1、1开放性软组织损伤的概念与处理原则开放性软组织损伤的概念与处理原则 开放性软组织损伤开放性软组织损伤是指受伤部位皮肤或勃膜破裂，伤是指受伤部位皮肤或勃膜破裂，伤口与外界相通，常有组织液渗出或有血液自创口流出。口与外界相通，常有组织液渗出或有血液自创口流出。处理原则处理原则是及时止血和处理创口，预防感染，先是及时止血和处理创口，预防感染，先止血然后再处理伤口。止血然后再处理伤口。1.1.擦伤擦伤 皮肤被粗造物摩擦所致的表面损伤。皮肤被粗造物摩擦所致的表面损伤。2.2.撕裂伤撕裂伤 因钝物打击所致的软组织撕裂。因钝物打击所致的软组织撕裂。3.3.刺伤刺伤 因尖锐物刺入人体所致。伤口小而深，甚至可伤
2、因尖锐物刺入人体所致。伤口小而深，甚至可伤及深部组织器官，易引起感染和破伤风。及深部组织器官，易引起感染和破伤风。4.4.切伤切伤 由锐器切入皮肤所致。伤口规则，严重者可伤及由锐器切入皮肤所致。伤口规则，严重者可伤及血管、神经或肌腱。血管、神经或肌腱。闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整，闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内内 。常见闭合性软组织损伤有：挫伤、肌肉肌常见闭合性软组织损伤有：挫伤、肌肉肌键拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、肌健健鞘炎键拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、肌健健鞘炎等。等。病理变化与修复过程病
3、理变化与修复过程 病理变化反应在外表上，表现为急性损伤早期的红、肿、病理变化反应在外表上，表现为急性损伤早期的红、肿、热、痛、局部功能障碍。热、痛、局部功能障碍。伤后伤后4 46 6个小时血肿与渗出液开始凝结形成凝块个小时血肿与渗出液开始凝结形成凝块.伤后伤后2424小时左右受损的组织得以修复。小时左右受损的组织得以修复。若再生的组织在结构与功能上都与原来的组织完全相若再生的组织在结构与功能上都与原来的组织完全相同，称为完全再生同，称为完全再生.若缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修若缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修复复,而有肉芽组织代替形成瘢痕而有肉芽组织代替形成瘢痕,称
4、为不完全再生或称瘢痕称为不完全再生或称瘢痕修复。修复。处理原则（急性）处理原则（急性）早期早期（24244848小时内）为急性炎症期的表现，该期的处理原则是止小时内）为急性炎症期的表现，该期的处理原则是止血、制动、镇痛、防肿和减轻炎症。处理方法有冷敷、加压包血、制动、镇痛、防肿和减轻炎症。处理方法有冷敷、加压包扎和抬高伤肢，可外敷新伤药，也可内服清热、止痛、活血化扎和抬高伤肢，可外敷新伤药，也可内服清热、止痛、活血化瘀的中草药。瘀的中草药。中期中期（伤后（伤后24244848小时）组织正在修复，该期的处理原则是改善局小时）组织正在修复，该期的处理原则是改善局部的血液循环及淋巴循环，促进组织的新
5、陈代谢，加速淤血与部的血液循环及淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速淤血与渗出液的吸收及坏死组织的清除，促进再生修复，防止和减少渗出液的吸收及坏死组织的清除，促进再生修复，防止和减少粘连形成。处理方法有理疗，按摩，针灸，药物痛点注射，外粘连形成。处理方法有理疗，按摩，针灸，药物痛点注射，外敷活血、化瘀、生新的中草药。敷活血、化瘀、生新的中草药。晚期晚期损伤组织已基本恢复，但可能有瘢痕或粘连形成。处理原则是损伤组织已基本恢复，但可能有瘢痕或粘连形成。处理原则是恢复与增强肌肉、关节功能，若有瘢痕与粘连，应尽量设法软恢复与增强肌肉、关节功能，若有瘢痕与粘连，应尽量设法软化或分离。处理方法以按摩、理疗和
