据证据 无增加无增加存活率的前瞻性研究存活率的前瞻性研究 一些前瞻性一些前瞻性研究正在进行研究正在进行（但是（但是并不将存活作为主要并不将存活作为主要终点）终点）有误解的风险有误解的风险 很多国家并不在医保范围内很多国家并不在医保范围内支持重新支持重新活检活检 如果可能对治疗决定产生如果可能对治疗决定产生影响，影响，那么就是合理的那么就是合理的 旧病历旧病历
19、/来自来自其他机构其他机构 利益利益/风险之间的平衡风险之间的平衡 难度：难度：淋巴结淋巴结vs.骨骨或肝脏或肝脏 精确度：精确度：软组织软组织vs.骨骨转移性疾病活组织检查转移性疾病活组织检查14）如果转移性病灶的肿瘤如果转移性病灶的肿瘤生物学检测生物学检测结果结果与原发性肿瘤与原发性肿瘤不不一致一致，目前目前尚不知道应该使用哪种结果进行治疗决策。尚不知道应该使用哪种结果进行治疗决策。由于难以进行解决这一问题的由于难以进行解决这一问题的临床试验，我们推荐临床试验，我们推荐受体在至受体在至少一少一次活检次活检中呈阳性中呈阳性的情况的情况下采用定向下采用定向治疗治疗（ET和和/或抗或抗HER-2
20、治疗），治疗），不不考虑时间点。考虑时间点。（LoE：专家专家意见）意见）（87%）15）治疗治疗的选择必须至少考虑三个的选择必须至少考虑三个因素因素：HR和和HER-2状态，以前的治疗和状态，以前的治疗和它们的毒性、无它们的毒性、无病间期、病间期、肿瘤肿瘤负荷（定义负荷（定义为为转移部位和数量）、转移部位和数量）、生理年龄生理年龄、体能状态、体能状态、合并症合并症（包（包括括器官功能器官功能障碍）障碍）、绝经、绝经情况情况（对于（对于 ET）、）、对快速疾病对快速疾病/症状控制的需症状控制的需求、社会经济求、社会经济和心理和心理因素、患者所在国家的可用疗法和患者喜好。因素、患者所在国家的可用
21、疗法和患者喜好。（LoE：专家意见）：专家意见）（100%）治疗治疗 总体总体转移性乳腺癌定制疗法转移性乳腺癌定制疗法为患者定制为患者定制生理和临床上为疾病定制生理和临床上为疾病定制目标目标个体化个体化治疗治疗16）患者的年龄患者的年龄不应被作为不提供有效治疗的原因不应被作为不提供有效治疗的原因（LoE：1 B）。）。（97%）同时也不能做为过度治疗的原因同时也不能做为过度治疗的原因!Lancet Oncol 2012;13：e14860 EJC 2012;online DOI 10.1016/j.ejca.2012.10.004治疗治疗 总体总体17）转移性乳腺癌患者的一个很小但是很重要的一
22、个小转移性乳腺癌患者的一个很小但是很重要的一个小团体，团体，例如例如寡转移性寡转移性疾病疾病患者患者，可以实现完全缓解并能长期生存。可以实现完全缓解并能长期生存。部分部分这些患者这些患者可以考虑采用可以考虑采用 多多模式模式治疗治疗（LoE：专家专家意见）。意见）。（96%）需要前瞻性临床试验来解决需要前瞻性临床试验来解决这这一问题。一问题。请参见Pagani,Senkus et al.JNCI 2010;102：18治疗治疗 总体总体治疗治疗 总体总体18）目前并不知晓目前并不知晓切除切除期期乳腺癌患者乳腺癌患者的原发性肿瘤的原发性肿瘤的真实的真实价价值。但是，部分值。但是，部分患者可以考虑
23、进行这一手术。值得重视的患者可以考虑进行这一手术。值得重视的是，是，一些研究一些研究显示只有进行手术时，显示只有进行手术时，关注关注早期患者早期患者细节程度细节程度（例如（例如获得获得清楚的边缘清楚的边缘和治疗腋下疾病）和治疗腋下疾病）与关注手术一样时与关注手术一样时才有才有价值价值（LoE：2 B）。（100%）前瞻性临床试验确定了这一方式的前瞻性临床试验确定了这一方式的价值，价值，目前正在进行最佳人目前正在进行最佳人选和选和时间的时间的研究。研究。参见Pagani,Senkus et al.JNCI 2010;102：18自激注入假说自激注入假说 必须必须控制原发性肿瘤控制原发性肿瘤 在可
24、能的情况下必须控制在可能的情况下必须控制 转移转移病灶（即有限时）病灶（即有限时）研究研究重点：重点：前瞻性（随机化）数据前瞻性（随机化）数据（局部疗法（局部疗法 原发原发/转移）转移）重新评估检查有限转移性疾病的价值重新评估检查有限转移性疾病的价值（如果局部疗法（如果局部疗法被证明被证明有效）有效）化疗（总体）化疗（总体）34）联合化疗和联合化疗和单药序贯化疗都是合理的选择单药序贯化疗都是合理的选择。根据可用。根据可用数数据，据，我们推荐单我们推荐单药序贯化疗为转移性乳腺癌的首选疗法。药序贯化疗为转移性乳腺癌的首选疗法。应该应该为快速临床进展、致命内脏转移或需要快速症状和为快速临床进展、致命
