1、 右肾结石右肾结石 泌尿外科护理泌尿外科护理查房 2014-4-21目录补充知识1 患者一般情况2体格检查与辅助检查3护理诊断及措施4患者一般情况患者一般情况 v姓名：姓名：周周李黄李黄 v床号：床号：23v住院号：住院号：1108483v年龄：年龄：41v性别性别:女女v民族：民族：汉汉族族v婚姻：婚姻：已婚已婚v职业：职业：其他其他简要病史主诉：右腰背部疼痛5天余。患者5天前无明显诱因下出现右腰痛，呈阵发性，程度较剧，向左下腹及左腹股沟放射，夜间加重，伴恶心呕吐，呕出为胃内容物无胆汁及咖啡色样物。无尿频尿急尿痛，无明显肉眼血尿，无排尿困难，无腹痛腹泻，无双下肢水肿。至我院查CT示“右肾多发
2、结石伴积水”为求进一步治疗，门诊拟“右肾结石”收住我科既往史：体健家族史：无手术、过敏史：无高血压、糖尿病史：无传染病史：无检查检查T 37.5。C ，P 72 次/分，R次 20/分，BP 137/92mmHg 神志清，腹部平坦，无压痛，未及包块，左肾叩击痛（-）右肾叩击痛（+）双下肢无水肿。辅助检查 2014-04-08 CT 右肾多发结石伴积水治疗经过 入院情况 患者于2014.04.12拟“右肾结石”收住我科。患者步行入院，神志清，呼吸平稳，腹软，无诉不适，医嘱予外护II级，普食。跌倒评分0分，压疮评分4+4+4+4+3+3=22分。T37.5。C P72次/分 R20次/分 BP13
3、7/92mmHg 2014-04-15 医嘱拟4月16日行右PCNL手术当日 2014-04-16 14：50 送手术室 18:30 术毕返房 患者今在硬膜外麻醉下行经皮肾镜碎石取石（右PCNL）现术毕返房，神志清，3L/min鼻塞給氧下呼吸平稳，腹软，创口外层敷料干燥，右肾造瘘管在位无排，留置导尿管在位，畅，排500ml淡血色尿液，予暂取平卧位，双下肢活动及感觉已恢复。压疮评分4+4+1+4+3+3=19分。医嘱予外护一级，禁食，心电监护，输液抗炎对症治疗。P65次/分 R20次/分 BP147/83mmHg 术后治疗术后治疗04-17 08:10 患者神志清，呼吸平稳，腹软，创口患者神志清
4、，呼吸平稳，腹软，创口敷料外层干燥，右肾造瘘管在位无排。医嘱予停敷料外层干燥，右肾造瘘管在位无排。医嘱予停心电监护，吸氧，改心电监护，吸氧，改II级护理，半流，跌倒评分级护理，半流，跌倒评分0分分04-18 14：30 医嘱予拔除右肾造瘘管，服软，敷医嘱予拔除右肾造瘘管，服软，敷料外层干燥料外层干燥 戈登形态戈登形态健康感知健康管理型态：患者否认高血压，糖尿病，肝炎及过敏史，存在痛风病史排泄型态：留置导尿管认知感知型态：患者神志清，可评估感知功能及认知功能自我感知自我概念型态：患者情绪稳定，积极配合治疗 角色关系型态：患者适应病人角色，家庭和睦，与病友以及医务人员关系融洽 戈登形态营养代谢型态
5、:体型正常，禁食性生殖型态：患者 婚，育应对应激型态：患者能适应医院环境，积极配合进行康复治疗活动运动形型态：患者生活基本自理，活动尚可睡眠休息型态：患者睡眠欠安价值信念型态：患者无宗教信仰，希望早日康复，回归家庭和社会 护理诊断及措施护理诊断及措施术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施P P1 1.排尿形态的改变排尿形态的改变 与留置导尿有关与留置导尿有关预期目标：预期目标：拔除后能自行排尿，无尿路感染拔除后能自行排尿，无尿路感染护理措施：护理措施：1.保持导尿管通畅，观察尿量、色、质保持导尿管通畅，观察尿量、色、质 2.每日更换引流袋，严格无菌操作每日更换引流袋，严格无菌操作 3.保持会阴清
6、洁干燥，引流袋不能高于耻骨联合、保持会阴清洁干燥，引流袋不能高于耻骨联合、4.术后第三日予以夹毕尿管，每术后第三日予以夹毕尿管，每2-3小时开放一次，锻小时开放一次，锻炼患者膀胱的舒张功能。炼患者膀胱的舒张功能。效果评价：效果评价：术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施P P2 2.潜在并发症潜在并发症 术后出血、切口感染术后出血、切口感染预期目标：预期目标：患者术后并发症得以预防或及时发现和患者术后并发症得以预防或及时发现和治疗治疗护理措施：护理措施：1.完善术前准备完善术前准备 2.密切观察病人的生命体征及腹部体征的变化密切观察病人的生命体征及腹部体征的变化 3.引流管护理，观察引流液的量、
7、色、质情况引流管护理，观察引流液的量、色、质情况 4.听取病人主诉，及时查看，如有异常及时报告医生听取病人主诉，及时查看，如有异常及时报告医生效果评价：效果评价：04-18恢复良好，目前没有发生并发症恢复良好，目前没有发生并发症术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施P P3 3.有体液不足的危险有体液不足的危险 与术中出血、术前术后禁食和与术中出血、术前术后禁食和引流液丢失有关引流液丢失有关预期目标：预期目标：患者液体出入量及电解质平衡患者液体出入量及电解质平衡护理措施：护理措施：1.监测生命体征变化，尤其是心率、血压变化监测生命体征变化，尤其是心率、血压变化 2.观察各引流管引流液的量、色、质
8、变换情况观察各引流管引流液的量、色、质变换情况 3.遵医嘱输液治疗，合理安排顺序，控制滴速遵医嘱输液治疗，合理安排顺序，控制滴速 4.定期检测电解质的变化定期检测电解质的变化效果评价：效果评价：04.16患者无电解质紊乱，生命体征平患者无电解质紊乱，生命体征平稳稳术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施P P4 4.舒适的改变舒适的改变 与手术创伤、留置各类导管有关与手术创伤、留置各类导管有关预期目标：预期目标：术后不适程度减轻，得到较好休息术后不适程度减轻，得到较好休息护理措施：护理措施：1.体位：平卧体位：平卧3-4小时后可翻身小时后可翻身 2.创造良好的休息环境创造良好的休息环境效果评价：效
9、果评价：04.16术后不适程度减轻，得到较好休术后不适程度减轻，得到较好休息息术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施P P5 5.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后禁食、创伤后与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关预期目标：预期目标：患者保持患者体重平稳，各项指标正常患者保持患者体重平稳，各项指标正常护理措施：护理措施：1.营养支持：遵医嘱补液营养支持：遵医嘱补液 2.饮食护理：肠蠕动恢复后，逐渐过渡饮食护理：肠蠕动恢复后，逐渐过渡 3.监测患者体重及各项实验室检查监测患者体重及各项实验室检查效果评价：效果评价：04.17患者目前
10、处于半流状态。患者目前处于半流状态。目前存在的护理问题目前存在的护理问题1.排尿形态的改变排尿形态的改变2.潜在并发症：术后出血，切口感染等潜在并发症：术后出血，切口感染等护理措施护理措施1.密切观察病人的生命体征及腹部体征变化。2.鼓励早起活动，注意安全。3.观察各引流管引流液的量、色、质变换情况4.创造良好的休息环境。5.遵医嘱补液治疗。6.饮食护理：肠蠕动恢复后进食7.监测患者体重及各项实验室检查知识补充知识补充PCNL的新进展的新进展TUBELESS SURGERY of PCNL 不留置造瘘管的无管化无管化PCNL的手术要点的手术要点v PCNL术后出血可来源于肾实质，集合系统，动静