6、功能锻炼为主，配合支持化或分离。处理方法以按摩、理疗和功能锻炼为主，配合支持带固定及中草药的熏洗等。带固定及中草药的熏洗等。病理变化与修复（慢性）病理变化与修复（慢性）早期早期由于组织代谢失去平衡，组织中糖、类质和蛋白质的化学结构由于组织代谢失去平衡，组织中糖、类质和蛋白质的化学结构发生退化性变化。但是，组织形态上没有明显的变化，多数无发生退化性变化。但是，组织形态上没有明显的变化，多数无不良感觉或仅有局部酸困感，常被忽视。此时，能及时减少运不良感觉或仅有局部酸困感，常被忽视。此时，能及时减少运动负担量，改善血液循环和代谢状况，损伤可不致发展，病能动负担量，改善血液循环和代谢状况，损伤可不致发
7、展，病能较快的康复。较快的康复。中期中期因局部负担量仍过大，组织中的糖、类质、蛋白质的化学结构因局部负担量仍过大，组织中的糖、类质、蛋白质的化学结构长期遭到破坏，组织细胞营养失调，造成组织增生和变性，患长期遭到破坏，组织细胞营养失调，造成组织增生和变性，患部酸胀疼痛，活动开后症状减轻或消失，运动后又出现。检查：部酸胀疼痛，活动开后症状减轻或消失，运动后又出现。检查：弹性减弱、发硬和变厚。弹性减弱、发硬和变厚。晚期晚期伤部小血管发生类质样变，血管壁增厚，管腔变窄，血量减少，伤部小血管发生类质样变，血管壁增厚，管腔变窄，血量减少，造成缺血，如果局部血管受阻严重，可形成血栓，阻断血流，造成缺血，如果
8、局部血管受阻严重，可形成血栓，阻断血流，组织可因缺血而坏死。此时，伤部酸胀，疼痛加重，还感局部组织可因缺血而坏死。此时，伤部酸胀，疼痛加重，还感局部发凉，感觉下降等。发凉，感觉下降等。处理原则：处理原则：改善局部血液循环，促进组织的新陈代谢，改善局部血液循环，促进组织的新陈代谢，合理安排局部负担量。方法与急性损伤的中、后合理安排局部负担量。方法与急性损伤的中、后期基本相同，要特别注意功能锻炼，在各种疗法期基本相同，要特别注意功能锻炼，在各种疗法中以按摩、针灸、理疗、局部注射肾上腺皮质素中以按摩、针灸、理疗、局部注射肾上腺皮质素等效果较好。等效果较好。运动损伤急救运动损伤急救概念概念运动损伤的急
9、救是指急救是指对意外或突然发生的运动损伤的急救是指急救是指对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。伤病事故，进行紧急的临时性处理。目的目的保护伤员的生命安全、避免再度损伤、防止伤口污保护伤员的生命安全、避免再度损伤、防止伤口污染、减轻痛苦、预防并发症、并为伤病员的转运和染、减轻痛苦、预防并发症、并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。进一步治疗创造条件。内容内容（一）急救的组织工作（一）急救的组织工作1.1.设置急救点设置急救点2.2.急救物品的准备急救物品的准备（二）现场的具体急救工作（二）现场的具体急救工作1.1.初步诊断：初步诊断：收集病史、就地检查收集病史、就地检查2.2.初步
10、急救处理初步急救处理动脉出血、静脉出血、毛细血管出血动脉出血、静脉出血、毛细血管出血二、止血的方法二、止血的方法冷敷法冷敷法抬高伤肢法抬高伤肢法加压包扎止血法加压包扎止血法加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法直接指压止血法直接指压止血法间接指压止血法间接指压止血法止血带止血法（橡皮止血带、气性止血带、布制止血带，止血带止血法（橡皮止血带、气性止血带、布制止血带，注意的事项：注意的事项：部位、衬垫、松紧度、时间、标记）部位、衬垫、松紧度、时间、标记）骨折是指骨与骨小梁的连续性发生断裂骨折是指骨与骨小梁的连续性发生断裂骨折的原因骨折的原因按其作用的性质与方式可分为：按其作用的性质与方式可分为：（1 1）直
