1、第第 四四 节节 医源性疾病医源性疾病本章重点与难点本章重点与难点1 1、医源性疾病的概念、医源性疾病的概念2 2、治疗性医源性疾病的种类、治疗性医源性疾病的种类3 3、医源性疾病的防治、医源性疾病的防治一、一、医源性疾病的种类医源性疾病的种类l为什么会发生为什么会发生医源性疾病医源性疾病？素材天下 1 1、药物性医源性疾病、药物性医源性疾病指由于使用药物而产生不利于患指由于使用药物而产生不利于患者的不良反应。者的不良反应。1）副作用：）副作用：药物治疗剂量下出现的药物治疗剂量下出现的不良反应。由药物的生物学效应多样不良反应。由药物的生物学效应多样引起的。功能性改变。引起的。功能性改变。2）毒
2、性反应：）毒性反应：用药量过大或时间过用药量过大或时间过长引起，为病理性病变。长引起，为病理性病变。链霉素链霉素神经性耳聋；四环素牙。神经性耳聋；四环素牙。3 3）过敏反应：）过敏反应：与药物无关，与过敏体与药物无关，与过敏体质者有关。质者有关。4 4）二重感染：）二重感染：长期或大量应用抗菌药长期或大量应用抗菌药或清热解毒的中草药，特别是广谱或清热解毒的中草药，特别是广谱抗生素引起体内菌群失调引起的。抗生素引起体内菌群失调引起的。一般发生在采用激素或抗代谢药一般发生在采用激素或抗代谢药（如抗肿瘤药）的（如抗肿瘤药）的2020天以内。天以内。5 5）致畸、致癌：）致畸、致癌：2020世纪世纪6
3、060年代年代 英国反应停事件英国反应停事件 已知能致癌的药物有多种，如环磷已知能致癌的药物有多种，如环磷酰胺酰胺6 6）药物依赖性：）药物依赖性：主要为作用于中枢神主要为作用于中枢神经系统的药物，如吗啡。经系统的药物，如吗啡。2、手术性医源性疾病由于手术对机体的损伤或其他由于手术对机体的损伤或其他原因在手术中引起的。原因在手术中引起的。1 1）引起出血）引起出血2 2）伤害神经）伤害神经3 3）损伤脏器）损伤脏器4 4）突然死亡：）突然死亡：最严重的并发症最严重的并发症3 3、输血性医源性疾病、输血性医源性疾病1 1）输血反应）输血反应（1 1）发热反应：热原反应而非感染或溶血，）发热反应：
4、热原反应而非感染或溶血，多于输血后多于输血后3030分钟至分钟至1 1小时之内。小时之内。（2 2）过敏反应）过敏反应（3 3）溶血反应）溶血反应（4 4）血小板减少性紫癜：多次输入抗原血）血小板减少性紫癜：多次输入抗原血小板后机体产生相应抗体。小板后机体产生相应抗体。4 4、感染性医源性疾病、感染性医源性疾病在防治疾病过程中感染的疾病。在防治疾病过程中感染的疾病。1 1）感染的种类）感染的种类（1 1）交叉感染：病人）交叉感染：病人病人病人/医务人员；医医务人员；医务人员务人员/病人家属病人家属病人病人（2 2）环境感染：接触污染物品）环境感染：接触污染物品（3 3）内源性感染：来自病人自身
5、的感染，）内源性感染：来自病人自身的感染，因自身抵抗力下降引起。因自身抵抗力下降引起。二、医源性疾病的病因（一）诊断性医源性疾病的原因1 1）检查疾病错误的原因）检查疾病错误的原因（1 1）病史资料不详：问诊不详。）病史资料不详：问诊不详。（2 2）客观资料不全：体检不仔细或缺乏必）客观资料不全：体检不仔细或缺乏必要的实验室检查。要的实验室检查。（3 3）仪器检查失误：仪器质量、操作技术）仪器检查失误：仪器质量、操作技术不过关。不过关。（二）治疗性医源性疾病的原因（二）治疗性医源性疾病的原因1 1）药物不良反应的原因）药物不良反应的原因（1 1）与药物的药理特性和剂量有关；）与药物的药理特性和
6、剂量有关；（2 2）极少数过敏体质或特异性体质引起的；）极少数过敏体质或特异性体质引起的；（3 3）药物治疗后的继发反应；）药物治疗后的继发反应；（4 4）药物相互作用引起的。）药物相互作用引起的。3 3）输血致病原因）输血致病原因（1 1）输血失误：定错血型、供血错误）输血失误：定错血型、供血错误（2 2）输血反应）输血反应（3 3）消毒不严）消毒不严（4 4）传播疾病）传播疾病（5 5）血存过久：血液成分改变，如血小）血存过久：血液成分改变，如血小板减少发生出血倾向。板减少发生出血倾向。三、三、预防与控制预防与控制（一）诊断性医源性疾病的防治（一）诊断性医源性疾病的防治1 1、丰富临床医学
7、知识；、丰富临床医学知识；2 2、熟练掌握临床诊断基本技术；、熟练掌握临床诊断基本技术；3 3、正确应用诊断仪器及其检测的结果；、正确应用诊断仪器及其检测的结果；4 4、要有正确的思维方法。、要有正确的思维方法。三、医院感染的防制三、医院感染的防制l 医院感染亦称医院获得性感染：医院感染亦称医院获得性感染：指住院病人在医指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医
