1、了解了解ICUICU医院获得感染的现状医院获得感染的现状掌握掌握手卫生手卫生的五个时刻的五个时刻掌握掌握ICUICU多重耐药菌的处理流程多重耐药菌的处理流程掌握掌握ICUICU医院获得感染的医院获得感染的护理对策护理对策安全输液原则安全输液原则了解医院感染管理质控指标了解医院感染管理质控指标u医院感染医院感染是指住院是指住院病人病人在在医院获得的感染医院获得的感染，包括包括住院期间住院期间发生的感染或在发生的感染或在医院内获得出医院内获得出院后发生院后发生的感染；的感染；医院工作人员在医院内获医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染得的感染也属于医院感染u常见的有常见的有切口感染、上、下呼
2、吸道感染、泌切口感染、上、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等尿系统感染和血行感染等 空气空气传播传播接触接触传播传播生物生物媒介媒介传播传播 共同媒介传播共同媒介传播医院感染传播途径医院感染传播途径医院获得性感染的发生率为医院获得性感染的发生率为530%530%危重病患者医院感染的发生率约为危重病患者医院感染的发生率约为1850%1850%较普通患者高较普通患者高318318倍以上倍以上ICUICU床位床位 =医院总床位数的医院总床位数的5%5%医院获得性感染医院获得性感染 =25%=25%内源性内源性：微生物来自病人体内或体表的正 常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌外源性外源性：病原微
3、生物来自病人体外已感染 的病人及带菌者环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病生物存活并繁殖的场所自身的疾病院内感染皮肤问题心理问题意外。感染部位感染部位 ICUICU各种感染比例（各种感染比例（%）呼吸道呼吸道 58.0158.01 血行性血行性 18.2618.26 分泌物分泌物 13.5913.59 泌尿系泌尿系 5.685.68 其其 他他 4.464.46病情危重，免疫功能下降侵入性诊疗技术的应用接受免疫制剂治疗长期大量应用抗生素饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养鲍曼不动杆菌（常见）鲍曼不动杆菌（常见）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)MRSA)耐万古霉素肠球菌
4、（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌产超广谱产超广谱-内酰胺酶细菌（内酰胺酶细菌（ESBLs)ESBLs)多重耐药菌（MRDO）控制流程手卫生手卫生无菌操作，减少或缩短侵入性装置无菌操作，减少或缩短侵入性装置控制抗生素应用控制抗生素应用轮换或替换应用抗生素轮换或替换应用抗生素改进抗生素应用改进抗生素应用建立细菌耐药监测系统建立细菌耐药监测系统l医院感染监测规范2个前个前（保护处理对象）（保护处理对象）3个前后个前后（保护双方）（保护双方）4个后个后（污染接触后）（污染接触后）皮肤刺激皮肤刺激缺乏相关设施缺乏相关设施影响医务人员与患者的关影响医务人员与患者的关系系优先满足患
5、者需求优先满足患者需求佩带手套佩带手套遗忘遗忘时间紧迫时间紧迫工作负担较重工作负担较重人员短缺人员短缺缺乏科学资料显示支持缺乏科学资料显示支持洗手池位置不佳洗手池位置不佳洗手池数量不足洗手池数量不足认为经患者获得感染的危认为经患者获得感染的危险性较低险性较低相信使用手套后无需进行相信使用手套后无需进行手部清洁手部清洁忽视操作指南或对此持不忽视操作指南或对此持不同意见同意见当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消
6、毒双手代替洗手。毒剂消毒双手代替洗手。脏了就洗，没脏可消。脏了就洗，没脏可消。使用手套可以使得使用手套可以使得手部污染降低手部污染降低71%71%手套手套并并不能达到完全的隔离效果不能达到完全的隔离效果4%-100%4%-100%的手套上培养出致病菌的手套上培养出致病菌摘除手套后手部菌落计数可高达摘除手套后手部菌落计数可高达5 x 105 x 104 4在接触不同患者之间在接触不同患者之间必须更换手套必须更换手套使用消手液进行手部消毒使用消手液进行手部消毒呼吸机相关性肺炎的护理对策呼吸机相关性肺炎的护理对策导管相关感染的护理对策导管相关感染的护理对策病房的病房的人员人员管理管理病室病室环境和物