25、内脏转移或需要快速症状和/或或疾病疾病控制控制的患者的患者保留联合化疗保留联合化疗（LoELoE：1 B1 B）.（96%96%）请参见 Cardoso et al，JNCI 2009;101：11741181 缺少治疗最佳顺序的资料 在转移性疾病的治疗过程中极少数单一疗法可使患者生存获益一致推荐：使用的每一使用的每一种药物或方案并种药物或方案并不一定需要监管不一定需要监管批准，但是批准，但是必须基于证据，且疗效已获得证明，且毒性可以接受必须基于证据，且疗效已获得证明，且毒性可以接受 （与患者共同确定）主要结果主要结果单药试验单药试验：T（38%）和和 A（33%）RR相似相似（P.08）。）
26、。与与A相比，相比，T治疗组治疗组PFS的的HR 为为1.19（95%CI，1.04-1.36;P.011）生存期的生存期的HR为为1.01（95%CI，0.88-1.16;P.90）联合试验联合试验：RR在基于在基于 T的联合治疗组的联合治疗组为为57%（10%完成），对照组为完成），对照组为46%（6%完成）完成）（P.001）。）。与基于与基于A的联合治疗组相比，基于的联合治疗组相比，基于T的联的联合治疗组无进展生存期合治疗组无进展生存期HR为为 0.92（95%CI，0.85-0.99;P.031），而生存期，而生存期HR为为0.95（95%CI，0.88-1.03;P.24）单用A治
27、疗组无进展生存期明显优于单用治疗组无进展生存期明显优于单用T治疗组，治疗组，但但RR或生存期并非如此或生存期并非如此基于T的联合治疗组的联合治疗组RR和无进展和无进展生存期明显优于生存期明显优于基基于于A的的联合治疗组，但是生存期并非如此联合治疗组，但是生存期并非如此主要结果主要结果联合联合试验试验：RR在基于在基于 T的联合治疗组的联合治疗组为为57%（10%完成），对照组为完成），对照组为46%（6%完成）完成）（P.001）。）。与基于与基于A的联合治疗组相比，基于的联合治疗组相比，基于T的的联合联合治疗组无进展生存期治疗组无进展生存期HR为为 0.92（95%CI，0.85-0.99;
28、P.031），而生存期，而生存期HR为为0.95（95%CI，0.88-1.03;P.24）单药试验单药试验：T（38%）和和 A（33%）RR相似相似（P.08）。）。与与A相比，相比，T治疗组治疗组PFS的的HR 为为1.19（95%CI，1.04-1.36;P.011）生存期的生存期的HR为为1.01（95%CI，0.88-1.16;P.90）57%单用A治疗组无进展生存期明显优于单用治疗组无进展生存期明显优于单用T治疗组，治疗组，但但RR或生存期并非如此或生存期并非如此基于T的联合治疗组的联合治疗组RR和无进展和无进展生存期明显优于生存期明显优于基基于于A的的联合治疗组，但是生存期并非
29、如此联合治疗组，但是生存期并非如此在这一联合试验中的在这一联合试验中的患者患者：RR 为为为未接受过紫杉治疗的患者为未接受过紫杉治疗的患者（在目前接受一线治疗的人群中这一认知更不适用）（在目前接受一线治疗的人群中这一认知更不适用）D+TV+T中位中位无无进展生存期进展生存期（月）（月）D+T：12.4 V+T：15.3P=0.67 HR 0.94（95%CI 0.71-1.25）Anderssen et al EBCC 2010In press J Clin Oncol多西他赛多西他赛/曲曲妥珠单妥珠单抗对比长春瑞滨抗对比长春瑞滨/曲曲妥珠单妥珠单抗抗HERNATA试验试验N=284一线转移性
30、乳腺癌一线转移性乳腺癌之前没有使用多西之前没有使用多西他赛他赛可测量疾病可测量疾病N=81长春瑞滨长春瑞滨+曲曲妥珠单妥珠单抗抗RRTTP紫杉组紫杉组长春瑞长春瑞滨组滨组58%66%6个月个月8.5个月个月TRAVIOTA：紫杉烷紫杉烷+曲妥单抗对比长春瑞滨曲妥单抗对比长春瑞滨+曲妥单曲妥单抗抗紫杉醇或多西他赛紫杉醇或多西他赛+曲曲妥妥珠珠单单抗抗p=0。09Burstein HJ，et al。Cancer。2007;110：965-972。在在HER-2+疾病中的推断：疾病中的推断：长春瑞滨长春瑞滨的疗效至少的疗效至少相当于相当于 紫杉，且毒性明显更小紫杉，且毒性明显更小多西他赛多西他赛+曲
