1、 超声弹性成像超声弹性成像 -乳腺疾病中的应用乳腺疾病中的应用 n 20132013年年5 5月月1414日好日好莱坞影星安吉丽娜莱坞影星安吉丽娜朱利宣布了一个惊朱利宣布了一个惊人的消息：为降低人的消息：为降低患乳腺癌风险，她患乳腺癌风险，她接受了双侧乳腺切接受了双侧乳腺切除手术。除手术。n 据称，这项手术可据称，这项手术可以使朱莉患乳腺癌以使朱莉患乳腺癌的几率从的几率从87%87%降到降到5%5%乳腺疾病流行病学现状乳腺疾病流行病学现状v 乳腺疾病是女性最常见的疾病之一，在我国乳腺癌占全身乳腺疾病是女性最常见的疾病之一，在我国乳腺癌占全身各种恶性肿瘤的各种恶性肿瘤的7%7%10%10%。v
2、乳腺疾病发病率逐年上升，在我国发达城市乳腺癌的发病乳腺疾病发病率逐年上升，在我国发达城市乳腺癌的发病率以每年率以每年3%3%的速度递增，并呈现年轻化趋势。的速度递增，并呈现年轻化趋势。v 乳腺癌病因不明，早期乳腺癌多数可治愈，乳腺癌病因不明，早期乳腺癌多数可治愈，5 5年生存率达年生存率达90%90%以上。以上。钼靶钼靶 触诊触诊 CT MRI 超声超声 介入介入 乳腺乳腺 疾病疾病 v早期发现并正确鉴别乳腺肿块的良恶性是减少乳腺癌早期发现并正确鉴别乳腺肿块的良恶性是减少乳腺癌死亡率、提高患者生活质量的关键。死亡率、提高患者生活质量的关键。乳腺疾病常用检查手段乳腺疾病常用检查手段v超声因其无创
3、、无放射性、廉价、操作简单等优势，已经成超声因其无创、无放射性、廉价、操作简单等优势，已经成为乳腺疾病最常用的检查手段。为乳腺疾病最常用的检查手段。二维二维 超声超声 彩色多普勒彩色多普勒 CDFI 介入性介入性 超声超声 超声超声 造影造影 超声自动乳腺超声自动乳腺全容积成像全容积成像ABVS弹性成像弹性成像 UE 超声检查新技术超声检查新技术弹性成像检查原理弹性成像检查原理u 乳腺良、恶性肿块硬度不同！乳腺良、恶性肿块硬度不同！uUE检查是通过检测肿块的硬度差异提示其检查是通过检测肿块的硬度差异提示其良恶性！良恶性！乳腺癌早期被称为乳腺癌早期被称为“（乳）（乳）石痈石痈”，指痈疽，指痈疽之
4、至牢有根而硬如石者，出自之至牢有根而硬如石者，出自肘后备急方肘后备急方卷五。南宋卷五。南宋陈自明于嘉熙元年（公元陈自明于嘉熙元年（公元1237）编成我国历史上最早的一部妇产科专著）编成我国历史上最早的一部妇产科专著妇人大全良方妇人大全良方24卷卷 中首次提出中首次提出“乳岩乳岩”之之名。名。乳腺癌硬度特征乳腺癌硬度特征u1998年，年，Krouskop等报道乳腺内不同等报道乳腺内不同组织硬度不同，从大到小分别为：浸润组织硬度不同，从大到小分别为：浸润性导管癌性导管癌非浸润性导管癌非浸润性导管癌乳腺纤维腺乳腺纤维腺瘤瘤乳腺正常组织乳腺正常组织脂肪组织。脂肪组织。Real-time Tissue
5、Elastography（RTE)良性良性 恶性恶性 软软 硬硬硬度不同的组织产生不同程度的形变硬度不同的组织产生不同程度的形变手持探头加压并轻微振动手持探头加压并轻微振动UE检查原理检查原理探头收集组织受压前后反射的回波信号，探头收集组织受压前后反射的回波信号，计算其变形程度计算其变形程度 以彩色编码，用不同颜色标示不同硬度，以彩色编码，用不同颜色标示不同硬度，从而直观的反映出被测体与周围组织的硬从而直观的反映出被测体与周围组织的硬度差别度差别用颜色反映所检测组织的硬度用颜色反映所检测组织的硬度弹性系数小、受压后位移变化大的组织显弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色；示为红色；弹性系
6、数大、受压后位移变化小的组织显弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色；示为蓝色；弹性系数中等的组织则显示为绿色。弹性系数中等的组织则显示为绿色。弹性成像原理弹性成像原理 乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤病例病例常规检查常规检查弹性成像弹性成像病例病例常规检查常规检查弹性成像弹性成像乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌肿瘤病理肿瘤病理、物理性质、物理性质尽管尽管 U E诊断乳腺癌的准确性较高，但由于诊断乳腺癌的准确性较高，但由于不同组织间的弹性系数存在一定重叠，所以不同组织间的弹性系数存在一定重叠，所以仍存在一定的误诊率。仍存在一定的误诊率。弹性成像的影响因素弹性成像的影响因素假阳性分析：
7、病灶内伴发钙化、胶原化、玻璃样变假阳性分析：病灶内伴发钙化、胶原化、玻璃样变和病灶内丰富的间质细胞是造成弹性成像假阳性的和病灶内丰富的间质细胞是造成弹性成像假阳性的主要原因。主要原因。讨讨 论论讨讨 论论假阴性分析：病灶内伴有出血、坏死灶是浸润性癌假阴性分析：病灶内伴有出血、坏死灶是浸润性癌呈假阴性的主要原因。呈假阴性的主要原因。粘液腺癌富含粘液腺细胞，质地柔软；髓样癌以细粘液腺癌富含粘液腺细胞，质地柔软；髓样癌以细胞成分居多，间质细胞少，硬度较小，弹性成像对胞成分居多，间质细胞少，硬度较小，弹性成像对其诊断的准确性较低。其诊断的准确性较低。讨讨 论论讨讨 论论 UE与常规彩色多普勒超声鉴别乳
8、腺肿块价值比较与常规彩色多普勒超声鉴别乳腺肿块价值比较 采用卡方检验，采用卡方检验，UE诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性均高于常规彩色多普勒超声（准确性均高于常规彩色多普勒超声（P0.01）。）。检查检查方法方法敏感性敏感性%特异性特异性%准确性准确性%阳性预测值阳性预测值%阴性预测值阴性预测值%Youden指数指数 CDFI 63.64 81.28 77.74 46.05 89.90 0.45 UE 80.00 97.72 94.16 89.80 95.11 0.78 表表1 UE与与CDFI诊断价值对比诊断价值对比实时弹性成像技术为我们提供了一种新的鉴实时弹性成像技术为我们提供了一种新的鉴别乳腺肿块良恶性的方法，能够提高良恶性别乳腺肿块良恶性的方法，能够提高良恶性肿块的正确诊断率。肿块的正确诊断率。结结 论论积累经验积累经验 熟能生巧熟能生巧感谢聆听