11、接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位。）直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位。（2 2）间接暴力（传达暴力）：在接触暴力较远的部位发）间接暴力（传达暴力）：在接触暴力较远的部位发生骨折。生骨折。（3 3）牵拉暴力：肌肉猛烈收缩或韧带突然紧张而引起附）牵拉暴力：肌肉猛烈收缩或韧带突然紧张而引起附着部的撕脱骨折。着部的撕脱骨折。（4 4）积累性暴力：多次或长期积累性暴力作用引起的骨）积累性暴力：多次或长期积累性暴力作用引起的骨折。折。（一）按骨折周围软组织的病理情况分为（一）按骨折周围软组织的病理情况分为:（1 1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断端与）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，
12、骨折断端与外界不相通。外界不相通。（2 2）开放性骨折：骨折锐端穿破皮肤，直接与外界相通。）开放性骨折：骨折锐端穿破皮肤，直接与外界相通。（二）按骨折断裂的程度分为（二）按骨折断裂的程度分为(1)(1)不完全骨折：骨的连续性未完全破坏，或骨小梁的一不完全骨折：骨的连续性未完全破坏，或骨小梁的一部分连续中断。部分连续中断。(2(2）完全骨折：整个骨的连续性，包括骨外膜完全破裂）完全骨折：整个骨的连续性，包括骨外膜完全破裂者。骨折端可以保持原位（无移位），亦可移位而形成者。骨折端可以保持原位（无移位），亦可移位而形成重叠、分离、旋转、成角、侧方移位等。重叠、分离、旋转、成角、侧方移位等。（三）按手
13、法复位外固定后骨折的稳定性分为（三）按手法复位外固定后骨折的稳定性分为(1)(1)稳定骨折：如骨折面横断或近乎横断有锯齿的斜折，经反复固定稳定骨折：如骨折面横断或近乎横断有锯齿的斜折，经反复固定后，不易再移位。后，不易再移位。(2(2）不稳定骨折：如斜面骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等，经反复外固）不稳定骨折：如斜面骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等，经反复外固定后，易再移位。定后，易再移位。（四）按骨折线的形态分为（四）按骨折线的形态分为(1)(1)裂缝骨折：像瓷器上的裂纹，无移位。裂缝骨折：像瓷器上的裂纹，无移位。(2)(2)骨膜下骨折：骨膜未破，移位不明显。骨膜下骨折：骨膜未破，移位不明显。(3(3）
14、青枝骨折：如绿嫩青枝一样。）青枝骨折：如绿嫩青枝一样。(4(4）撕裂骨折：又称撕脱骨折。）撕裂骨折：又称撕脱骨折。(5)(5)横骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。横骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。(6(6）斜骨折：骨折线与骨干的纵轴呈一定的角度。）斜骨折：骨折线与骨干的纵轴呈一定的角度。(7)(7)螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，多由扭转力引起。螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，多由扭转力引起。(8(8）粉碎骨折：骨折块碎裂成两块以上者，多由直接外力所致，常见）粉碎骨折：骨折块碎裂成两块以上者，多由直接外力所致，常见于成年人。于成年人。(9)(9)嵌人骨折：多由于压缩性间接外力所致。嵌人骨折：多由于压缩性间接
