1、u骨折概述骨折概述u跟骨解剖跟骨解剖u创伤机制创伤机制u骨折分型骨折分型u切口选择切口选择u撬拨复位撬拨复位u复位评估复位评估u固定方法固定方法u病例欣赏病例欣赏u感慨致谢感慨致谢uaccount for approximately 2%of all factures u the most commom of tarsal bone fracturesu60-75%are displaced intra-articular fracturesu10%have associated spine fracturesu26%have other estremity injuriesu 90%occu
2、r in young adult malesuamong the most challenging of fractures创伤机制创伤机制受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。距骨的楔形撞击距骨的楔形撞击 内外侧形成剪切内外侧形成剪切骨折块的移位特点骨折块的移位特点u强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位uSanders 在在 1992 年提年提出此分型；出此分型；u对骨折预后的判断具对骨折预后的判断具有重要意义；有重要意义；u然而其对于治疗的指然而其对于治疗的指导意义不大。导意义不大。l骨折类型多样性骨折类型多样性
3、受力量、骨质、方向等受力量、骨质、方向等 影响。影响。l跟距关节特殊性跟距关节特殊性1.微动关节；微动关节；2.距距 骨可骨可 以为固定提供良好的以为固定提供良好的 “基石基石”。l固定方法多样性固定方法多样性克氏针、螺钉、克氏针、螺钉、钢板、钢板、外固定架、外置钢板等外固定架、外置钢板等。l保守治疗保守治疗无明显移位骨折。无明显移位骨折。l手术治疗：手术治疗：闭合撬拨闭合撬拨非关节内骨折、舌形骨折非关节内骨折、舌形骨折 切开复位切开复位关节内移位骨折关节内移位骨折 关节融合关节融合Sanders IV型骨折型骨折l重建距下关节重建距下关节面面，尤其是后关节面，尤其是后关节面；l恢复跟骨高度恢
4、复跟骨高度；l恢复跟骨宽度恢复跟骨宽度；l必要时重建跟骰关节必要时重建跟骰关节；l必要时融合跟距关节。必要时融合跟距关节。l选择安全、合适的切口选择安全、合适的切口；l掌握牵引、撬拨等复位技巧；掌握牵引、撬拨等复位技巧；l正确评估复位质量；正确评估复位质量；l选择合适的内固定。选择合适的内固定。此切口适用于后此切口适用于后柱骨折，以及高柱骨折，以及高手做的任何类型手做的任何类型骨折。骨折。这只是纵横切口这只是纵横切口的一种组合，也的一种组合，也可以说是为跗骨可以说是为跗骨窦切口作后盾。窦切口作后盾。l直视下复位直视下复位完全靠切口完全靠切口l牵引复位牵引复位第一步第一步l撬拨复位撬拨复位第二步
5、第二步l挤压复位挤压复位第三步第三步跟骨结节克氏针牵跟骨结节克氏针牵引是复位第一步。引是复位第一步。u这一型骨折这一型骨折的复位原理类的复位原理类似于似于Plion骨折骨折和胫骨平台塌和胫骨平台塌陷骨折。陷骨折。u撬起后下方撬起后下方植骨，支撑钢植骨，支撑钢板固定。板固定。u后关节面的平整性后关节面的平整性u高度与宽度高度与宽度u两角两角u跟骰关节的对应关系跟骰关节的对应关系如何评估宽度与高度如何评估宽度与高度 宽度：宽度：1.透视法透视法轴轴 位片。位片。2.测尺法测尺法观观 察所用螺钉察所用螺钉的长度。的长度。高度：侧位片。高度：侧位片。l直视法直视法尴尬的方法。尴尬的方法。l透视法透视法
6、侧位片、轴位片、侧位片、轴位片、Borden位位l关节镜关节镜已经成为潮流。已经成为潮流。l术中术中CT一般医院做不了。一般医院做不了。l克氏针克氏针开放骨折、简单骨折、所有开放骨折、简单骨折、所有 骨折。骨折。l螺螺 钉钉舌形骨折、鸟嘴样骨折、两舌形骨折、鸟嘴样骨折、两 部分骨折。部分骨折。l钢钢 板板矢状位骨折块数量大于等于矢状位骨折块数量大于等于3 3 、关节面塌陷需要支持。、关节面塌陷需要支持。u早期功能锻炼有助于减少创伤性关节炎。早期功能锻炼有助于减少创伤性关节炎。u术后术后10121012周负重。周负重。u术后术后4-64-6个月参加工作。个月参加工作。u纯属建议，官司自负。纯属建
7、议，官司自负。Sanders作品作品固定跟距关节那都不是事。固定跟距关节那都不是事。u克氏针能解决所有类型骨跟骨骨折；克氏针能解决所有类型骨跟骨骨折；u跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折；跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折；u术中透视轴位片的必要性不大；术中透视轴位片的必要性不大；u大块的关节面塌陷骨折可以不植骨，但类大块的关节面塌陷骨折可以不植骨，但类似于胫骨平台骨折或似于胫骨平台骨折或Plion 骨折的塌陷型骨折的塌陷型骨折建议植骨，并使用钢板支撑。骨折建议植骨，并使用钢板支撑。l至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一种治疗方法最佳种治疗方法最佳；l至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和预后的分型方法。预后的分型方法。l感谢王庆贤老师对我的教导感谢王庆贤老师对我的教导l感谢妻子对我生活上的照顾感谢妻子对我生活上的照顾l感谢宋文超主任对我的信任感谢宋文超主任对我的信任l感谢朱感谢朱 俊老师对我的栽培俊老师对我的栽培l感谢丁香园站友对我的支持感谢丁香园站友对我的支持
