1、2011蜂蛰伤紧急诊治蜂蛰伤紧急诊治急诊科 主任医师 肖彪2011 急救 继教 培训定定义义l蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素。2011 急救 继教 培训临床表现临床表现l蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热，红肿瘙痒就诊，重症患者大多于2472 h出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于24 h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。2011 急救 继教 培训局部处理措施局部处理措施l立即绷
2、扎被刺肢体的近心端，每隔15 min放松1 min，绷扎总时间不宜超过2 h，可用冷毛巾湿敷，不可挤压伤口以免毒液扩散，仔细检查伤口局部，及时发现留在伤口的尾刺以及毒腺，并用针挑除，详细询问病史，尽快确定被何种蜂类蜇伤，如为蜜蜂蜇伤，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水，5%碳酸氢钠溶液或3%淡氨水等弱碱性溶液洗敷伤口，以中和毒液，黄蜂的毒液呈碱性，可用1%醋酸或食醋洗敷伤口，局部红肿处可外用炉甘石洗剂以消散炎症，红肿严重伴水泡渗液，可用3%硼酸水溶液湿敷，疼痛严重时刻酌情使用止痛剂。2011 急救 继教 培训其他急救措施其他急救措施l立即急查尿常规，如果肉眼尿液呈洗肉水样，浓茶色样，酱油色样尿提
3、示以发生了溶血，护士应密切观察病情变化，如果出现24 h尿量少于400 ml，或者24 h尿量少于100 ml提示以发生急性肾功能衰竭，在征得家属的同意下，应立即配合医生进行中心静脉置管，尽快进行血液灌流加持续床旁血液净化，以清除体内毒物，改善全身中毒症状。应警惕过敏性休克的发生，本组无1例发生过敏性休克，同时给予大剂量激素应用，碱化尿液，保肝，保护胃黏膜，营养心肌，抗感染，预防水电解质紊乱及对症支持治疗。2011 急救 继教 培训护理措施护理措施l护理蜂蛰伤的患者要密切观察病情变化，遵医嘱给于重症患者氧气吸入，多参数心电监护，密切观察患者的神智，生命体征，血氧饱和度，睑结膜有无苍白，有无溶血
4、性贫血，蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡，渗液，嘱患者穿宽松纯棉衣服，减少对伤口的摩擦，观察患者尿量，尿液颜色，严格记录24 h出入量，补液坚持“量出为入”的原则，及时评估有无发生急性肾功能衰竭，发现表情变化及时通知医生，并配合医生进行抢救。2011 急救 继教 培训中心静脉置管中心静脉置管l中心静脉置管一般选择在右侧锁骨下静脉，以降低感染风险，护理人员在接触穿刺点前后，使用导管输液前后，更换导管或调整导管前后，应洗手，有消毒指征时，应该用快速手消毒剂消毒，每天观察导管周围的皮肤有无红肿，伤口敷料有无渗血，常规每天消毒更换伤口敷料两次，如果敷料有渗血，松动，污染时应随时更换，如渗血明显时，除更换敷料
5、外，应遵医嘱给予伤口敷料压迫止血或使用止血药物，中心静脉导管是保证血液净化和血液透析的重要通路，所以严格的无菌操作和细心的护理至关重要。2011 急救 继教 培训心理护理心理护理l在现代医学飞速发达的今天，心理护理越来越重要，良好的沟通和认真的倾听是心理护理的关键，蜂蛰伤轻症患者心理上常麻痹大意，重症患者因发生较严重的并发症，加之血液净化治疗费用高昂，患者或家属会出现恐惧，紧张，不安甚至绝望等不良情绪，护理人员应充分理解患者，同时详细解释并发症发生的原因，治疗方案，预后等，消除其不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。2011 急救 继教 培训健康教育健康教育l患者多为居住在山区农民到野外干农活时
6、被蜂蜇伤，要叮瞩患者及家属尽量避免在有蜂巢的树下休息，可穿戴长袖衣裤，戴帽子，如果不幸被蜂蛰伤或被群峰围攻，千万不要试图逃跑，应取蹲位，护住头面部，等待蜂自行飞走，不可挤压抓挠伤口，以免毒液扩散和皮肤感染，立即到当地卫生院进行初步处理，如病情严重，立即酌情转到上级医院治疗。2011 急救 继教 培训局部表现局部表现2011 急救 继教 培训研究进展研究进展l群蜂螫伤致急性重度溶血、多脏器功能衰竭病情危重，死亡率高。采用静脉注射大剂量甲泼尼龙联合血浆置换(PE)抢救蜂毒所致的急性重度溶血性贫血的患者，取得了较好疗效。血浆置换(PE)和持续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗蜂蜇伤所致溶血性尿毒症，
7、可明显改善肾功能、血红蛋白、血小板、间接胆红素、乳酸脱氢酶等指标。安徽医药安徽医药 2008年11期 大剂量甲泼尼龙联合血浆置换抢救蜂螫伤急性重度溶血性贫血临床观察大剂量甲泼尼龙联合血浆置换抢救蜂螫伤急性重度溶血性贫血临床观察四川医学四川医学 2006年03期 血浆置换和血浆置换和CVVH治疗蜂蜇伤致溶血性尿毒症综合征治疗蜂蜇伤致溶血性尿毒症综合征2011 急救 继教 培训研究进展研究进展l野蜂群蜇伤所致急性肾功能衰竭病情严重,常合并多器官功能衰竭(MODS)。野蜂叮蜇人体所造成的损伤主要是人体对蜂毒液的过敏反应及蜂毒液对组织器官的直接毒害作用。野蜂毒液中所含的有害成分有:蜂毒肽、蜂神经毒素、
8、肽401、磷脂酶A2、透明质酸酶、组胺等，其中蜂毒肽起主要致病作用。野蜂叮蜇人体所造成的损伤主要是人体对蜂毒液的过敏反应及蜂毒液对组织器官的直接毒害作用。2011 急救 继教 培训研究进展研究进展l普通人群对蜂毒液的致敏率约为013%3%,野蜂叮蜇后会出现一系列严重并发症如：血管内溶血、横纹肌溶解、血小板减少、肾竭、肝脏和心肌损害。以肾竭最为常见。蜂毒液对人体的损害程度与进入人体的毒液的量有关,有报道系统性的毒性作用多出现于被叮蜇50处/次以上的患者，而致死事件多发生于被叮蜇500处/次以上的患者。2011 急救 继教 培训研究进展研究进展l野蜂蜇伤患者常合并多器官功能衰竭,治疗多器官功能衰竭有多种方式、如CVVH，间歇性血液透析、PD 等、首选CVVH，并配合辅助治疗,这一方法已广泛应用于临床。我们认为,积极正确的院前急救,尽可能缩短蜇伤后的无治疗期是减少休克、肾功能衰竭和死亡率的关键。快速建立静脉通路,积极给予补液、利尿、抗过敏,防治休克等治疗，早期CVVH 能有利于患者受损器官功能的恢复,缩短患者的住院时间。2011 急救 继教 培训研究进展研究进展2011 急救 继教 培训研究进展研究进展l野蜂群蜂蜇伤常伴有过敏性休克。尽早救治,积极抗过敏抗休克,常规监测血、尿常规、肾功能、发现肾功能异常尽快连续性血液净化治疗是减少死亡率的关键。