15、外力所致。(10(10）骨骺分离：通常骨骺的骨折多发生在儿童少年。）骨骺分离：通常骨骺的骨折多发生在儿童少年。骨折的诊断骨折的诊断1 1疼痛：当时较轻，稍后较重，可引起休克。该疼由骨疼痛：当时较轻，稍后较重，可引起休克。该疼由骨膜损伤和肌肉痉挛等引起。膜损伤和肌肉痉挛等引起。2 2肿胀及皮下淤血肿胀及皮下淤血 3 3功能障碍功能障碍 4 4畸形：由于骨折，断段发生位移，出现角、变短、旋畸形：由于骨折，断段发生位移，出现角、变短、旋转等畸形。转等畸形。5 5压痛和传导痛（震痛）压痛和传导痛（震痛）6 6假关节活动及骨摩擦声假关节活动及骨摩擦声 7 7“X”“X”光光 8 8 轻的骨折无明显的全身
16、症状，严重骨折的可因剧轻的骨折无明显的全身症状，严重骨折的可因剧痛、出血或神经损伤而发生休克痛、出血或神经损伤而发生休克。注意注意事项事项夹板长度问题、软布填妥问题、发生畸形问夹板长度问题、软布填妥问题、发生畸形问题、缚扎的地方、固定的牢固性。题、缚扎的地方、固定的牢固性。治 疗治 疗原则原则防止休克。防止休克。早期就地固定。早期就地固定。先止血再包扎固定。先止血再包扎固定。概念：概念：凡相邻两骨之间失去正常的连接关系，称关节脱位（脱臼）凡相邻两骨之间失去正常的连接关系，称关节脱位（脱臼）按原因分为按原因分为外伤性的和病理性的外伤性的和病理性的，在体育运动中大多是在体育运动中大多是外伤性的，并
17、多为间接暴力引起的。外伤性的，并多为间接暴力引起的。（一）损伤机制（一）损伤机制在运动过程中，只要在跌倒时，肩关节处于上臂外展位，用手或肘部着地，在运动过程中，只要在跌倒时，肩关节处于上臂外展位，用手或肘部着地，都有可能发生肩关节前脱位。都有可能发生肩关节前脱位。（二）症状与诊断（二）症状与诊断(1)(1)明显的受伤史。明显的受伤史。(2)(2)肩关节疼痛及运动障碍肩关节疼痛及运动障碍(3)(3)肩关节周围明显压痛肩关节周围明显压痛(4)(4)上臂固定于外展上臂固定于外展2525一一3030度角。度角。(5)(5)肿胀。肿胀。(6(6）肩部变平，呈角肩，又称方肩畸形。）肩部变平，呈角肩，又称方
18、肩畸形。(7)Dugas(7)Dugas杜格征阳性，即患侧手不能触到健侧的肩部，肘关节内侧不能杜格征阳性，即患侧手不能触到健侧的肩部，肘关节内侧不能靠于胸前壁。靠于胸前壁。(8)(8)触诊时可发现肩峰下有凹陷，锁骨下或嚎突下可摸到肱骨头。触诊时可发现肩峰下有凹陷，锁骨下或嚎突下可摸到肱骨头。(9)X(9)X线检查，可进一步了解受伤关节局部的变化，如脱位的方向、程度线检查，可进一步了解受伤关节局部的变化，如脱位的方向、程度及是否合并骨折等。及是否合并骨折等。（三）急救固定方法（三）急救固定方法 取三角巾两条，分别折成宽带，一条悬挂前臂，另一条绕过伤肢取三角巾两条，分别折成宽带，一条悬挂前臂，另一
19、条绕过伤肢上臂，在健侧腋下打结。上臂，在健侧腋下打结。（四）整复方法（四）整复方法肘关节后脱位肘关节后脱位 （一）损伤机制（一）损伤机制 任何外力只要使肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂任何外力只要使肘关节过伸或外展致使肘关节内侧副韧带断裂都能引起肘关节后脱位。都能引起肘关节后脱位。（二）症状与诊断（二）症状与诊断 肘关节后脱位时，肘关节保持在半屈曲位，屈伸限制，上肢缩肘关节后脱位时，肘关节保持在半屈曲位，屈伸限制，上肢缩短，肘前三角部膨出，肘前后径加大，局部肿胀。触诊可发现肘后短，肘前三角部膨出，肘前后径加大，局部肿胀。触诊可发现肘后三角的关系发生改变，鹰嘴远移至肘后上方。三角的关系发