31、曲妥珠单妥珠单抗抗长春瑞滨长春瑞滨+曲曲妥珠单妥珠单抗抗长春瑞滨和卡培他长春瑞滨和卡培他滨：滨：持续有效且无脱发现象持续有效且无脱发现象ER阳性转移性乳腺癌阳性转移性乳腺癌19）内分泌治疗内分泌治疗（ET）是激素受体是激素受体阳性疾病的首选阳性疾病的首选方案方案，即即便在便在出现内脏疾病出现内脏疾病的情况的情况下下，除非考虑到或证明为内分泌，除非考虑到或证明为内分泌耐耐药药或者需要快速应答的疾病或者需要快速应答的疾病（LoE：1 A）.（100%）主要主要讯息：讯息：一些其它一些其它具体推荐具体推荐 （见文稿）（见文稿）HER-2 阳性转移性乳腺癌阳性转移性乳腺癌27）应该应该尽早尽早向所有提
32、供向所有提供HER-2阳性阳性转移性乳腺癌患者提供转移性乳腺癌患者提供抗抗HER-2治疗治疗，除了存在使用这种治疗的禁忌症除了存在使用这种治疗的禁忌症（LoE：1 A）.（91%）主要主要讯息：讯息：29）在抗在抗HER-2治疗并使用细胞毒素和内分泌治疗并使用细胞毒素和内分泌药物进行药物进行治疗治疗取得取得进展的进展的患者应该在随后的治疗患者应该在随后的治疗中增加中增加抗抗HER-2治疗，治疗，因为因为这这有利于有利于抑制抑制HER-2通路通路（LoE：1 B）.目前目前尚不知晓尚不知晓转移性乳腺癌抗转移性乳腺癌抗HER-2治疗的治疗的最佳最佳持续时间持续时间（也（也就是何时停药）（就是何时停
33、药）（97%）一些其它一些其它具体推荐具体推荐 （见文稿）（见文稿）支持和支持和临终关怀临终关怀37）对于所有有需要的患者必须提供对于所有有需要的患者必须提供有效的疼痛治疗有效的疼痛治疗（包括（包括廉价的廉价的吗啡）。吗啡）。（LoE：1 A）（100%）主要主要讯息：讯息：一些其它一些其它具体推荐具体推荐 （见文稿）（见文稿）骨骨转移转移42）应该）应该对转移性乳腺癌和骨转移患者配合其它系统性治疗定对转移性乳腺癌和骨转移患者配合其它系统性治疗定期期使用使用骨骨保护剂保护剂（二（二磷酸盐、磷酸盐、狄诺塞麦）狄诺塞麦）（LoE：1 A）.（96%）通常这些药剂必须尽早使用，如果可能，必须在骨症状
34、开始出现时原则上，即便在总体疾病恶化的情况下也应该继续如果出现孤立的骨骼病变，骨保护剂治疗的最佳时间和持续时间较不明确主要主要讯息：讯息：一些其它一些其它具体推荐具体推荐 （见文稿）（见文稿）脑转移脑转移包括神经外科医生、放射肿瘤学家包括神经外科医生、放射肿瘤学家和肿瘤和肿瘤学家在内的学家在内的多学科讨论对于决定每个患者的最佳疗法对于决定每个患者的最佳疗法而言是不可或缺的而言是不可或缺的 治疗计划治疗计划也可以结合这也可以结合这三种可用的治疗方法（手术（手术、RT、放射、放射外科）。外科）。主要主要讯息：讯息：一些其它一些其它具体推荐具体推荐 （见文稿）（见文稿）转移性男性乳腺癌转移性男性乳腺
35、癌对于对于 ER+男性转移性男性转移性乳腺癌，在乳腺癌，在大多数情况大多数情况下，下，ET为首为首选选方案方案，除非考虑到或证明为内分泌耐药或者需要迅速应，除非考虑到或证明为内分泌耐药或者需要迅速应答的快速进展性疾病答的快速进展性疾病（LoE：专家专家意见）。意见）。（100%）主要主要讯息：讯息：一些其它一些其它具体推荐具体推荐 （见文稿）（见文稿）现在这是我们的责任现在这是我们的责任传递讯息传递讯息!要求要求（尤其（尤其是倡议是倡议!）实施）实施指南指南在临床实践中应用指南您推荐采取您推荐采取哪些措施增加哪些措施增加ABC1会议制定的国际共识会议制定的国际共识指南在指南在全球的实施力度？全
36、球的实施力度？出版出版 参与患者呼吁参与患者呼吁 高质量指南高质量指南 持续进行地区性和地方性教育持续进行地区性和地方性教育 说服政府说服政府和医疗保健提供者和医疗保健提供者使用数字媒体使用数字媒体/互联网进行传播互联网进行传播 其他团体其他团体采用采用（欧洲肿瘤内科学会（欧洲肿瘤内科学会、欧洲乳腺癌专、欧洲乳腺癌专科学会、科学会、SIS。）。）全面提供给所有肿瘤学家全面提供给所有肿瘤学家 我们如何确保我们如何确保 ABC1指南获得成功指南获得成功?谢谢大家谢谢大家!所有所有ABC1专家小组和与会者专家小组和与会者A.COSTAL.NORTONE.WINERESOS STAFF加入我们加入我们备用备用