11、脉术后出血可来源于肾实质，集合系统，动静脉瘘或者假瘤以及肋间血管或皮下血管。常规手术结束时需瘘或者假瘤以及肋间血管或皮下血管。常规手术结束时需判断有无活动性出血，可在判断有无活动性出血，可在手术结束时先留置安全导丝，手术结束时先留置安全导丝，然后退出薄皮鞘然后退出薄皮鞘，观察数分钟如果没有鲜红色的动脉性出，观察数分钟如果没有鲜红色的动脉性出血或血块形成，尿液为淡红色，可以不需要留置硅胶肾造血或血块形成，尿液为淡红色，可以不需要留置硅胶肾造瘘管；瘘管；若有活动性出血，则沿导丝重新置入鞘管止血若有活动性出血，则沿导丝重新置入鞘管止血。止。止血对于无管化血对于无管化PCNL的成功非常重要。若皮下血管
12、出血的成功非常重要。若皮下血管出血能从皮肤穿刺孔中看到则能通过缝合控制出血。当发生更能从皮肤穿刺孔中看到则能通过缝合控制出血。当发生更常见的通道内出血时，可在安全导丝引导下退鞘并同时电常见的通道内出血时，可在安全导丝引导下退鞘并同时电凝出血点。此外通道内出血也能通过新型凝出血点。此外通道内出血也能通过新型止血剂止血剂来控制。来控制。新型止血剂的应用能减低新型止血剂的应用能减低PCNL中出血风险和尿外渗从而中出血风险和尿外渗从而成功实现无管化成功实现无管化PCNL。新型止血剂主要有纤维蛋白胶、。新型止血剂主要有纤维蛋白胶、明胶基质止血封闭剂、聚乙烯乙二醇。明胶基质止血封闭剂、聚乙烯乙二醇。PPT
13、制作思路及技巧2728PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2930PPT的逻辑性31PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。32PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？33PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法34PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问
14、题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122335PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况36PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴37PPT的逻辑性38PPT的
15、逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词39PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词40PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词41PPT的逻辑性总分总42PPT的逻辑性43PPT的逻辑性44PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底45PPT的美观性封面
16、1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫46PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。47封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123448封面PPT的美观性49封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息50封底PPT的美观性
17、封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。51封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12352封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录53目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录54目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。55目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。56目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵
18、活用，信手拈来有创意。57目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。58目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。59目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。60目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。61目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。62目录页PPT的美观性632章节
19、名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性64一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性65123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜
20、色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性661一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性67标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题
21、栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性681传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性69标题栏PPT的美观性7071幻灯片母版美观的排版PPT的美观性72PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性73边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性74模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性75
22、左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性761.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画
23、设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT
24、的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计86内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大87