20、生改变，鹰嘴远移至肘后上方。（三）急救固定方法（三）急救固定方法（四）整复方法（四）整复方法 机体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重的全机体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重的全身性综合征，临床上以急性周围循环衰竭为特征，有效循身性综合征，临床上以急性周围循环衰竭为特征，有效循环血量锐减是复杂综合征中的主要矛盾。环血量锐减是复杂综合征中的主要矛盾。病因病因 凡能引起有效循环血量不足或心排出量减少的各种凡能引起有效循环血量不足或心排出量减少的各种因素，都能引起休克。主要是疼痛、大出血。此外，心脏因素，都能引起休克。主要是疼痛、大出血。此外，心脏病、严重感染、中毒、药物反应等，也可引起休克。疲
21、劳病、严重感染、中毒、药物反应等，也可引起休克。疲劳、饥饿、寒冷、酷暑等都能诱发休克的发生，或加重休克、饥饿、寒冷、酷暑等都能诱发休克的发生，或加重休克程度。程度。休克的休克的早期早期又称缺血缺氧期。此时病人出现精神紧张，烦躁不安，多汗，呼吸急促，心又称缺血缺氧期。此时病人出现精神紧张，烦躁不安，多汗，呼吸急促，心率加快，体温和血压正常或稍高，此期易被忽略。率加快，体温和血压正常或稍高，此期易被忽略。休克期休克期又称失代偿期。此期由于组织显著缺氧，致使毛细血管前括约肌开放，大量又称失代偿期。此期由于组织显著缺氧，致使毛细血管前括约肌开放，大量血液进人毛细血管网，造成循环淤血，血管通透性增加，大
22、量血浆外渗。白血液进人毛细血管网，造成循环淤血，血管通透性增加，大量血浆外渗。白细胞在微血管壁粘附，形成血栓，使血压下降（收缩压在细胞在微血管壁粘附，形成血栓，使血压下降（收缩压在90 mmHg90 mmHg以下，脉以下，脉压差小于压差小于20 mmHg)20 mmHg)。出现表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，口唇、肢端发绀，。出现表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，口唇、肢端发绀，四肢厥冷，全身冷汗，脉搏细速，尿量减少和血压下降，严重时病人昏迷，四肢厥冷，全身冷汗，脉搏细速，尿量减少和血压下降，严重时病人昏迷，甚至死亡。因此，血压下降是判断休克严重程度的重要标志。甚至死亡。因此，血压下降是判断休克严重
23、程度的重要标志。休克晚休克晚期期又称弥散性血管内凝血期。此期是指在毛细血管淤血的基础上细胞缺氧更严又称弥散性血管内凝血期。此期是指在毛细血管淤血的基础上细胞缺氧更严重，导致血管内皮损伤，血小板聚集，促发内凝血及外凝血系统在微血管形重，导致血管内皮损伤，血小板聚集，促发内凝血及外凝血系统在微血管形成广泛的微血栓；细胞因持久缺氧使胞膜损伤，溶酶体释放，细胞坏死自溶；成广泛的微血栓；细胞因持久缺氧使胞膜损伤，溶酶体释放，细胞坏死自溶；并因凝血因子的消耗而产生弥散性出血。其临床表现主要为广泛性出血、低并因凝血因子的消耗而产生弥散性出血。其临床表现主要为广泛性出血、低血压休克、溶血及血栓栓塞所致多种器官
24、的功能障碍等。血压休克、溶血及血栓栓塞所致多种器官的功能障碍等。急救急救（1 1）平卧休息：平卧、休息、安慰，不采用头）平卧休息：平卧、休息、安慰，不采用头低足高位。低足高位。（2 2）饮水）饮水（3 3）保暖和防暑）保暖和防暑（4 4）保持呼吸道畅通）保持呼吸道畅通（5 5）止疼）止疼（6 6）包扎固定）包扎固定（7 7）止血）止血（8 8）针刺）针刺中药治中药治疗损伤疗损伤的基本的基本法则法则伤科常伤科常用的中用的中草药草药中草药中草药的具体的具体应用应用损伤后损伤后康复锻康复锻炼炼一、整体观一、整体观二、辩证施治二、辩证施治祛风寒湿药祛风寒湿药清热药清热药理气药理气药续筋接骨药续筋接骨药
