1、学习目标学习目标 学习最常见的学习最常见的 条件真菌条件真菌，了解感染发，了解感染发展的展的 主要危险因素主要危险因素 能够能够 预测预测 导致某一特定免疫缺陷病人发导致某一特定免疫缺陷病人发生侵入性真菌感染的最可能的因素，生侵入性真菌感染的最可能的因素，以便以便 提前预防提前预防第第1页页/共共29页页真菌真菌真核生物真核生物两种基本形态两种基本形态:-酵母菌酵母菌-霉菌霉菌 第第2页页/共共29页页真菌病真菌病1.浅表真菌病浅表真菌病2.皮肤真菌病皮肤真菌病3.皮下组织真菌病皮下组织真菌病第第3页页/共共29页页真菌病真菌病4.地方病地方病(原发性原发性,全身性全身性):夹膜组织胞浆菌、粗
2、球孢子菌、夹膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌 第第4页页/共共29页页真菌病真菌病5.条件真菌病条件真菌病内源性内源性-念珠菌属念珠菌属(多种多种)-卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌(?)第第5页页/共共29页页真菌病真菌病5.条件真菌病条件真菌病外源性外源性-新型隐球菌新型隐球菌-曲霉曲霉(多种多种)-接合菌接合菌-许多其它真菌许多其它真菌第第6页页/共共29页页白色念珠菌及其它念珠菌白色念珠菌及其它念珠菌无害寄居于所有人的皮肤及粘无害寄居于所有人的皮肤及粘膜膜正常免疫系统使念珠菌属存在正常免疫系统使念珠菌属存在于体表于体表第第7页页/共共29页页对念珠菌的
3、主要防御机制对念珠菌的主要防御机制 I.完整的皮肤及粘膜完整的皮肤及粘膜正常细菌群正常细菌群 第第8页页/共共29页页对念珠菌的主要防御机制对念珠菌的主要防御机制 II.吞噬作用吞噬作用杀菌作用杀菌作用,主要在多形核细胞主要在多形核细胞,少量在巨噬细胞少量在巨噬细胞T细胞细胞(CD4)第第9页页/共共29页页最重要的危险因素最重要的危险因素1.中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症2.糖尿病糖尿病3.艾滋病艾滋病4.重度联合免疫缺陷病重度联合免疫缺陷病5.髓过氧化酶缺乏髓过氧化酶缺乏6.广谱抗生素广谱抗生素第第10页页/共共29页页最重要的危险因素最重要的危险因素7.留置导管留置导管8.大外科大外科
4、 9.器官移植器官移植10.新生儿新生儿11.严重疾病严重疾病12.静脉药瘾者静脉药瘾者 第第11页页/共共29页页念珠菌病的临床表现念珠菌病的临床表现1.皮肤及粘膜念珠菌病皮肤及粘膜念珠菌病第第12页页/共共29页页念珠菌病的临床表现念珠菌病的临床表现2.侵入性的侵入性的(全身性全身性,散散播性播性,血原性血原性)念珠菌病念珠菌病第第13页页/共共29页页侵入性念珠菌病侵入性念珠菌病通常起自念珠菌血症（但只有通常起自念珠菌血症（但只有50%的病例被证实有念珠菌血的病例被证实有念珠菌血症）症）如果吞噬系统正常，侵入性感染如果吞噬系统正常，侵入性感染止于此止于此第第14页页/共共29页页侵入性念
5、珠菌病侵入性念珠菌病如果吞噬系统免疫力缺陷，如果吞噬系统免疫力缺陷，感染播散至多器官引起病灶感染播散至多器官引起病灶感染感染念珠菌血症的病死率为念珠菌血症的病死率为30-40%第第15页页/共共29页页侵入性念珠菌病的论断侵入性念珠菌病的论断革兰染色、自血液、脑脊液、腹革兰染色、自血液、脑脊液、腹水标本分离培养水标本分离培养分离培养并分离培养并/或器官病理阳性或器官病理阳性 其它试验诊断显著性较低其它试验诊断显著性较低第第16页页/共共29页页流行病学流行病学尽管大多数念珠菌病是内源性尽管大多数念珠菌病是内源性的，但亦有的，但亦有交叉感染交叉感染病例报病例报道（尤其在重症监护病房患道（尤其在重
6、症监护病房患者中）。者中）。第第17页页/共共29页页卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌寄生于人和多种哺乳动物的寄生于人和多种哺乳动物的肺肺部，引起持久但无害感染部，引起持久但无害感染第第18页页/共共29页页卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌主要防御机制由主要防御机制由T细胞介导细胞介导致免疫功能缺陷患者引发间致免疫功能缺陷患者引发间质性肺炎质性肺炎 治疗与预防治疗与预防:磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑或戊烷戊烷眯眯第第19页页/共共29页页新型隐球菌新型隐球菌分布于全世界的土壤及鸟粪中分布于全世界的土壤及鸟粪中 主要特征：主要特征：肥厚的多糖荚膜肥厚的多糖荚膜，可，可使其逃脱吞噬作用使其逃脱吞噬作用第第20页页/共共2
7、9页页主要防御机制及病理主要防御机制及病理T细胞防御细胞防御吸入雾化的隐球菌酵母细胞吸入雾化的隐球菌酵母细胞第第21页页/共共29页页艾滋病患者并发慢性脑膜炎艾滋病患者并发慢性脑膜炎最严重的临床症状最严重的临床症状治疗治疗:两性霉素两性霉素 B+/-氟胞嘧氟胞嘧啶啶预防复发预防复发:氟康唑氟康唑第第22页页/共共29页页隐球菌病的流传病学隐球菌病的流传病学外源性感染外源性感染,人群间不传染人群间不传染第第23页页/共共29页页曲霉曲霉曲霉是呈世界性分布的腐生曲霉是呈世界性分布的腐生菌，在土壤及植物中存活，菌，在土壤及植物中存活，它们产生的小分生孢子易形它们产生的小分生孢子易形成成气溶胶气溶胶第
8、第24页页/共共29页页 主要防御机制是主要防御机制是吞噬作用吞噬作用 主要危险因素为恶性血液病、骨主要危险因素为恶性血液病、骨髓移植及类皮质甾酮治疗髓移植及类皮质甾酮治疗第第25页页/共共29页页最常见的并发症为最常见的并发症为:-曲霉肿曲霉肿-侵袭性曲霉病侵袭性曲霉病(高死亡率高死亡率)治疗治疗:两性霉素两性霉素 B、依曲康唑、氟、依曲康唑、氟胞嘧啶及手术胞嘧啶及手术预防预防:避免暴露于分生孢子中（避免暴露于分生孢子中（医院的新建筑物）第第26页页/共共29页页接合菌接合菌接合菌是普遍存在的腐生菌接合菌是普遍存在的腐生菌主要宿主防御机制为吞噬作用主要宿主防御机制为吞噬作用 主要危险因素为糖尿病、恶性血液主要危险因素为糖尿病、恶性血液病、类皮质甾酮治疗病、类皮质甾酮治疗第第27页页/共共29页页主要临床症状主要临床症状:鼻脑型毛霉菌病鼻脑型毛霉菌病(鼻道、窦道、眼、颅骨及脑感鼻道、窦道、眼、颅骨及脑感染）染）治疗治疗:手术及两性霉素手术及两性霉素 B预后预后:很差很差第第28页页/共共29页页条件真菌感染条件真菌感染:难诊断难诊断难治疗难治疗难预防难预防日趋增多日趋增多在所有领域未来工作中形成在所有领域未来工作中形成巨大的挑战巨大的挑战第第29页页/共共29页页