8、院内获得的感染也属医院感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。据据2008年统计数据显示我国每年住院患者年统计数据显示我国每年住院患者 约约10%发发生医院感染额外支出医疗费用约为上百亿元。生医院感染额外支出医疗费用约为上百亿元。80年代统计数据主要所占比例为：下呼吸道占年代统计数据主要所占比例为：下呼吸道占29.5，泌尿道占，泌尿道占19.2，术后切口占，术后切口占14.0胃肠胃肠道占道占11.8；血源性感染？；血源性感染？与医院感染有关的因素与医院感染有关的因素 l1、病人聚集，陪护及来访者多、病人聚集，陪护及来访者多 l2、病人的全身或局部抵抗力低下、病人的全身或局部抵抗力低下l3
9、、个别医护人员不严格执行消毒隔离制度和无、个别医护人员不严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程菌技术操作规程 l4、侵入性操作、侵入性操作l5、滥用抗菌药物、滥用抗菌药物 医院感染种类医院感染种类l1、交叉感染：、交叉感染：是在医院内获得而引起的感染。是在医院内获得而引起的感染。这类感染可从病人传给病人，或病人家属作为带这类感染可从病人传给病人，或病人家属作为带菌菌l者传给病人，或者传给病人，或l病人与医务人员或他人互相传给。病人与医务人员或他人互相传给。l2、内源性感染：、内源性感染：指来自病人自身的感染。病人指来自病人自身的感染。病人本身是病原携带者，故又称自身感染。这类感染本身是病原携带
10、者，故又称自身感染。这类感染发生以前，患者已带有病原体，可以是人体的正发生以前，患者已带有病原体，可以是人体的正常菌群，当全身或局部抵抗力低下时而引起感染。常菌群，当全身或局部抵抗力低下时而引起感染。如术后皮肤表面的葡萄球菌引起的伤口感染。如术后皮肤表面的葡萄球菌引起的伤口感染。医院感染种类医院感染种类l3、环境感染：指因接触到已被污染的物品而引起的感染。如接触受到污染的尿布、被褥、床架、桌椅、病历卡、食具、门帘、门把手、拖把、水龙头、电话听筒和拥挤而通风不良的候诊室(空气污染)引起的感染。医院感染的常见病原体及其特点 l医院感染常见的病原体有细菌、病毒、真菌及寄生虫。其医院感染常见的病原体有
11、细菌、病毒、真菌及寄生虫。其中以细菌感染居多。其特点是：中以细菌感染居多。其特点是：l (1)以条件致病性病原体为多见；以条件致病性病原体为多见；l (2)以抵抗力强，特别耐药者为多见；以抵抗力强，特别耐药者为多见；l (3)某些病原体能在体外生长、繁殖。某些病原体能在体外生长、繁殖。l 不同医院或同一医院不同特定场所流行的病原体可能不不同医院或同一医院不同特定场所流行的病原体可能不同。同一医院同一特定场所流行的病原体又可因时而变。同。同一医院同一特定场所流行的病原体又可因时而变。医院内传染病流行时，其病原体往往和院外流行的一致。医院内传染病流行时，其病原体往往和院外流行的一致。容易发生医院感
12、染的场所 l1、新生儿病房：、新生儿病房：新生儿，特别是早产儿，其防新生儿，特别是早产儿，其防御系统发育尚不完全，出生后数天内其正常菌群御系统发育尚不完全，出生后数天内其正常菌群也未建立完全，抗感染能力较差，易发生医院感也未建立完全，抗感染能力较差，易发生医院感染。特别是治疗、护理过程中医护人员不注意手染。特别是治疗、护理过程中医护人员不注意手卫生和消毒隔离规范更易造成医院感染。常见的卫生和消毒隔离规范更易造成医院感染。常见的有菌血症、脑膜炎、脓疱疮、肺炎等。有菌血症、脑膜炎、脓疱疮、肺炎等。2008西安交大附一院新生儿医院感染事件西安交大附一院新生儿医院感染事件 2008年年8月月28日至日
13、至9月月16日，西安交通大学医学院日，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科共收治新生儿患者第一附属医院新生儿科共收治新生儿患者94名。名。9月月5日至日至15日，先后有日，先后有8名新生儿患者死亡。名新生儿患者死亡。9月月23日，卫生部的联合调查小组晚进驻西安交大第日，卫生部的联合调查小组晚进驻西安交大第一附属医院全面开展死亡原因调查。一附属医院全面开展死亡原因调查。经调查：经调查：1、该院新生儿科在建筑布局、工作流程、不合理，人流与、该院新生儿科在建筑布局、工作流程、不合理，人流与物流相互交叉；物流相互交叉；2、新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；、新生儿使用的物品和器具采用了错误
14、的消毒方法；3、医务人员没有规范地进行手卫生清洁消毒；、医务人员没有规范地进行手卫生清洁消毒；4、肝素封管液无使用时间标识等。、肝素封管液无使用时间标识等。5、对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶、对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。医院饮水机采样36医务人员手带菌状况医务人员手带菌状况 容易发生医院感染的场所l2、手术室：是容易发生医院感染的又一重要场、手术室：是容易发生