7、品环境和物品的管理的管理医务人员的手消毒医务人员的手消毒加强加强口腔护理口腔护理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸道的管理呼吸道的管理加强营养加强营养,提高机体抵抗力提高机体抵抗力控制和预防肺部感染控制和预防肺部感染心理护理心理护理正常人正常人上呼吸道正常菌群维持上呼吸道正常菌群维持相互平衡相互平衡状态状态,而而下下呼吸道呼吸道是无菌的是无菌的口咽部菌群常发生改变口咽部菌群常发生改变,最突出的是最突出的是革兰氏阴性杆革兰氏阴性杆菌定植比例明显增加菌定植比例明显增加,与病情严重程度及住院时间与病情严重程度及住院时间呈正比呈正比口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源口
8、咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源0.010.01l l口腔分泌物含有口腔分泌物含有10106 6-10-108 8个细菌个细菌l呼吸机管路的消毒及监测呼吸机管路的消毒及监测l呼吸机管路的更换呼吸机管路的更换l冷凝水的处理冷凝水的处理吸入气体的加温、加湿管理吸入气体的加温、加湿管理肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清除呼吸道分泌物的清除吸痰的管理吸痰的管理20052005年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响,起不起不到稀释痰液的作用到稀释痰液的作用,反而容易引发呼吸机相关性
9、肺炎（反而容易引发呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）气囊的管理气囊的管理目前认为气囊目前认为气囊不必常规放气不必常规放气,因为放气后因为放气后1 1小时内气囊压迫过的黏膜毛细小时内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作最好两人操作,边放边吸渗漏的分泌物边放边吸渗漏的分泌物人工气道的管理人工气道的管理护理记录内容护理记录内容插管日期和时间插管日期和时间插管人的姓名插管人的姓名插管型号插管型号插管途径插管途径插管插管外露的长度外露的长度患者在插管中的耐受情况患者在插管中的耐受情况气囊
10、压气囊压：气囊的最佳充气量（：气囊的最佳充气量（18mmHg18mmHg）及时吸痰及时吸痰做好气囊管理做好气囊管理气道湿化气道湿化口腔护理口腔护理 成人：成人：儿童：儿童：幼儿：幼儿：度（稀痰）度（稀痰）痰如痰如米汤米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰 液滞留液滞留 度（中度粘痰）度（中度粘痰）痰的外观较痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内 滞留，但滞留，但易被水冲洗易被水冲洗干净干净 度（重度粘痰）度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负
11、压过大而 塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净不易用水冲净合适的压力合适的压力-15-20mmHg正确的充气方法正确的充气方法：采用最小容量技术，以 吸气时不漏气即可掌握放气囊的时机：无放气指征可以不常规套囊放气，因反复放气可以使充气接头活瓣失活，最主要的是没有明显气管受压的情况反复放气、充气可以增加分泌物吸入和诱发低氧血症发生。经口气管插管经口气管插管建议建议人工鼻过滤器人工鼻过滤器建议建议定期更换呼吸机管路定期更换呼吸机管路不建议不建议封闭吸痰管封闭吸痰管建议建议声门下吸引声门下吸引 建议建议胸部理疗胸部理疗考虑考虑早期的气管切开早期的气管切
12、开不建议不建议动力翻身床动力翻身床考虑考虑半卧位半卧位建议建议俯卧位俯卧位不建议不建议气道内应用抗生素气道内应用抗生素不建议不建议分泌物在声门下间隙潴留分泌物在声门下间隙潴留声门下气道及口鼻咽腔细菌定植声门下气道及口鼻咽腔细菌定植气切套管进行气切套管进行声门下间隙分泌物持声门下间隙分泌物持续吸引续吸引,可使长期机械通气病人医院可使长期机械通气病人医院获得性获得性肺炎的发生率降低肺炎的发生率降低 封闭式吸痰管与过滤器封闭式吸痰管与过滤器封闭吸痰临床应用中有哪些好处封闭吸痰临床应用中有哪些好处45保证通气支持的连续性保证通气支持的连续性防止交叉感染防止交叉感染减少了时间减少了时间/物品的消耗物品的
13、消耗无菌操作无菌操作应用有效消毒剂应用有效消毒剂定期更换穿刺点敷料定期更换穿刺点敷料避免定期更换中心静脉导管避免定期更换中心静脉导管注意注意保持接头处无菌保持接头处无菌导管内腔浸有抗生素导管内腔浸有抗生素加强临床护理人员教育加强临床护理人员教育死亡率降低死亡率降低病愈率增加病愈率增加住院时间减少住院时间减少医疗费用减少医疗费用减少安全输液安全输液WHOWHO对安全输液定义对安全输液定义对对接受注射者接受注射者无害无害不使不使卫生保健人员卫生保健人员接触产生任何危险接触产生任何危险注射产生的注射产生的废弃物废弃物不对不对社会社会构成危险构成危险有现代化的输液有现代化的输液观念观念:流程流程程序化