25、活血药活血药常用中草药常用中草药中药治疗中药治疗损伤的基损伤的基本法则本法则 伤科常用伤科常用 的中草药的中草药 中草药的中草药的 具体应用具体应用 损伤后康损伤后康复锻炼复锻炼运动损运动损伤初期伤初期活血化淤生新剂，如急性闭合性软组织损伤外敷活血化淤生新剂，如急性闭合性软组织损伤外敷1 1号新伤药，号新伤药，骨折者可外敷骨折者可外敷1 1号接骨药等，并根据局部和全身状况，注意号接骨药等，并根据局部和全身状况，注意外敷药的加减和内服药的使用如口服强筋丸，每次外敷药的加减和内服药的使用如口服强筋丸，每次1 1丸，每丸，每日日2 2次；或服铁弹丸，每次次；或服铁弹丸，每次1-31-3丸，每日丸，每
26、日2 2次等次等炎症反炎症反应及肿应及肿胀期胀期清热消炎、活血化疲、行气通络药，如外敷清热消炎、活血化疲、行气通络药，如外敷2 2号新伤药、消号新伤药、消肿散等（官桂肿散等（官桂1515，生川乌、生草乌、年南星、乳香、没，生川乌、生草乌、年南星、乳香、没药、木香、木通、续断各药、木香、木通、续断各9g9g，土鳖、红花、刘寄奴各，土鳖、红花、刘寄奴各12 12 g g）。）。肉芽组肉芽组织机化织机化期和瘢期和瘢痕期痕期 温经通络、活血化淤、强筋壮骨药。例如，外敷旧伤温经通络、活血化淤、强筋壮骨药。例如，外敷旧伤药或熏洗药等药或熏洗药等中药治疗中药治疗损伤的基损伤的基本法则本法则伤科常用伤科常用的
27、中草药的中草药中草药的中草药的具体应用具体应用损伤后康损伤后康复锻炼复锻炼1.1.维持心血管机能及代谢的运动适应性维持心血管机能及代谢的运动适应性2.2.防止因停训而引起的各种疾病防止因停训而引起的各种疾病3.3.防止废用性肌肉萎缩和骨与关节的变化防止废用性肌肉萎缩和骨与关节的变化（二）采取的措施（二）采取的措施1.1.综合措施综合措施2.2.正确诊断、对症治疗正确诊断、对症治疗中药治疗中药治疗损伤的基损伤的基本法则本法则伤科常用伤科常用的中草药的中草药中草药的中草药的具体应用具体应用损伤后康损伤后康复锻炼复锻炼1.1.韧带损伤韧带损伤2.2.肌肉肌腱断裂肌肉肌腱断裂3.3.关节软骨损伤关节软
28、骨损伤伤肢基本功能的恢复情况伤肢基本功能的恢复情况损伤的轻重程度损伤的轻重程度损伤与运动项目的关系损伤与运动项目的关系小小结结一、运动损伤的病理变化与修复过程一、运动损伤的病理变化与修复过程二、运动损伤的急救二、运动损伤的急救三、运动损伤的治疗与康复三、运动损伤的治疗与康复思思考考题题一、简述运动损伤的病理变化与修复过程一、简述运动损伤的病理变化与修复过程二、引起骨折的暴利有哪些？二、引起骨折的暴利有哪些？三、诊断骨折的依据有哪些？三、诊断骨折的依据有哪些？三、损伤后康复锻炼的目的是什么？三、损伤后康复锻炼的目的是什么？D$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!hG*kJ-nM1qP4
29、tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$h
30、G*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeDZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2r
31、Q5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR6vU9yXcB#fE%iH(lK+oN2rQ5uT8xWbAZeD$hG*kJ-nM1qP4tS7wVazYdC!gF&jI)mL0pO3sR7wVazYdC!gF
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