15、医院感染的又一重要场所所l2005年年12月月11日，安徽省宿州市市立医院日，安徽省宿州市市立医院发生发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。的恶性医疗损害事件。l原因是：原因是：l1 1、无、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；l2 2、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭l菌菌；l3 3、连、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采
16、用浸泡法消毒，导致手术器械污染；法消毒，导致手术器械污染；l4 4、操作过程中手术野污、操作过程中手术野污染；染；l5 5、使、使用的医疗器材被污染。用的医疗器材被污染。手术器械锈迹斑斑手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术床下的地漏容易发生医院感染的场所l3、血液透析室、血液透析室l山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件，院血液透析感染事件，2所医院共所医院共20名患者血液名患者血液透析感染丙肝透析感染丙肝l20092009年安徽省霍山县血透感染事件，在年安徽省霍山县血透感染事件，在霍山县医霍山县医院治疗的院治疗的5757名血透病人，
17、名血透病人，1919例病人被诊断为医院例病人被诊断为医院感染。感染。容易发生医院感染的场所l4、消化、呼吸和外科病房、消化、呼吸和外科病房 l5、ICU、肿瘤病房、肿瘤病房 l6、输血和输液：、输血和输液：医院感染的传播途径 l各种来源的污染可以经一条或几条途径，直接或间接进入各种来源的污染可以经一条或几条途径，直接或间接进入人体。人体。l1.空气传播：空气传播：l2.接触传播。接触传播。l3.侵入性操作：医疗器械消毒灭菌不合格。侵入性操作：医疗器械消毒灭菌不合格。l4.血液传播：受污染药品和血液制品血液传播：受污染药品和血液制品医院感染控制措施 l1、医院布局流程合理：、医院布局流程合理：l
18、2、健全医院管理制度：、健全医院管理制度：应成立控制医院感染的应成立控制医院感染的专门机构，制定管理检查制度及各部门防控措施。专门机构，制定管理检查制度及各部门防控措施。医院感染控制措施l3、加强卫生监测和监督、加强卫生监测和监督l1)为及时发现污染源，对医院环境标本要定期采集，包括为及时发现污染源，对医院环境标本要定期采集，包括l医疗器械，病房空气和地面均需定期进行病原微生物检查。医疗器械，病房空气和地面均需定期进行病原微生物检查。l2)对医护人员定期体检，特别对在高危环境中工作的医护对医护人员定期体检，特别对在高危环境中工作的医护人员，如传染病病房、新生儿科、手术室、消毒供应中心、人员，如
19、传染病病房、新生儿科、手术室、消毒供应中心、配餐室等的医护人员。配餐室等的医护人员。l3)对易于造成医院感染的场所需加强经常性监测、监视工对易于造成医院感染的场所需加强经常性监测、监视工作，如手术室、婴儿室、术后监视室、传染病病房、候诊作，如手术室、婴儿室、术后监视室、传染病病房、候诊室等场所。室等场所。l4)防止诊断、治疗措施中导致医院感染：对各种防止诊断、治疗措施中导致医院感染：对各种l侵入性诊治措施，如手术、活检、侵入性诊治措施，如手术、活检、l心导管、动脉造影、导尿等必须有严格的适应症心导管、动脉造影、导尿等必须有严格的适应症和严格无菌操作。各种导管不可留置时间过长。和严格无菌操作。各
20、种导管不可留置时间过长。l5)严格消毒、隔离：隔离包括对传染源的隔离和对易感者严格消毒、隔离：隔离包括对传染源的隔离和对易感者的保护隔离。后者包括对交叉感染或自身感染有高度易感的保护隔离。后者包括对交叉感染或自身感染有高度易感倾向的病人、探视人员及医护人员。消毒包括对医院环境倾向的病人、探视人员及医护人员。消毒包括对医院环境l内的病床、门把手、地板、门帘，以及病人用过的各种物内的病床、门把手、地板、门帘，以及病人用过的各种物品、排泄物、分泌物、血液等。各种输液一定要经过严格品、排泄物、分泌物、血液等。各种输液一定要经过严格灭菌和除菌，制剂及医疗器械如气雾治疗剂、敷料、内镜、灭菌和除菌，制剂及医疗器械如气雾治疗剂、敷料、内镜、导尿管、引流管、静脉导管以及人工呼吸器的导管等，于导尿管、引流管、静脉导管以及人工呼吸器的导管等，于使用前必须进行消毒灭菌。医护人员要严格执行消毒制度，使用前必须进行消毒灭菌。医护人员要严格执行消毒制度，要特别重视手的消毒。要特别重视手的消毒。