14、的输注程序化的输注过程过程:鱼骨图鱼骨图有效的有效的防护防护措施措施人员的意识人员的意识防护设备防护设备人员防护人员防护输液治疗管理输液治疗管理药物药物严格掌握适应症，合理用药严格掌握适应症，合理用药输液治疗的程序化、规范化管理输液治疗的程序化、规范化管理选择安全的静脉输液器具选择安全的静脉输液器具人性化的服务理念人性化的服务理念加强业务学习、培训加强业务学习、培训加强安全法制意识教育加强安全法制意识教育无针系统无针系统安全型输液工具安全型输液工具微量注射微量注射头皮针头皮针留置针留置针CVCCVC（中央静脉置管）（中央静脉置管）PICCPICC（经外周穿刺中央静脉置管）（经外周穿刺中央静脉置
15、管）PortPort（植入港）（植入港）咱们未做咱们未做取决于取决于输注液体的输注液体的渗透压（渗透压（正常血压渗透正常血压渗透280-320mmol/L)280-320mmol/L)输注药物的输注药物的PHPH值值药物的药物的化学特性化学特性输液治疗的输液治疗的留置时间留置时间品名品名pHpH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.2-5.53.2-5.5葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3.5-5.53.5-5.50.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液4.5-7.04.5-7.0复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4.5-7.04.5-7.0含含Ca2Ca2+乳酸钠林格注射液乳酸钠林格
16、注射液6.0-7.56.0-7.5含含Ca2Ca2+复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液3.6-6.53.6-6.5含含Ca2Ca2+灭菌注射用水灭菌注射用水5.0-7.05.0-7.0输液时输液时需要避光需要避光的药物一定要按照要求进的药物一定要按照要求进行避光输注，否则会影响要去疗效行避光输注，否则会影响要去疗效如硝普钠、尼莫地平如硝普钠、尼莫地平等等都有避光要求等等都有避光要求需要微量输注的药物需要微量输注的药物多巴胺多巴胺胰岛素胰岛素尿激酶尿激酶建立建立静脉输液管理静脉输液管理小组小组制定静脉输液护理常规制定静脉输液护理常规培训综合分析能力培训综合分析能力质量监控科室、护理部二
17、级监控质量监控科室、护理部二级监控问题干预护理会诊问题干预护理会诊l微量注射泵的广泛应用l微量注射泵的检测与保养l使用特殊药物输注提示卡特殊药物输注提示卡l加强巡视与监护l增强护士工作责任心着装着装-执行执行标准防护标准防护即可即可配液护士穿洁净服、配液护士穿洁净服、戴圆帽戴圆帽、口罩、口罩化疗护士戴圆帽、双层口罩、乳胶手套化疗护士戴圆帽、双层口罩、乳胶手套细胞毒性药物细胞毒性药物必须在生物安全柜中配置必须在生物安全柜中配置戴二副乳胶手套，护目镜戴二副乳胶手套，护目镜遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时及时更换手套更换手套掰安瓿时需用掰安瓿时需用纱布纱布
18、包绕着安瓿颈部，以防包绕着安瓿颈部，以防药液外漏药液外漏戴手套之前，脱去手套之后应立即戴手套之前，脱去手套之后应立即洗手洗手将使用后的注射器、针头等污染器材丢置将使用后的注射器、针头等污染器材丢置于一次性于一次性防刺容器防刺容器中中 保证静脉输液药物配置的保证静脉输液药物配置的无菌无菌性性减少或防止减少或防止微粒污染微粒污染降低了降低了输液反应输液反应的发生率的发生率提高静脉输液的提高静脉输液的质量质量可以有效进行细胞毒性药物配置的可以有效进行细胞毒性药物配置的职业暴露职业暴露防护防护 ，保证配置人员的安全，保证配置人员的安全加强加强药品药品管理管理 提高护理和提高护理和护理护理管理管理质量质
19、量医院内感染的预防及控制医院内感染的预防及控制严格遵守输液规范严格遵守输液规范关注对病人和自身的安全关注对病人和自身的安全血液内导管相关血流感染发生率-ICU当先呼吸机相关肺炎发生率导尿管相关泌尿系感染发病率 计算单位：例千日（置管总天数）例：指感染例数千日：同期患者置管总天数以千分数计算 （1000)具体如下：ICU日志及率的算法.doc以上几项的数据应及时送至院感科，可以根据每月的数据来分析我院ICU感染率的高于低，发现医院感染管理的缺失与不足，提高病患治愈率。另外：难免性压疮伴感染需要报院感卡，属于医院感染例次。有多重耐药菌感染病例要按照处理流程来完成各项工作。环境物表监测环境物表监测：ICU属于类环境，物表菌 落数5.0CFU/cm2、空气空气4.0CFU/皿；平皿采样暴露时间15分监测说明监测说明：监测结果不论是菌落数未超标，但只要有致病菌检出致病菌检出，均视为不合格（包括ICU中的任何物表在内（中、高、低危物品）每月监测一次按时报告院感病例、及三管监测数据科内有每月院感培训难免性压疮感染数院感病例具体相关内容ICU室感染管理考核表Microsoft Word 文档.doc谢谢谢谢
